安全生產(chǎn)形勢(楊九生)

安全生產(chǎn)形勢

——安全環(huán)保培訓教材集團公司質(zhì)量安全環(huán)保部楊九生2007年3月大港油田集團有限責任公司DagangOilfieldGroupCo.,Ltd.為什么要了解和認識安全生產(chǎn)形勢？1、看到目標，增加壓力。

壓力來自于我們肩負的責任。2、看到差距，增強信心。

信心來自于縮小差距的使命。3、看到機遇，增添動力。

動力來自于以人為本的機遇。二、安全生產(chǎn)面臨的挑戰(zhàn)一、安全生產(chǎn)面臨的形勢三、安全生產(chǎn)面臨的機遇

2006年全國安全生產(chǎn)狀況總體穩(wěn)定，但安全生產(chǎn)形勢依然嚴峻。2006年中油主要事故指標得到一定控制，但安全環(huán)保形勢依然嚴峻，安全環(huán)保的被動局面仍沒有徹底扭轉(zhuǎn)。2006年集團公司安全環(huán)保形勢保持了基本穩(wěn)定，但總體形勢仍然十分嚴峻。一、安全生產(chǎn)面臨的形勢2006年共發(fā)生各類事故627158起（包括交通事故），死亡112822人。其中，一次死亡3—9人的重大事故2357起，死亡9065人；一次死亡10～30人的特大事故95起，死亡1570人；一次死亡30人以上的特別重大事故7起，死亡263人。1、從全國來看：從近幾年來看，我國平均每年因各類事故死亡人數(shù)大約在13萬人左右，受傷70多萬人，經(jīng)濟損失高達2500億。2002年突破建國以來最高，死亡人數(shù)達到14萬。1、從全國來看：在事故排名中:

第一位是道路交通事故，每年大約死亡10萬人，平均每天死亡300人，在各類事故當中約占80%。

第二位是工礦企業(yè)，每年大約死亡1.6萬人。1、從全國來看：

第三位是鐵路路外事故，每年大約死亡8000人，接近平均一小時1個人。

第四位是火災事故，每年大約死亡2500人左右。1、從全國來看：2006年共發(fā)生事故163起，死亡71人，重傷43人，輕傷168人，經(jīng)濟損失4472.5萬元。2、從中油集團來看：2006年共發(fā)生工業(yè)安全生產(chǎn)事故19起，死亡4人，重傷7人，輕傷10人。共發(fā)生交通事故10起，死亡10人

3、從集團公司來看：二、安全生產(chǎn)面臨的挑戰(zhàn)一、安全生產(chǎn)面臨的形勢三、安全生產(chǎn)面臨的機遇可以從三個方面來看：（一）迎接挑戰(zhàn)，要面對現(xiàn)實的差距。（二）迎接挑戰(zhàn)，要達到新的要求。（三）迎接挑戰(zhàn)，必須為實現(xiàn)我們的目標而付出。二、安全生產(chǎn)面臨的挑戰(zhàn)（一）迎接挑戰(zhàn)，要面對現(xiàn)實的差距。主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面表現(xiàn)為安全與生產(chǎn)的發(fā)展還不完全適應；另一方面表現(xiàn)為目前安全工作還存在著很多薄弱環(huán)節(jié)。1、安全與生產(chǎn)的發(fā)展還不完全適應1）近年來，集團公司市場規(guī)模不斷擴大，施工作業(yè)點多、面廣、戰(zhàn)線長，作業(yè)工種多、行業(yè)跨度大，同時市場旺盛需求與作業(yè)能力之間存在突出矛盾，使得基層隊伍勞動強度長期維持較高水平，作業(yè)風險日益加大。（一）迎接挑戰(zhàn)，要面對現(xiàn)實的差距。2）隨著建設大油田、大煉化目標的實施和新產(chǎn)業(yè)項目的不斷延伸，新產(chǎn)業(yè)項目建設工期短、任務重，同時新項目涉及領域相對陌生，工藝技術(shù)各具特色，人員的技術(shù)水平和操作能力短時間難以達到熟練程度，使安全風險增加。1、安全與生產(chǎn)的發(fā)展還不完全適應1）安全責任落實不夠，齊抓共管局面還沒有形成。2）“三基”（基層建設、基礎工作、基本素質(zhì)）工作不扎實。3）員工安全素質(zhì)偏低。4）作風不過硬，“三違”現(xiàn)象屢禁不止。2、安全工作還存在著很多薄弱環(huán)節(jié)（二）迎接挑戰(zhàn)，要達到新的要求。這種要求的挑戰(zhàn)，主要有三個方面：1、要遏制重特大事故的發(fā)生，必須狠反“三違”，毫不留情地向“低標準、老毛病、壞習慣”開刀，根除事故性的誘因。（二）迎接挑戰(zhàn)，要達到新的要求。2、要扭轉(zhuǎn)安全環(huán)保工作的被動局面，必須從“三基”工作抓起，強化基層建設、基礎工作和基本素質(zhì)訓練，強化各級執(zhí)行力建設，強化現(xiàn)場管理，打牢安全發(fā)展、清潔發(fā)展的根基。（二）迎接挑戰(zhàn)，要達到新的要求。3、要實現(xiàn)安全環(huán)保工作的長治久安，必須加強源頭治理，把安全“源于責任心、源于設計、源于質(zhì)量、源于防范”的觀念落到實處，培育全體員工自覺執(zhí)行的安全環(huán)保文化，從源頭上筑起有效防范事故的防線，努力實現(xiàn)本質(zhì)安全。（三）迎接挑戰(zhàn)，必須為實現(xiàn)目標而付出1、中油“十一五”安全環(huán)保工作的目標是：“三違”行為明顯減少，重大隱患基本消除，重大事故得到遏制，長效機制初步建立，安全環(huán)保形勢明顯好轉(zhuǎn)。加快安全環(huán)保工作從被動防范向源頭治理、從事后查處向強化基礎、從專項整治向制度化管理、從檢查督促向自學執(zhí)行的轉(zhuǎn)變。到2010年，員工傷亡事故死亡率控制在0.03‰，重傷率不超過0.2‰；全面實現(xiàn)“三廢”穩(wěn)定達標排放，主要污染物排放總量比2005年削減10%。2、中油安全環(huán)保工作的長遠目標是：安全環(huán)保素質(zhì)顯著提高，HSE體系有效運行，安全環(huán)保文化系統(tǒng)形成，本質(zhì)安全全面實現(xiàn)，安全環(huán)保形勢根本好轉(zhuǎn)。（三）迎接挑戰(zhàn)，必須為實現(xiàn)目標而付出3、集團公司安全環(huán)保工作長遠目標是：公司的健康、安全與環(huán)境表現(xiàn)躋身國內(nèi)同行業(yè)先進行列，向無事故、無污染、樹一流企業(yè)健康、安全與環(huán)境形象（001）目標邁進。（三）迎接挑戰(zhàn)，必須為實現(xiàn)目標而付出二、安全生產(chǎn)面臨的挑戰(zhàn)一、安全生產(chǎn)面臨的形勢三、安全生產(chǎn)面臨的機遇三、安全生產(chǎn)面臨的機遇（一）安全形勢正在好轉(zhuǎn)，看到成績，增強信心。（二）對安全的認識提高到了一個新的高度。（三）更為嚴格的措施和有效的舉措，正在為實現(xiàn)安全形勢根本好轉(zhuǎn)輔平道路。（一）安全形勢正在好轉(zhuǎn)2006年各類事故同比下降12.6%；事故死亡112822人，同比減少14267人，下降11.2%?？傮w看，事故總量大幅下降、重特大事故大大減少、安全狀況相對好轉(zhuǎn)、工作取得明顯成效。1、從全國看：2006年與2005年相比，死亡人數(shù)持平，事故起數(shù)下降13%、輕傷人數(shù)下降20%、經(jīng)濟損失下降74.9%?？傮w看，“總部監(jiān)管、企業(yè)負責、齊抓共管、全員參與”的工作格局正在形成。2、從中油集團看：2006年與2005年相比，億元產(chǎn)值工業(yè)生產(chǎn)（不含交通）事故發(fā)生率和事故的死亡、重傷、輕傷率均有明顯的下降。總體看，集團公司的安全環(huán)保形勢保持了基本穩(wěn)定。3、從集團公司看：（二）對安全的認識提高到了新高度。2006年3月27日，在中央政治局舉行的第三十次集體學習會上，胡錦濤總書記專門針對安全生產(chǎn)工作非常全面、精辟、權(quán)威地講了三個方面的思想：1、中央領導高度關注：1）“把安全發(fā)展作為一個重要理念納入社會主義現(xiàn)代化建設的總體戰(zhàn)略，這是我們對科學發(fā)展觀認識的深化?！?、中央領導高度關注：2）“四個必然要求”——高度重視和切實抓好安全生產(chǎn)工作，是堅持立黨為公、執(zhí)政為民的必然要求；是貫徹落實科學發(fā)展觀的必然要求；是實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益的必然要求；也是構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求。1、中央領導高度關注：3）加強安全生產(chǎn)工作，做到“思想認識上警鐘長鳴、制度保證上嚴密有效、技術(shù)支撐上堅強有力、監(jiān)督檢查上嚴格細致、事故處理上嚴肅認真”。1、中央領導高度關注：《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》確立了“安全發(fā)展”的指導原則，強調(diào)要堅持安全發(fā)展、清潔發(fā)展、節(jié)約發(fā)展，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。強調(diào)以人為本首先要以人的生命為本，科學發(fā)展首先要安全發(fā)展，和諧社會首先要關愛生命。2、國家確立了安全發(fā)展的指導原則：2006年8月國務院辦公廳印發(fā)了《安全生產(chǎn)“十一五”規(guī)劃》，這是建國以來，國家首次對安全生產(chǎn)制定專門的規(guī)劃。3、國家制定了安全生產(chǎn)專門規(guī)劃：1）完善了“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)十二字方針。2）形成了以“安全發(fā)展”為核心的安全生產(chǎn)理論框架。3）明確了“兩個主體”、“兩個負責制”的我國安全生產(chǎn)工作的基本責任制度。4、安全生產(chǎn)提出了三個新的概念：去年7月南戴河會議以來，中油集團與時俱進，把重視安全環(huán)保工作提高到了一個更加嶄新的高度來認識，深刻確立了安全環(huán)保新的思想、新的理念、新的工作方針。5、中油將安全環(huán)保認識提高到一個嶄新的高度：1）新的思想——“安全發(fā)展、清潔發(fā)展”。體現(xiàn)了科學發(fā)展觀的要義；揭示了安全環(huán)保與經(jīng)濟、生產(chǎn)和發(fā)展速度的關系；反映了構(gòu)建和諧社會的內(nèi)涵。5、中油將安全環(huán)保認識提高到一個嶄新的高度：實現(xiàn)“安全發(fā)展、清潔發(fā)展”：履行的是“經(jīng)濟、政治和社會”的企業(yè)責任；堅持的是“愛國、創(chuàng)業(yè)、求實、奉獻”的企業(yè)精神；踐行的是“奉獻能源、創(chuàng)造和諧”的企業(yè)宗旨。2）新的理念——“安全第一、環(huán)保優(yōu)先、以人為本”。體現(xiàn)的是：以保障人民群眾的生命健康為本，以保護人的生存發(fā)展環(huán)境為本，決不能以犧牲人的生命為代價。5、中油將安全環(huán)保認識提高到一個嶄新的高度：3）新的方針——“安全第一、環(huán)保優(yōu)先，綜合治理、強化基礎，突出重點、長抓不懈”。5、中油將安全環(huán)保認識提高到一個嶄新的高度：新的方針：重點強調(diào)了要把安全生產(chǎn)、清潔生產(chǎn)放在各項生產(chǎn)經(jīng)營工作的首位。重點強調(diào)了堅持標本兼治、重在治本。重點強調(diào)了針對重點領域、要害部位、關鍵和薄弱環(huán)節(jié)，集中力量進行整治。要站在國有企業(yè)履行三大責任的高度，認真抓好安全環(huán)保工作。要站在促進集團公司發(fā)展的高度，認真抓好安全環(huán)保工作。要站在對干部政治生命和對員工利益負責的高度，認真抓好安全環(huán)保工作。6、集團公司對安全環(huán)保的認識大幅度提高：（三）更為嚴厲的舉措為安全形勢根本好轉(zhuǎn)輔平道路1、國家進一步強化責任追究1）《刑法》涉及安全生產(chǎn)共九條。2006年對4處有關的安全生產(chǎn)條款進行了修正，其中：①安全生產(chǎn)事故責任罪最高刑由過去的7年以下修改為5年以上、15年以下；《刑法》規(guī)定：

②事故犯罪處罰的人員由原來的直接責任人改為直接負責的主管人員和其他直接責任人員；③增設了群眾性活動重大事故罪；④增設了不報、謊報安全事故罪。2）由中紀委、監(jiān)察部、安監(jiān)總局聯(lián)合頒布了我國首部《安全生產(chǎn)領域違法違紀行為政紀處分暫行規(guī)定》。在這個規(guī)定中，涉及企業(yè)及人員違法違紀的處分條款有5條16款。1、國家進一步強化責任追究

《規(guī)定》有四個作用：一是強化了政府和企業(yè)兩個主體的安全責任；二是為處分量紀標準作出了明確規(guī)定，完善了安全生產(chǎn)問責制和責任追究執(zhí)行；三是為查處安全違法違紀提供了法規(guī)依據(jù)；四是加大了治本力度，體現(xiàn)了預防為主的要求。3）國家發(fā)改委、國資委、安監(jiān)總局聯(lián)合下發(fā)了《關于強化生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體責任嚴格安全生產(chǎn)業(yè)績考核的指導意見》。1、國家進一步強化責任追究

1）連續(xù)四年開展安全環(huán)保年活動：2004年提出“安全生產(chǎn)管理年”，主題是：反違章、查隱患、促整改。并于04年7月在南戴河召開專題安全生產(chǎn)會，討論通過了《關于進一步加強安全生產(chǎn)工作的決定》。2、中油集團采取強制措施加強安全工作2005年提出“安全生產(chǎn)基礎年”，主題是：強三基、反三違、除隱患。2006年提出“安全環(huán)?；A年”，主題是：強三基、反三違、嚴達標、除隱患。2007年繼續(xù)開展“安全環(huán)?；A年”活動，把“強三基、反三違、嚴達標、除隱患”推向深入。

2）對行政責任追究作出了更加嚴格而具有很強操作性的規(guī)定：①第一次與各局簽訂責任狀。內(nèi)容針對發(fā)生重大以上事故主要有二條：對企業(yè)負責人免職；對班子成員扣減業(yè)績分值，同時扣減企業(yè)工資。2、中油集團采取強制措施加強安全工作簽訂安全生產(chǎn)責任狀，體現(xiàn)了安全環(huán)保是否決性指標，生產(chǎn)經(jīng)營是計劃性指標，節(jié)能降耗是約束性指標。

2）對行政責任追究作出了更加嚴格而具有很強操作性的規(guī)定：

②第一次提出了發(fā)生事故領導要摘帽子、職工要減票子。安全工作就要立足當前的情況，從嚴帶隊伍，一級抓一級，抓兩頭帶中間，落實責任主體，嚴格責任追究，強化利益掛鉤。

“兩頭”----一頭抓領導班子，一頭抓基層建設；

“兩個主體”----領導主要是責任主體，職工主要是利益主體。

作用在于：要讓每個企業(yè)、每個單位、每個基層員工都感受到發(fā)生事故是“害自己、害家庭、害單位、害同事、害國家”。

目的在于：讓壓力傳遞到每個員工，在關心自己安全的同時，共同關心班組、單位和企業(yè)的安全生產(chǎn)，體現(xiàn)責任共擔、利益共享。

2）對行政責任追究作出了更加嚴格而具有很強操作性的規(guī)定：

③更加嚴格地劃分了事故發(fā)生后領導和職工應承擔責任的不同警戒線。1、發(fā)生特大及以上安全環(huán)保事故，或年內(nèi)發(fā)生兩起重大工業(yè)生產(chǎn)員工傷亡事故，或年內(nèi)發(fā)生兩起重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故，給與企業(yè)主要負責人免職處理。中油集團《安全環(huán)保責任書》主要內(nèi)容：2、發(fā)生一起重大工業(yè)生產(chǎn)員工傷亡事故、重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故或兩起較大工業(yè)生產(chǎn)員工傷亡事故，對企業(yè)主要負責人進行誡勉談話，并按《集團公司管理人員違紀違規(guī)行為處分規(guī)定（試行）給與處分》。中油集團《安全環(huán)保責任書》主要內(nèi)容：3、發(fā)生重大工業(yè)生產(chǎn)員工傷亡事故和重大環(huán)保事故，扣減企業(yè)主要負責人及相關領導業(yè)績分值30分；發(fā)生特大安全事故，扣減企業(yè)主要負責人及分管領導業(yè)績分值60分；發(fā)生特別重大安全環(huán)保事故，企業(yè)主要負責人及相關領導年度業(yè)績分值按0分計算；班子副職按正職的80％扣減。中油集團《安全環(huán)保責任書》主要內(nèi)容：發(fā)生重大安全環(huán)保事故，扣減單位工資總額基數(shù)的1.5%及當年新增工資的1/3；發(fā)生特大安全事故，扣減單位工資總額基數(shù)的3%及當年新增工資的2/3；發(fā)生特別重大安全環(huán)保事故，扣減單位工資總額基數(shù)的3%及全額扣減當年新增工資。中油集團《安全環(huán)保責任書》主要內(nèi)容：

3）強調(diào)了各級領導干部必須進行安全工作述職。這項內(nèi)容中油從2005年提出并實施，目的是加強群眾監(jiān)督，推動領導干部對安全工作“誰主管、誰負責”原則的全面落實。2、中油集團采取強制措施加強安全工作

在治理上體現(xiàn)了抓住當前與著眼長遠相結(jié)合、治標與治本相結(jié)合；在風險上體現(xiàn)了責任共擔和利益共享；在措施上體現(xiàn)了恩威并舉、約束與激勵并重。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作

1）橫向到邊、縱向到底，全員全方位簽訂《安全環(huán)保責任狀》。①《責任狀》只看結(jié)果。不再考核管理指標。②《責任狀》追究條款的操作性和公開性大大增強。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作③《責任狀》體現(xiàn)了經(jīng)濟重懲：

一是針對單位領導，經(jīng)濟處罰增加了“扣減年終兌現(xiàn)獎”且扣減的比例比較重20-50%，同時直接涉及到行政責任追究；

二是針對單位，處罰增加了扣減工資總額基數(shù)1.5-3%。

三是根據(jù)各單位風險程度不同，重懲體現(xiàn)了責任大小。④第一次與部室（直屬單位）簽訂《責任狀》。切實體現(xiàn)了不僅縱向到底而且橫向到邊的責任體系，體現(xiàn)了不同部室的責任大小。

2）安全管理的組織建設不斷完善，安全管理和監(jiān)督力量不斷加強。集團公司充實了質(zhì)量安全環(huán)保部的力量，成立了安全監(jiān)督總站，二級單位設立監(jiān)督站已達到17個。目前，集團公司上下專職安全管理人員達到190人、專兼職監(jiān)督人員達到520人。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作

3）安全管理的規(guī)章制度不斷完善。《HSE責任制管理辦法》《安全環(huán)保行政責任追究管理辦法》《HSE獎懲管理辦法》《違章管理辦法》《兩級機關安全檢查管理辦法》《HSE檢查與考核管理辦法》……3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作2006年以來，集團公司進一步加強制度建設，通過體系文件第五次換版，發(fā)布實施了管理手冊及70個程序文件、234個作業(yè)文件，將過去的兩級體系整合為一級體系進行管理，有效消除了管理職責不清、接口不暢和管理上的“兩張皮”問題。為全面加強應急管理工作，修訂了集團公司《應急工作手冊》，制訂了22個專項應急求援預案、4個應急響應預案、34個重點場所的應急處置預案。近期，又出臺了《安全環(huán)保行政責任追究管理辦法》，使集團公司的體系運行和制度建設又向前邁進了一大步。

4）嚴肅責任追究，實施重罰重處。發(fā)生事故后，在進行重罰的同時還要進行重處，雙管齊下，這是嚴肅責任追究的一個特征。3月2日，港油總發(fā)65號文《安全環(huán)保行政責任追究管理辦法》下發(fā)實施。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作《安全環(huán)保行政責任追究管理辦法》1、它是大港油田集團公司貫徹落實《安全法》、國家監(jiān)察部和安監(jiān)總局第11號令和中油《安全事故行政責任追究暫行規(guī)定》、《環(huán)境保護違紀違規(guī)行為處分規(guī)定》等國家法律法規(guī)和中油規(guī)章制度的具體體現(xiàn)。并在修訂中將環(huán)保納入其中?！栋踩h(huán)保行政責任追究管理辦法》2、它體現(xiàn)的基本原則是“誰主管、誰負責”和“誰主辦、誰負責”?！栋踩h(huán)保行政責任追究管理辦法》3、它進一步明確了行政責任追究的內(nèi)容，包括組織處理和行政處分。

組織處理分：批語教育（誡勉談話）、主動辭職、引咎辭職、責令辭職和免職五級；

行政處分分：警告、記過、記大過、降級、撤職、留用察看、開除廠籍七級?！栋踩h(huán)保行政責任追究管理辦法》4、它在行政責任追究的對象上，擴大了范圍。在原辦法只追究領導和部門責任的基礎上，定義為：各級管理人員，包括基層隊站以上的領導和負有管理權(quán)限的現(xiàn)場和部門管理人員?！栋踩h(huán)保行政責任追究管理辦法》5、《辦法》共分五章二十條內(nèi)容，其中主要是第二章和第三章。第二章主要針對發(fā)生事故的單位和部門的領導人員進行責任追究做出規(guī)定。第三章專門針對領導人員違章做出的行政責任追究規(guī)定，這是第一次，是對原規(guī)定的最主要補充?！栋踩h(huán)保行政責任追究管理辦法》6、《辦法》明確了責任追究權(quán)限：對處級和集團公司機關科級人員責任追究，由組織部組織實施；對其他領導人員責任追究，由集團公司HSE委員會辦公室牽頭組織實施；對其他人員責任追究，由二級單位組織實施。

5）強化激勵機制，實施安全重獎。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作2005及以前20062007計劃5000萬元1914萬元50萬元《QHSE工作獎勵辦法》一類單位(元/人)二類單位(元/人)三類單位(元/人)四類單位(元/人)達標單位16001200800400一線標桿隊400030002000800二線標桿隊300020001200800標桿車隊2000與此同時，集團公司還作出明確規(guī)定：各單位必須將全年獎金的25%用于安全環(huán)保獎勵，其中12%要作為月度獎，13%要作為年終獎。基層單位只要發(fā)生一般及以上事故，月度和年度安全獎一并取消；如果沒有一般以上事故且考核通過，都可以獲得月度和年度安全獎。

5）強化激勵機制，實施安全重獎。為了鼓勵職工都參與識別查找新的危害和隱患，集團公司還規(guī)定每找出一個獎勵10元。近期，集團公司已經(jīng)作出了提高二級單位安全總監(jiān)和三級單位安全主管的年終兌現(xiàn)待遇的決定。

5）強化激勵機制，實施安全重獎。

6）狠反“三違”，加大對個人行為的約束。集團公司在對違章實施經(jīng)濟處罰的同時，把違章與個人先進評比、技能鑒定、職稱評定掛鉤，加大對“三違”的查處力度。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作凡一年內(nèi)，有一次嚴重違章的人員，取消其年度先進評比的資格；累計有兩次嚴重違章，扣罰年終安全獎；累計有三次及以上嚴重違章，取消技能鑒定或職稱評比資格。6）狠反“三違”，加大對個人行為的約束

7）著力提高員工素質(zhì)。集團公司決定，從工資總額中提取的培訓費從原來的1.5%提高到2%，集團公司和各單位分別控制其中的1%。開展“導師帶徒”活動，帶一名合格徒弟，每月獎勵100元，徒弟因違章導致責任事故，扣回全部獎金。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作對一類單位和其它單位的新上崗人員（包括合同工、新來大學生、轉(zhuǎn)崗工人）作出了安全培訓時間分別不能少于三個月和一個月的強制性規(guī)定。7）著力提高員工素質(zhì)“三標”建設達標創(chuàng)優(yōu)考核，進一步明確標準考核占70%，對員工能力考試占30%，能力考試達不到標準的基層隊，直接取消標桿隊評比資格。7）著力提高員工素質(zhì)

8）加大隱患治理力度。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作治理隱患（項）投入資金（萬元）備注2005年4421352006年737133234%↑2007年495640第一期

9）推行領導干部制定HSE工作計劃和HSE工作述職制度，并向員工公布、接受員工監(jiān)督。這項工作旨在推動領導干部“誰主管、誰負責”原則和安全生產(chǎn)責任落實。2006年，安全述職由組織部納入了對各級領導干部考核的內(nèi)容。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作

10）開展HSE文化建設。今年1月20日集團公司在HSE工作會議上，正式發(fā)布了大港油田集團公司的《HSE文化手冊》。為實現(xiàn)安全生產(chǎn)的良性循環(huán)，我們需要一種氛圍、一種環(huán)境和一種植根于人們靈魂中的理念，把“要我安全”真正轉(zhuǎn)化成“我要安全”。3、集團公司空前重視，全面加強安全環(huán)保工作總之，無論是中油還是集團公司采取的措施，都集中體現(xiàn)了“安全思想要嚴肅、安全管理要嚴格、安全制度要嚴密、安全組織要嚴謹、安全紀律要嚴明”的安全工作總體指導思想。（三）更為嚴厲的舉措為安全形勢根本好轉(zhuǎn)輔平道路今天這種形勢對我們每一個人來講，都是如履薄冰，壓力前所未有，但同時也是抓好安全工作的最好時機，我們應該充滿希望。只有正確的認識形勢，才能使我們在感到壓力時看到責任，在看到差距時增強信心，在趕上機遇時不失時機，在取得進步時永不滿足。讓我們共同為建立安全環(huán)保的長效機制，早日實現(xiàn)集團公司安全環(huán)保形勢根本好轉(zhuǎn)而努力。結(jié)束語：MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用160預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用161需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用167術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用169ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好171六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名