上頜竇鼻后孔息肉課件

上頜竇-后鼻孔息肉1精選版課件ppt上頜竇-后鼻孔息肉1精選版課件ppt上頜竇-后鼻孔息肉是原發(fā)于上頜竇、具有細(xì)長莖蒂、向后突出于鼻孔的息肉。上頜竇-后鼻孔息肉有其自身病理和臨床特點(diǎn)，通常認(rèn)為它可能是區(qū)別于一般鼻息肉的另一種息肉病變?；仡櫡治鑫以航陙聿捎帽莾?nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇-后鼻孔息肉患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。2精選版課件ppt上頜竇-后鼻孔息肉是原發(fā)于上頜竇、具有細(xì)長莖蒂、向后突出于鼻資料與方法

一般資料：近年來收治的上頜竇-后鼻孔息肉患者39例中，男28例，女11例；年齡11～52歲，平均28歲，以18～35歲者居多(27/39例)，病程4月～8年。癥狀：本組病例中單側(cè)鼻塞30例，雙側(cè)鼻塞9例，鼻塞伴鼻衄者7例，伴頭痛者16例；睡眠打鼾8例，睡眠有呼吸暫停6例，咽部異物感10例。3精選版課件ppt資料與方法

一般資料：近年來收治的上頜竇-后鼻孔息肉患者39資料與方法臨床體征:鼻腔內(nèi)灰白色或淡紅色新生物39例,大部分表面較光滑；觸之易出血者6例；鼻腔內(nèi)血涕6例；黏液涕4例；一側(cè)面頰部腫塊伴壓痛者9例；鼻息肉手術(shù)史2例。部分病例行前鼻鏡檢查可見灰白色的光滑莖蒂向后伸展，以麻黃素棉片充分收縮鼻甲，還可看到莖蒂起自中鼻道，觸查質(zhì)軟并可移動(dòng)，后鼻鏡檢查可見息肉半透明，呈淡紅色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。3例病例墜入咽部的息肉在軟腭上舉時(shí)可看清。4精選版課件ppt資料與方法臨床體征:4精選版課件ppt資料與方法輔助檢查:行X線瓦氏位攝片或X線鼻竇（DR）攝片，部分病例使用螺旋ＣＴ掃描機(jī),層厚、層距均為3ｍｍ,窗寬250ＨＵ,窗位40ＨＵ。部分病例用骨窗,窗寬1200ＨＵ,窗位250ＨＵ。冠狀位掃描39例,其中12例加軸位掃描。冠狀位掃描范圍自額竇前緣至蝶竇后緣。軸位掃描基線平行于硬腭,掃描范圍均自上頜竇底部下緣至額竇頂部,或根據(jù)病變范圍,決定掃描上、下界。5精選版課件ppt資料與方法輔助檢查:行X線瓦氏位攝片或X線鼻竇（DR）攝片資料與方法

影像學(xué)表現(xiàn):病變的密度和邊緣：ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)28例病灶密度不均，11例為低或略低密度為主混雜高密度的陰影，低密度灶ＣＴ值在21～36ＨＵ。病灶邊緣多較清楚、光滑，偶見淺分葉。骨質(zhì)改變：骨質(zhì)改變包括竇壁骨質(zhì)受壓、變薄，18例見上頜竇膨脹性擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收破壞以內(nèi)壁多見，內(nèi)側(cè)壁受累3例，后外壁2例，底壁2例，前壁1例。6精選版課件ppt資料與方法影像學(xué)表現(xiàn):6精選版課件ppt資料與方法方法：根據(jù)術(shù)前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬定手術(shù)方案。1）采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)中鼻道將鼻腔總鼻道至鼻后孔的息肉切除，若息肉較大，也可從鼻咽部-口腔取出，之后于上頜竇竇口將息肉的竇內(nèi)部分完整切除。2）在鼻內(nèi)鏡下鼻道上頜竇造口術(shù)將息肉竇內(nèi)部分切除。7精選版課件ppt資料與方法方法：根據(jù)術(shù)前X線鼻竇攝片，CT檢查確定診斷，擬結(jié)果39例病例術(shù)后2周35例（89.7%），鼻腔通暢，頭痛頭暈癥狀消失；術(shù)后3周36例（92.3%），鼻腔清潔無分泌物；術(shù)后2個(gè)月38例（97.4%），鼻腔通暢，無頭痛、膿涕及出血，無新生物生長；術(shù)后6個(gè)月37例（94.8%）鼻腔未見新生物，未見鼻腔粘連。1例在2年后復(fù)發(fā)。8精選版課件ppt結(jié)果39例病例術(shù)后2周35例（89.7%9精選版課件ppt9精選版課件ppt10精選版課件ppt10精選版課件ppt11精選版課件ppt11精選版課件ppt12精選版課件ppt12精選版課件ppt13精選版課件ppt13精選版課件ppt14精選版課件ppt14精選版課件ppt15精選版課件ppt15精選版課件ppt16精選版課件ppt16精選版課件ppt17精選版課件ppt17精選版課件ppt18精選版課件ppt18精選版課件ppt討論本病病因尚未明確。息肉源發(fā)生于上頜竇，然后以細(xì)長莖蒂通過上頜竇在中鼻道的竇口進(jìn)入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。Stammberger（1986）用鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉起源于上頜竇竇腔內(nèi)的竇口附近內(nèi)上角。Kamel（1990）借用內(nèi)窺鏡在22例后鼻孔息肉中發(fā)現(xiàn)13例起源于上頜竇內(nèi)側(cè)壁，另9例由于竇壁粘膜廣泛難以確定起源位置。Berg（1988）通過對15例后鼻孔鼻肉上頜竇探查發(fā)現(xiàn)，息肉與竇腔中竇壁囊腫相連，因此他認(rèn)為后鼻孔息肉起源于上頜竇竇壁囊腫，囊腫逐漸增大經(jīng)竇口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)息肉組織內(nèi)常有較多粘液腺泡，有的形成一個(gè)大的囊腫。細(xì)胞浸潤主要是少量漿細(xì)胞浸潤，很少有嗜酸細(xì)胞浸潤。19精選版課件ppt討論本病病因尚未明確。息肉源發(fā)生于上頜竇，然后以細(xì)討論上頜竇后-鼻孔息肉的治療以手術(shù)為主，鼻腔部分可用器械鉗住其蒂部拉出，如息肉過大難以從前鼻孔拉出，可在近中鼻道處將莖蒂切斷，使后鼻孔大息肉從咽部吐出。不過事前要采取預(yù)防措施，防止息肉墜入喉咽部。最好在后鼻鏡觀察下，自口咽部進(jìn)入鼻咽部，鉗住息肉并將其拉出。20精選版課件ppt討論上頜竇后-鼻孔息肉的治療以手術(shù)為主，鼻腔部分可討論單純切除后鼻孔息肉尚不能避免其復(fù)發(fā)，必須將其竇內(nèi)部分一并切除。常用的方法是傳統(tǒng)的柯—陸手術(shù)。該術(shù)式能很好地暴露竇腔以保證將息肉的竇內(nèi)部分完整切除。21精選版課件ppt討論單純切除后鼻孔息肉尚不能避免其復(fù)發(fā)，必須將其竇討論Neel（1984）介紹下鼻道上頜竇造口術(shù)也能很好地將息肉竇內(nèi)部分切除。Ophir等（1987）建議在行上頜竇造口術(shù)前若能將下鼻甲前半部切除，則更利于暴露竇