新生兒黃疽的診斷與治療

新生兒黃疽的診斷與治療

新生兒黃酮是新生兒常見的生理和病理疾病。主要是由于新生兒膽紅素的異常代謝。膽紅素積聚在血清中，導(dǎo)致血清中膽紅素水平升高，皮膚、粘膜和鞏膜上出現(xiàn)黃尿癥狀，包括新生兒黃疸和病理性黃疸。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組年齡、胎齡和胎齡選取2012年3月～2014年12月收治的220例新生兒黃疸患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù),字表法將其分為研究組和對照組,每組110例。其中研究組男57例,女53例;年齡3～30d,平均(11.3±2.7)d;胎齡35～40周;質(zhì)量2.6～4.5kg,平均(3.7±1.3)kg。對照組男59例,女51例;年齡2～30d,平均(11.9±2.5)d;胎齡35～41周;質(zhì)量2.4～4.5kg,平均(3.6±1.4)kg。兩組患者性別、年齡、質(zhì)量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2新生兒血清學(xué)指標(biāo)生理性黃疸:(1)一般情況良好;(2)足月兒出生后2～3d出現(xiàn)黃疸,4～5d達(dá)到高峰,5～7d逐漸消退,最遲2周消退;早產(chǎn)兒多于出生后3～5d出現(xiàn)黃疸,5～7d達(dá)到高峰,7～9d逐漸消退,最遲3～4周消退;(3)血清膽紅素水平每日升高<85μmol/L。病理性黃疸:(1)新生兒出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;(2)足月兒血清膽紅素水平>21μmol/L,早產(chǎn)兒血清膽紅素水平>257μmol/L或每日升高>85μmol/L;(3)足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間>2周,早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間>4周;(4)黃疸消退后復(fù)現(xiàn);(5)血清結(jié)合膽紅素水平>34μmol/L。具備上述任何一條著者即可診斷為病理性黃疸。1.3患兒知情同意書納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒自愿參與;(3)患兒家屬簽署知情同意書;(4)年齡2～30d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒拒絕參與;(2)手術(shù)復(fù)位不成功;(3)合并嚴(yán)重肝腎功能損害;(4)其他原因引起的黃疸。1.4治療方法1.4.1藥品、藥品與二聯(lián)活菌患兒入院后給予常規(guī)處理,結(jié)合患兒情況給予補(bǔ)液或糾正酸中毒,伴有感染的給予抗生素。同時(shí)以38℃水沖服茵梔黃顆粒(魯南制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:20130927)1.0g/次,3次/d;以38℃的牛奶沖服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:20130718)0.5g/次,2次/d;靜脈注射苯巴比妥(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:20140315)5mg/kg,1次/d。連續(xù)治療5d。1.4.2雙光療照射治療患兒在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予藍(lán)光間歇照射治療,用藍(lán)光箱行雙面光療,照射前用黑布遮蓋患兒雙眼、會陰及肛門等部位;將光強(qiáng)度控制在4～8μw/cm1.5皮膚組織病理學(xué)檢測痊愈:患兒皮膚黏膜黃染徹底消退,伴隨癥狀完全消失,血清總膽紅素水平恢復(fù)正常;有效:皮膚黏膜黃染部分消退,伴隨癥狀減輕明顯,血清總膽紅素有所下降,但未恢復(fù)至正常;無效:皮膚黏膜黃染消退不明顯,伴隨癥狀減輕不明顯,血清總膽紅素下降不明顯1.6統(tǒng)計(jì)方法本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)數(shù)資料以“%”表示,采用χ2結(jié)果2.1對照組和對照組之間的治療效率的比較2.2對照組和對照組治療前后的血清膽紅素比較兩組患兒經(jīng)臨床治療后血清總膽紅素水平均有明顯下降,與對照組相比研究組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。3降低新生兒紅素的含量小兒黃疸是臨床上較為常見的一種小兒疾病,足月兒及早產(chǎn)兒患該病的概率都比較高,足月兒患該病的概率約為50%,而早產(chǎn)兒則達(dá)到80%以上藍(lán)光照射是臨床上治療小兒黃疸較為常用的方法,當(dāng)光線波長在450～460nm時(shí)作用最強(qiáng),尤以光線波長為425～475nm時(shí)效果最好。藍(lán)光對新生兒傷害較小,且血清中游離的膽紅素分子可以吸收藍(lán)光,在藍(lán)光的作用下皮膚淺表組織中的脂溶性膽紅素,通過光-氧作用轉(zhuǎn)化為無毒的水溶性膽紅素,使積聚在皮膚淺表組織中的膽紅素從膽汁和尿液中排出體外,從而達(dá)到降低患兒血清中游離膽紅素含量的目的。采用間斷藍(lán)光照射降低膽紅素的目的是讓血清中游離的膽紅素分子不斷上升至皮膚表面使其分解,同時(shí)還可以避免連續(xù)照射致使發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用的發(fā)生。由于新生兒膽紅素代謝具有其特殊性,攝取膽紅素能力低下,新生兒肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量極低,攝取膽紅素能力低下,從而不能將大量的游離膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素,經(jīng)腸黏膜重吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)。同時(shí)新生兒腸道內(nèi)菌群較少,腸蠕動(dòng)較慢,不能將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出體外,從而增加膽紅素的重吸收?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒,內(nèi)含枯草桿菌、腸球菌活菌1.5億個(gè)及多種維生素。服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒后,菌群能夠在患兒體內(nèi)定居、增殖,從而建立腸道正常菌群,加快腸道蠕動(dòng),將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素及時(shí)還原成尿膽原隨糞便排出。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬于濕熱胎毒,濕熱熏蒸肝膽致使膽汁不循常道、溢出脈絡(luò)最終造成全身發(fā)黃。茵桅黃顆粒是一種純中藥制劑,其中茵陳具有清熱利濕、退黃利肝的功效,桅子、黃芩具有清熱利濕、清熱燥濕的功效,金銀花具有清熱解毒的功效,諸藥合用,從而清熱、利濕、退黃、保肝、解毒,有利于膽汁的排泄的同時(shí)減少膽紅素的腸肝循環(huán)本研究顯示,兩組患兒治療后血清總膽紅素水平均有明顯下降,與對照組相比研究組下降更顯著,說明兩種治療方法對于小兒黃疸均有可靠療效;研究組總有效率高于對照組總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明研究組治療效果更好。綜上所述,采用藍(lán)光間歇照射輔助茵梔黃顆粒、