產(chǎn)程異常的識(shí)別和處理課件

產(chǎn)程異常的識(shí)別和處理產(chǎn)程異常的識(shí)別和處理正常分娩定義分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始都整個(gè)分娩生產(chǎn)過(guò)程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒(méi)有合并癥）。嬰兒在妊娠37-42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。但是，很多高危婦女的分娩過(guò)程是正常的。正常分娩定義分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始都整個(gè)分娩生產(chǎn)過(guò)程都保持4P產(chǎn)力power胎兒passenger精神心理psychology產(chǎn)道passage有效宮縮骨盆形態(tài)大小胎兒大小(可控?。┝己玫男膽B(tài)分娩4要素4P產(chǎn)力胎兒精神心理產(chǎn)道有效骨盆形態(tài)胎兒大小良好分娩4要臨產(chǎn)的支持臨產(chǎn)中連續(xù)的陪伴支持（導(dǎo)樂(lè)）是有益的更少使用鎮(zhèn)痛劑（SORA）較低的陰道手術(shù)產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率（SORA）很少有嬰兒出生不滿(mǎn)意的報(bào)導(dǎo)難產(chǎn)的發(fā)生更少醫(yī)院的從業(yè)人員并沒(méi)有同樣的效果最好是:沒(méi)有常規(guī)使用硬膜外麻醉產(chǎn)程早期開(kāi)始支持臨產(chǎn)的支持臨產(chǎn)中連續(xù)的陪伴支持（導(dǎo)樂(lè)）是有益的產(chǎn)程的積極處理

病人教育臨產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷產(chǎn)程停滯的準(zhǔn)確評(píng)估高劑量催產(chǎn)素持續(xù)支持（導(dǎo)樂(lè)）高級(jí)醫(yī)師做決策標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)后審核

產(chǎn)程的積極處理病人教育硬膜外或無(wú)硬膜外麻醉產(chǎn)婦要求減輕疼痛是足夠的理由硬膜外麻醉與靜脈用藥麻醉相比有更低的疼痛評(píng)分對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響有爭(zhēng)議但是需要加強(qiáng)宮縮的增多（SORA）產(chǎn)婦發(fā)燒率增多（SORA）持續(xù)性枕后位增多（SORA）陰道手術(shù)產(chǎn)率增多（SORA）婦女們不應(yīng)當(dāng)期待麻醉，臨床醫(yī)師更不應(yīng)該要求“常規(guī)硬膜外麻醉”硬膜外或無(wú)硬膜外麻醉產(chǎn)婦要求減輕疼痛是足夠的理由醫(yī)務(wù)人員的方案鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)臨產(chǎn)早期的評(píng)估連續(xù)性鼓勵(lì)積極的姿勢(shì)引導(dǎo)正常分娩鼓勵(lì)因難產(chǎn)而需要做非緊急剖宮產(chǎn)的決定前先與其他臨床醫(yī)師進(jìn)行商討醫(yī)務(wù)人員要定期反饋剖宮產(chǎn)率醫(yī)務(wù)人員的方案鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)臨產(chǎn)早期的評(píng)估連續(xù)性難產(chǎn)的診斷產(chǎn)婦究竟是在潛伏期還是活躍期？產(chǎn)程是否超過(guò)正常時(shí)限?宮縮夠強(qiáng)嗎？有無(wú)胎位與先露異常？小骨盆/大胎兒(頭盆不稱(chēng)CPD)？有無(wú)其他臨床問(wèn)題？絨毛膜羊膜炎?胎心監(jiān)護(hù)異常？難產(chǎn)的診斷產(chǎn)婦究竟是在潛伏期還是活躍期？產(chǎn)前難產(chǎn)危險(xiǎn)因素識(shí)別身材矮小骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、瘢痕子宮子宮過(guò)度膨脹：胎兒過(guò)大（頭盆不稱(chēng)）多胎妊娠、羊水過(guò)多年齡過(guò)小或過(guò)大：青少年和青春期前妊娠，高齡異常先露和異常胎位產(chǎn)前難產(chǎn)危險(xiǎn)因素識(shí)別身材矮小第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)首先需確定臨產(chǎn)時(shí)間，區(qū)分潛伏期延長(zhǎng)還是假臨產(chǎn)。產(chǎn)程圖是否能滿(mǎn)足產(chǎn)程監(jiān)護(hù)？如果診斷“宮縮開(kāi)始"是錯(cuò)誤的，結(jié)果可能導(dǎo)致不必要的人為干預(yù)措施，例如：人工破膜或注射催產(chǎn)素。

關(guān)于對(duì)產(chǎn)程圖使用效果的研究表明，超過(guò)五分之一的初產(chǎn)婦產(chǎn)程圖越過(guò)了警戒線，并有10-11%越過(guò)了行動(dòng)線。（PhilpottandCastle1972,WHO1994)第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)首先需確定臨產(chǎn)時(shí)間，區(qū)分潛伏期延長(zhǎng)還是假臨產(chǎn)。傳統(tǒng)產(chǎn)程圖傳統(tǒng)產(chǎn)程圖產(chǎn)程時(shí)限變化曲線威廉姆產(chǎn)科學(xué)23版：潛伏期與活躍期時(shí)限分界宮頸擴(kuò)張4-5cm；2002年張1項(xiàng)研究：

1162例單胎、足月、自然臨產(chǎn)、頭位、出生體重正常、初產(chǎn)婦

4-10cm平均5.5h，長(zhǎng)于friedman活躍期沒(méi)減速期產(chǎn)程時(shí)限變化曲線威廉姆產(chǎn)科學(xué)23版：Friedman描述了三種異常產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)PLD:初產(chǎn)婦20小時(shí)（平均8.6小時(shí),標(biāo)準(zhǔn)差為6小時(shí))經(jīng)產(chǎn)婦14小時(shí)(平均5.3小時(shí),標(biāo)準(zhǔn)差為4.1小時(shí))潛伏期應(yīng)用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮并沒(méi)有益處.同正常分娩相比,剖宮產(chǎn)率增加10%,新生兒Apgar評(píng)分降低增加3倍。原發(fā)性產(chǎn)程進(jìn)展異常PDL：指活躍期宮頸擴(kuò)張<1cm/h，初產(chǎn)婦26%，經(jīng)產(chǎn)婦8%。改變宮縮并不一定能陰道分娩，增加胎兒窘迫與手術(shù)產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)程圖產(chǎn)生疑問(wèn)。產(chǎn)程繼發(fā)停滯SA：宮頸擴(kuò)張7-10cm發(fā)生的停滯，處理微妙，困難助產(chǎn)增加危險(xiǎn)，即或剖宮產(chǎn)也增加取頭困難、切口裂傷、感染的問(wèn)題。Friedman描述了三種異常產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)PLD:初產(chǎn)婦2近年來(lái)產(chǎn)程圖的變化孕婦年齡、體重、孕期體重增長(zhǎng)較前多。（50年）新生兒出生體重較前增加多數(shù)產(chǎn)程采用硬膜外鎮(zhèn)痛引產(chǎn)、催產(chǎn)等干預(yù)增加初產(chǎn)婦沒(méi)有明顯進(jìn)入活躍期的點(diǎn)及以后的陡峭線?；钴S期常在6cm以上，與過(guò)去3cm不同。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程加速在6cm前相似，而6cm后不同。宮口<6cm,4h無(wú)進(jìn)展仍屬正常，>6cm不進(jìn)展可能不正常。活躍期末無(wú)減速期。第二產(chǎn)程2.8小時(shí)，麻醉3.6小時(shí).近年來(lái)產(chǎn)程圖的變化孕婦年齡、體重、孕期體重增長(zhǎng)較前多。（50改變產(chǎn)程時(shí)限

與

降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)系國(guó)外研究結(jié)果：產(chǎn)程進(jìn)展的加速期在6cm以后；宮口從4cm-6cm擴(kuò)張時(shí)間較以前要長(zhǎng)，

初產(chǎn)婦<6cm，

4h無(wú)進(jìn)展，可屬正?，F(xiàn)象；以2h無(wú)進(jìn)展，按停滯處理，觀察時(shí)間太短；母兒情況好，可延長(zhǎng)觀察時(shí)間，避免過(guò)早干預(yù)！

>6cm,4h不進(jìn)展需要處理改變產(chǎn)程時(shí)限

與

降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)系國(guó)外研究結(jié)果：初產(chǎn)婦的異常分娩產(chǎn)程異常分娩延緩阻滯潛伏期活躍期宮頸無(wú)進(jìn)展>2小時(shí)起腹壓>1小時(shí)胎頭沒(méi)有下降胎頭下降>2小時(shí)或每小時(shí)<1cm無(wú)硬膜外麻醉者：接受硬膜外麻醉者：>3小時(shí)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)程各期＞20小時(shí)＜1.2cm/小時(shí)＜1.1cm/小時(shí)初產(chǎn)婦的異常分娩產(chǎn)程異常分娩延緩阻滯潛伏期活躍期宮頸無(wú)進(jìn)展起潛伏期的處理觀察用抗組胺藥或麻醉藥起鎮(zhèn)靜作用用縮宮素加強(qiáng)宮縮在潛伏期使用的危險(xiǎn)性宮縮過(guò)頻胎兒不能耐受宮縮增加手術(shù)助產(chǎn)的可能性只有在產(chǎn)婦和胎兒很必要的情況下才在潛伏期加強(qiáng)宮縮潛伏期的處理觀察人工破膜運(yùn)用在縮宮素之前并不縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間可以降低異常產(chǎn)程的可能不改變剖宮產(chǎn)率可能由于臍帶受壓而增加可變減速在產(chǎn)程進(jìn)展正常的情況下不主張常規(guī)人工破膜慎用：乙肝、丙肝和愛(ài)滋病患者針頭齒鉗流出羊水人工破膜運(yùn)用在縮宮素之前針頭齒鉗流出羊水評(píng)定宮縮腹部觸摸宮內(nèi)導(dǎo)管壓力測(cè)定(IUPC)在宮口\宮頸未能達(dá)到預(yù)期變化時(shí)用目標(biāo)：>200MVU(montevideo)\10分鐘內(nèi)對(duì)產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)幾率沒(méi)有變化評(píng)定宮縮腹部觸摸縮宮素治療方案低劑量開(kāi)始0.5-2.0mU/分增加1-2mU/分,每15到40分鐘最大劑量:20-40mU/分高劑量開(kāi)始6mU/分增加1-6mU/分,

每15分鐘最大劑量:40-42mU/分大劑量比小劑量有較短產(chǎn)程(2小時(shí))，對(duì)胎兒無(wú)不良影響(SORA)5U+1000ml,1ml含有5mU(毫單位)縮宮素0.5-2.0mU=0.1-0.4ml液體1-2mU=0.2-0.4ml20-40mU=4-8ml6mU=1.2ml(15-20滴)1-6mU=0.2-1.2ml40-42mU=8-8.4ml(95-140滴不要一竿子到底縮宮素治療方案低劑量大劑量比小劑量有較短產(chǎn)程(2小時(shí))，5U邊觀察邊等待的好處>500例產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦用子宮內(nèi)測(cè)壓器(IUPC)判斷有效宮縮(>200MVU在10分鐘內(nèi))80%的產(chǎn)婦雖然有有效宮縮,在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)展緩慢,但在等待到4小時(shí)后仍然能夠順產(chǎn)只要胎心臨護(hù)檢測(cè)是正常的,建議觀察至少是4小時(shí)(而不是2小時(shí))有效宮縮后再?zèng)Q定剖宮產(chǎn)。RouseDJ,etal.Active-phaselaborarrest:oxytocinaugmentationforatleast4hours.ObstetgynecolMar1999;93(3):323-328邊觀察邊等待的好處>500例產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦RouseD走動(dòng)限制在直立位置上，子宮內(nèi)壓力更高;走動(dòng)的婦女產(chǎn)程較短;

小型前瞻性隨機(jī)病例對(duì)照研究報(bào)告，

走動(dòng)和催產(chǎn)素對(duì)難產(chǎn)一樣有效！走動(dòng)限制在直立位置上，子宮內(nèi)壓力更高;走動(dòng)和催產(chǎn)素活躍期異常的表現(xiàn)

宮頸擴(kuò)張異常

4小時(shí)仍未開(kāi)全；

遲緩：初產(chǎn)婦＜1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h停滯:2小時(shí)不再擴(kuò)張；

先露下降異常

(加速期下降0.86cm/h急速期下降>1cm/h)宮口開(kāi)大>6cm第二產(chǎn)程延緩：

初產(chǎn)婦先露下降＜1cm/h

經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜2cm/h

停滯：宮口開(kāi)大>6cm

初產(chǎn)婦>1小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦>半小時(shí)先露下降無(wú)進(jìn)展?；钴S期異常的表現(xiàn)

產(chǎn)程停滯胎位異常枕后位(OP)是最常見(jiàn)的原因?qū)m縮不足產(chǎn)婦無(wú)力真正的頭盆不稱(chēng)真性或絕對(duì)頭盆不稱(chēng)是很罕見(jiàn)的難產(chǎn)：以產(chǎn)程進(jìn)展異常來(lái)表現(xiàn)產(chǎn)程停滯胎位異常真性或絕對(duì)頭盆不稱(chēng)是很罕見(jiàn)的胎位異常的臨床表現(xiàn)如有以下癥狀：產(chǎn)前胎膜早破宮縮不規(guī)律成對(duì)的宮縮宮縮變緩腰背痛活躍期進(jìn)展緩慢宮口開(kāi)全前就有不可抑制的屏氣感枕后位與難產(chǎn)有明顯的相關(guān)性處理母親的體位取(弓步)前俯位向胎枕側(cè)(lungetosideofocciput)治療背痛胎心和宮縮監(jiān)護(hù)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭有助于分娩胎位異常的臨床表現(xiàn)如有以下癥狀：枕后位與難產(chǎn)有明顯的相關(guān)性處

潛伏期休息4小時(shí)后活躍期異常一查

*查骨盆：*查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊

頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)*查胎方位:枕橫(后)位

手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位

高直后、前不均傾

剖宮產(chǎn)*查兒頭高低位置；

內(nèi)診潛伏期休息4小時(shí)后內(nèi)診發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位

剖宮產(chǎn)仰伸(額先露）高直后位頦后前不均傾骶骨發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位

剖宮產(chǎn)仰伸高直后位頦后前不均傾骶第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)用力屏氣的時(shí)間第二產(chǎn)程的時(shí)間關(guān)于宮底加壓會(huì)陰保護(hù)：掌握好俯屈和仰生的時(shí)機(jī)。仰生時(shí)過(guò)度壓胎頭就會(huì)把力從恥骨弓轉(zhuǎn)到會(huì)陰增加損傷。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

沒(méi)有任何可靠的證據(jù)表明，自由或常規(guī)使用的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)分娩有利。但有明確證據(jù)表明，它可能會(huì)造成傷害。在英國(guó)，不傷害到母親或胎兒的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的比例只達(dá)到10%，它將是很好的追求目標(biāo)。三度裂傷發(fā)生率0.4%。在我國(guó)很多大醫(yī)院對(duì)初產(chǎn)婦幾乎都會(huì)采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，該手術(shù)被普遍使用的觀點(diǎn)很明確，它以一個(gè)整齊的外科切口代替了經(jīng)常發(fā)生的不整齊的撕裂，傷口更容易修復(fù)。另一個(gè)被普遍認(rèn)可的理由是常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)可以預(yù)防盆底組織過(guò)度被壓受損，避免膀胱膨出及張力性尿失禁，直腸膨出。第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)用力屏氣的時(shí)間會(huì)陰第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的體位坐式分娩優(yōu)點(diǎn)縮短產(chǎn)程可以增加宮縮的壓力可以增大骨盆的出口間徑可以減少骨盆的傾斜度，有利于順利分娩。改善胎盤(pán)血流供給，減少宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率。產(chǎn)婦舒適，減少緊張、減輕產(chǎn)痛。助產(chǎn)士：正位、側(cè)位。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的體位坐式分娩優(yōu)點(diǎn)第二產(chǎn)程的處理有胎位異?？紤]徒手旋轉(zhuǎn)改變產(chǎn)婦位置有宮縮不良考慮使用縮宮素產(chǎn)婦彼勞如果沒(méi)有硬膜外麻醉,可取立位或側(cè)臥位的屏氣增加會(huì)陰2度裂傷的幾率,失血>500ml如果在硬膜外麻醉下，推遲用力，等待胎位降低第二產(chǎn)程的處理有胎位異常第二產(chǎn)程難產(chǎn)：當(dāng)心第二產(chǎn)程延長(zhǎng)評(píng)估胎兒對(duì)產(chǎn)程繼續(xù)的耐受能力避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位允許兩次屏氣間休息如胎心圖不滿(mǎn)意，加快分娩第二產(chǎn)程難產(chǎn)：當(dāng)心第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦改變母體體位認(rèn)識(shí)和治療胎位異常調(diào)整阻滯麻醉第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦

第二產(chǎn)程異常及處理

第二產(chǎn)程延長(zhǎng):

初產(chǎn)婦>2小時(shí)3),

經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)(2)

陰道檢查！第二產(chǎn)程異常及處理第二產(chǎn)程延長(zhǎng):

陰道檢查

判斷有無(wú)陰道分娩條件

（1）胎頭高低位置：胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下—可陰道分娩

胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm，剖宮產(chǎn)。（2）胎方位：正常持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)頭、體位

可行陰道分娩（指導(dǎo)產(chǎn)婦用力）或助產(chǎn)；

手轉(zhuǎn)兒頭困難剖宮產(chǎn)。

陰道檢查

判斷有無(wú)陰道分娩條件（1）胎頭高低位置：35胎兒矢狀縫與囟門(mén)的檢查一般宮口開(kāi)張3~4cm時(shí),所能觸及的頭縫就是矢狀縫,矢狀縫在斜徑或橫徑及前后可以提供診斷參考。無(wú)縫有縫35胎兒矢狀縫與囟門(mén)的檢查一般宮口開(kāi)張3~4cm時(shí),所能觸及

手法旋轉(zhuǎn)是產(chǎn)科“軟功夫”的一部分

枕后位徒手旋轉(zhuǎn)將一手插入骶骨陷凹,置于枕部后令胎頭俯屈旋轉(zhuǎn)采取“最短的距離”右枕后位應(yīng)取順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)左枕后位應(yīng)取逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)產(chǎn)婦體位改變：俯側(cè)臥、走動(dòng)等手法旋轉(zhuǎn)是產(chǎn)科“軟功夫”的一部分枕后位徒手旋轉(zhuǎn)將一手插第三產(chǎn)程的處理催產(chǎn)素的使用斷臍的時(shí)機(jī)：早期、晚期。放置在產(chǎn)婦外陰同一水平或低于該平面3分鐘，大約80ml血液從胎盤(pán)轉(zhuǎn)移的胎兒。優(yōu)點(diǎn)預(yù)防貧血，缺點(diǎn)紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥。延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒的影響徐小靜虞人杰2010.10中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志RH陰性或早產(chǎn)不適于晚期斷臍。等待胎盤(pán)自然娩出做好第四產(chǎn)程護(hù)理第三產(chǎn)程的處理催產(chǎn)素的使用總結(jié)難產(chǎn)是導(dǎo)致初次剖宮產(chǎn)的最常見(jiàn)原因熟悉對(duì)難產(chǎn)的預(yù)防、診斷和治療非藥物療法很重要總結(jié)難產(chǎn)是導(dǎo)致愛(ài)心、耐心、技巧1愛(ài)心---像對(duì)待姐妹2耐心!耐心!耐心!--不能急于求成!愛(ài)心、耐心、技巧1愛(ài)心---像對(duì)待姐妹產(chǎn)程異常的識(shí)別和處理課件3學(xué)習(xí)人際交流、溝通的技巧，提高人性化服務(wù)的理念4提高產(chǎn)程處理技術(shù)：產(chǎn)程圖應(yīng)用，產(chǎn)程進(jìn)展延緩、停滯積極處理：陰道檢查，人工破膜，自由體位，縮宮素應(yīng)用，二產(chǎn)程勿過(guò)早用力5提高產(chǎn)程處理的能力愛(ài)心、耐心、技巧3學(xué)習(xí)人際交流、溝通的技巧，愛(ài)心、耐心、技巧難產(chǎn)的預(yù)防及早預(yù)防胎兒過(guò)大提供有訓(xùn)練的分娩支持（導(dǎo)樂(lè)）避免潛伏期收住院如宮頸未成熟避免選擇性引產(chǎn)判斷硬膜外麻醉的使用，提供其他鎮(zhèn)痛方法：支持、淋浴、體位、靜脈止痛預(yù)防絨毛膜羊膜炎對(duì)所有分娩進(jìn)行產(chǎn)后審核難產(chǎn)的預(yù)防及早預(yù)防胎兒過(guò)大陰道助產(chǎn)技術(shù)陰道助產(chǎn)技術(shù)陰道助產(chǎn)的指征

產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

產(chǎn)婦衰竭

藥物引起的痛覺(jué)缺失軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭不下降產(chǎn)婦疾病

——需要縮短第二產(chǎn)程（心、肺或顱內(nèi)病變）大出血母-胎相對(duì)指征相對(duì)頭盆不稱(chēng)胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）

胎兒指證胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像陰道助產(chǎn)的指征產(chǎn)婦適應(yīng)癥

吸引器應(yīng)用簡(jiǎn)單自動(dòng)順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用選擇器械

產(chǎn)鉗快速可用于先露異?？蓪?shí)施旋轉(zhuǎn)吸引器選擇器械助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,

應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗

Simpson:

各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:

特殊用途產(chǎn)鉗piperElliot助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗piperElliot出口產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到或低于+2水平，旋轉(zhuǎn)<45°、≥45°中位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產(chǎn)術(shù)分類(lèi)出口產(chǎn)鉗（吸引器）助產(chǎn)術(shù)分類(lèi)胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A

請(qǐng)求幫助Ask與產(chǎn)婦談話Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宮口開(kāi)全

CervixD

確定

Ditermine胎位（囟門(mén)、耳背）及塑性

肩難產(chǎn)？

E準(zhǔn)備器械

Equipment(如負(fù)壓泵)

準(zhǔn)備器械(如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作

胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)F

摸清鹵門(mén)

Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）

放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全:囟門(mén)、縫隙、骨縫）

G輕柔牽引Gental（垂直牽，宮縮時(shí)牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引下--〉外呈J形+外合力作用

H宮縮間期暫停(Halt)牽引、放松負(fù)壓（滑脫>3次、連續(xù)牽引3次無(wú)進(jìn)展，總時(shí)間不>10-20分鐘）將柄抬起順著J形盆曲

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作

胎吸引器的應(yīng)用GGentletraction

與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離吸引器的應(yīng)用GGentletraction吸引器的應(yīng)用HHalt停止?fàn)坷瓕m縮后宮縮間期減少負(fù)壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無(wú)進(jìn)展?fàn)坷倳r(shí)間≯10分鐘---20分鐘吸引器的應(yīng)用HHalt停止?fàn)坷ノ?產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)I會(huì)陰側(cè)切

Incision（可選，肩難產(chǎn)時(shí)要考慮）J可及胎兒頜骨（Jaw）停牽引，放負(fù)壓當(dāng)看到頜骨時(shí)，移走產(chǎn)鉗

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)I會(huì)陰側(cè)

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作

胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)F

摸清鹵門(mén)

Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）

放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全:囟門(mén)、縫隙、骨縫）

G輕柔牽引Gental（垂直牽，宮縮時(shí)牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引下--〉外呈J形+外合力作用

H宮縮間期暫停(Halt)牽引、放松負(fù)壓