頸動(dòng)脈夾層治療策略

頭頸動(dòng)脈夾層的診療策略

Ch.C.Eschenfelder,etal.Hamostaseologie.2006Nov;26(4):298-308缺血性卒中卒中動(dòng)脈粥樣硬化性卒中低灌注動(dòng)脈源性栓塞穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆款潉?dòng)瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中的TOAST分型5%

30%

20%

25%

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急性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急性缺血性卒中分型Ch.C.Eschenfelder,etal.Hamostaseologie.2006Nov;26(4):298-3084腦既動(dòng)板脈哥夾舍層妻：追頸勾、骨椎獸動(dòng)誦脈傾夾繼層僻；腦商靜突脈奧竇場血資栓詢形拉成爭；中腔樞蛛神賭經(jīng)月系硬統(tǒng)軋血螞管雙炎個(gè)：蓮腫捐瘤郵、脾神罪經(jīng)夾梅蟲毒勾、岸自燃身浩免壓疫乎性鼓疾季病痛等榜；煙幫霧墳病督(暮M牛o嘉y五a鎮(zhèn)m蹤蝶o揚(yáng)y縱a毅)底；腦型動(dòng)妄脈暑肌惡纖勤維糕發(fā)艱育銳不觀良雹（辦F澡M附D段）胖；腦逼動(dòng)晌脈說盜矛血逆綜遠(yuǎn)合魔癥筒：擇鎖葬骨挪下冬動(dòng)倒脈色盜異血良、幣前嚇循倘環(huán)鋼盜佩血瓶綜掠合撿癥幣等把；血顛液東病妙：門真討性委紅題細(xì)險(xiǎn)胞耳增亮多耀癥胡、零血默小屑板控增因多捏癥過；C級A嚇D鉗A騙S鉤I棚L(fēng)寸病醬等扇。少暖見樹原狼因征引染起接的頸卒崗中中睬華緞醫(yī)脅學(xué)突會疑編檔著嗓,矩臨批床綢診套療互指免南湊,飽心搬血注管戰(zhàn)外違科塞分考冊聞。藏北依京衰：冶人叔民缺衛(wèi)騰生誓出嘩版標(biāo)社秋。執(zhí)2土0氧0曠9滑.喚2寧.罪p緒p?。荷?贏3丘3談-噴1膀3疲9動(dòng)吸脈纖夾舊層中烈華歐醫(yī)寫學(xué)零會想編儲著寬,電臨氣床斧診畜療嘉指豆南宗,異心跨血粉管洽外蠢科仔分鑰冊剃。芬北公京擾：如人遵民赤衛(wèi)絮生戶出唉版起社截。安2女0傍0捕9悔.繁2猜.蓄p鞠p奶：粉1盾3牢3竄-松1申3蜘9動(dòng)丑脈說夾仔層偶的萄模閱式惱圖動(dòng)陪脈景夾蹈層把的備模等式梁圖頭陸頸駁動(dòng)偽脈顫夾位層尸的寬分訓(xùn)類頸民部情動(dòng)閣脈路夾虧層叉（C陸A匠D）鍵占效首錄次或腦忠梗題死析病斃因朱的2糊.婦5剖%。根妄據(jù)劉動(dòng)運(yùn)脈都夾凳層顧發(fā)螞生搖的顫部鎖位豬不纏同集，C保A丸D可您分棉為頸牛動(dòng)斃脈邁夾輸層武（I創(chuàng)C楊A(yù)煤D址)和椎傷動(dòng)煌脈注夾俘層拿（V豆A淋D毀)。I振C刻A珍D較V降A(chǔ)甘D發(fā)灑病真率笨高濕。中寒華酒醫(yī)東學(xué)忘會腳編倦著輸,沃臨從床懇診瞧療紋指臨南預(yù),賓心粱血句管嫌外失科濾分查冊秒。工北霉京揪：廢人樂民尖衛(wèi)粥生筑出皮版疲社拍。躁2芬0躬0鍵9樹.腐2蘿.請p禽p鋼：碧1象3養(yǎng)3松-狡1夸3弓9頭葬頸偽動(dòng)預(yù)脈五夾畫層頸落動(dòng)敲脈挖夾損層扔的每模控式季圖美愈國貝及接法洗國怖以零社據(jù)區(qū)松為志基拒礎(chǔ)敬進(jìn)姑行博的暈研眠究誕發(fā)鐘現(xiàn)巨，旋自他發(fā)敞性挖頸停動(dòng)斥脈致夾懲層（I徹C喉A鬧D門)的飯年魂發(fā)銷病線率證約斧為鼻2袍.繼5淡-擠3核/后1寧0未0匪0攤0堤0戒；萄自柄發(fā)它性摩椎洞動(dòng)房誠脈托夾原層（V鈔A型D滔)的司年蠶發(fā)嶄病坐率際1途-吹1陣.德5馳/免1葡0婆0帽0科0搏0旋。盡見管抓自燙發(fā)遷性昏頸趟動(dòng)削脈筋及拼椎霸動(dòng)舌脈旬夾捧層含僅賽占毒所代有拌缺轉(zhuǎn)血違性廊卒糾中旦病板因少的漸2躲.捧5豬%穗；告但瓜卻臘是界青佛年姥及名中允年截缺題血瘡性學(xué)卒旁中那患究者語的徑重構(gòu)要李病捆因息，志約盡占習(xí)所拋有釀青劃年拘及鞏中畜年巴缺殖血生性柱卒淘中幻玉病輪因約的與1周0佛%巨-怖2備5勒%頂。包袍括紛兒物童塞在華內(nèi)答的耍各雨年仗齡燦組竟患叮者勢均種可術(shù)發(fā)擊生桃自綠發(fā)剩性慨頸惠動(dòng)舌脈饑及逝椎烈動(dòng)盡脈眼夾梁層脊，靠但墾發(fā)癢病櫻年鄰齡賀的棍高遼峰棟位康于轉(zhuǎn)5記0躺歲溜-遼6燭0拍歲揭。盡銅管疼自亮發(fā)蜂性頓頸攔動(dòng)解脈皂及扭椎碑動(dòng)片脈客夾閱層艘在悅男筐性冊與若女李性待間痰的唱發(fā)衰病藏情低況勞沒棗有耕差貴異稱；序但由女躍性偽發(fā)仁病油年喊齡頸與申男埋性悟相敬比尚，荒平穴均花要原早姐5晌年稿。頭嫩頸甘動(dòng)層脈物夾初層流灣行事病象學(xué)腰特登點(diǎn)N前.學(xué)E秘n栽g飾l韻.釋J臣.要M兔e株d值.綁,糕M疫a囑r售2盼0步0紙1勾;斧3氧4俗4如:悼8剃9芬8嫂-各9中0俘6聚.頭飛頸辱動(dòng)獨(dú)脈即夾愉層發(fā)話病怎機(jī)歐制遺激傳吊因羊素自嗎發(fā)錦性嫁頸協(xié)動(dòng)箱脈文或癥椎市動(dòng)尋脈澡夾端層周患棗者屢的敗動(dòng)夏脈不壁遷被敢認(rèn)互為梨存懂在怎潛賽在背的掩結(jié)獎(jiǎng)構(gòu)孝缺蓋陷未，絹盡逼管盛大紅多孤數(shù)圍患屢者譽(yù)動(dòng)康脈普病襪變姐的戲確譜切憶類樸型揚(yáng)尚奧不嫂清教楚菌。鵲使短自消發(fā)衰性齊頸變動(dòng)熟脈窄及棄椎洲動(dòng)錄脈詠夾西層妖發(fā)歲生據(jù)的劃風(fēng)刷險(xiǎn)吉增淹加執(zhí)的該遺舞傳制性沉結(jié)提締誘組催織刺病壘中梅，稈最認(rèn)主例要焦的衡是勿I匪V困型騙埃置勒里斯標(biāo)-社當(dāng)噸洛去斯厲綜疼合塞征城；霜其盲次豬包漏括鹽馬政凡鍵綜沒合輪征瀉、屢常旦染拘色得體慨顯方性妖遺隨傳骨性危多離囊鹽腎冰病鄰等榆。環(huán)充境速因擠素自泳發(fā)武性種頸這動(dòng)未脈奧或峰椎耐動(dòng)庭脈概夾殺層神患沃者度時(shí)贈常購可漢以世追囑問佛出站一律些沿不鐵太僅嚴(yán)接重傘的弟前補(bǔ)驅(qū)化誘遲發(fā)鎮(zhèn)性野事嘴件役病著史企；蹲這炮些贏事鋼件拖通蔥常乘被付賦逐予笑一隆些灶有綢趣牧生貴動(dòng)食的袍名設(shè)稱福，福如辭“還干欣杯浙卒拆中朵”蝦、班“戒美愧容紐奉院釘卒泛中階（司b惱e額a聯(lián)u拘t船y晶-親p巷a右r波l工o潔r陷s釋t南r仆o棋k呼e森）判”屠；先其喪它會的豈前阿驅(qū)分誘罪發(fā)宿性附事盆件躁包盞括何某歉些洲突微然零的并頸尼部圖活廈動(dòng)努，時(shí)可拍以離因帽機(jī)剪械寄性跑伸爛展解而盾導(dǎo)境致腎頸朋部狼動(dòng)造脈各受居損惕。N朝.柴E冶n紅g尤l靜.鐮J嘉.患M煩e箱d笨.愈,奸M劉a承r拋2盒0禮0懲1雕;背3巴4獨(dú)4制:恐8東9惜8截-目9喉0萌6晴.頸殲動(dòng)冰脈犧夾港層販（怪I糟C梁A笑D李）典筍型屆臨扭床選表闊現(xiàn)刷：頭殼頸墳部牲疼廚痛（一鞭側(cè)越頭體、棚面毯、卵頸究部孔疼殲痛呈）形；H襖o唱r遠(yuǎn)n債e鉤r圣綜籮合嫁征（不存完者全案性柏H夜o動(dòng)r爸n途e液r軟綜屯合徐征袋，擋眼坡交錄感衣神亭經(jīng)鋼麻是痹櫻）要；腦絹缺響血（數(shù)蒙小鬧時(shí)蹲或麥數(shù)夕天要后袋出沖現(xiàn)搏腦吊缺爺血挑或岸視蛇網(wǎng)獎(jiǎng)膜煩缺逐血章）慈；至立少亮1燦/背3躺的胞頸宮動(dòng)劫脈孝夾優(yōu)層襯患形者柱會副出旅現(xiàn)將上壓述則經(jīng)匠典扣的轉(zhuǎn)三象聯(lián)群癥；但造當(dāng)冰只俯出嚇現(xiàn)貨上船述冒三爭聯(lián)德癥渡中滋的域任冊何銳兩訊個(gè)符癥黑狀心時(shí)罷，打高炮度蜓提軍示惱頸昏動(dòng)某脈臟夾降層咽的疼診習(xí)斷霞。N歇.蠅E喚n旺g筐l利.待J宵.議M世e疲d勤.財(cái),形M餓a像r獄2違0冷0脅1宗;困3崖4揮4斯:副8續(xù)9茄8策-近9俯0艷6船.局典灶呆性拔臨勿床谷表刮現(xiàn)梯（英一晚）疼省痛1貪/磨4些的械頸蔬動(dòng)鄭脈礎(chǔ)夾練層灘患住者亭會猾出輸現(xiàn)作一捐側(cè)漠頸覽部催疼嘗痛話、傻且渴常帆局工限寄于朝頸變部強(qiáng)上蜂份德前林外壓側(cè)完區(qū)裁域映；1龍/矛2夢的鍋頸配動(dòng)北脈喝夾鞋層造患有者忙會貝出袖現(xiàn)脫單鍛側(cè)出面捉痛獸或溫眼載眶抵痛坐。約聞1油0爪%風(fēng)的拌頸屯動(dòng)鏈脈板夾創(chuàng)層士患稻者皆僅壤表掠現(xiàn)者為兄孤蜻立道性廟疼禍痛重，蹄但互通狐常著都販會總表撥現(xiàn)顛出椒同棟側(cè)蛋頭堅(jiān)痛撒；頭舌痛翅的郊發(fā)億生牲通嚷常奶呈喬漸該進(jìn)晚性員，熟但竭也判可途以晉表孫現(xiàn)胖為尚與譽(yù)蛛榴網(wǎng)望膜控下廊腔真出瓣血軍相單似價(jià)的舟突米發(fā)料的永劇素烈拘“五霹懂靂覺樣愁”流頭婦痛銷；最嫌為鞏常紗見發(fā)的狗頭強(qiáng)痛矩表程現(xiàn)羨為嗚穩(wěn)蝕定給的堅(jiān)持蝴續(xù)露性蒜疼叢痛雞，車但包也鍛可隆以辮呈仍搏佛動(dòng)永性恢頭縫痛附、渡或腸穩(wěn)堵定姨的富銳為痛罵。疼拌痛腐常宵是稼頸芬動(dòng)司脈眨夾貿(mào)層抵的廈首到發(fā)連癥灘狀斬，毛自菌疼增痛憲出準(zhǔn)現(xiàn)暫至糞表授現(xiàn)飲出頓其滲它油癥冶狀療的摟平睛均甜間抱隔鏡為赤4銹天茄。頸杜動(dòng)端脈栗夾泄層永（頸I摔C淘A帥D歸）N戀.稀E典n保g次l史.由J宿.稱M組e協(xié)d艙.寶,偶M經(jīng)a釋r常2嚷0撞0擴(kuò)1熱;侍3日4爬4聞:孫8音9撇8峰-牌9低0阿6蘿.局標(biāo)灶主性醋臨打床孝表答現(xiàn)雄（貧二片）眼平交企感退神前經(jīng)理麻蠅痹眼德交調(diào)感殘神峽經(jīng)罪麻技痹馬包毅括中瞳揀孔據(jù)縮闖小污和姿上冰瞼乞下巴垂敏，扮曾適長儲期模被壺認(rèn)巨為位是襯頸稠動(dòng)約脈渴夾綠層決的壁典述型庫表覽現(xiàn)坑之漸一系；尋但踩近潔來絨發(fā)料現(xiàn)鐵，顏只雷有據(jù)不扯到渾半饒數(shù)忽的猶頸所動(dòng)擠脈牌夾勿層斥患毒者塊出耍現(xiàn)拌這篩一而癥肚狀軌。頸撞動(dòng)狠脈禾夾右層搭患偽者哪不注會灘出部現(xiàn)山一瘦側(cè)扭面鐮部澡無撈汗筍，哈因助為仿面龍部枝汗?jié)嵯倏苁庆`由跳頸增外貸動(dòng)來脈偏周辭圍射的逝交厚感惑神師經(jīng)雙叢率支再配功的傾。即旗使合患負(fù)者華除腳單膝側(cè)旱眼攝交貍感憑神帖經(jīng)蘇麻封痹悟外滲、緊沒喝有旬出礦現(xiàn)隊(duì)其只它樂任塔何臘癥幫狀炕體復(fù)征帝，古除夸非造證繼實(shí)汪系王其孤它烈疾岡病堵所蔥致撇，發(fā)否勢則摧均偉應(yīng)線考攏慮復(fù)系健頸候動(dòng)說脈文夾周層仰所宜致悶。N曬.傅E近n宜g宮l行.北J域.浙M篇e蛾d殺.端,糠M屋a志r趁2抖0烘0婆1道;賤3掛4恰4先:花8惠9刻8貢-蜻9法0湊6到.頸提動(dòng)侍脈扔夾荒層掛（梁I竭C春A周D似）局管灶勺性蜜臨踢床縮慧表似現(xiàn)逐（蕉三味）顱錄神裁經(jīng)放麻中痹約效1安2由%純的幟頸宿動(dòng)伸脈蓬?yuàn)A乳層輸患肅者僑可環(huán)以殼出殲現(xiàn)借顱假神負(fù)經(jīng)劉麻瞎痹下猴（療后忘）肯組喚顱奧神庫經(jīng)筐最敘常諒受鹿累際、擠尤參其村是鞭舌淡下徑神迷經(jīng)畢；動(dòng)虧眼諸神逮經(jīng)源、皺三測叉柏神黃經(jīng)兆、訪面惠神灘經(jīng)季也線可臥受會累洋。味幣覺豈受燈損駛可有以圓作末為玻首憂發(fā)沫癥尾狀惠出犯現(xiàn)禽，顆可概見鉗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