全科醫(yī)生基層實踐課件

全科醫(yī)生基層實踐全科醫(yī)生基層實踐1

第一節(jié)全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一三、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一第一章全科醫(yī)師基層實踐技能1第一節(jié)全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與1

第一節(jié)全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神1第一節(jié)全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與一、人文科學(xué)興起的背景人文的概念人文，

就是人類文化，主要是指人類的精神文化，它是人類文化的核心。一、人文科學(xué)興起的背景人文的概念人文，就是人類文化，主要是一、人文科學(xué)興起的背景泰勒說---人文是包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗以及包括作為社會成員的個人而獲得的任何能力、習(xí)慣在內(nèi)的一種綜合體。一、人文科學(xué)興起的背景泰勒說---人文是包括知識一、人文科學(xué)興起的背景是以人的內(nèi)心活動、精神世界以及作為人的精神世界的客觀表達的文化傳統(tǒng)及其辯證關(guān)系為研究內(nèi)容、研究對象的學(xué)科體系。它是以人的生存價值和生存意義為研究主體的學(xué)科，研究的是一個精神與意義的世界。人文科學(xué)一、人文科學(xué)興起的背景是以人的內(nèi)心活動、精神世界一、人文科學(xué)興起的背景人文科學(xué)興起的科學(xué)技術(shù)背景科學(xué)技術(shù)的積極作用科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用科學(xué)技術(shù)的雙向作用一、人文科學(xué)興起的背景人文科學(xué)興起的科學(xué)技術(shù)的積極作用科一、人文科學(xué)興起的背景

科學(xué)技術(shù)的積極作用加速了社會生產(chǎn)力的發(fā)展

促進了社會的全面進步

促進了人類文明的進程

使人類獲得了生存需要與精神追求的雙重滿足拓展了人類本身的存在空間

豐富了人類存在的價值內(nèi)涵

一、人文科學(xué)興起的背景科學(xué)技術(shù)加速了社會生產(chǎn)力的發(fā)展促一、人文科學(xué)興起的背景

科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用科學(xué)技術(shù)具有一定的自我再生能力，如果不能對其作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和調(diào)節(jié)，科學(xué)技術(shù)往往會產(chǎn)生與人類發(fā)展的整體利益相沖突的趨向。近代以來，科學(xué)精神與人文精神逐漸地疏離和對立，并引發(fā)了唯科學(xué)主義和技術(shù)主義的危險性。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在給人們帶來巨大的物質(zhì)利益，大大改善人們生活的同時，也給人們帶來了麻煩和憂慮。一、人文科學(xué)興起的背景科學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)具有一定一、人文科學(xué)興起的背景

人文科學(xué)興起的思想背景人們對科學(xué)技術(shù)的憂患意識新的人文主義思潮一、人文科學(xué)興起的背景人文科學(xué)興起的人們對科學(xué)技術(shù)的憂患意一、人文科學(xué)興起的思想背景18世紀(jì)，法國啟蒙思想家盧梭在科學(xué)技術(shù)造就人類文明取得些許成就的歡歌聲中，就已舉起了批判大旗。

讓·雅克·盧梭：法國偉大的啟蒙思想家（1712年~1778年）但自盧梭以后，對科學(xué)技術(shù)的批判就不曾停止過，而且科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，對它的批判和指責(zé)也就越強烈。一、人文科學(xué)興起的思想背景18世紀(jì)，法國啟蒙思想家盧梭在科學(xué)一、人文科學(xué)興起的思想背景人們關(guān)于科學(xué)技術(shù)的憂患意識對唯科學(xué)主義和技術(shù)主義的批判對技術(shù)的盲從

對人的全面發(fā)展的漠視與偏離技術(shù)進步而道德滄喪科學(xué)發(fā)達而人文墮落物質(zhì)豐贍而精神空虛工具先進而文化頹廢

生活優(yōu)裕而思想貧乏

一、人文科學(xué)興起的思想背景人們關(guān)于科學(xué)技術(shù)對唯科學(xué)主義和一、人文科學(xué)興起的思想背景新的人文主義思潮科學(xué)的存在和發(fā)展始終依賴于價值的引導(dǎo)和維系科學(xué)精神與人文精神的整合科學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展回歸人類、回歸社會科學(xué)擇術(shù)本身并不是目的，它的真正目的是為人類服務(wù)不是讓科技主宰人類，而是用科技的手段來實現(xiàn)人文關(guān)愛一、人文科學(xué)興起的思想背景新的人文主義思潮科學(xué)的存在和發(fā)展始二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神在西文中，“人文精神”一詞應(yīng)該是humanism，通常譯作人文主義、人本主義、人道主義。

以人為本人文精神的核心提倡把人的地位尊嚴(yán)、價值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。人文精神注重人與人、人與自然、人與社會多種關(guān)系的協(xié)調(diào)，尊重人的生命的完整性。二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神在西文中，“人文精神”一詞以人為二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神人文精神形成于歐洲文藝復(fù)興時期。希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信仰真善美的理念，在啟蒙運動之后已轉(zhuǎn)化為人文精神的理想觀念。文藝復(fù)興時期形成的人文主義思想的核心是

---“人乃萬物之本”“人是衡量一切事物的尺度”主張尊重自然和人權(quán)，頌揚人、贊美人生和自然，崇尚科學(xué)和理性。二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神人文精神形成于歐洲文藝復(fù)興時期。二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神蘇格拉底之死二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神蘇格拉底之死(二)醫(yī)學(xué)人文精神約100年前威廉·奧斯勒就曾指出，醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于:歷史洞察的貧乏科學(xué)與人文的斷裂技術(shù)進步與人道主義的疏離

這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革.(二)醫(yī)學(xué)人文精神約100年前威廉·奧斯勒就曾指出，(二)醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是:醫(yī)學(xué)精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。醫(yī)學(xué)人文精神的核心就關(guān)愛生命

(二)醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是:醫(yī)學(xué)人文精神的(二)醫(yī)學(xué)人文精神

據(jù)說蛇象征著健康、長壽、不死和吉樣。

關(guān)于蛇徽，希臘神話中有這樣的記載：阿斯克利皮奧斯（荷馬史詩稱他為全能的醫(yī)師）是太陽神阿波羅的兒子，其形象是帶著一根長杖，長杖的周圍蟠繞著一條蛇（所謂無害的靈蛇）。長杖表示旅行各地之意，蛇就是健康、長壽和醫(yī)學(xué)的象征。在古代東方國家的神話中，蛇通常和人的健康以及醫(yī)術(shù)有關(guān)的一些神同時出現(xiàn)。(二)醫(yī)學(xué)人文精神據(jù)說蛇象征著(二)醫(yī)學(xué)人文精神

自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進而成為文明社會的一種責(zé)任。

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郎景和《一個醫(yī)生的哲學(xué)》(二)醫(yī)學(xué)人文精神自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)(二)醫(yī)學(xué)人文精神

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)對于真善美的自覺認(rèn)識和永恒追求，不但重視醫(yī)療技術(shù)對社會境況的世俗關(guān)懷，更為關(guān)注醫(yī)學(xué)高技術(shù)德化天下的人文關(guān)懷。

(二)醫(yī)學(xué)人文精神現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)(二)醫(yī)學(xué)人文精神人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是最具人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)生是最具人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)起源于他人關(guān)懷、人類關(guān)懷的需要，與人文有著天然的不可分割的關(guān)系?！断ば恼疹櫋纷髡咦尅の髅肺獭は臓柕?二)醫(yī)學(xué)人文精神人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜、沉著、果斷、不迷信?！?二)醫(yī)學(xué)人文精神西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，《希波克拉底誓言》提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福?！搬t(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷(二)醫(yī)學(xué)人文精神(二)醫(yī)學(xué)人文精神(二)醫(yī)學(xué)人文精神最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段，也不是一種職業(yè)，而是一種仁慈，一種人道關(guān)懷。

三國時期的名醫(yī)董奉，對貧苦病人關(guān)懷備至，為人診病不受謝，不收禮，不吃請，求治愈者在門前栽一棵杏樹、數(shù)年后蔚成杏林，成為象征醫(yī)學(xué)精神的佳話。

(二)醫(yī)學(xué)人文精神最初的醫(yī)學(xué)不是謀生三國時(二)醫(yī)學(xué)人文精神我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。(二)醫(yī)學(xué)人文精神我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出:

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。要求醫(yī)生對病人要不分貧富，長幼妍媸(yánchī美和丑)，怨親善友，華夷愚智”，做到“普同一等，皆如至親”，“仁愛救人”。(二)醫(yī)學(xué)人文精神唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出:(二(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一科學(xué)精神作為人類文明的崇髙精神，它表達的是一種敢于堅持科學(xué)思想的勇氣和不斷探求真理的意識，要求正確認(rèn)識客觀世界的運動，因此，客觀唯實、追求真理是科學(xué)精神的首要要求。(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一科學(xué)精神作為人類(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是科學(xué)精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是對生命醫(yī)學(xué)執(zhí)著研究的精神。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神強調(diào)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律、實證方法和規(guī)范的程序；強調(diào)客觀、精益求精和實用?？茖W(xué)家稱2018年前制造出具有獨立意識的大腦

(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是科(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)研究人的生命、健康和疾病，當(dāng)然涉及人體的物質(zhì)、結(jié)構(gòu)和生理方面，但同時也與人的精神、心理、社會因素息息相關(guān)。

醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)有著密切的關(guān)系，是科學(xué)文化與人文文化的統(tǒng)一，而不是一門社會和人文無關(guān)的、純粹的自然科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神是人類醫(yī)學(xué)必不可少的內(nèi)在組成部分。

(三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)研究人2第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失2第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式----歸屬于自然辯證法的研究領(lǐng)域，即人們按照唯物論和辨證法的觀點與方法去分析、觀察和處理人類有關(guān)疾病和健康問題，形成對疾病和健康的科學(xué)觀。是一定時期內(nèi)的醫(yī)學(xué)活動的總原則。一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式----歸一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變社會進步與科學(xué)發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)的進步，同時形成了與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式。

隨著醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)社會化進程加速，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)經(jīng)歷了多次轉(zhuǎn)變。神靈主義的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

機械論的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神神靈主義醫(yī)學(xué)模式人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等。宗教是對自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神人的生命與健康是第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)是對自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對疾病有了較為深刻的認(rèn)識。古希臘的醫(yī)學(xué)就認(rèn)為，生命是由土、氣、火、水四種元素組成，四元素與冷、熱、干、濕四種物質(zhì)配合成四種體液，即血液、黃膽汁、黑膽汁和痰。四種體液的協(xié)調(diào)與平衡決定人體的體質(zhì)和健康。中醫(yī)認(rèn)為世間萬物都是由金、木、水、火、土五種元素構(gòu)成。人體各器官又與這五種元素相對應(yīng)。他們相生相克，相互制約，相互協(xié)調(diào)，保證人體健康。致病因素有內(nèi)因：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。

外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失機械論的醫(yī)學(xué)模式15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動了自然科學(xué)技術(shù)的進步，帶來了工業(yè)革命的高潮和實驗科學(xué)的興起，機械論有了長足發(fā)展，出現(xiàn)了機械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動是機械運動”。

笛卡兒：《動物是機器》拉美特利：《人是機器》第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式的概念生物醫(yī)學(xué)模式----是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀論。它認(rèn)為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式的概念巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的。證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果?？坪眨禾岢鎏禺愔虏∫蜃拥牟∫蚶碚?。認(rèn)為每一個疾病總是由特異的病原微生物所引起的。

之后無菌術(shù)、血型、顯微鏡的發(fā)明，抗生素、疫苗、殺蟲劑的應(yīng)用等，產(chǎn)生了生態(tài)醫(yī)學(xué)模式“宿主、環(huán)境與病原體相互作用的生態(tài)平衡”。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式奠定了實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，促進了對人體生理活動及疾病的定量研究，并推動了特異性診斷及治療的發(fā)展。過去外科手術(shù)依靠快速開刀，麻醉劑的發(fā)明與應(yīng)用攻克了疼痛這一難關(guān)。為防止感染，應(yīng)用蒸汽消毒滅菌，進一步擴大了無菌手術(shù)的開展?？股氐陌l(fā)現(xiàn)及抗菌藥的應(yīng)用，有效防止了傷口感染、控制敗血癥、降低死亡率，第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失

生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會屬性生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失全面關(guān)注患者生物心理社會各個層面醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失人具有雙重屬性:首先，人是一個高級生命復(fù)合體，人具有生物屬性；同時，人生活在社會中，扮演相應(yīng)社會角色，具有復(fù)雜的心理、情緒活動，所以，人具有社會屬性。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失唯物辯證法告訴我們，人是一個整體，人體的各部分器官和組織之間，都是緊密相連，互相影響的。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，形成了一個醫(yī)生只是面對一個系統(tǒng)乃至一個器官的局面，一個醫(yī)生只看自己科室面對的系統(tǒng)或器官的疾病。生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失病人患病過程中全身的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗學(xué)上數(shù)據(jù)和各類影像圖片中的信息，一個整體的病人被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療模式和程序所分割和分解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演變?yōu)槟撤N意義上的“系統(tǒng)或器官主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)”，從而忽視了人的整體性.第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失美國著名醫(yī)生托馬斯說：“觸摸是醫(yī)生最為古老而且也是最為有效的一種動作……在眾多至今仍不斷出現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)中，聽診器是設(shè)計用來加大醫(yī)生和病人之間距離的第一個設(shè)備”。新技術(shù)的出現(xiàn)使醫(yī)生對患者的關(guān)心、愛好和親密快速減少了，醫(yī)生忽視了對患者生命的關(guān)愛，使醫(yī)患關(guān)系演化成了醫(yī)生—機器—患者的關(guān)系。

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向當(dāng)市場化使人們對物質(zhì)利益的追求成為一種時尚和潮流的時候，就必然對最具人性化精神的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來巨大，追求更大的經(jīng)濟利益成為醫(yī)療服務(wù)的潛在動力，物質(zhì)化傾向在醫(yī)療行為的許多方面和環(huán)節(jié)中表現(xiàn)出來。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失美國的一份調(diào)查報告:

在各種外科治療中，有30%?40%的手術(shù)是不應(yīng)該做的，在為病人開出的成千上萬種藥物中，可有可無的占30%，基本無效的占60%，只有10%是確切有效的。

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)原則，在這個框架里可以把健康或疾病理解為從原子、分子、細(xì)胞、組織到人，以及由個人、家庭、社區(qū)、國家構(gòu)成從微觀到宏觀，生物科學(xué)和社會科學(xué)相融合。(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神1.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的概念第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神生物-心理-社第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神

健康和疾病的了解不僅包括疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會環(huán)境）以及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的宗旨：第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的重大影響（1）對臨床工作的影響（2）對預(yù)防工作的影響（3）對衛(wèi)生服務(wù)的影響（4）對醫(yī)學(xué)教育的影響

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神（1）對臨床工作的影響2400多年前古希臘名醫(yī)希波克拉底的名言：

“知道是什么樣的人患病，比知道這個人患什么病更重要”臨床醫(yī)學(xué)逐步擺脫純粹生物醫(yī)學(xué)方法，改變過去“只見疾病，不見病人，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只治疾病而不治關(guān)心病人周圍環(huán)境”的傾向。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神（2）對預(yù)防工作的影響預(yù)防工作的成效很大程度上取決于社會參與的決定性作用。用社會大衛(wèi)生觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，需要確立領(lǐng)導(dǎo)部門與社區(qū)參與、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)作用。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神（3）對衛(wèi)生服務(wù)的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為“四個擴大”：1）治療服務(wù)擴大到預(yù)防保健服務(wù)2）從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴大到社區(qū)服務(wù)4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神在醫(yī)學(xué)教育上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供了彌合裂痕和改革醫(yī)學(xué)教育的依據(jù)。在醫(yī)學(xué)院內(nèi)建立人文科學(xué)和社會科學(xué)，并且努力與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)融會貫通，形成多學(xué)科交叉的勢態(tài)。(三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神（4）對醫(yī)學(xué)教育的影響第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神在醫(yī)學(xué)教育上，現(xiàn)3第三節(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)二、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)三、醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力3第三節(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求一、醫(yī)務(wù)人員的文化素第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)文化素質(zhì)是一種基礎(chǔ)性的素質(zhì)。

“無知便無智”英國人類文化學(xué)學(xué)者泰勒提出：文化或文明乃是包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗和任何人作為一名社會成員而獲得的能力在內(nèi)的復(fù)雜整體”。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)文化素質(zhì)第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)英國哲學(xué)家培根說：讀史使人明智，讀詩使人聰明，演算使人精密，哲理使人深刻，倫理學(xué)使人有修養(yǎng)?？傊?，知識能塑造人的品格?！备ダ饰魉埂づ喔?561-1626），英國文藝復(fù)興時期最重要的散作家、哲學(xué)家。他不但在文學(xué)、哲學(xué)上多有建樹，在自然科學(xué)領(lǐng)域里，也取得了重大成就。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)英國哲學(xué)家第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者更應(yīng)提髙文化素質(zhì)，通文、史、哲、藝術(shù)等人文社會科學(xué)知識，提高自己的人文素質(zhì)。（一）寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識（二）傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)（三）哲學(xué)修養(yǎng)

(四）審美修養(yǎng)（五）時代精神和現(xiàn)代意識第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)21世紀(jì)醫(yī)1

第一節(jié)全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一1第一節(jié)全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐二、全科醫(yī)生思維方二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一高某，女性，59歲，5年前第一次到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要求全科醫(yī)生按照三級醫(yī)院的處方開藥。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一高某，女性，59歲，5年二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（一）問題1：全科醫(yī)生的工作就是“照方開藥”嗎？照方開藥健康檔案不是一個合格的全科醫(yī)生健康教育二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（一）問題1：全科醫(yī)生的二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一全科醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對從處方了解高某為

一位診斷明確的

慢性病患者但并不知道在三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取藥有什么區(qū)別？良好的溝通精湛的醫(yī)療技能“推銷”自己社區(qū)管理慢性病與三級醫(yī)院診療的區(qū)別讓患者感受二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一全科醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對從處方二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一醫(yī)生------

“從您的處方看您以前患過高血壓、糖尿病患有腦梗？”高某-----“是的，好多年了，你給開藥就行了，問那么多干什么！”醫(yī)生------

“論年齡我得稱呼您一聲阿姨，就稱您為高阿姨吧。高阿姨，別著急，您先坐會，

既然來了，待會我還給您量個血壓。”高某-----“不用，我家有血壓表。”醫(yī)生------

“那您近期測量了嗎？”高某-----“沒有?！贬t(yī)生------

“呦，血壓表“病”了？還是“睡著了”？您這高血壓都怎么發(fā)現(xiàn)的？”幾句與鄰居大媽閑聊家常的語言，一下拉近了醫(yī)患之間的距離二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一醫(yī)生------二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一與高某的交流中了解到1981年---妊娠時發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達160/90mmHg，無癥狀未就醫(yī)；有時頭暈測血壓大多在150/90mmHg左右。1989年---因其愛人去世后，血壓明顯升高，最高達200/110mmHg，仍未規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓。2003年---單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，在某三級醫(yī)院檢查空腹血糖7~9mmol/L，確診為2型糖尿病，

但未一直服藥。2006年---因“頭暈、視物模糊”住院，確診為“左側(cè)腦梗死”，住院治療恢復(fù)較好。出院后

規(guī)律服用阿司匹林、硝苯地平控釋片、貝那普利，血壓控制在150/90mmHg左右，

規(guī)律服用阿卡波糖，糖化血紅蛋白控制在6.8%~7.3%。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一與高某的交流中了解到19二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一通過詢問了解到高阿姨的生活方式平時很少運動、朋友少；1989年愛人去世后，情緒低落；工作繁忙獨自照顧孩子，無暇顧及自身健康；即使單位有體檢，沒有醫(yī)生長期關(guān)注她的血壓、血糖等健康問題；更沒有關(guān)注她的心理問題和工作、家庭帶來的社會生活雙重壓力；不久前辦了退休手續(xù)，工資與退休前沒有太大差別；孩子已成年，有比較穩(wěn)定的工作；家庭成員與同事都比較關(guān)心她的健康；腦梗死出院后她比較關(guān)心自己的健康問題，買了血壓計有時測量血壓；因一人生活，飲食不規(guī)律；按出院時治療方案堅持服藥，每月到三級醫(yī)院門診復(fù)查，同時掛3個科的號，但排隊時間長、看病時間短，未能與醫(yī)生充分溝通，有關(guān)防治知識了解甚少；二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一通過詢問平時二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一隨著對病情的了解，言語交流的增多，高阿姨對醫(yī)生產(chǎn)生了好感，說話不再那么尖刻了?！t(yī)生為他做了體檢，沒有明顯的陽性體征；▲高某主動將近期在三級醫(yī)院檢查報告遞給了醫(yī)生，

輔助檢查結(jié)果顯示：

空腹血糖偏高、血脂偏高，肝功能、腎功能未見異常；

尿微量白蛋白陰性；

心電圖、腹部B超未見異常；二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一隨著對病情的了解，言語交二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（二）問題2：全科醫(yī)生用什么模式進行醫(yī)學(xué)評價？1981年出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，一直血壓沒恢復(fù)正常，未規(guī)律服藥。如果醫(yī)生提醒定期測血壓，必要時藥物治療。并發(fā)癥就可能不發(fā)生、少發(fā)生、晚發(fā)生。生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注的是本專業(yè)的問題，只負(fù)責(zé)就診這一時段的問題，而很少注意其他學(xué)科的問題和患者持續(xù)性健康維護；二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（二）問題2：全科醫(yī)生用二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（二）問題2：全科醫(yī)生用什么模式進行醫(yī)學(xué)評價？當(dāng)出現(xiàn)新的合并癥---2型糖尿病時由于?？频木窒扌裕瑢ι婕捌渌麑I(yè)知識認(rèn)識不足，沒有及時給予系統(tǒng)治療和全面照顧最終導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)機體功能的嚴(yán)重?fù)p傷。這是生物醫(yī)學(xué)模式將人分割為系統(tǒng)、器官，各?？曝?fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的疾病問題，沒有用整體觀關(guān)注患者的全部問題；醫(yī)患關(guān)系的疏離，導(dǎo)致?？漆t(yī)生很少關(guān)注患者的其他問題；從中可以看到“生物醫(yī)學(xué)模式”的局限性，不能全面評價患者的健康問題。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（二）問題2：全科醫(yī)生用二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（二）問題2：全科醫(yī)生用什么模式進行醫(yī)學(xué)評價？從全科醫(yī)生采集病史過程可以看出管理慢性病人，首先要詳細(xì)了解患者的問題疾病的發(fā)生、演變過程患者癥狀，診療過程、病情監(jiān)測結(jié)果，既往用藥情況，靶器官是否損害；全面的體格檢查和必要的輔助檢查。做出全科醫(yī)生的診斷、制定并實施、合理的治療方案。（和專科的接診模式相似）二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（二）問題2：全科醫(yī)生用二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一但作為全科醫(yī)生還應(yīng)該繼續(xù)深入了解患者其他與健康問題相關(guān)的情況生活方式---包括飲食情況（每日主食量、輔食量、飲食習(xí)慣等；運動情況----，運動強度以及運動持續(xù)時間、運動方式；煙酒嗜好等；是否遵醫(yī)囑、心理狀況、工作環(huán)境、社會環(huán)境、家庭環(huán)境等生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一但作為全科醫(yī)生生活二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一全科醫(yī)師應(yīng)具備三種眼光：用“顯微鏡”發(fā)現(xiàn)病人器官上可能的病灶；用“肉眼”審視面前的病人，了解其患病的體驗;用“望遠(yuǎn)鏡鏡”觀察病人的身后，了解其社會背景；從整體角度、綜合地考慮疾病和健康的問題二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一全科醫(yī)師應(yīng)具備三種眼光：二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一全科醫(yī)師給予高某問題的評價1.疾病診斷明確---高血壓3級（高危）、2型糖尿病、腦梗死、血脂異常；2、目前存在的問題（1）存在的危險因素：運動少、飲食不規(guī)律；（2）目前疾病的狀況：血壓控制不佳、血糖控制未達標(biāo)，血脂超標(biāo)；（3）目前尚未發(fā)現(xiàn)心、腎、神經(jīng)病變，（4）目前患者的綜合評估，防病知識少，但文化水平較高，依從性好，

能遵醫(yī)囑服藥，喪偶獨子已成家，進入空巢期，家庭可利用資源

不多；是否存在心理問題還需進一步評估。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一全給1.疾病診斷明確-二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一征得高某的同意后

全科醫(yī)生為她建立了健康檔案心理狀況進行了評估（抑郁自評量表和焦慮自評量表）共同解決健康問題（一是檢查眼底；二是調(diào)整治療方案）二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一征得高某的同意后建立了健一、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（三）問題3：全科醫(yī)生如何實現(xiàn)對患者的全面照顧？1、解決當(dāng)前的問題：控制好血壓、血糖，重新制定綜合治療方案▲先調(diào)整飲食、運動等非藥物治療---開出飲食、運動處方▲觀察血壓、血糖值是否達標(biāo)---必要時調(diào)整藥物▲隨診中出現(xiàn)的新問題（如眼底視網(wǎng)膜病變、上感等）---積極處理建立良好醫(yī)患關(guān)系改善就醫(yī)遵醫(yī)行為2、全面照顧方式：提供綜合性、整體性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、預(yù)防性的全面服務(wù)一、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例一（三）問題3：全科醫(yī)生如二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（一）問題1：患者當(dāng)前的問題是什么？宋某，男性，48歲，因“難受1小時”由他人攙扶走入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。第一反應(yīng)----危急重癥”“六官”總動員---眼觀神色、面色、唇色、呼吸頻率；

鼻聞呼出氣味；簡單詢問病史，耳聽病人回答；

檢查生命體征、快速血糖、心電圖檢查迅速作出判斷二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（一）問題1：患者當(dāng)前的二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（一）問題1：患者當(dāng)前的問題是什么？急性下壁心肌梗死開通靜脈通道、吸氧、口嚼阿司匹林0.3g監(jiān)護生命體征，通知120急救車、通知最近的心內(nèi)科通知家屬、告訴其他候診病人暫時等候。。。。告知病人，他需到上級醫(yī)院進一步治療救護車到，全科醫(yī)生隨車將病人轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院CCU二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（一）問題1：患者當(dāng)前的二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（一）問題1：患者當(dāng)前的問題是什么？兩天后隨訪家屬，患者已脫離危險期。第十天患者出院。兩周后患者在家屬及子女的陪同下，持上級醫(yī)院出院后醫(yī)囑，再次來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（一）問題1：患者當(dāng)前的二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對患者的全面照顧？首先要了解患者目前最需要什么

全科醫(yī)生又能提供什么幫助要實施對患者的全面照顧二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對患者的全面照顧？1.解決患者目前問題首先掌握冠心病二級預(yù)防的ABCDE原則首先掌握冠心病二級預(yù)防ABCDE原則，其次了解護照你這目前的問題與困惑，調(diào)動患者自我管理的潛質(zhì)，并動員家屬參與健康管理。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對患者的全面照顧？A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、阿司匹林與血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。B：β阻滯劑、控制血壓與體重指數(shù)控制(BMIcontrol)。使BMI維持在18.5~24.9

之間，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm可有效預(yù)防冠心病。C:戒煙、降膽固醇與中醫(yī)。中醫(yī)藥具有降血脂、降血粘度、改善微循環(huán)、抗氧化、

改善內(nèi)皮功能等多種有益作用，對于預(yù)防冠心病有

確切效果。D：合理飲食、控制糖尿病與復(fù)合維生素。主要包括B族維生素和葉酸。E：運動、教育與情緒。研究發(fā)現(xiàn)，開展健康教育對心血管病的預(yù)防和治療有非常

重要的作用，有時一句話可以挽救一條生命。冠心病二級預(yù)防ABCDE原則二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對患者的全面照顧？2.全面照顧方式（1）醫(yī)療技術(shù)支持：全科醫(yī)生重點負(fù)責(zé)病情觀察、藥物作用、督促定期隨訪

及健康評估，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。社區(qū)護士重點關(guān)注健康

知識宣教。（2）心理支持：可進行最基本的心理健康指導(dǎo)，同時消除患者心理上“心梗后”

陰影，使其保持愉快的情緒，積極配合治療。（3）家庭支持：充分調(diào)動家庭其他成員的主觀能動性，對他們進行健康知識教育

和必要的技能指導(dǎo)，由家屬承擔(dān)家庭保健員的作用。（4）社會支持：定期在社區(qū)舉辦健康講座，通過居委會在社區(qū)張貼健康畫報。

特殊活動日（高血壓日等）在社區(qū)開展免費測血壓、測血糖等。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對患者的全面照顧？經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)、康復(fù)治療，宋先生重新走上了工作崗位，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站復(fù)查。一家人和睦幸福。

宋先生成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，用他的親身經(jīng)歷告訴身邊的人，珍愛健康，珍惜

生命，從健康的生活方式開始。通過以上案例

可以看到全科醫(yī)生首先是一個醫(yī)生，需要運用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式全面評價患者，通過解決患者當(dāng)前存在的問題建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上才有可能實現(xiàn)全科醫(yī)生的全面照顧方式。二、全科醫(yī)生思維方式與照顧實踐案例二（二）問題2：如何做到對Thank

You石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李芳君ThankYou石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李芳君PPT制作思路及技巧85PPT制作思路及技巧85調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題86調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)87學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式88PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理88PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案89PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案89PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。90PPT的邏輯性討論：小要求：90PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？91PPT的邏輯性PPT：91PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考92PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122393PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況94PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇95PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具96PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！97PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！98舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！98舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！99舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！99舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總100PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總100PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱101PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版102PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計102PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底103PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底103PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫104PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。105關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；105關(guān)①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234106關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234106關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性107關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性107關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息108關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息108關(guān)封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。109關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；109關(guān)鍵頁4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123110關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123110關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄111關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄111關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄112關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄112關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。113關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。113關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。114關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。114關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。115關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。115關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。116關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。116關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。117關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。118關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。118關(guān)鍵頁設(shè)計方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。119關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。119關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。120關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1212章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1212章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過122一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性122一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過123123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性123123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1241一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1241一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)125標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題