新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的分析與相關(guān)護(hù)理

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的分析與護(hù)理石阡縣人民醫(yī)院新生兒科2017.03.20一、新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的類型及分析（一）新生兒常見醫(yī)源性皮膚損傷1、粘貼敷料的方法不正確2、皮膚消毒劑的影響3、割傷劃傷4、摩擦傷5、壓傷6、燙傷（二）藥物外滲護(hù)理原因分析1、藥源性因素2、患兒因素3、護(hù)士因素一、新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的類型及分析

（一）新生兒常見醫(yī)源性皮膚損傷

醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷1、粘貼敷料的方法不正確一般的黏膠中均含有乳膠顆粒，由于新生兒皮膚的特點(diǎn)，更易引起過敏。粘貼敷料時，若將敷料繃緊，先貼于皮膚的一部分，再貼剩余的部分，就會引起敷貼下皮膚張力的改變，由于新生兒皮膚解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，在外力的作用下，更易導(dǎo)致張力性損傷，這可能為許多人所忽視。國內(nèi)學(xué)著分析，致傷原因主要是一般的紙膠粘貼時間長，特別是輻射床、藍(lán)光箱和保暖箱內(nèi)的患兒，加熱后膠布的黏性增加、膠布撕下時，動作粗暴等引起患兒皮膚損傷。應(yīng)用呼吸機(jī)及鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣時，由于患兒病情危重、紙膠粘貼時間長，范圍大，易出現(xiàn)皮膚過敏甚至撕脫情況。2、皮膚消毒的影響新生兒入院時搶救緊急，穿刺消毒液未徹底干燥即粘貼敷貼，其受損的原因與皮膚消毒劑的影響不無關(guān)。3、割傷劃傷進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時，一般將穿刺處毛發(fā)剔除，而在剃發(fā)過程中，極易造成頭皮上的肉眼所忽視的微細(xì)損傷?；純褐讣组L，有躁動，易抓死自生皮膚；還有衣被破損或是線纏繞指（趾）端，引起指（趾）端發(fā)紫甚至壞死。4 、摩擦傷主要見于躁動患兒，尤其是裸體暴露于藍(lán)光箱及暖箱保暖的患兒。藍(lán)光箱床的底面及四周是硬質(zhì)的有機(jī)玻璃板、暖箱睡墊的周圍也是較硬的材質(zhì)?；純阂蚩蕹常顒舆^多碰撞、摩擦引起突處皮膚破損，活動過多引起雙足外踝皮膚擦傷，，因大腿內(nèi)側(cè)與一次性尿褲粘貼處摩擦引起皮膚發(fā)紅，甚至破損；給患兒擦澡時用力過猛，也是引起摩擦傷。5、壓傷使用改良鼻塞持續(xù)氣道正壓，鼻塞對鼻中隔的壓傷；NCPAP(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣），NCPAP管道裝置本身有一定重量，為了防止管道內(nèi)水分倒入鼻腔，NCPAP管道必須低于鼻腔，從而對鼻腔產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力長時間作用于局部皮膚，引起組織缺血缺氧、甚至壞死；早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩菲薄，早產(chǎn)兒多伴有貧血，局部供血少，再加上早產(chǎn)兒對疼痛和不適反應(yīng)差，不會表現(xiàn)有強(qiáng)烈的疼痛的哭鬧和煩躁，所以產(chǎn)生局部組織損傷及壞死的概率就更大了，使用的留置針的，肝素帽對皮膚造成壓傷，針頭帽、棉棒等異物遺留于新生兒衣被內(nèi)引起皮膚損傷；常臥于同一姿勢或血氧探頭，輻射臺的皮膚傳感器固定時間長，局部皮膚受壓過久引起皮膚損傷。6、燙傷搶救臺感溫探頭脫落或未貼緊皮膚，沒有及時發(fā)現(xiàn)致燙傷；沐浴用水或熱水袋，暖箱、藍(lán)光箱、烤燈使用不當(dāng)引起燙傷。7/30/2023（二）藥物外滲護(hù)理原因分析1、藥源性因素新生兒皮膚細(xì)嫩，血管壁薄，通透性高，過酸或過減均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)液的正常代謝和功能，引起靜脈損傷。人體血漿滲透壓的正常范圍為280-310Mosm/l。當(dāng)輸入高滲液體時，由于溶液的高滲可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥。新生兒見外滲藥物包括外滲性的化學(xué)物質(zhì)、高分子抗生素、高營養(yǎng)性物質(zhì)和血管收縮劑等。外滲患兒局部皮膚表現(xiàn)：皮膚呈蒼白或紅暈，靜脈血管周邊漸漸腫脹。頭皮靜脈輸液外滲局部一般會有腫塊鼓起，較易發(fā)現(xiàn)；上肢靜脈腫脹呈彌散性，較難察覺。在靜脈滴注脂肪乳劑外滲時，局部皮膚不紅腫，但有白色顆粒狀沉積物稍突出表現(xiàn)；苯巴比妥靜脈外滲皮膚會出現(xiàn)蒼白或微紅、青紫、丘疹、水泡、紫黑色甚至潰爛；如使用20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、抗生素、抗病毒類藥物、能量合劑和多巴胺等藥物外滲所致皮膚損傷時，若為輕度炎癥改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、腫痛、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線；若為重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水泡，更嚴(yán)重著皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏纬蓾儭?/p>

輸鈣外滲圖片脂肪乳外滲圖片2、患兒因素新生兒的皮膚幼嫩，角質(zhì)層薄，皮下毛細(xì)血管豐富，局部防御能力差。新生兒血管細(xì)短、管壁薄、彈性差、耐受力差，早產(chǎn)兒比足月兒的血管更細(xì)、彈性更差。新生兒靜脈穿刺部位面積小，難以固定，加之不受約束等常易引起靜脈輸液外滲。3、護(hù)士原因選擇靜脈穿刺的部位不當(dāng)，靜脈穿刺技術(shù)不熟練，固定方法不正確，觀察巡視不到位。

7/30/2023二、常見醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理（一）靜脈外滲造成的皮膚損傷1、加強(qiáng)輸液操作管理2、透明質(zhì)酸酶的應(yīng)用3、酚妥拉明的應(yīng)用4、留置針的透明敷貼的選擇（二）壓傷的預(yù)防及處理（三）燙傷的預(yù)防和處理

1、加強(qiáng)輸液操作管理認(rèn)真評估、選擇合適的部位及血管，提高穿刺成功率；針柄處根據(jù)情況用小棉球襯墊，禁止覆蓋穿刺點(diǎn)；輸液針柄用條形膠布交叉固定于肝素帽上；輸注特殊藥物時有明確的床頭標(biāo)識，15-30分鐘觀察1次，做到“一看二模三對比”，如有滲漏及時報告，根據(jù)藥物性質(zhì)采取不同處理方法；沐浴時使用一次性手套保護(hù)留置針；需長期輸入強(qiáng)刺激性藥物的患兒選用PICC，很多護(hù)理機(jī)構(gòu)限制外周靜脈輸注葡萄糖的濃度不超過12.5%，而氨基酸濃度不超過2%，鈣和鉀的濃度也要比中心靜脈輸注的更加稀釋。

必須重在預(yù)防、增加安全意識，提高認(rèn)識水平，加強(qiáng)巡視觀察。對使用血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大，血流豐富的靜脈穿刺，不宜選擇手、足小靜脈，避免選擇靠近神經(jīng)，韌帶，關(guān)節(jié)的手背，腕和肘窩部靜脈。一些滲透壓較高的液體如靜脈內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)該避免在外周靜脈滴注，如必須輸注時應(yīng)注意稀釋，并注意輸注的速度和配伍禁忌。

2、透明質(zhì)酸酶的應(yīng)用如何一個發(fā)生靜脈外滲的新生兒都是透明質(zhì)酸酶的適用者。這樣可以減少疼痛和組織損傷的程度，同時可以時靜脈外滲的機(jī)體朝著一個比較好的方向發(fā)展，透明質(zhì)酸酶是一種黏多糖，它可以提高藥物的分布和吸收，如發(fā)生靜脈外滲，需立即拔針，抬高外滲處的肢體，外滲處的皮膚不能采用濕熱敷，抬高肢體將會促進(jìn)靜脈的修復(fù)，濕熱敷可能使組織軟化，但隨后將會使軟化的組織發(fā)生壞死，治療必須迅速或在發(fā)生靜脈外滲后1小時內(nèi)進(jìn)行。