英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果

英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果

目的觀察英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選擇本院2011年9月～2013年9月收治的活動性類風濕關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組采用口服甲氨蝶呤及安慰劑維生素C片治療，觀察組采用英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療（口服甲氨蝶呤10mg，1次/周，靜脈注射5mg/kg的英夫利西單抗，第1次給藥后的第2、6周及以后每隔8周給予同量的英夫利西單抗進行持續(xù)治療），觀察兩組的相關(guān)觀察指標及治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率、關(guān)節(jié)壓痛發(fā)生率、紅細胞沉降率及C反應蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的效果明顯，值得臨床推廣應用。

標簽：英夫利西單抗；甲氨蝶呤；活動性類風濕關(guān)節(jié)炎；療效

風濕性關(guān)節(jié)炎是累及患者周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)具有炎癥性的一種自身免疫疾病，其臨床表現(xiàn)主要有受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能下降等，病變具有持續(xù)性、反復性[1-2]，因此，抑制炎性細胞的產(chǎn)生或者阻斷產(chǎn)生具有至關(guān)重要的作用，而英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤對治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，在治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的過程中起重要作用，本文主要觀察英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2011年9月～2013年9月收治的活動性類風濕關(guān)節(jié)炎患者60例，并隨機分為對照組與觀察組，各30例，其中對照組男性12例，女性18例，年齡42～71歲，平均為48.3歲；觀察組男性15例，女性15例，年齡43～73歲，平均為48.6歲。兩組患者均符合活動性類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準，所有患者均無腫瘤、結(jié)核病、嚴重感染及中重度心力衰竭等癥狀。兩組患者的年齡、性別、病史等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020227）10mg，1次/周口服；維生素C片（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021139）60～90mg/d口服。觀察組采用英夫利西單抗（CilagAG企業(yè)，注冊證號S20120012）聯(lián)合甲氨蝶呤治療，靜脈注射5mg/kg英夫利西單抗，在第1次給藥后的第2、6周及以后每隔8周給予患者同量的英夫利西單抗進行持續(xù)治療，甲氨蝶呤用法同對照組。對兩組患者進行為期15周的隨訪，觀察并記錄患者的治療情況[3-5]。

1.3觀察指標

分析兩組治療后的關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛發(fā)生率、紅細胞沉降率及C反應蛋白改善情況；將治療情況分為顯效、有效和無效，對比兩組的治療效果。

1.4療效評定標準

①顯效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、紅細胞沉降率等檢查指標得到顯著改善，改善程度>75%；②有效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、紅細胞沉降率等檢查指標有所改善，改善程度為30%～75%；③無效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、紅細胞沉降率等檢查指標未得到改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的86.7%（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組治療后相關(guān)觀察指標的比較

兩組的關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛發(fā)生率、紅細胞沉降率及C反應蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3討論

活動性類風濕關(guān)節(jié)炎是一種具有高度致殘率的自身免疫性疾病，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，有70%以上的活動性類風濕關(guān)節(jié)炎患者存在關(guān)節(jié)侵蝕性改變的癥狀，其中有90%的患者發(fā)生在疾病前兩年，約有14%的患者在發(fā)生疾病的一年內(nèi)就不得不停止工作，有36%的患者在發(fā)生疾病的41個月內(nèi)不得不停止工作[6-8]。

活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的病理機制主要為滑膜炎，有研究表明，TNF-α是滑膜炎的關(guān)鍵細胞因子，具有多炎性與免疫反應活性，基本能全部參與炎性反應的全部環(huán)節(jié)[1]。甲氨蝶呤是一種葉酸合成抑制劑，最早常被應用于抗腫瘤治療工作中，隨著醫(yī)學研究工作不斷深入，發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤的使用可以有效緩解老年風濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，在一定程度上能為風濕關(guān)節(jié)炎的治療提供有效手段。甲氨蝶呤的作用機制是通過對機體內(nèi)甲?；D(zhuǎn)移酶及二氫葉酸還原酶的生物活性進行抑制，達到抑制TNF以及IL等細胞因子的目的，進而發(fā)揮良好的抗炎效果，緩解風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀[9-11]。英夫利西單抗是第一個在臨床中

應用于選擇性地抑制TNF-α的一種生物制劑，可以發(fā)生多種生物反應，如抑制炎性細胞、減少淋巴組織細胞在關(guān)節(jié)的聚集、減少形成滑膜炎血管等。英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎具有抗炎作用好、療效持久、快速有效及防止骨破壞等作用，值得臨床推廣應用。

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