低出生體重兒

低出生體重兒定義：

凡孕期不到３７周，出生體重低于２５００克，身長(zhǎng)不到４５厘米，稱早產(chǎn)嬰或未成熟兒。孕期在３７～４２周，出生體重低于２５００克，稱小樣兒。孕期在４２周以上，出生體重低于２５００克，稱成熟不良兒，以上三者統(tǒng)稱低出生體重兒。

低出生體重兒：出生體重＜2500g極低出生體重兒：出生體重1000g-1499g超低出生體重兒：出生體重＜1000g

早產(chǎn)兒InsertTitleText定義：

早產(chǎn)兒指孕周滿28周至不滿37周，體重在1000g至不足2500g，身長(zhǎng)＜45cm,各器官形態(tài)及功能尚未發(fā)育成熟，生活能力低下的新生兒。在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育正常，體重、身長(zhǎng)和成熟程度與胎齡相符。

早產(chǎn)兒主要死亡原因?yàn)榈腕w重、缺氧、顱內(nèi)出血、肺透明膜病、硬腫癥、各種感染、低血糖及高膽紅素血癥。

臨床特征：1.外表特征：頭相對(duì)較大，顱骨較軟，囟門特大，面額多皺，皮下脂肪少，哭聲弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指、趾甲未達(dá)指端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

臨床特征：2、生理特征：1）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。因肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，容易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的易發(fā)生吸入性肺炎。

呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間達(dá)15-20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力下降。臨床特征：2）循環(huán)系統(tǒng)：心率較快，血壓偏低，易發(fā)生低血壓。出生后動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常延遲，可引起充血性心衰。

3）消化系統(tǒng)：易出現(xiàn)哺乳困難或胃食管反流。易發(fā)生腹脹、腹瀉。缺氧、缺血和喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。易出現(xiàn)胎糞延遲排出。生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少，且合成蛋白質(zhì)的功能差，易致低血糖和低蛋白血癥。肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。臨床特征：4）血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較低，貧血常見；維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較少，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。5）泌尿系統(tǒng)：生理性體重下降較明顯。如有嘔吐、腹瀉和外界溫度變化等影響易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。6）神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完整。覺醒程度低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，四肢肌張力低。胎齡＜32周、體重＜1500g者，當(dāng)BP波動(dòng)及腦血流動(dòng)力學(xué)變化，均易致腦室內(nèi)出血。如有缺血缺氧更易發(fā)生顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病，腦室周圍白質(zhì)軟化。臨床特征：7）免疫系統(tǒng)：皮膚嬌嫩，屏障功能差，體液及細(xì)胞免疫功能均不完善；通過胎盤來(lái)自母體的IgG量少，極易發(fā)生各種感染。8）體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒體溫偏低，且易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。9）能量和體液代謝：生理性體重下降較明顯且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所需熱卡基本同足月兒，但吸吮力弱、消化功能差等等常需腸道外營(yíng)養(yǎng)。臨床特征：10）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟，多數(shù)早產(chǎn)兒在生后常在NICU接受治療，易出現(xiàn)與治療密切相關(guān)的疾病。如早產(chǎn)兒氧療時(shí)間過長(zhǎng)或濃度過高，會(huì)嚴(yán)重影響其視網(wǎng)膜血管形成，而引起視網(wǎng)膜病，尤以超低出生體重兒發(fā)生率更高。早產(chǎn)兒如長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可失明。

小于胎齡兒

定義：

發(fā)育遲緩的胎兒，也成小樣兒，是指凡出生體重低于同齡兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡兒平均體重的第10百分位數(shù)的新生兒?？梢允窃绠a(chǎn)兒、足月兒或過期兒。臨床特征：

皮下脂肪少，皮膚干燥皺紋多，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，形似“小老頭”，但精神狀態(tài)與正常新生兒相仿。醒時(shí)睜眼，吸吮力和食欲好。顱骨堅(jiān)硬，胎毛不多，指（趾）甲形成充足，足底紋理較多，男嬰睪丸已降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。小于胎齡兒由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，糖原貯備少，出生后易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)36小時(shí)以上不易糾正，可造成永久性腦損傷。護(hù)理措施：

早產(chǎn)兒室應(yīng)與足月兒分開，應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定。

護(hù)理措施：維持體溫穩(wěn)定1、溫度與濕度：溫度保持在24-26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27-28℃，相對(duì)濕度55-65%。2、保暖：出生后迅速擦干皮膚并保暖，根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同保暖措施，維持體溫36.5-37℃，測(cè)體溫2-4次/日。體重＞2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；進(jìn)行必要的操作時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)保暖下進(jìn)行。體重＜2000g者，盡早置嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)。暖箱溫度設(shè)定以中性溫度為宜，隨體重、日齡變化及時(shí)調(diào)整暖箱溫度。不同胎齡、日齡與中性溫度出生體重（g）室內(nèi)溫度相對(duì)濕度35℃34℃33℃32℃1000初生10日內(nèi)10日后3周內(nèi)5周后55~65%1500初生10日內(nèi)10日后4周后2000初生2日內(nèi)2日后3周后2500初生2日內(nèi)2周后護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：1、保持氣道通暢：早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟，黏膜嬌嫩，動(dòng)作應(yīng)輕柔。出生后一般取俯臥位或側(cè)臥。仰臥時(shí)在肩下放置軟墊，避免頸部前屈或過度后仰。2、氧療：在呼吸窘迫時(shí)使用。面罩吸氧或CPAP支持呼吸，維持SpO285-95%。3、呼吸暫停的護(hù)理：對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒，可輕彈足底、托背，如不能緩解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸氣囊正壓給氧。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氨茶堿或機(jī)械呼吸。護(hù)理措施：合理喂養(yǎng)：1、喂養(yǎng)方式：經(jīng)腸道和非腸道喂養(yǎng)。具備完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)或有母乳禁忌癥