銀屑病的中醫(yī)治療

尋常型銀屑病的中醫(yī)治療河南中醫(yī)學(xué)院一附院何英馮憲章老中醫(yī)指導(dǎo)一定義銀屑病又稱牛皮癬,是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病是臨床治療有一定難度的皮膚病,該病經(jīng)過緩慢,具有復(fù)發(fā)傾向,病機(jī)尚不完全清楚,祖國醫(yī)學(xué)病名為白庀本病在自然人群的發(fā)病率為0.1---0.3%，男女老幼均可患病,從性別上分,男性略高于女性,年齡以25---45歲的青壯年為多，約占銀屑病患者總數(shù)的81%.銀屑病臨床分為尋常型,關(guān)節(jié)型,膿皰型,紅皮病型四個類型.尋常型病人最多約占90%,其次是關(guān)節(jié)型和膿皰型,紅皮病型最少,紅皮病型多因治療用藥不當(dāng)而造而的.銀屑病的初發(fā),復(fù)發(fā)與季節(jié)有一定關(guān)系,一般春秋兩季發(fā)病或復(fù)發(fā),冬季加重,夏季減輕或自愈,應(yīng)用免疫抑制劑的部分患者,季節(jié)性發(fā)病不明顯.二中醫(yī)的臨床療效和優(yōu)勢《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》書中統(tǒng)計,在門診和病房觀察200例銀屑病患者,病程在1年以內(nèi)44人,1年以上者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治療結(jié)果臨床治愈者126例,占63％，基本痊愈71例,占35.5﹪,顯效3例,占1.5％,療程最短者12天,最長者83天,平均38.5天.中醫(yī)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在療效好而副作用少,常用的中草藥沒有副作用.氨甲蝶呤,維甲酸類藥物,雷公藤多苷,環(huán)孢菌素均有很大的副作用,有的病人不能耐受,還需要經(jīng)常檢查血常規(guī)和肝腎功能.中草藥療效穩(wěn)定,副作用少,不需要經(jīng)常做各種理化檢查.三病因病機(jī)本病的發(fā)生,中醫(yī)認(rèn)為血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素,是發(fā)病的主要根源.然而血熱的形成,與多種因素有關(guān),可以因七情內(nèi)傷,氣機(jī)壅滯,氣不條達(dá),郁而化火則生肝熱.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛則熱伏于營血.患者或因飲食失節(jié),過食辛辣,過食肥膩的食物,以致脾胃失和,氣機(jī)不暢,郁久化熱.外邪方面主要是由于外感風(fēng)熱之邪或風(fēng)熱之邪夾雜燥熱之邪客于皮膚,內(nèi)外合邪而發(fā)病,.熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑,風(fēng)熱燥盛肌膚失養(yǎng)則皮膚發(fā)疹,搔之屑起,,色白而癢.若血熱邪熾盛或外受毒熱刺激,蒸灼皮膚,氣血兩燔,毒熱積滯肌膚,則可出現(xiàn)全身皮膚潮紅即可形成銀屑病的紅皮癥.患者病久陰血內(nèi)耗,奪津灼液,則血脈失榮而見皮膚干燥,鱗屑干燥.四診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑴皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹,常呈點(diǎn)滴狀分布,迅速增大,表面覆蓋銀白色多層性鱗屑,狀如云母.鱗屑剝離后,可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血,基底浸潤,可有同形反應(yīng).陳舊皮疹可呈錢幣狀,盤狀,地圖狀等.⑵好發(fā)于頭發(fā),四肢伸側(cè),以肘關(guān)節(jié)面多見,常泛發(fā)全身.⑶部分病人可見指甲病變,輕者呈點(diǎn)狀凹陷,重者甲板增厚,光澤消失.或可見于口腔,陰部黏膜.發(fā)于頭皮者可見束狀發(fā)毛.⑷起病緩慢,易于復(fù)發(fā).有明顯季節(jié)性,一般冬重夏輕.⑸可有家族史.⑹組織病理檢查示表皮角化過度,角化不全.角層內(nèi)有中性多形白細(xì)胞堆積,棘層增厚.表皮突呈規(guī)則性向下延伸,真皮乳頭水腫呈棒狀,乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張,血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤.五中醫(yī)辨證八綱辨證.八綱即陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒熱.陰陽是總綱.表、熱、實(shí)屬陽證、里、寒、虛屬陰證.本病表現(xiàn)為熱證、實(shí)證較多,應(yīng)定為陽證.但后期、靜止期也不排除虛證.氣血津液辨證.本病表現(xiàn)為血熱、血燥、血瘀.血熱證是由外感熱邪或臟腑積熱引起的熱郁血分,主要表現(xiàn)為皮膚灼熱、潮紅、紅斑.血燥證可由血虛化燥,亦可由久病或熱邪耗傷陰血而化燥.主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、肥厚.血瘀證是由于濕熱阻絡(luò)或血虛、氣虛或外邪客于血脈引起的血脈運(yùn)行不暢，主要表現(xiàn)為肌膚甲錯,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn).臟腑辨證⑴稟受父母先天陽盛體質(zhì)(多火、多熱、多燥)再后天失于調(diào)養(yǎng)則血熱.⑵肝陽亢而肝陰相對不足,肝不能疏泄氣機(jī)和情志,疏泄不利,氣郁化火,火邪傷陰則血更熱.⑶木生火,心火亢盛也可耗傷心陰,使血熱更盛.⑷木火刑金則肺虛.肺虛則衛(wèi)外不固,易傷風(fēng)感冒,皮膚干燥.皮損辨證皮損紅色屬熱,壓之不退色者屬血分有熱,壓之退色者屬氣分有熱,點(diǎn)滴狀紅丘疹屬風(fēng)熱,皮損深紅屬熱甚,皮損淺紅屬熱輕,或兼有虛熱,皮損干性鱗屑多屬血燥血虛,皮損肥厚不干燥,鱗屑少屬濕熱蘊(yùn)結(jié).舌脈辨證舌質(zhì)紅屬熱,舌鮮紅而起芒刺或兼黃厚苔者多屬實(shí)熱,舌鮮紅而少苔或有裂紋或光紅無苔多屬虛熱,舌絳紅有紅點(diǎn)芒刺者屬熱入營血.舌絳少苔或無苔或有裂紋屬陰虛火旺.舌絳紫而干枯少津?qū)贌崾?舌紫暗有瘀點(diǎn)屬內(nèi)有瘀.脈數(shù)為熱,浮數(shù)為風(fēng)熱,脈滑為實(shí)熱,痰飲食滯,脈弦為肝膽病.主痛、痰飲、瘧疾、舌淡、苔白、脈細(xì)無力,脈虛無力為氣虛血虛.六中醫(yī)分型治療(1)血熱證多見于急性進(jìn)行期銀屑病,皮疹發(fā)生發(fā)展迅速,泛發(fā)潮紅,新生皮疹不斷出現(xiàn),鱗屑較多易脫落,或呈點(diǎn)滴狀散布,皮損逐漸擴(kuò)大,相互融合,皮由紅丘疹狀變?yōu)榘邏K狀,大斑塊狀,或者舊皮損繼續(xù)擴(kuò)大,周圍紅暈擴(kuò)大,皮疹色紅潮紅,搔癢明顯,銀屑病典型的特征都存在,薄膜現(xiàn)象(鱗屑剝離后露出淡紅發(fā)亮半透明薄膜)篩狀出血,(鱗屑剝離后有篩狀出血點(diǎn))同形現(xiàn)象(外傷,注射或抓痕處發(fā)生皮疹)常伴有口干舌燥,大便秘結(jié),心煩易怒,小便短赤等全身癥狀,舌質(zhì)紅絳,舌苔薄白或微黃,脈弦滑或數(shù).治法清熱涼血解毒方藥北京市中醫(yī)院涼血活血湯加減土茯苓白茅根生槐花生地紫草根茜草根板蘭根赤芍丹參雞血藤天津中醫(yī)學(xué)院土槐飲加減土茯苓草河車白鮮皮紫草大青葉鬼箭羽赤芍丹皮僵蠶二花甘草趙炳南方生槐花生地黃紫草根赤芍雞血藤丹參白茅根張志禮方生地雞血藤白茅根生槐花紫草根赤芍丹參金起鳳方水牛角片二花蚤休土茯苓白鮮皮生地板藍(lán)根赤芍丹皮苦參甘草許銑方土茯苓北豆根蚤休白鮮皮生地丹皮赤芍黃芩槐花紫草板藍(lán)根大青葉二花藤徐宜厚方水牛角生地二花炭生地榆生石膏寒水石炒丹皮赤芍紫草紅花玄參沙參麥冬施曼綺方生地赤芍丹皮丹參紫草白茅根黃芩黃連生石膏知母板藍(lán)根二花藤蚤休白鮮皮張佩芳方生地生石羔赤芍丹皮玄參知母板藍(lán)根白蒺藜生大黃崔秀梅方水牛角生地赤芍丹皮土茯苓生槐花蚤休山豆根白茅根茜草甘草中醫(yī)一附院方土茯苓30克生地30克白茅根30克蛇舌草30克赤芍12克丹皮12克紫草20克茜草20克地膚子30克生槐花30克加減側(cè)重于血分熱者加二花炭,生地炭.側(cè)重于氣分熱者加生石膏或水牛角絲.方解土茯苓性味甘淡平《本草圖經(jīng)》味甘性涼無毒《本草正義》土茯苓利濕去熱,能入絡(luò),搜剔濕熱之蘊(yùn)毒.《本草綱目》健脾胃,強(qiáng)筋骨去風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),止泄瀉,治拘攣骨痛,惡瘡癰腫,解汞粉銀朱毒,注意服本品時不可飲茶

生地性味甘寒歸心、肝、腎經(jīng).功能清熱涼血,養(yǎng)陰生津,駐顏潤膚,藥理研究地黃對內(nèi)分泌具有影響,能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成,有補(bǔ)血作用,且與骨髓造血系統(tǒng)密切相關(guān),可使外周血中t淋巴細(xì)胞顯著增加,具有一定的抗炎,抗過敏作用,有鎮(zhèn)靜作用,有利尿作用,可明顯降低血壓,有保護(hù)肝臟防止肝糖原減少的作用.白茅根性味甘寒歸肺、胃、膀胱經(jīng)，功效涼血止血,清熱利尿.白花蛇舌草性味、微苦、甘、寒、清熱利濕，解毒消癰，利尿消腫.藥理作用⑴有抗腫瘤作用，已用于胃癌,食管癌直腸癌等多種癌腫.⑵有抗菌,消炎作用,能刺激單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生和增強(qiáng)吞細(xì)胞的活力，對金黃色葡萄球菌,痢疾桿菌有微弱抑制作用，蛇舌草廣泛用于熱毒癰腫,皮膚潰爛,毒蛇咬傷，另蛇舌草的提取物所含有效成分易被皮膚吸收,達(dá)到滑潤,細(xì)膩皮膚的效能.赤芍性味苦、微寒.清熱涼血祛瘀止痛.臨床應(yīng)用癰腫瘡瘍，跌打損傷，瘀滯腫癰，經(jīng)閉癰經(jīng)，藥理作用抗血小板形成,抑制血小板聚集，抗動脈硬化，有清除氧自由基的能力.丹皮苦辛微寒清熱涼血,活血散瘀,藥理作用,⑴能抗炎和抗變態(tài)反應(yīng).⑵對金葡菌,鏈球菌,大腸桿菌等很多細(xì)菌及某些皮膚真菌有抑制作用.⑶有一定的抗病毒作用.⑷抗癌,抗早孕.⑸有明顯的抗實(shí)驗(yàn)性血栓作用,對實(shí)驗(yàn)性動物粥樣硬化斑塊有明顯的抑制作用.紫草甘咸寒涼血活血解毒透疹.藥理作用體外對金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,流感病毒,單純皰疹病毒,多種真菌有抑制作用,有抗炎作用.紫草素對肉芽組織的增殖有促進(jìn)作用,可明顯加速瘡口愈合,少量使用可減緩皮膚的角質(zhì)化,改善角質(zhì)層狀態(tài),有抗生育作用,抗腫瘤作用,解熱作用,可使血糖下降.茜草苦寒涼血止血,活血祛瘀.本品苦以開泄,專行血分,功能涼血止血,炒用又善化瘀止血,藥理作用⑴煎劑有明顯止咳祛痰作用.⑵對離體兔腸痙攣有一定解痙作用,外用有較好的止血作用,內(nèi)服也有一定止血效應(yīng).⑶對金黃色與白色葡萄球菌,卡他球菌,肺炎球菌及流感桿菌均有一定抑制作用.⑷茜草中的環(huán)乙肽類有較好的抗腫瘤作用.地膚子苦寒清熱利濕,祛風(fēng)止癢.藥理作用⑴有抗組胺作用.⑵有抗菌作用對許蘭黃癬菌羊毛狀小芽孢癬鐵銹色小芽孢癬菌等皮膚真菌有抑制作用.⑶全草有抗風(fēng)濕作用,并具強(qiáng)心作用.生槐花苦微寒涼血止血⑴能保持毛細(xì)血管正常的抵抗力,減少血管通透性,可使因脆性增加而出血的毛細(xì)血管恢復(fù)正常的彈性.⑵抗炎作用,對毛細(xì)血管壁有保護(hù)作用,使毛細(xì)血管致密,抑制滲透.⑶解痙,抗?jié)冏饔?生槐花提取物能降低腸支氣管平滑肌的張力,能顯著降低大鼠因結(jié)扎幽門引起的胃潰瘍病灶的數(shù)目.⑷槐花液,槐花酊有暫時顯著的降低血壓作用.⑸對血脂的影響,對實(shí)驗(yàn)性動脈硬化癥有預(yù)防及治療效果.以土茯苓為主治療尋常型銀屑病的文章和報道不少,王風(fēng)玲采用單味土茯苓治療尋常型銀屑病總有效率為92﹪.本方以土茯苓利濕清熱為主藥,配生地,紫草茜草,白茅根涼血活血養(yǎng)血,配白花蛇舌草清熱解毒利濕消腫,配地膚子養(yǎng)血解毒止癢,配生槐花清其腸熱,《藥品化義》中說,此涼血之功獨(dú)在大腸也,八味藥配合共同達(dá)到清熱解毒.涼血活血消除銀屑病皮損的目的.

⑵血燥證多見于靜止期或緩解期銀屑病,病情處于相對穩(wěn)定階段,病程較長,皮疹色變淡,很少有新鮮皮疹出現(xiàn);原有皮損部分消退,部分呈錢幣狀或大片融合,有明顯浸潤,表面鱗屑少,附著較緊,與紅斑大小相當(dāng);銀屑病急性期的特征已不明顯;全身癥狀多不明顯;舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡,舌尖紅,苔少,脈緩或沉細(xì).治法滋陰養(yǎng)血活血解毒方藥天津市長征醫(yī)院血燥方當(dāng)歸白芍天冬麥冬何首烏熟地蜂房白鮮皮北京市中醫(yī)院養(yǎng)血解毒湯當(dāng)歸生地天冬麥冬丹參雞血藤蜂房土茯苓板藍(lán)根趙炳南方銀屑二號當(dāng)歸生地土茯苓山藥蜂房雞血藤威靈仙張志禮方養(yǎng)血解毒湯當(dāng)歸生地天冬麥冬丹參雞血藤土茯苓薏米枳殼金起鳳方消銀解毒湯當(dāng)歸生地何首烏天冬麥冬玄參紫草蜂房雞血藤鬼箭羽許銑方克銀2號方加味當(dāng)歸生地元參麥冬土茯苓北豆根蚤休麻仁白鮮皮大青葉徐宜厚方生地熟地沙參花粉石斛白芍天冬麥冬玄參何首烏當(dāng)歸鉤藤曲志申方養(yǎng)血潤膚飲生地白芍二冬知母玄參當(dāng)歸雞血藤威靈仙菊花施曼綺方養(yǎng)陰潤膚飲玄參天冬麥冬生地熟地當(dāng)歸赤白芍何首烏雞血藤蚤休白鮮皮白蒺藜崔秀梅方常用藥物天冬麥冬沙參知母石斛女貞子旱蓮草白薇黃精白蒺藜丹參玄參蛇舌草土大黃雞血藤中醫(yī)一附院方-當(dāng)歸生地玄參天冬麥冬生白芍熟地鱉甲二花白花蛇舌草中醫(yī)辨證分型血瘀證病史較長,久治不愈,皮損肥厚浸潤呈皮革狀,鱗屑較厚遮蓋紅斑,癢重,舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀或沉緩治法活血化瘀軟堅解毒方藥北京市中醫(yī)院活血散瘀湯加減三棱我術(shù)桃仁紅花雞血藤鬼箭羽蛇舌草丹參赤芍天津中醫(yī)一附院活血散瘀湯加減桃仁紅花三棱我術(shù)雞血藤鬼箭羽蛇舌草陳皮趙炳南方銀屑三號加減土茯苓鬼箭羽苡仁桃仁紅花蛇舌草三棱我術(shù)雞血藤丹參蚤休陳皮張志禮方活血散瘀湯雞血藤鬼箭羽土茯苓薏仁蛇舌草三棱我術(shù)桃仁紅花丹參蚤休陳皮許銑方桃紅四物湯加減土茯苓北豆根生地熟地當(dāng)歸川芎桃仁紅花三棱我術(shù)雞血藤蛇舌草陳皮甘草徐宜厚方桃紅四物湯加減丹參槐花益母草桑白皮牡蠣生地赤芍當(dāng)歸桃仁紅花川芎蒼耳子施曼綺方消銀湯加減當(dāng)歸赤芍川芎丹參茜草桃仁紅花三棱我術(shù)乳香沒藥張佩芳方逐瘀除濕湯土茯苓白鮮皮八月札石見穿石打穿尋骨風(fēng)丹皮茜草三棱我術(shù)鬼箭羽凌霄花小青皮崔秀梅方凌霄花土牛膝郁金益母草板藍(lán)根青陳皮虎杖二花藤鬼箭羽地耳草川芎王不留行枳殼水紅花子邊天羽方土茯苓赤芍當(dāng)歸三棱我術(shù)皂刺陳皮蘇木紅花中醫(yī)一附院方當(dāng)歸赤芍雞血藤鬼箭羽全蟲烏梢蛇穿山甲紫草茜草牡蠣白鮮皮補(bǔ)骨脂防風(fēng)甘草喜樹果七綜合治療(針灸埋線)⑴針刺血熱型針刺風(fēng)池曲池血海印堂用捻轉(zhuǎn)法針肺俞肝俞用平補(bǔ)平瀉法.血燥型針膈俞用平補(bǔ)平瀉法,針三陰交足三里用捻轉(zhuǎn)法.⑵拔罐加電針穴位大椎、陶道、雙側(cè)肝腎俞，用電針治療儀，通電20分鐘，隔日一次.⑶穴位埋線配合自血療法取肺俞靈臺為主穴,脾俞、肝俞、足三里、血海、曲池為配穴.埋線以背俞穴為主.⑷穴位埋線加藥物封閉穴位肺俞、腎俞埋線.足三里穴胸腺肽注射液封閉.⑸藥浴八治療銀屑病的中成藥

⑴克銀丸藥物組成土茯苓,白鮮皮.用于濕熱型銀屑病.⑵復(fù)方青黛丸藥物組成青黛、土茯苓、白鮮皮、紫草、白花蛇舌草、貫眾、公英、馬齒莧、烏梅、五味子、白芷、丹參、焦山楂、建曲.可用于血熱風(fēng)燥型銀屑?、倾y屑靈藥物組成白鮮皮、苦參、蟬蛻、土茯苓.只能用于銀屑病皮膚的濕癢.⑷銀屑靈沖劑藥物組成土茯苓、菝葜.只能用于靜止期銀屑病.⑸消銀片藥物組成苦參、生地、二花、大青葉、赤芍等.只能用于風(fēng)熱型的銀屑病.⑹銀屑丸藥物組成乳香、沒藥、穿山甲、土鱉蟲、石菖蒲、秦艽、桃仁、紅花、我術(shù)、大黃、雄黃等.用于病久皮損厚血瘀型銀屑病.九尋常型銀屑病治療時注意事項(xiàng)⑴向患者講明銀屑病是慢性病可以治好,可以緩解,但易復(fù)發(fā),千萬不要相信游醫(yī)的廣告,祖?zhèn)髅胤?可以根治,包治.⑵解除病人及家屬的緊張情緒和恐懼心理,本病無傳染性.⑶治療期間禁止飲酒或攝入辛辣刺激性食物.⑷尋常型銀屑病禁止用皮質(zhì)類固醇激素系統(tǒng)治療.⑸急性進(jìn)行期患者禁用強(qiáng)烈?guī)в胸菁ば缘耐庥盟幬?⑹點(diǎn)滴型和進(jìn)行期患者應(yīng)避免洗燙和搔刮皮屑.⑺限局性斑塊型皮損可采用封包療法,以減少用藥量并可提高療效.⑻在皮損消退,臨床治愈時不應(yīng)馬上停止治療,宜繼續(xù)鞏固治療1—2個月,可防止和減少復(fù)發(fā),延長緩解期.十關(guān)于蟲類藥物應(yīng)用的問題因?yàn)楸静『茈y徹底治愈天久邪毒深遏肌膚腠理,臨床可以選用蟲藥物,以蟲藥毒性之偏以毒攻毒,取蟲藥善行之性入絡(luò)剔毒搜風(fēng),在臨床應(yīng)用往往會取得意想不到的效果,可以選用的蟲類藥物有烏梢蛇,蜈蚣,全蝎,僵蠶穿山甲抗腫瘤中草藥的臨床應(yīng)用問題,由于銀屑病可因病毒和細(xì)菌因素所政,同時見有表皮細(xì)胞繁殖過速的特點(diǎn),因此在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)能抑制表皮細(xì)胞DNA的合成,使表皮細(xì)胞增殖減慢而兼有控制感染灶的中藥也是治療銀屑病的一個途徑,常用藥物是白花蛇舌草30克半枝蓮20克虎杖15克喜樹果10克.活血化瘀藥物的應(yīng)用問題因?yàn)殂y屑病患者往往有⑴肌膚甲錯,⑵皮損處鱗屑刮除后可見有點(diǎn)狀出血,⑶35﹪銀屑病患者舌質(zhì)偏紫,并有瘀斑,⑷皮膚毛細(xì)血管鏡檢查可見有毛細(xì)血管扭曲,⑸血液生化特牲測定有全血粘稠度增高,⑹皮損廣泛的銀屑病患者血管通透性明顯升高,⑺皮膚病理檢查顯示真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血,表皮有小膿腫形成,因此在臨床上活血化瘀治療銀屑病越來越被人們重視,常用藥物有赤芍15克,丹皮12克,當(dāng)歸15克,三棱10克,我術(shù)10克雞血藤20克茜草20克.謝謝謝謝大家!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好115六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）