器 官 移 植 麻 醉雙語

器官移植麻醉雙語1第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月AnesthesiaforKidneyTransplantation

Kidneysarethemostcommonmajororgantransplanted，thesuccessofkidneytransplantation，whichislargelyduetoadvancesinimmunosuppressivetherapy，hasgreatlyimprovedthequalityoflifeforpatientswithend-stagerenaldisease.2第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Indications

Patientswithend-stagerenaldiseasesanddependentondialysis（透析）foralongtime.3第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Characteristicof

Pathophysiology

Changesofelectrolyteandacid-basebalance

Waterintoxication（水中毒），hyperkalemia（高鉀），hyponatremia（低鈉），hypernatremia（高鈉）andmetabolicacidemia（代酸）.

4第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Cardiovascular

Hypertension（高血壓）

Renal

ischemia，sodiumretentionandabnormalitiesintherenin-agiotensionsystemresultinsystemichypertension.Uremiccardiacdisease

myocardiosis（心肌炎），pericarditis（心包炎），leftventricularhypertrophy）（左室肥大），coronaryischemia（冠脈缺血），angiosclerosis（血管硬化）.5第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Potentialcongestiveheartfailure（潛在性充血性心力衰竭）andpulmonaryedema（肺水腫）

arrhythmia（心律失常）6第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hematologic

Bonemarrowsuppression,decreasederythropoietinproduction,decreasederythrocyteproduction,increaseddeformationerythrocyteproductionandincreasedbleedingtendencyAnemia(

貧血).

Liverdiseasecoagulationfactor，Uremia(尿毒癥)andusingofheparincoagulationdisorder，bleedingtime.

7第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Otherchanges

Nausea（惡心），vomit（嘔吐），anorexia（厭食），diarrhoea（腹瀉），ascites（腹水）andgastricdilatation（胃擴張）.Infection（感染）.

Hypoproteinemia（低蛋白血癥），hyperglycemia（高血糖癥）.8第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Evaluationandpreparationbeforeanesthesia

Preanestheticevaluation

Thisassessmentincludesapatienthistory,aphysicalexaminationandanyindicatedlabtests,classifyingthepatientaccordingtotheASAphysicalstatusscalecompletestheassessment.

9第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Generalcondition

Patientsareoftencombinedwithhypoproteinemia,anemia,coagulationdisorderandfluid,electrolyteandacid-basedisturbanceandsoon.

ConcurrentdiseasesCardiovascular,pulmonary,cerebral,hepaticandotherdiseasesarecommonlycoexisted.

Statusofimmunosuppression（免疫抑制）andinfection（感染）.10第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Preanestheticpreparation

CareofdonorkidneyKidneyshouldhavegoodcirculationperfusionbeforebeingseparatedfromdonor,warmischemiatimeandcoldischemiatimeshouldbeminimized,separatedkidneyshouldbefrozenforpreservationinreason,transplantedkidneyshouldhavegoodperfusionafterrebuildingcirculationandrenalfunctionshouldberecoveredintime.11第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Dialysis（透析）isthemostimportantpreparationbeforeoperation.

Dialysisoftenprecedestransplan－tationtocorrectvolumeorelectrolytederangements.

Hemodialysis（血液透析）

ismoreeffectivethan

peritonealdialysis（腹膜透析）.12第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Bloodtransfusion（輸血）

Bloodtransfusionshouldgenerallybegivenonlytoseverelyanemicpatients(hemoglobin/血色素<6-7g/dl)orwhensignificantintraoperativebloodlossisexpected.

Controllinginfection.

13第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Treatmentofcomplication（Hypertension,cardiacfunction,fluid,electrolyteandacid-basedisturbanceandsoon）Fasting（禁食）Premedication（術前用藥）Protectionofarteriesandveinsfistula14第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Principlesofanesthesiamanagement

Principlesofanestheticschosen

Anestheticsnotprimarilydependentonrenalexcretionforelimination，nonephrotoxicity（腎毒性）andhavingshortdurationofactionshouldbeused.

15第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Venousanesthetics

Propofol（異丙酚）,

Fentanyl（芬太尼）,Midazolum（咪達唑侖）,Etomidate（依托咪酯）andsmalldosesofSodiumpentothal（硫噴妥鈉）areoftenused.

Inhalationalanesthetics

Isoflurane（異氟烷）,Enflurane（安氟烷）,Nitrousoxide（笑氣）,Desflurane(地氟烷)andsevoflurane（七氟烷）areoftenused，methoxyflurane（甲氧氟烷）isforbiddenbecauseofitsnephrotoxicity.16第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Musclerelaxants

Atracurium（阿曲庫銨）,Rocuronium（羅庫溴銨）

andVecuronium（維庫溴銨）

areoftenused，don’tusesuccinylcholine（琥珀膽堿）.

Localasnesthetics

Lidocaine,Bupivacaine,RupivacaineandDicaineareoftenused，noticetoxicityreactionsinducedbyexcessiveoflocalanesthetics,don’tuseepinephrine（腎上腺素）.

17第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Postoperativeanalgesics

Dolantin,tramal,fortanoryn,PCEA.

Choiceofanesthesia

PrinciplesNopain,musclerelaxed,sedationperfectly,vitalsignsstable,nocomplications.18第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月19第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Continuousepiduralanesthesia

forkidneytransplantationisoftenusedinChinanow.Choiceofpuncturesites,T11-12orT12L1，L2-3orL3-4.20第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Advantage

Havinggoodmusclerelaxation，avoidingsideeffectsofmusclerelaxants.Avoidingpulmonaryinfectioninducedbyendotrachealintubation.Avoidingdepressiontorespirationandcirculationiftheblockleveliswellcontrolled.21第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

DisadvantageMentalstress,Epiduralhemorrhage（出血）andhematoma（血腫）(directpressureandischemiatospinalcord),Circulationandrespirationdepression(iftheblocklevelisinadequatecontrolled).

22第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Generalanesthesiacombinedintravenousandinhalationalanesthesiaisoftenused.

Combinedspinalandepiduralanesthesia23第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Intraoperativemonitoringandanestheticmanagement

MonitoringIncludesECG,Bloodpressure,SPO2,Temperature,Electrolyte,Bloodgasanalysisandurinaryoutput，monitoringdirectintra-arterialbloodpressureandCVPifitisnecessary.

24第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Anestheticmanagement

PreventionandcureofhypotensionPreventionandcureofhypertensionMonitoringserumkaliumUrinaryoutputDrugs25第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Venousroad15%Glucose250ml/ivbydrip

DXM75

mg/ivbydrip(30～60′)

5%Glucose250ml/ivbydrip

Lasilix（速尿）80mgivwhenstartingtoanastomoserenalartery

20%Mannitol（甘露醇）250mlivbydvip(fast)assoonasbloodvesselisanastomosed26第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

5%Glucose250ml/ivbydvip

DXM75mg/ivbydrip(30～60′)5%Glucose250ml/ivbydvip0.9%NS250ml/ivbydvip10%kclivwhenpatienthasdiuresis（多尿）27第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

Venousroad2

Bloodtransfusionsh