重癥肺炎現(xiàn)代診斷治療講義

重癥肺炎

現(xiàn)代診斷治療主任醫(yī)師肖彪定義重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。重癥肺炎可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)醫(yī)院獲得性肺炎(nosocomialpneumonia，NP或hospitalacquiredpneumonia，HAP)以重癥監(jiān)護病房（ICU）里的獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)常見。HAP亦常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。社猾區(qū)鑰獲揉得濟性單肺桶炎重束癥四C厭A斥P慮臨沙床泥表籠現(xiàn)1藝.辦意吃識塘障固礙2怕.距呼蘇吸紅頻制率焦>諸3壓0忘次羨/效分3其.形P威a賤O2<副6害0漢m宜m胖H渴g摩.行P出a低O2/包F考i戒O2<隸3己0免0魔,專需與行介機域械慨通儀氣4陜.芬血收壓就<冶9信0南/盜6醉0元m朽m霞H脅g5戀.奏胸疏片緊示葬雙粥側(cè)攝或繞多辱肺灑葉饑受欲累介或栽入斜院忽4練8甘h極內(nèi)粒病惑變注擴籌大晨≥設(shè)5殊0坐%6汗.晉少曾尿冬：演尿成量核<沉2蹄0占m旬l緞/如h悼，寸或節(jié)<扇8太0鴉m明l授/與4慎h精，岡或杠急炊性聞腎案衰灘需含透萬析中關(guān)華殊醫(yī)殃學魚會倚呼支吸柄病億學份分活會踢.沫中節(jié)華顆結(jié)犧核漢和槽呼薄吸騾雜靠志湊.1呀9窩9免9被,采2判2描:緣瑞9餓9重籮癥路C率A泉P弟罹恥患踢因我素1字.擴年沒齡護＞限6承5勝歲覽。2灶.垂存職在隨基刑礎(chǔ)磚疾扯病鞭及哪相石關(guān)鑰因滴素洋：①黎慢查性繁阻謹塞逮性曬肺砌疾納病稼；②墓糖譯尿度病漁；③說慢湖性蠢心搏、牌腎陡功那能傳不純?nèi)?；④武吸繩入嫩或未易川致計吸隸入鋒因兩素閱；⑤痰近忠1硬年覆內(nèi)伍有詢因芽C嬸A工P須而廚住嗚院瓜史局；⑥晌精邊神梳狀留態(tài)傲改旦變芹；⑦參脾摧切謹除治術(shù)腳后質(zhì)狀萄態(tài)鋪；⑧獄慢偏性討酗飾酒藥或耗營規(guī)養(yǎng)點不攔良添。重撲癥拍C搶A明P木罹榜患論因蛛素3鈔.宣體間征蒜異雞常權(quán)：①參呼財吸予頻廉率域＞桶3拴0淡次遮／樓m校i吉n新；②賤脈祖搏躲≥起1提2斯0濫次賠／裕m愉i奴n侄；③年血洽壓惠＜劇9圓0閃／都6口0件m雷m沒H梅g握；④驗體略溫柔≥菜4努0幸℃雪或悟＜突3河5掠℃愧；⑤住意毒識疼障局礙絞；⑥丑存躍在呀肺恨外露感娘染在病腔灶村如種敗版血滔癥堅、為腦付膜憐炎團。重些癥壓C敵A沿P鋤罹許患啄因婆素4蹈.袖實際驗伏室揭和雞影滾像禾學圓異諷常①愈W童B鬼C賭＞持2腳0步×給1掠09／取L喬，耐或忠＜傳4露×置1蝦09／淋L糕，暖或竹中策性世粒宏細昨胞李計濁數(shù)滿<訓1喬×別1伍09／色L六；②國呼扁吸夕空捆氣窩時草P迎a紛O2＜岡6婚0膝m也m由H倉g窩、級P烘a渡O2/狐F閃i辛O2＜歌3圖0亡0誰，長或育P表a序C雪O2＞趁5辛0逮m謝m膊H嗎g起；③堡血貞肌誘酐承(臉S栽c昌r魯)?。緮?客0弦6匆μ憶m祝o貿(mào)l隸/桶L心或句血吹尿云素蘿氮蠶(縱B桂U棟N碌)料＞窗7裂.攜1鍛m亮m首o脆l(xiāng)殼/搞L車；④優(yōu)H革b美＜即9輛0事g猛/產(chǎn)L時或清紅鋸細后胞代壓早積微(耗H滔C菊T愧)沸＜勢3婦0善％黨；⑤記血勁漿蝴白倘蛋鍛白疤＜嚼2白.燭5手g殲/梁L溜；⑥算敗匪血漲癥鈔或除彌未漫賢性使血雹管喊內(nèi)回凝吸血虛(程D平I鑼C今)羽的請證慎據(jù)貴。珠如潔血斜培竿養(yǎng)假陽智性犧、召代暢謝盒性艦酸備中準毒紋、閉凝足血叫酶繼原孔時撈間韻(涼P包T茫)背和鑼部述分辣凝疑血吉活布酶喂時果間蠟(嶺P毛T敲T鞭)善延我長斷、伯血將小軋板姜減禍少扒；⑦途X夫線季胸勉片恰病浩變過累藍及藝一婚個柔肺隙葉喚以芽上翻、耐出間現(xiàn)社空薯洞宏、跨病廟灶膽迅育速站擴好散責或煩出熟現(xiàn)蟲胸幫腔迅積她液拖。A局T費S示重值癥謎C廣A萄P劑診迅斷披標油準主申要幼標釘準1.嘆需還要論機妨械加通皆氣2遲.擇4陵8謙h內(nèi)議肺珍部銳浸她潤增撞大5錄0擊%3關(guān).膿架毒肢性梨休借克4皂.急節(jié)性套腎蘇衰次覽要掙標遺準1.玩呼洽吸3殺0續(xù)/奮m痰i棵n2茅.P疑a閉O2/鍛F可i詳O2<狼2妖5看03嬌.雙冠肺慕或膝多德葉狀受評累4攪.收貪縮鎖壓<宗9析0跑m傲m祥H匹g5膠.舒性張真壓<然6資0妄m顯m駱H蔥g診辱斷謀：1條詠主栽要本標如準伯或2條散次耽要忠標攤準A粥J厚R鄙C允C傷M烤2播0毅0答1譽;帳1緩6悲3揀:饑1孕7托7蒸0A醬m稼e陷r訓i川c揚a俊n斯J掃o毛u焰r講n逮a段l乳o堵f案R隙e跨s違p允i夜r如a情t眼o校r撓y悅a味n概d新C遇r兄i瓶t往i盾c記a穴l約C傷a熄r皮e繭M晉e抱d昂i勉c攤i言n巧e重器癥賀C吃A儉P為診頃斷汁標要準符每合慘1衣條邁主鳥要驗標富準繁或遇2我條棕次畢要演標滲準拘即烈可教診遞斷幫為僑重衰癥結(jié)肺壩炎答。具碑備宣2桶條恰主敗要凍標恐準誰（事機痕械夢通叫氣榜或疊敗繼血牙癥瘋體航征幸）梢中越1邊條似，劫或缸3膨條恐次餡要例標格準啦（閘收篇縮撓壓敗＜偏9元0余m唉m叨H彼g露，需多章葉離病涼變釀，往P奶a特O放2裳/徑F貿(mào)i宴O窯2迫<啞2勻5腫0戚）謠中詞2謊條尤，訴作執(zhí)為蟻入神住踏I川C我U元標盯準拔。A緩J清R意C穿C吐M必2冬0沙0性1闊;濃1杜6煩3暗:崖1匠7彈7僑0英柴國褲胸心科狡學合會亡（邪B閉T寇S除）C衡A螞P育患溉者宰若焰出典現(xiàn)原呼損吸景頻鹽率隆≥彼3勿0棚次鼠/獵m赤i顆n立、易舒因張便壓仇≤騾6面0慮m劇m摸H鴨g冷、塞B鞏U單N安＞派7旋.奔0白m悠m持o品l洗/跳L酬和肌意脂識序障繞礙盡中相的汁2也條湖屬寇于糞重壁癥咐肺腿炎她，醫(yī)應(yīng)掏及旋時醒收疤治扇I脊C籃U鵲。醫(yī)擱院貞獲湯得階性林肺迷炎H存A獸P診羊斷元標趨準耍(密1光)中鵲華鏡醫(yī)婦院畫管譜理柱學藏會搬醫(yī)岡院鏡感史染蹈管欄理態(tài)專竊業(yè)澤委防員默會睬制悉訂槽、堤由繞衛(wèi)白生匙部炸頒貝布瘦的《鳳醫(yī)坡院趨感死染報診其斷旅標無準修》中贏下香呼鈔吸渴道晚感求染脂的研診牲斷廢標你準H寄A夠P診碗斷斧標惡準越(僚2叔)臨朋床勺診嘴斷入流院4幫8削小續(xù)時后閥發(fā)拍生贈的外肺拔部擱浸踢潤衰，仿并腹符勿合結(jié)下眾述月兩術(shù)條與之拖一攻即史可泥診除斷辨。1口.仆患竊者勻出漆現(xiàn)蜓咳饒嗽筍、論痰纏粘同稠路、壩肺獄部寄出卻現(xiàn)石濕嘴羅績音斧，組并窗有帽下吸列然情煙況膚之壞一鋒：（滋1險）衫發(fā)六熱做。（要2你）貴白戴細委胞推總亡數(shù)僵和羽（王或索）嗓嗜至中辭性悉粒喉細刺胞叉比桿例恨增溝高免。（叮3請）僅X后線算顯驗示安肺液部夫有方關(guān)辟性俊浸掌潤榮性桑病卵變石。2烈.淡慢折性雅氣命道犬疾健患互患死者恨穩(wěn)婚定以期河（侍慢遼性衰支們氣敢管踢炎辦伴址或辯不達伴役阻梳塞略性排肺舍氣器腫夫、傅哮匪喘停、怕支凍氣歡管誦擴好張前癥隊）罰繼推發(fā)絞急獎性得感余染熔，塌并廣有汗病廁原寧學梁改良變怠或積X租線蔬胸句片劇顯奮示助與心入矛院假時訪比喪較鐮有句明縫顯丘改愈變杜或煤新逝病爛變話。H錢A袖P診傷斷舊標揮準鐵(埋3批)病鐘原飛學剪診咳斷臨暫床遇診債斷窯基街礎(chǔ)俗上幟，予符妙合拍下占述捧六屈條速之皂一場即穿可陵診以斷瞇。1純.吩經(jīng)鉆篩堡選氏的準痰雞液同，裂連潤續(xù)撞兩腥次資分趨離悲到亂相洪同按病殼原慨體饑。2浮.臂痰霜細盜菌次定排量飯培罩養(yǎng)缺分銷離晃病床原得菌遮數(shù)≥樣1氏06c腦f渡u汽/淺m近l3遺.神血毯培紋養(yǎng)凱或夾并簡發(fā)解胸勁腔沿積簽液菠者次的片胸泡液龍分熄離果到喇病支原絞體最。4魚.針經(jīng)蓮纖執(zhí)維才支環(huán)氣上管簡鏡且或隆人桑工狐氣唱道閱吸可引跡采勉集貫的渣下凝呼恥吸姑道忽分妥泌削物棄病倡原箏菌窄數(shù)≥壤1椒06c擁f殿u關(guān)/鉤m塑l；償經(jīng)粥B恒A刮L重分長離彎到脾病島原筍菌春數(shù)≥毀1箭04c只f纏u齡/砍m巾l；秧或燈經(jīng)漁防慶污雹染愛標獻本刷好(存P嶺S愈B債)付、破防冊污主染朗支任氣耽管促肺眨泡來灌凈洗錯(淋P楚B述A決L抖)裙采滾集課的引下狗呼時吸檢道誰分恥泌瀉物紫分單離到攪病隊原烘菌柿，拴而叢原茶有罷慢扎性當阻嚼塞國性明肺那病蒸包子括泡支估氣裂管左擴趕張飾者僚病有原范菌抹數(shù)予必織須≥拼1脂03c禿f核u盾/胞m系l。5踩.某痰澡或鑄下遮呼喉吸雁道支采遮樣墳標駛本諸中泥分廈離睛到憲通潔常怨非嘴呼列吸趨道吧定隸植江的萍細吵菌引或重其菊它付特殊差病嗓原價體刃。6為.尿免摘疫徐血顛清獎學判、勁組沖織螺病誘理未學落的鎖病校原簽學悉診親斷租證定據(jù)揀?！皡抍員o方l散o跑n批y捐f對o指r椒m粒i扶n亮g凍u紡n萬i縮慧t獨s誰”態(tài)。江c末f搜u發(fā)/恩m陰L暑指魂的蕉是住每躬毫繞升研樣危品司中斜含吧有故的繡細被菌因群嘩落改總巨數(shù)瓦。H襪A鈴P靜病晝情熊嚴性重廟度輕昏、羞中歇癥李：差一膜般置狀膏態(tài)辯較撞好菌。談早垮發(fā)能性鹿發(fā)將病標（敞入禁院仗≤阻5粘天敞、趣機間械腸通江氣吹≤擇4后天檢）悲，迅無離高山危宵因蒜素徐，稼生悶命間體宅征致穩(wěn)迫定杠，慈器柿官眠功兔能禽無辮明錄顯廉異宰常省。重延癥煮：漢同離C邀A土P縮慧。脆晚驢發(fā)希性腳發(fā)伍病揚（斤入偉院活>圖5初天朋、箱機年械漲通扁氣構(gòu)>刃4培天檔）陷和答存鼓在迫高袋危訊因余素舍者蛾，螞即師使吃不若完界全切符倒合風重政癥才肺殃炎條規(guī)虛定御標畢準至，腔亦唉視究為侵重蘆癥塔。中祖華鋸醫(yī)棵學艙會廁呼啦吸啟病吸學冶分滔會跪.槍中耍華未結(jié)秧核輔和神呼嚴吸喝雜郵志亞.1冠9柳9泊9窯,破2漫2泊:贏9傷9內(nèi)羨源差性幫感刮染抬機府制H許A畝P厚病提原臣菌盞與伯患催者捕自洪身及口硬咽妻部藍乃賤至敵胃誦腸恨道并定扔植始菌閉有聰高報度菌同鏡源猜性儲?？诔茄试鄄縿荻嶂擦_菌纏隨向分侵泌兵物類吸森入滋下蒼呼遙吸播道屆并叨突史破懇機割體拜免贊疫揭防剛御敘機康制專引階起到H溪A粥P控。H聰A鞠P若危陸險繞因碌素宿沉主老李年紹人扮、雅慢蓮性稀肺丘部恩疾誓病塌或粥其拾它曉基平礎(chǔ)六疾松病產(chǎn)、恭惡尊性鎖腫變瘤梢、穗免箏疫烏受喪損置、窄昏停迷交、豈吸松入榆、向近優(yōu)期芬呼倦吸戀道覽感園染平等伐。醫(yī)俯源辜性長在期弊住抓院廊特沃別潑是貢久姓住耍I賠C耐U踩、逗人啟工飛氣鐘道滅和我機蠢械代通剃氣西、捕長截期牽經(jīng)識鼻父留科置消胃鑼管床、失胸蝴腹熔部天手研術(shù)片、經(jīng)先京期子抗恭生葛素奶治畢療紅、義糖止皮缸質(zhì)約激沾素喬、孔細煩胞宅毒咱藥工物具和陳免龜疫臂抑牧制售劑攪、框H逆2征-霸受遞體刪阻盈滯揮劑唐和蓬制繳酸獅劑驚應(yīng)鄉(xiāng)豐用組者唯。H犬A激P種的討臨晚床舍診疏斷顯注雁意盯事唐項臨菜床僑表括現(xiàn)什、亦實灶驗指室扒和混影祖像叮學封所艘見然對圖H癥A勵P內(nèi)的習診悠斷益特盤異惕性竭甚掉低謹，霉尤糞其喝應(yīng)唯注繡意翅排啦除彩肺乓不包張斬、羽心耐力寸衰得竭石和您肺調(diào)水州腫臣、殺基蹤蝶礎(chǔ)夸疾哥病水肺落侵促犯忘、乞藥遵物躬性膽肺易損猶傷苦、秧肺徹栓內(nèi)塞碎和牲A猛R堅D剝S希等牢。粒斤細宵胞賣缺迅乏隨、擇嚴糞重識脫瓜水油患賭者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