第九章-物業(yè)服務

第九章物業(yè)服務主要內容

9.1物業(yè)服務概述

9.2物業(yè)服務基本制度

9.3物業(yè)服務的程序與內容

9.4不同類型的物業(yè)服務

§9.1物業(yè)服務概述9.1.1

物業(yè)與物業(yè)服務的概念（1）物業(yè)“物業(yè)”一詞是由英語“Estate”或“Property”引譯而來的，自香港傳入內地。物業(yè)是指在一定范圍內存在并被使用或可以投入使用的各類建筑物及其附屬設備、配套設施，包括建筑物所占用的土地等。①已建成并具有使用功能的各類建筑物；②與這些建筑物相配套的設備和市政、公用設施；③建筑物所占用的場地、庭院、停車場；小區(qū)內道路、綠化等。物業(yè)構成要素包括：由此可見，物業(yè)是房產和地產的統(tǒng)一。（2）物業(yè)服務

物業(yè)服務在2007年以前稱之為物業(yè)管理，《物權法》頒布后,為了突出個人物權的重要性，建設部在2007年頒布的《建設部關于修改<物業(yè)服務企業(yè)資質管理辦法>的決定》(164號令)中，將物業(yè)管理改稱為物業(yè)服務，突出其服務的本質。

物業(yè)服務是指業(yè)主通過選聘物業(yè)服務企業(yè)，由業(yè)主和物業(yè)服務企業(yè)按照物業(yè)服務合同約定，對房屋及配套的設施設備和相關場地進行維修、養(yǎng)護和管理，對相關區(qū)域內的環(huán)境衛(wèi)生和秩序進行維護。

物業(yè)服務企業(yè)，是指依法設立、具有獨立法人資格、從事物業(yè)服務活動的企業(yè)。業(yè)主，即物業(yè)產權人。①物業(yè)服務是由業(yè)主通過選聘物業(yè)服務企業(yè)的方式來實現(xiàn)的，業(yè)主與物業(yè)服務企業(yè)之間是委托和被委托的關系，雙方的權利和義務通過經濟合同的形式明確。②物業(yè)服務的依據(jù)是物業(yè)服務合同，物業(yè)服務企業(yè)通過提供有償物業(yè)服務獲取經濟效益。③物業(yè)服務的客體是物業(yè)，服務的對象是業(yè)主及物業(yè)的使用人。④物業(yè)服務的目的是充分發(fā)揮物業(yè)的使用價值和經濟效益，實現(xiàn)物業(yè)的保值與增值，同時取得最佳的社會效益和環(huán)境效益。可以從以下幾個方面理解物業(yè)服務：（3）物業(yè)服務的特征。①社會化

物業(yè)服務的社會化有兩層基本含義，一是物業(yè)的所有權人要到社會上去選聘物業(yè)服務企業(yè)；二是物業(yè)服務企業(yè)要到社會上去尋找可以代管的物業(yè)。②專業(yè)化分工和專業(yè)化是現(xiàn)代經濟發(fā)展的主要推動力之一，物業(yè)服務不僅涉及多種技術和設備，還涉及物業(yè)服務的軟環(huán)境方面，這都需要專業(yè)的人才去掌握。③市場化市場化是物業(yè)服務最主要的特性。在市場經濟條件下，物業(yè)服務也是一種商品。物業(yè)服務企業(yè)按照現(xiàn)代企業(yè)制度組建并運作，向業(yè)主和使用人提供服務；業(yè)主和使用人購買并消費這種服務。9.1.2

物業(yè)服務與房地產資源管理房地產資產管理是指房地產資產管理公司受房地產所有人的委托，聘請并監(jiān)督管理物業(yè)服務及設施管理公司，同時為房地產所有人提供物業(yè)投資經營服務，實現(xiàn)投資人的利益最大化。（1）房地產資產管理的含義房地產資產管理所涉及的范圍比物業(yè)服務大得多，資產管理公司一般會聘請若干物業(yè)服務公司，并監(jiān)督管理這些物業(yè)服務公司的工作，雙方之間是一種聘用與被聘用關系。（2）房地產資產管理與物業(yè)管理的關系9.1.3

中國物業(yè)服務的發(fā)展（1）物業(yè)服務的發(fā)展歷程（2）現(xiàn)階段物業(yè)服務存在的主要問題主要體現(xiàn)在：①物業(yè)服務不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的管理標準，最為突出的是管理費的收取與服務問題。②有的物業(yè)服務企業(yè)忽視自身的建設，把自身看成是房管所的翻版，缺乏企業(yè)化經營思想。③物業(yè)服務與公用事業(yè)銜接的脫節(jié)。（3）物業(yè)服務的發(fā)展趨勢①住宅物業(yè)服務仍將以開發(fā)商自建自管的模式為主②住宅物業(yè)服務行業(yè)集中度將逐步提高③商業(yè)物業(yè)的市場化程度將提高，市場競爭加?、苌虡I(yè)物業(yè)的全價值鏈經營業(yè)務會進一步增加⑤物業(yè)服務公司將向管理集成商轉型§9.2物業(yè)服務基本制度為了規(guī)范物業(yè)服務活動，維護物業(yè)服務當事人的合法權益，2003年6月8日頒布的《物業(yè)管理條例》突出了建章立制的重要作用，確立了業(yè)主大會制度、業(yè)主公約制度、物業(yè)服務招投標制度、物業(yè)承接驗收制度、物業(yè)服務企業(yè)資質管理制度、物業(yè)服務專業(yè)人員職業(yè)資格制度和住房專項維修資金制度等七項物業(yè)服務的基本制度。2007年國務院對《物業(yè)管理條例》進行了修訂，進一步完善了上述各項制度。9.2.1

業(yè)主大會制度《物業(yè)管理條例》規(guī)定物業(yè)服務區(qū)域內全體業(yè)主組成業(yè)主大會，業(yè)主大會代表和維護物業(yè)服務區(qū)域內全體業(yè)主的合法權益。一個物業(yè)服務區(qū)域只能成立一個業(yè)主大會。（1）業(yè)主大會的職責下列事項由業(yè)主通過業(yè)主大會共同決定：①制定和修改業(yè)主大會議事規(guī)則；②制定和修改建筑物及其附屬設施的管理規(guī)約；③選舉業(yè)主委員會或者更換業(yè)主委員會成員；④選聘和解聘物業(yè)服務企業(yè)或者其他管理人；⑤籌集和使用建筑物及其附屬設施的維修資金；⑥改建、重建建筑物及其附屬設施；⑦有關共有和共同管理權利的其他重大事項。（2）業(yè)主委員會職責業(yè)主委員會一般由業(yè)主大會選舉產生，執(zhí)行業(yè)主大會的決定，并履行以下事項：①召集業(yè)主大會會議，報告物業(yè)服務的實施情況；②代表業(yè)主與業(yè)主大會選聘的物業(yè)服務企業(yè)簽訂物業(yè)服務合同；③及時了解業(yè)主、物業(yè)使用人的意見和建議，監(jiān)督和協(xié)助物業(yè)服務；④企業(yè)履行物業(yè)服務合同；⑤監(jiān)督管理規(guī)約的實施；⑥業(yè)主大會賦予的其他職責?！段飿I(yè)管理條例》規(guī)定：“國家對從事物業(yè)管理活動的企業(yè)實行資質管理制度。”對物業(yè)服務行業(yè)實行市場準入制度，嚴格審查物業(yè)服務企業(yè)的資質，是加強行政監(jiān)管、規(guī)范企業(yè)行為、有效解決群眾投訴、改善物業(yè)服務市場環(huán)境的必要手段。《物業(yè)管理企業(yè)資質管理辦法》規(guī)定，房地產行政主管部門根據(jù)物業(yè)管理企業(yè)的資產、專業(yè)技術人員和物業(yè)管理業(yè)績等因素，對設立的物業(yè)管理企業(yè)核定資質等級。未經主管部門進行資質核定并取得資質證書的物業(yè)管理企業(yè)，不得從事物業(yè)管理活動。物業(yè)管理企業(yè)資質等級分為一級、二級、三級?！段飿I(yè)管理企業(yè)資質管理辦法》從企業(yè)的資產、人員構成、管理物業(yè)的類型與規(guī)模、業(yè)績、誠信和內部規(guī)章制度等方面對三個資質等級做了規(guī)定。9.2.2

物業(yè)服務企業(yè)資質管理制度9.2.4

其他制度（1）業(yè)主公約制度鑒于業(yè)主之間在物業(yè)服務過程中發(fā)生的關系屬于民事關系，不宜采取行政手段進行管理，《物業(yè)管理條例》對各地實施物業(yè)服務中已具有一定實踐基礎的業(yè)主公約制度進行了確認，規(guī)定業(yè)主公約對全體業(yè)主具有約束力。規(guī)定開發(fā)單位應當在銷售物業(yè)之前，制定業(yè)主臨時公約。公約應對物業(yè)的使用、維護、管理，業(yè)主的公共利益，業(yè)主應當履行的義務以及違反公約應當承擔的責任等依法作出約定。開發(fā)單位制定的業(yè)主臨時公約，不得侵害物業(yè)買受人的合法權益。業(yè)主大會有權起草、討論和修訂業(yè)主公約，業(yè)主大會制定的業(yè)主公約生效時臨時公約終止。9.2.3

住房專項維修資金制度（2）物業(yè)服務招投標制度物業(yè)服務是市場經濟的產物，競爭是市場經濟的基本特征。《物業(yè)管理條例》突出了推行招投標對于促進物業(yè)服務健康發(fā)展的重要作用，提倡業(yè)主通過公開、公平、公正的市場競爭機制選擇物業(yè)服務企業(yè)。鼓勵開發(fā)單位按照房地產開發(fā)與物業(yè)服務相分離的原則，通過招投標的方式選聘具有相應資質的物業(yè)服務企業(yè)。（3）物業(yè)承接驗收制度物業(yè)承接驗收是物業(yè)服務的基礎工作?！稐l例》規(guī)定物業(yè)服務企業(yè)承接物業(yè)時，應當對物業(yè)共用部位、共用設施設備進行查驗，應當與開發(fā)單位或業(yè)主委員會辦理物業(yè)承接驗收手續(xù)，同時規(guī)定開發(fā)單位、業(yè)主委員會應當向物業(yè)服務企業(yè)移交有關資料。（4）物業(yè)服務專業(yè)人員職業(yè)資格制度物業(yè)服務專業(yè)人員作為物業(yè)服務活動的直接組織者，其業(yè)務能力和素質高低，直接關系到物業(yè)的承接驗收、維修養(yǎng)護以及物業(yè)服務水平，進而影響物業(yè)的保值增值。只有在掌握和了解法律、經濟、工程、環(huán)保、消防以及公共關系、心理等多方面知識，并經過相關專業(yè)崗位的實踐鍛煉，其才能有效地做好管理服務工作?！稐l例》規(guī)定：從事物業(yè)服務的人員應當按照國家有關規(guī)定，取得職業(yè)資格證書。建設部正配合人事部將這一制度納入國家專業(yè)人員資格制度系列?！?.3物業(yè)服務的程序與內容物業(yè)服務是房地產開發(fā)的延續(xù)和完善，是一個復雜的系統(tǒng)工程。為保證物業(yè)服務有條不紊地順利啟動和正常運行，從規(guī)劃設計到管理工作的全面運作，各個環(huán)節(jié)都不容忽視。根據(jù)物業(yè)服務在房地產開發(fā)、建設和使用過程中不同時期的地位、作用、特點及工作內容，按先后順序分4個階段介紹物業(yè)服務工作的主要環(huán)節(jié)：物業(yè)服務的策劃階段；物業(yè)服務的前期準備階段；物業(yè)服務的啟動階段；物業(yè)服務的日常運作階段。9.3.1

物業(yè)服務的策劃階段物業(yè)服務策劃階段的工作包括物業(yè)服務的早期介入、制定物業(yè)服務方案、制定業(yè)主臨時公約及有關制度、選聘物業(yè)服務企業(yè)四個基本環(huán)節(jié)。（1）物業(yè)服務的早期介入所謂物業(yè)服務的早期介入，是指物業(yè)服務企業(yè)在接管物業(yè)以前的各個階段（項目決策、可行性研究、規(guī)劃設計、施工建設等階段）就參與介入，從物業(yè)服務運作的角度對物業(yè)的環(huán)境布局、功能規(guī)劃、樓宇設計、材料選用、配套設施、管線布置、施工質量、竣工驗收等多方面提供建設性意見。（2）制定物業(yè)服務方案房地產開發(fā)項日確定后，開發(fā)企業(yè)就應盡早制定物業(yè)服務方案，也可聘請物業(yè)服務企業(yè)代為制定。制定物業(yè)服務方案，首先是根據(jù)物業(yè)類型、功能等客觀條件以及使用人的群體特征和需求等主觀條件，規(guī)劃物業(yè)服務消費水平，確定物業(yè)服務的檔次。其次，確定相應的管理服務標準。然后進行年度物業(yè)服務費用收支預算，確定各項管理服務的收費標準和成本支出，進行費用的分攤，建立完善的能有效控制管理費用收支的財務制度。物業(yè)服務方案主要內容包括：項目概況；管理的宗旨、方針、內容、目標；管理模式；物業(yè)服務的組織結構；物業(yè)服務的財務預算；物業(yè)服務各階段運作。（3）制定業(yè)主臨時公約及有關制度開發(fā)單位應當在銷售物業(yè)之前，制定業(yè)主臨時公約，對有關物業(yè)的使用、維護、管理，業(yè)主的共同利益，業(yè)主應當履行的義務，違反公約應當承擔的責任等事項依法作出約定。開發(fā)單位制定的業(yè)主臨時公約，不得侵害物業(yè)買受人的合法權益。開發(fā)單位應當在物業(yè)銷售前將業(yè)主臨時公約向物業(yè)買受人明示，并予以說明。開發(fā)單位還應制定物業(yè)共用部位和共用設施設備的使用、公共秩序和環(huán)境衛(wèi)生的維護等方面的規(guī)章制度。（4）選聘物業(yè)服務企業(yè)在物業(yè)服務方案制定并經審批之后，即應根據(jù)方案確定的物業(yè)服務檔次著手進行物業(yè)服務企業(yè)的選聘工作。達到一定規(guī)模的住宅物業(yè)的開發(fā)單位，應當通過招投標的方式選聘具有相應資質的物業(yè)服務企業(yè)。物業(yè)服務企業(yè)不得超越資質承接物業(yè)服務項目。開發(fā)單位應與選聘的物業(yè)服務企業(yè)簽訂《前期物業(yè)服務合同》。開發(fā)單位通過招投標方式選聘物業(yè)服務企業(yè)，新建現(xiàn)售商品房項目應當在現(xiàn)售前30日完成；預售商品房項日應當在取得《商品房預售許可證》之前完成；非出售的新建物業(yè)項目應當在交付使用前90日完成。9.3.2

物業(yè)服務的前期準備階段（1）物業(yè)服務企業(yè)內部機構的設置與人員編制的擬定企業(yè)內部機構及崗位要依據(jù)所管物業(yè)的規(guī)模和特點以及業(yè)主對物業(yè)服務的需求檔次靈活設置。其設置原則就是使企業(yè)的人力、物力、財力資源得到高效配置，以最少人力資源達到最高運營管理效率和最佳經濟效益。（2）物業(yè)服務人員的選聘和培訓要求從事物業(yè)服務的各工種崗位人員達到一定的水平，對其上崗資格須進行確認。電梯、鍋爐、配電等特殊工種應取得政府主管部門的資格認定方可上崗。（3）物業(yè)服務規(guī)章制度的制訂規(guī)章制度是物業(yè)服務順利運行的保障。規(guī)章制度的制定應依據(jù)國家法律、法規(guī)、政策的規(guī)定和物業(yè)服務行政主管部門推薦的示范文本，結合本物業(yè)的實際情況，制定一些必要的、適用的制度和管理細則。9.3.3

物業(yè)服務的啟動階段（1）物業(yè)的接管驗收物業(yè)的接管驗收包括新建物業(yè)的接管驗收和原有物業(yè)的接管驗收。新物業(yè)的接管驗收是政府有關部門和房地產開發(fā)單位在施工單位竣工驗收的基礎上對工程技術資料和物業(yè)的再驗收。原有物業(yè)的接管驗收通常發(fā)生在產權人將原有物業(yè)委托給物業(yè)服務企業(yè)管理之時，或發(fā)生在原有物業(yè)改聘物業(yè)服務企業(yè)，在新老物業(yè)服務企業(yè)之間。物業(yè)的接管驗收是直接關系到物業(yè)服務工作能否正常順利開展的重要一環(huán)。（2）用戶入住用戶入住是指住宅小區(qū)的居民入住，或商貿樓宇中業(yè)主和租戶的遷入，這是物業(yè)服務企業(yè)與服務對象的首次接觸，是物業(yè)服務十分重要的環(huán)節(jié)。（3）檔案資料的建立檔案資料包括業(yè)主或租住戶的資料和物業(yè)的資料。業(yè)主或租住戶入住以后，應及時建立他們的檔案資料，例如業(yè)主的姓名、家庭人員情況、工作單位、聯(lián)系電話或地址、收繳管理費情況、物業(yè)的使用或維修養(yǎng)護情況等。物業(yè)檔案資料是對物業(yè)建設開發(fā)成果的記錄，是以后實施物業(yè)服務時工程維修、配套、改造必不可少的依據(jù)，是更換物業(yè)服務企業(yè)時必須移交的文件之一。（4）首次業(yè)主大會的召開和業(yè)主委員會的成立物業(yè)銷售和業(yè)主入住達到一定比例以上或物業(yè)銷售滿一定年限后，應在物業(yè)所在地的區(qū)、縣人民政府房地產主管部門和街道辦事處的指導下成立業(yè)主大會，并召開首次業(yè)主大會。首次業(yè)主大會審議并通過業(yè)主大會議事規(guī)則和業(yè)主公約，選舉產生業(yè)主委員會，決定有關業(yè)主共同利益的事項。至此，物業(yè)服務工作就從全面啟動轉向日常運作。9.3.4

物業(yè)服務的日常運作階段（1）日常綜合服務與管理日常綜合服務與管理是指業(yè)主大會選聘新的物業(yè)服務企業(yè)并簽訂《物業(yè)服務合同》后，物業(yè)服務企業(yè)在實施物業(yè)服務中所做的各項工作。日常綜合服務管理的主要內容包括：房屋修繕管理、機電設備管理、環(huán)境衛(wèi)生管理、綠化管理、治安管理、消防管理、車輛道路管理、社區(qū)文化、房屋租賃管理、財務管理、智能化設備管理、特約服務、專項服務。（2）系統(tǒng)的協(xié)調物業(yè)服務社會化、專業(yè)化、市場化的特征，決定了其具有特定的復雜的系統(tǒng)內部、外部環(huán)境條件。系統(tǒng)內部環(huán)境條件主要是物業(yè)服務企業(yè)與業(yè)主、業(yè)主大會、業(yè)主委員會的相互關系以及業(yè)主之間相互關系的協(xié)調；系統(tǒng)外部環(huán)境條件就是與相關部門及單位相互關系的協(xié)調。例如，供水、供電、居委會、通訊、環(huán)衛(wèi)、房管、城管等有關部門，涉及面相當廣泛?！?.4物業(yè)服務的日常運行階段9.4.1

居住物業(yè)服務①統(tǒng)一規(guī)劃、綜合開發(fā)；②規(guī)模大、功能全；③房屋結構整體化、配套設施系統(tǒng)化；④產權結構多元化、物業(yè)種類多樣化；⑤分期開發(fā)，物業(yè)新舊程度不同；⑥業(yè)主的文化水平和經濟能力差異較大、管理服務復雜化；⑦業(yè)主對物業(yè)服務的需求標準不一樣。（1）居住物業(yè)服務的特點（2）居住物業(yè)服務主要內容①物業(yè)共用部位的日常維護與管理；②物業(yè)共用設備、設施及其運行、使用的日常維護和管理；③環(huán)境衛(wèi)生、綠化服務管理；④交通秩序與車輛停放的管理服務；⑤物業(yè)管理區(qū)域內的治安、消防等協(xié)助管理事項的服務；⑥物業(yè)裝飾裝修管理服務；⑦物業(yè)資料的管理；⑧開展住宅小區(qū)的社區(qū)文化活動；⑨開展多種形式的便民服務。9.4.2

辦公物業(yè)服務（1）辦公物業(yè)的概念辦公物業(yè)是指國家機關、社會團體、企事業(yè)單位用于辦理行政事務或從事各類業(yè)務經營活動的建筑物，一般又稱之為寫字樓。（2）辦公物業(yè)服務的特點（3）辦公物業(yè)服務分級寫字樓分類在我國尚無統(tǒng)一的標準，專業(yè)人員主要依照其所處的位置、自然或質量狀況和收益能力進行分類。國外通常將寫字樓分為甲、乙、丙三個等級。①甲級寫字樓②乙級寫字樓③丙級寫字樓（4）辦公物業(yè)服務內容辦公物業(yè)的特殊性決定辦公物業(yè)服務的內容與其他物業(yè)不同，其服務內容的重點包括：由于辦公物業(yè)屬于收益性物業(yè)，要求物業(yè)服務能夠保證辦公物業(yè)具有較高的租售率和收益，這就決定了營銷推廣是一項經常性的服務工作。當今的辦公物業(yè)除了少部分自用外，大部分都用于出售和出(主要是出租)。辦公物業(yè)的整體形象設計塑造、宣傳推介，辦公空的分割布局與提升改造，市場分析調研，與買租客戶的聯(lián)絡、談判、簽約，客戶投訴與要求的受理與處理，客戶與經營管理者、客戶與客戶間關系的協(xié)調，以及組織客戶參加目的在于聯(lián)絡感情的各種聯(lián)誼活動等均屬于辦公物業(yè)的營銷推廣工作范疇。①營銷推廣②商務服務大型辦公物業(yè)機構集中，商務繁忙，一般辦公物業(yè)都設有能夠提供各種商務服務項目的商務中心。在硬件上，商務中心應配備一定的現(xiàn)代化辦公設備，商務中心設備的配備，可根據(jù)服務項目的增加而逐步添置，商務中心設備的正常使用和保養(yǎng)，是服務保障的前提條件。在軟件上，客戶對商務中心服務質量的評價，是以服務的準確、周到、快捷為出發(fā)點。③前臺服務前臺是辦公物業(yè)對外的窗戶，直接影響客戶對寫字樓服務質量的評價，在現(xiàn)代辦公物業(yè)市場競爭激烈的情況下，前臺服務可能會直接決定著該物業(yè)的市場競爭力。在大型的辦公物業(yè)中，前臺服務的主要工作內容辦公物業(yè)的設施設備管理服務主要應做好設施設備管理、維修、保養(yǎng)與更新改造工作。對于設備的維修控制，關鍵是抓好維修計劃的制定和維修制度的完善。一般的維修方法有：a.強制維修法;b.定期檢修法;c.診斷維修法;d.全面維修設備的保養(yǎng)一般可建立三級保養(yǎng)制度：日常保養(yǎng)；一級保養(yǎng)；二級保養(yǎng)。設備的更新改造的關鍵是要把握好更新改造的時機，制訂切實可行的更新改造方案。④設施設備管理服務⑤保安與消防管理保安管理主要內容保安管理的基本原則加強治安防范是保安日常工作的主要內容消防工作主要內容⑥清潔衛(wèi)生服務清潔是辦公物業(yè)服務水平的重要標志，也是對建筑和設備維護保養(yǎng)的需要。日常清潔工作的重點體現(xiàn)9.4.3

商業(yè)物業(yè)服務商業(yè)物業(yè)的分類，主要依據(jù)其建筑規(guī)模、經營商品的特點及商業(yè)輻射區(qū)域的范圍等三個方面。商業(yè)物業(yè)通常有五種類型：①市級購物中心。②地區(qū)購物商場。③居住區(qū)商場。④鄰里服務性商店。⑤特色商店。（1）商業(yè)物業(yè)分類（2）商業(yè)物業(yè)服務特點商業(yè)物業(yè)服務主要有以下幾個特點：

①進出人員無法控制、成分復雜，安全、消防管理工作量大；②使用人如采取攤位經營、獨立柜臺經營，則較為分散和獨立，統(tǒng)一管理難度大，欠費、逃費現(xiàn)象時有發(fā)生；③購物糾紛和矛盾多，物業(yè)管理人員一般無權處理，因此公共秩序維護難度比較大。（3）商業(yè)物業(yè)服務的內容商業(yè)物業(yè)服務的內容包括一般服務內容和特殊服務內容。①一般服務內容a.對小業(yè)主或承租商的管理。b.安全保衛(wèi)管理。c.消防管理。d.設備管理。e.清潔衛(wèi)生及車輛管理。②特殊服務

a.商業(yè)形象的宣傳推廣。

b.承租客商的選配。

最近幾年，物業(yè)公司與業(yè)主的對簿公堂的新聞屢見不鮮。例如，廣西南寧的江南新興苑小區(qū)，業(yè)主對原物業(yè)公司南寧市康業(yè)物業(yè)管理有限責任公司的服務嚴重不滿，業(yè)委會通知40多名業(yè)主（小區(qū)共有1400多名業(yè)主）作為小區(qū)業(yè)主的代表參加新物業(yè)公司的選聘，并最終選擇了南寧市居無憂物業(yè)服務有限責任公司作為新的物業(yè)服務公司。但是，南寧市康業(yè)物業(yè)管理有限責任公司拒絕停止小區(qū)的一切物業(yè)管理行為，更不與與新物業(yè)公司辦理工作移交手續(xù)，雙方為此陷入僵局。通過這個案例，請分析我國物業(yè)服務中的制度缺陷所在。討論MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用106預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用107需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用113術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好117六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的