加強(qiáng)器械清洗

加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理

提高醫(yī)院感染控制水平主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、普通手術(shù)器械清洗技術(shù)三、硬式腔鏡清洗技術(shù)各種診療器械的污染1、手術(shù)器械的污染

2，消化內(nèi)鏡的相關(guān)污染有機(jī)物殘留---生物膜

進(jìn)入人體無菌組織或腔隙的各種診療器械，操作后會(huì)附著大量的有機(jī)物(血?jiǎng)?、粘液、分泌?，如不能被徹底的清潔干凈，細(xì)菌就會(huì)在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜,阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗。這就增加了醫(yī)學(xué)診療器械清潔消毒的難度，反之，也增加了清潔的重要性，通過清潔，將生物膜破壞掉，以保證消毒滅菌的合格

高壓蒸汽、干熱、EO對(duì)CaC03晶體保護(hù)芽胞的殺滅時(shí)間實(shí)驗(yàn)：滅菌過程高壓蒸汽干熱EO

（134℃

）（180℃

）（54℃）未包裹芽胞10秒3.5小時(shí)30秒CaCo3晶體包裹芽胞150分鐘50小時(shí)>2周注:實(shí)驗(yàn)芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞8X103

結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會(huì)大大妨礙滅菌的成功，但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。晶體對(duì)致病性微生物的保護(hù)作用,各種污染物很容易形成晶體形式，導(dǎo)致很難滅菌成功。有機(jī)物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗有機(jī)物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗例如：含氯消毒劑中混入20％的血清，將使其消毒作用下降80％，甚至完全喪失消毒作用。過氧乙酸對(duì)有20%明膠及10%乳糖保護(hù)的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對(duì)未保護(hù)的差2.7-10倍；若為芽胞,則差5-8倍。大量殘留的有機(jī)物會(huì)對(duì)化學(xué)消毒劑產(chǎn)生滅活作用，導(dǎo)致消毒劑失效。一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測(cè)量掃描曲線

消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕平時(shí)我們使用的哪些物質(zhì)含有氯呢？生理鹽水

血、唾液、汗水

含氯的藥品

水中的氯

再生鹽殘留消毒蒸汽中的氯

布巾上的殘漬如何避免呢？盡量不用含氯的物質(zhì)清洗器械盡早用干凈的水沖洗掉器械上的氯有機(jī)物殘留---堵塞管腔器械長(zhǎng)期清潔不徹底，有機(jī)物殘留過多將堵塞管腔、關(guān)節(jié)腔，造成器械使用不靈活甚至出現(xiàn)故障且這些部位在操作時(shí)都會(huì)對(duì)污物產(chǎn)生不間斷的應(yīng)力（擠壓），造成清潔非常困難這些長(zhǎng)期清潔不徹底的有機(jī)物當(dāng)然會(huì)腐蝕器械，造成過早報(bào)廢或返修，大大增加醫(yī)院成本清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵

先清洗再消毒

術(shù)后污染器械的清洗時(shí)效器械清洗后檢測(cè)數(shù)量N(件)檢測(cè)合格數(shù)量(件)合格率(%）立即清洗超過1小時(shí)后清洗28,387件4,765件28,163件99.21

4,324件90.75術(shù)后污染器械的清洗方法清洗后抽檢數(shù)量N(件)抽檢合格數(shù)量(件)合格率（%）立即清洗含氯消毒劑浸泡10min后再清洗22,6686,6122254199.445,87688.87重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院中心供應(yīng)室魏靜蓉、李斌、施建輝

先清潔再消毒愈早清洗愈好清洗的目的：去除器械上的所有污染物[有機(jī)物（血液、脂肪、體液等）、無機(jī)物（銹、水垢、碘漬等）、藥物殘?jiān)萞降低器械上的生物負(fù)荷到安全水平保證消毒滅菌的成功消毒的目的：殺滅或清除傳播媒介物上的病原微生物達(dá)到無害化，保障檢查包裝人員的安全對(duì)器械處理的目的第二部分

普通器械清洗技術(shù)回收器械分類清點(diǎn)記錄無機(jī)處理初洗精洗預(yù)處理烘干手術(shù)器械清洗流程圖第一步分類：如何分類？記錄：記錄那些？預(yù)處理沉水箱法，濕毛巾法，保濕劑法。管腔器械/復(fù)雜型/血污量大需要做能拆卸就拆卸初洗超聲，噴槍（管腔器械/手術(shù)室器械需要加上這么一步）精洗預(yù)處理（保濕）---降低污染量保持污染物的濕潤(rùn)防止其干固而難清洗及腐蝕器械方法：保濕劑濕毛巾法

沉水箱法（多酶浸泡）對(duì)器械處理的基本流程對(duì)器械處理的基本流程

初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無機(jī)污染。預(yù)泡（預(yù)泡劑，堿性清潔劑，多酶）流動(dòng)水清洗管腔器械使用高壓噴槍無機(jī)清洗（除碘，除銹，除水垢）精洗中的細(xì)節(jié)精洗手工精洗超聲波清洗機(jī)精洗噴淋清洗消毒機(jī)精洗手洗精洗步驟漂洗：用蒸餾水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，再用純化水漂洗。潤(rùn)滑：使用水溶性潤(rùn)滑油，將器械浸入。烘干。注意：

有純化水供應(yīng)，直接打開水龍頭漂洗。沒有純化供應(yīng)，先將純化水暫存（暫存設(shè)備或清洗槽），再使用純化水漂洗。超聲清洗機(jī)精洗超聲波清洗機(jī)加多酶關(guān)節(jié)齒槽打開后清洗官腔器械將管腔中空氣排出后放入清洗機(jī)漂洗用蒸餾水將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，用無菌水漂洗。潤(rùn)滑使用水溶性礦物質(zhì)油。浸泡潤(rùn)滑煮沸潤(rùn)滑烘干噴淋清洗消毒機(jī)精洗流程初洗：常溫水漂洗5分鐘左右。加酶清洗：30-40度水溫加入多酶，沖洗10分鐘左右。漂洗：水溫繼續(xù)升高，漂洗2分鐘左右。熱漂：水溫高達(dá)90-93度，加潤(rùn)滑劑或快干劑熱漂15分鐘左右。烘干：30分鐘左右。預(yù)處理的忠告步驟不可忽視防止有機(jī)污染物干涸減少污染對(duì)器械的傷害器械清洗更容易預(yù)處理過的器械清洗時(shí)間會(huì)縮短預(yù)處理后器械清洗合格率提高降低感染風(fēng)險(xiǎn)器械的干燥1、機(jī)械烘干：溫度70℃~90℃一般金屬器械：15~20分鐘；塑膠類物品：30~40分鐘；2、手工干燥不適宜烘干的器械或沒有干燥設(shè)備的:取干凈不掉屑布或吸水紙清洗中的注意事項(xiàng)清潔劑的選擇器械生銹的原因及預(yù)防手工清洗的注意事項(xiàng)清潔劑的選用無毒多酶含量無泡，易清洗，無殘留。符合CE認(rèn)證和ISO13485工廠認(rèn)證。除銹除水垢不傷害器械潤(rùn)滑是符合藥典要求的水溶性礦物質(zhì)油多酶的清洗效果有條件的話應(yīng)做殘留血試驗(yàn)如何避免器械生銹？盡早清洗：避免有機(jī)物干涸多酶清洗：保證清洗的徹底性（一洗一換）防銹處理：做好器械保養(yǎng)水質(zhì)控制：減少礦物質(zhì)沉淀手工清洗應(yīng)該注意的事項(xiàng)不要再流水下刷洗。注意水面下刷洗第三部分硬式腔鏡的清洗腹腔鏡清洗流程器械床邊去污器械分類清洗器械干燥和檢查器械滅菌前分類包裝器械的滅菌無菌器械的存放腹腔鏡清洗流程器械去污光導(dǎo)纖維及各種連線、操作鉗表面的血跡用濕紗布擦凈。腹腔鏡清洗流程器械分類清洗鏡面類:如鏡頭、光導(dǎo)纖維禁水皮線類：電凝線、超聲刀手機(jī)線、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)線、等離子消融器線

管腔類及配件：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管腹腔鏡清洗流程器械分類清洗鏡面類:流動(dòng)水沖凈Ruhof多酶浸泡液2分鐘流動(dòng)水沖凈干紗布抹干鏡身、擦鏡紙擦干鏡面裝盒保護(hù)鏡面等待滅菌1000ml水加4ml多酶腹腔鏡清洗流程器械分類清洗禁水皮線類：用干凈的濕紗布擦凈皮線表面血跡，盤繞成圈腹腔鏡清洗流程器械分類清洗管腔類及配件：超聲清洗注意事項(xiàng)越接近水面超聲越強(qiáng)—器械要接近水面容器:不銹鋼托盤超聲強(qiáng)度〉網(wǎng)籃要排除管道內(nèi)氣體—超聲波會(huì)被氣泡吸收PositionWireBasketPlateA2.101.28