產(chǎn)房助產(chǎn)士績效考核表

產(chǎn)房助產(chǎn)士績效考核表

AssessmentFormforObstetricNursePerformanceinLaborRoomI.CriteriaforPrenatalExaminationDepartmentNameScoreItemEquipment5pointsOperation9pointsI.AbdominalExaminationImplementationPointsOnesoftruler,onefetalheartsoundlisteningtubeorDopplerfetalheartmonitor,onepelvicmeasuringdevice,onesterilizedvaginalexaminationkit,andonepairofsterilizedgloves.(1)Afterthepregnantwomanurinates,sheliesflatontheexaminationbedwithherheadslightlyelevated,herabdomenexposed,herlegsslightlybentandseparated,andherabdominalmusclesrelaxed.(2)Theexaminerstandsontherightsideofthepregnantwomanforexamination.(3)Observetheshapeoftheabdomen,stretchmarks,scars,andtension.(4)Measuretheheightoftheuterusandtheabdominalcircumferencewithasoftruler.(5)Performabdominalpalpationinfoursteps:Step1technique:(1)Theoperatorfacestheheadendofthepregnantwoman,withbothhandsplacedatthebottomoftheuterustounderstandtheshapeandmeasuretheheightoftheuterus.(2)Thefingertipsofbothhandsfaceeachotherandgentlypushtodeterminethefetalpartoftheuterinebaseanddistinguishbetweenthefetalheadandthefetalbreech.Step2technique:(1)Theexaminerplacestheleftandrighthandsontheleftandrightsidesofthepregnantwoman'sabdomen.(2)Onehandisfixed,andtheotherhandgentlypressesforexaminationtodistinguishthepositionofthefetalbackandlimbs.(3)Alternatebetweenthetwohandstodeterminewhetherthefetalbackisfacingforward,sideways,orbackward.Step3technique:(1)Theexaminerseparatestherightthumbfromtheotherfourfingersandplacesitabovethepubicbonetograspthefetalpresentationandfurtherexaminewhetherthefetalpresentationisthefetalheadorthefetalbreech.(2)Pushleftandrighttodeterminewhethertheyareconnected.Step4technique:(1)Theexaminerfacesthefootendofthepregnantwoman.(2)Placebothhandsflatonbothsidesofthefetalpresentationinthelowersegmentoftheuterusandpressdowntowardstheentranceofthepelvistoexaminewhetherthefetalpresentationisinthepelvisandthedegreeofentry.(3)Checkagainthecorrectnessofthediagnosisofthefetalpresentation.(6)Fetalheartauscultation(1)UsefetalheartsoundorDopplerauscultationatdifferentpositionsonthepregnantwoman'sabdomenaccordingtodifferentgestationalweeksandfetalpositions.(2)Thefetalheartsoundisclearestontheabdominalwallnearthefetalback.(3)Thenormalfetalheartrateis120-160beats/minute.II.PelvicMeasurement1.Measuringtheinter-iliacdiameter(1)Thepregnantwomanliessupinewithherlegsextended.(2)Theexaminerholdsthetwoendsofthemeasuringdevicewithbothhandsandplacesthemontheouteredgeofthetwoanteriorsuperioriliacspines.(3)Measurethedistancebetweenthetwoanteriorsuperioriliacspines(23-26cm).2.Measuringtheinter-tuberousdiameterHoldthetwoendsofthemeasuringdeviceinbothhandsandmeasurethemaximumdistancealongtheoutersideofthetwoischialtuberositiesastheinter-tuberousdiameter(25-28cm).3.Measuringthesacro-pubicdiameter(1)Thepregnantwomanliesonherleftsidewithherrightlegstraightandherleftlegbent.(2)Theexaminerholdsthetwoendsofthemeasuringdevicewithbothhands,placestheleftendunderthefifthlumbarspinousprocess(equivalenttotheupperangleofthesacralhiatus),andtherightendatthemidpointofthepubicsymphysis.(3)Measurethedistancebetweenthemasthesacro-pubicdiameter(18-20cm).4.Measuringtheinter-trochantericdiameter(exittransversediameter)(1)Thepregnantwomanliessupinewithherlegsbent,herhandsholdingherknees,andherperineumexposed.(2)Theexaminerholdsthetwoendsofthemeasuringdevicewithbothhandsandmeasuresthedistancebetweenthetwoischialtuberosities.Note:Theaboveexaminationstepsandtechniquesareforreferenceonlyandshouldbeperformedbyprofessionalobstetricnurseswithrelevantqualificationsandtraining.同時觀察產(chǎn)婦出血情況，及時調(diào)整按摩力度和頻率。（2）藥物治療根據(jù)產(chǎn)婦情況，使用藥物促進(jìn)子宮收縮，如催產(chǎn)素、甲氨蝶呤等。（3）手術(shù)治療如果藥物治療無效，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如子宮切除、子宮動脈栓塞等。二、產(chǎn)后護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)穿戴符合手術(shù)要求的護(hù)士服、手套、口罩等防護(hù)用品清洗產(chǎn)婦外陰觀察產(chǎn)婦出血情況及分娩后子宮收縮情況，及時處理異常情況協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和方法對產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和心理支持，關(guān)注產(chǎn)后抑郁癥狀定期觀察產(chǎn)婦體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征及時更換產(chǎn)婦的衛(wèi)生巾和床單被褥等用品，保持產(chǎn)婦衛(wèi)生評分值4345343新生兒出生后，需要將其體位擺正，清理呼吸道，30秒后再次確認(rèn)呼吸道已經(jīng)清理干凈，然后用手輕拍嬰兒足底，使其啼哭。接著進(jìn)行阿普加評分，處理臍帶。臍帶處理可以采用傳統(tǒng)結(jié)扎法或氣門芯結(jié)扎法，處理完畢后將嬰兒交給巡回者進(jìn)行腳印、體重等檢查，同時進(jìn)行早吸吮。隨后協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤、胎膜和軟產(chǎn)道，清理用物并進(jìn)行無害化處理。產(chǎn)后出血處理需要根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。可以采用按摩子宮止血法、藥物治療或手術(shù)治療。在產(chǎn)后護(hù)理方面，需要穿戴符合手術(shù)要求的護(hù)士服、手套、口罩等防護(hù)用品，清洗產(chǎn)婦外陰，及時處理異常情況，協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳并進(jìn)行心理支持，定期觀察產(chǎn)婦生命體征和更換衛(wèi)生用品，保持產(chǎn)婦衛(wèi)生。氣面罩、氧氣袋、吸引器、呼吸球、心電圖儀等3、清潔無菌的手套、口罩、帽子、隔離衣等防護(hù)用品4、明確分工，配備專業(yè)搶救人員5、確保通暢的呼吸道，保持呼吸道通氣6、保持體溫，防止低溫導(dǎo)致代謝紊亂7、及時糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂8、監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征評分標(biāo)準(zhǔn)1、復(fù)蘇前準(zhǔn)備得當(dāng)，器械齊全，防護(hù)用品到位，分值2分；2、呼吸道通暢，保持呼吸道通氣，分值2分；3、保持體溫，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，分值2分；4、明確分工，配備專業(yè)搶救人員，分值2分；5、監(jiān)測生命體征，分值2分；6、操作規(guī)范，及時有效復(fù)蘇，分值10分；7、總分20分，得分15分及以上為合格。子宮按摩法：這種方法有助于子宮恢復(fù)正常收縮，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。操作時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意使用無菌技術(shù)，并使用宮縮劑來維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。按摩時，先擠壓出官腔內(nèi)積血，然后用兩手相對緊壓子宮并作按摩，有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進(jìn)子宮收縮。紗布填塞宮腔法：這種方法需要進(jìn)行常規(guī)消毒，并用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干。術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另一手或持卵圓鉗將紗布條送入宮腔內(nèi)，自宮底向外逐層填塞。填塞后，應(yīng)測量產(chǎn)婦的生命體征，24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑。產(chǎn)婦陰道裂傷縫合：在進(jìn)行裂傷縫合前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒并換上手套。操作時，需要暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，然后順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況，發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫最后一針距宮頸外測端0.5cm處止。陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，達(dá)到組織對合好及止血的效果。人工剝離胎盤術(shù)：在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，重新消毒外陰并更換手套。操作時，需要取膀胱截石位，導(dǎo)尿并排空膀胱。然后，一手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔，順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離。若胎盤已部分剝離，則以手的尺側(cè)從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強(qiáng)行挖取。新生兒窒息復(fù)蘇操作：在進(jìn)行復(fù)蘇前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括預(yù)熱輻射保濕臺、準(zhǔn)備全套復(fù)蘇器械、清潔無菌的防護(hù)用品等。操作時，需要保持呼吸道通暢，保持體溫，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，并監(jiān)測生命體征。操作規(guī)范，及時有效復(fù)蘇，得分15分及以上為合格。氣源、吸引設(shè)備（吸引器、吸痰管）和復(fù)蘇氣是新生兒搶救中必備的工具。操作時要注意防止熱量散失，建立通暢的呼吸道，使用囊及面罩、聽診器和5號電池一對。在將新生兒放置于輻射熱源保暖區(qū)之前，應(yīng)先用消毒浴巾擦干身體及頭部，并移去濕毛巾。在實(shí)施搶救時，需要迅速擺正體位，清理呼吸道，并在有粘稠顆粒狀羊水污染時進(jìn)行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞。誘發(fā)呼吸時，可以進(jìn)行輕拍足底或彈足跟，摩擦背部等觸覺刺激，完成后觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策。在胸外按摩和人工呼吸時，需要注意壓力、速率和比率的控制，同時進(jìn)行100％濃度氧正壓呼吸，直到心率達(dá)到正常水平。胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)需要使用滅菌產(chǎn)包、側(cè)切包、無菌手套、胎頭吸引器、橡皮連接管和電動負(fù)壓吸引機(jī)等工具，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。3.導(dǎo)尿，排空膀胱。4.局部麻醉：采用陰部神經(jīng)阻滯和局部浸潤。5.陰道檢查：檢查宮口開大程度，先露下降情況（以骨盆進(jìn)展為準(zhǔn)），胎兒方位和骨盆情況。6.切開會陰。7.放置左葉產(chǎn)鉗：用左手握住左鉗柄，使鉗葉垂直向下，凹面朝前。右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前，將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間。右手指慢慢向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移動，左鉗葉隨手掌向左向前移動，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉(zhuǎn)。左鉗葉達(dá)到胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平。8.放置右葉產(chǎn)鉗：右手垂直握住右鉗柄，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導(dǎo)右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）慢慢滑向右側(cè)與側(cè)方到達(dá)與左側(cè)對稱位置。9.合攏鉗柄，確保兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合。若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏。10.檢查鉗葉位置，伸手進(jìn)入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織。11.牽拉：用左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，根據(jù)不同胎位按分娩機(jī)制娩出。12.助手保護(hù)會陰。13.取出產(chǎn)鉗：當(dāng)胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗。14.牽出胎體：按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出。15.后處理：同正常分娩助產(chǎn)。16.若新生兒窒息，應(yīng)實(shí)施新生兒復(fù)蘇搶救。17.檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸。18.縫合會陰。評分標(biāo)準(zhǔn)：1.隱性臍帶脫垂或臍帶先露：確診后應(yīng)立即采用剖宮產(chǎn)術(shù)。同時，孕婦應(yīng)取頭低臀高位，禁止肛查，給予氧氣吸入和靜脈推注50%葡萄糖溶液。2.臍帶脫垂：一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好，應(yīng)立即將孕婦取頭低臀高位或膝胸臥位，將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙。用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手應(yīng)保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓。立即行剖宮產(chǎn)，最好在產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)時，助手需持續(xù)保護(hù)臍帶和上推胎頭，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。3.臍帶還納術(shù)：使用相應(yīng)的物品進(jìn)行操作。操作：消毒產(chǎn)包內(nèi)的器械：大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙。1.讓產(chǎn)婦頭低臀高位。2.把金屬條插入消毒肛管內(nèi)。3.用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)。4.用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)。5.先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管。6.臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上。7.仔細(xì)聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出。8.確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩。異常分娩、臀位助產(chǎn)術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)態(tài)度、同產(chǎn)前檢查、科室姓名、用物。滅菌產(chǎn)包一個：同正常分娩助產(chǎn)；滅菌側(cè)切包一個：治療巾一條、彎盤一個、側(cè)切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個、三角縫針圓縫針各一枚、外縫絲線一段、另備20ml注射器一具、9號長針頭一枚、1％普魯卡因20m。新生兒復(fù)蘇器械一套：自動充氣式復(fù)蘇囊、儲氧器、各2種型號面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯。無菌手套一雙。1.產(chǎn)科洗手，同正常分娩助產(chǎn)。2.戴無菌手套，穿手術(shù)衣，使用無菌技術(shù)。3.消毒會陰，同正常分娩助產(chǎn)。4.“堵”會陰，當(dāng)胎臂在陰道口撥露時，用一無菌巾堵住外陰口。5.每5-10分鐘聽胎心一次。6.直至手掌感到壓力相當(dāng)大，陰道及宮頸充分?jǐn)U張。7.產(chǎn)科鋪巾，用正常分娩助產(chǎn)。8.導(dǎo)尿，排空膀胱。9.局麻，陰部神經(jīng)阻滯麻醉。10.會陰側(cè)切術(shù)，左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁；右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向切開會陰；切口長約4-5cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致。11.宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部。12.上肢助產(chǎn)滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會陰；左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關(guān)節(jié)沿胸前滑出陰道；將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出。13.旋轉(zhuǎn)胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側(cè)，另4指在腹側(cè)（不可擠壓腹部）；將胎體按逆時針方向旋轉(zhuǎn)，同時稍向下牽拉，右肩及右臂娩出。1.將胎體順時針方向