國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育課件

國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)人力資源培養(yǎng)的核心是

畢業(yè)后教育

=全科醫(yī)學(xué)?？平逃?/p>

=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

=全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)人力資源培養(yǎng)的核心是

畢業(yè)后教育

=全科醫(yī)學(xué)專科教育國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育課件世界家庭醫(yī)生組織對家庭醫(yī)生的能力要求WorldOrganizationofFamilyDoctors世界家庭醫(yī)生組織WorldOrganizationofWONCA樹態(tài)度科學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)-患背景WONCA樹態(tài)度科學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)-（WONCA-Europe

）6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的12種全科醫(yī)學(xué)特點全科醫(yī)生核心能力全科醫(yī)學(xué)基本特征1．基層保健管理能力首診服務(wù),開放可及,面對全部健康問題

協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護(hù)2．以病人為中心的照顧能力連續(xù)性服務(wù)推動病人授權(quán)（empowerment）

以病人為中心的服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景密切的醫(yī)患關(guān)系3．解決具體臨床問題的技能基于患病率、發(fā)病率進(jìn)行臨床決策早期未分化健康問題的處理4．綜合性服務(wù)能力急性和慢性健康問題的處理促進(jìn)與維護(hù)服務(wù)對象的健康5．社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力對社區(qū)健康盡責(zé)6．提供全面整體服務(wù)能力生物-心理-社會問題，文化和現(xiàn)存問題（WONCA-Europe）6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的12種美國家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育美國家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育美國基層醫(yī)生占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重基層醫(yī)療保健領(lǐng)域醫(yī)生合計比重占40.4%

家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生12.3%

社區(qū)普內(nèi)科醫(yī)生15.0%

社區(qū)普兒科醫(yī)生7.5%

社區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生5.5%美國基層醫(yī)生占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重基層醫(yī)療保健領(lǐng)域醫(yī)生合計比重占美國家庭醫(yī)學(xué)概況1969年2006年通科醫(yī)生（GPs）人數(shù)58,00015,000家庭醫(yī)師（FPs）人數(shù)075,000家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目數(shù)1475家庭醫(yī)學(xué)系或科的數(shù)量0113（約占醫(yī)學(xué)院校的90%）設(shè)置醫(yī)學(xué)生家庭醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)的學(xué)校數(shù)0106（106/126=84%）美國家庭醫(yī)學(xué)概況1969年2006年通科醫(yī)生（GPs）人數(shù)5美國的家庭醫(yī)生每日接診20-30位病人。獨立開業(yè)，或小組行醫(yī)；一般按服務(wù)項目收費（FeeforService）。多數(shù)家庭醫(yī)生不承擔(dān)守門人職責(zé)“gate-keepers”。60%的家庭醫(yī)生提供醫(yī)院服務(wù)。20%的家庭醫(yī)生提供產(chǎn)科服務(wù)。很少家庭出診（homevisit）。居民滿意度高低不等，居民選擇醫(yī)療服務(wù)和高技術(shù)服務(wù)的自主性大。美國的家庭醫(yī)生每日接診20-30位病人。表全美醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù)

課程名稱平均周數(shù)開設(shè)學(xué)校數(shù)1.內(nèi)科學(xué)12.31262.外科學(xué)10.71263.兒科學(xué)7.61264.婦產(chǎn)科學(xué)6.91265.精神病學(xué)6.11266.家庭醫(yī)學(xué)/社區(qū)醫(yī)學(xué)5.91107.神經(jīng)病學(xué)3.31068.門診服務(wù)6.643在校醫(yī)學(xué)生家庭醫(yī)學(xué)本科教育表全美醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù)

課程名稱平均周國外醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)縱向整合教育模式醫(yī)學(xué)知識融匯學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、臨床技能、社會科學(xué)教學(xué)方式主動學(xué)習(xí)教學(xué)地點醫(yī)院、社區(qū)畢業(yè)后教育住院醫(yī)生培訓(xùn)

VITAL(verticalintegrationinteachingandlearning)ingeneralpracticemodel國外醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)縱向整合教育模式醫(yī)學(xué)知識融匯學(xué)習(xí)VITA課程內(nèi)容最低要求家庭醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容規(guī)定的縱向課程人類行為和精神衛(wèi)生規(guī)定的縱向課程成人醫(yī)學(xué)8個月（包括危重癥照顧和醫(yī)學(xué)亞?？疲┊a(chǎn)科照顧2個月婦科照顧3.5周外科病人的照顧普通外科外科亞?？疲谀蛲饪啤⒍呛砜?、骨科、眼科）2個月根據(jù)實際安排的課程，包括至少3.5周的骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)急診照顧1個月新生兒、嬰兒、兒童和青少年照顧4個月（包括門診和住院病人照顧和窘迫新生兒照顧）社區(qū)醫(yī)學(xué)規(guī)定的內(nèi)容老年病人照顧規(guī)定的內(nèi)容（包括在醫(yī)院、家庭醫(yī)療中心、長期照顧機(jī)構(gòu)和居家照顧）皮膚病病人照顧1.5周影像診斷學(xué)根據(jù)實際安排的課程教學(xué)會議規(guī)定的縱向課程住院醫(yī)師科研與獎學(xué)金項目要求參加醫(yī)療管理1.5周選修課程3～6個月總時限36個月美國家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的課程設(shè)置及其要求課程內(nèi)容最低要求家庭醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容規(guī)定的縱向課程人類行為和精神PatientCare病人照顧能力MedicalKnowledge醫(yī)學(xué)知識Practice-BasedLearningandImprovement基于臨床實踐不斷學(xué)習(xí)與改進(jìn)的能力InterpersonalandCommunicationSkills人際交流技能Professionalism敬業(yè)精神Systems-BasedPractice基于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的實踐theAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會規(guī)定的6項基本能力要求

PatientCare病人照顧能力theAccredi醫(yī)學(xué)評估體系（Miller，1990）KnowsShowsHowKnowsHow表現(xiàn)能力實際工作多選題口試OSCE學(xué)檔（Portfolio）Does知識醫(yī)學(xué)評估體系（Miller，1990）KnowsShowsRecordReview臨床記錄資料的評審ChartStimulatedRecall病歷誘導(dǎo)回顧（口試）Checklist檢核表法（如是非題）GlobalRating總體分級評分法（如按5等級，10級打分）SP/OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）標(biāo)準(zhǔn)化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試Simulations&Models應(yīng)用模擬人/器具和模型考核方法360°GlobalRating360°全面評分（上下左右的醫(yī)生、護(hù)士、病人均參與評價）Portfolios學(xué)習(xí)護(hù)照（規(guī)定學(xué)習(xí)活動記錄冊，含出科評定，實際照顧的病例記錄）Exam（MCQ/Oral）考試（多選題試卷/口試）ProcedureorCaseLogs操作考核，或案例日志評估PatientSurvey調(diào)查病人的評價意見美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會

（ACGME）使用的考核評估方法RecordReview臨床記錄資料的評審美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后

“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)本科教育：一項與衛(wèi)生保健環(huán)境變革同步發(fā)展的國家示范性課程創(chuàng)新改革”（UME-21）于1997～2002年間實施，目的是提高醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)（leadership）與執(zhí)業(yè)管理能力。通過講座、小組討論、課題項目及在不同社區(qū)場所的實習(xí)，學(xué)生可以學(xué)習(xí)到以下課程內(nèi)容：（1）衛(wèi)生系統(tǒng)財政、經(jīng)濟(jì)、組織和服務(wù)的供給；（2）強(qiáng)調(diào)循證的、經(jīng)流行病學(xué)驗證的醫(yī)療服務(wù)，尤其要有以群體為本的意識；（3）病人照顧和衛(wèi)生保健倫理學(xué)；美國的醫(yī)學(xué)本科教育改革“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)本科教育：一項與衛(wèi)生保健環(huán)境變革同步發(fā)展的（4）醫(yī)患關(guān)系及交流溝通技能；（5）質(zhì)量測量與改進(jìn)，包括成本-效果分析及病人滿意度評價；（6）以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的保??；（7）醫(yī)學(xué)信息學(xué)；（8）保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；（9）組織領(lǐng)導(dǎo)與跨學(xué)科的團(tuán)隊合作。UME-21中涉及的醫(yī)學(xué)院校及其課程工具、案例學(xué)習(xí)、領(lǐng)導(dǎo)與執(zhí)業(yè)管理的其他相關(guān)資源，均可在網(wǎng)上查到詳細(xì)的描述資料，網(wǎng)址是：/UME/（4）醫(yī)患關(guān)系及交流溝通技能；FamilyMedicineCurriculumResourceProject

(2000–2005)FMCRPdevelopedasetofresourcesto

improvemedicalstudenteducationFamilyMedicineClerkshipCurriculum:CompetenciesandResourcesFamilyMedicineCurriculumRes英國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育英國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育英國全科醫(yī)生（GP）概況英國是世界上最早實行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的國家。宗旨：讓英國居民（不論性別、年齡、文化和宗教）享受條件允許下的最好的免費醫(yī)療服務(wù)。

英國全科醫(yī)生（GP）概況英國是世界上最早實行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師（GP）是病人的第一線醫(yī)生。能解決注冊病人90%的問題。除急診外，病人去醫(yī)院就診均需要通過GP介紹。GP與病人之間實行雙向選擇，病人可以選擇全科醫(yī)生，GP也可以選擇病人。每個人都可選擇1名GP注冊。一般是一個家庭在同一個GP處注冊。英國的全科醫(yī)生一般管理1500～2000名注冊的患者，以單科型小組執(zhí)業(yè)為主，每日約接診30個病人

全科醫(yī)師（GP）是病人的第一線醫(yī)生。能解決注冊病人90%的問英國在所有醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系；重視基于臨床實踐的研究工作；重視以社區(qū)為導(dǎo)向的基層保健服務(wù)（COPC）；重視社區(qū)和團(tuán)隊服務(wù)建設(shè)，團(tuán)隊中尤其要有助產(chǎn)士(communitymidwives)及社區(qū)護(hù)士(communitynurses)。她們針對老、幼、孕以及臥床的慢病病人的上門照顧。其他的醫(yī)療隊員（如理療師、心理治療師）則按社區(qū)中心的規(guī)模而依情雇傭。英國在所有醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系；英國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育

學(xué)制與目標(biāo)高中畢業(yè)后經(jīng)過５年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)取得醫(yī)學(xué)學(xué)士，再作為注冊前住院醫(yī)師完成一年的普通臨床培訓(xùn)成為注冊醫(yī)生后進(jìn)入本階段，即全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。整個訓(xùn)練計劃持續(xù)3年，通常包括24個月在醫(yī)院的初級培訓(xùn)和12個月在全科醫(yī)生診所的高級培訓(xùn)。學(xué)習(xí)結(jié)束達(dá)到要求并通過專科學(xué)會考試者，可獲得畢業(yè)證書和全科醫(yī)師?？茖W(xué)會會員資格。

英國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育學(xué)制與目標(biāo)1概述：成為一名全科醫(yī)生的基本要求2全科醫(yī)療應(yīng)診3全科醫(yī)生個人和專業(yè)職責(zé)3.1臨床管理3.2病人安全3.3臨床倫理和以病人的價值取向為依據(jù)的執(zhí)業(yè)服務(wù)3.4促進(jìn)平等，重視服務(wù)的多樣性3.5循證執(zhí)業(yè)3.6科學(xué)研究與學(xué)術(shù)活動3.7教學(xué)監(jiān)督與臨床監(jiān)管

英國國家全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育課程設(shè)置方案TheRCGPGPCurriculum-Reviewed20074管理5健康人民：促進(jìn)健康和預(yù)防疾病6基層保健遺傳學(xué)7急性疾患病人的照顧8兒童與青少年保健9老年保健10兩性保健問題11性健康問題12癌癥病人的照顧與姑息照顧13患有精神衛(wèi)生問題病人的照顧14學(xué)習(xí)能力失能病人的照顧15臨床診療管理1概述：成為一名全科醫(yī)生的基本要求英國國家全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)

培訓(xùn)方法

醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：時間為兩年左右。包括內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、外科、急診科（包括ICU）、精神科、老年科、傳染科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等2級學(xué)科和心血管、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、泌尿外科等3級學(xué)科，以及一些學(xué)員感興趣的選修科目。這類輪轉(zhuǎn)一般在病房進(jìn)行，由全科醫(yī)學(xué)系的教師負(fù)責(zé)安排和整體協(xié)調(diào)。培訓(xùn)方法社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：一般安排在醫(yī)院實習(xí)后（亦可與醫(yī)院輪轉(zhuǎn)重疊）1-2年的時間內(nèi)進(jìn)行。學(xué)員在教學(xué)醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)科、社區(qū)健康中心和全科醫(yī)療診所從事臨床、預(yù)防及與社區(qū)健康有關(guān)的各方面事務(wù)，并參加討論和管理。長期穿插性社區(qū)學(xué)習(xí)：這是一種貫穿在畢業(yè)后教育始終的學(xué)習(xí)，通常每周1-2個半天。無論學(xué)習(xí)者在哪個階段或何處輪轉(zhuǎn)，均應(yīng)保證每周至少一個半天在社區(qū)診所集中學(xué)習(xí)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：一般安排在醫(yī)院實習(xí)后（亦可與醫(yī)院輪轉(zhuǎn)重疊）1-《卡爾加里-劍橋觀察指南》

（Calgary-Cambridgeobservationguide）

在培養(yǎng)醫(yī)生接診病人和與其交流技能方面，國外許多國家的一些醫(yī)學(xué)院校常采用Kurtz等人所提出的這一工具來評價受訓(xùn)學(xué)員的實際能力。該工具是由5個方面的55個條目組成的列表，其一級和二級評價框架如下。1.啟動應(yīng)診（1）初步建立融洽關(guān)系（2）識別病人就診的原因2.采集信息

（1）問題的探索（2）了解病人的看法（3）提供應(yīng)診框架《卡爾加里-劍橋觀察指南》

（Calgary-Camb3.建立醫(yī)患關(guān)系

（1）發(fā)展和諧關(guān)系

（2）病人參與4.解釋與計劃

（1）提供適當(dāng)數(shù)量和類型的信息（2）幫助病人準(zhǔn)確記憶和理解

（3）取得共同的認(rèn)識：納入病人的看法

（4）臨床計劃方案：共同決策5.結(jié)束接診過程

我們可以根據(jù)國情借鑒此工具設(shè)計培訓(xùn)學(xué)生的接診與交流的技能標(biāo)準(zhǔn)和評估方法。3.建立醫(yī)患關(guān)系

（1）發(fā)展和諧關(guān)系

（2）病人參與五個主要的醫(yī)患交流評價方法（工具）1.BayerInstituteforHealthCareCommunicationE4Model2.ThreeFunctionModel/BrownInterviewChecklist3.TheCalgary–CambridgeObservationGuide4.Patient-centeredclinicalmethod5.SEGUEFrameworkforteachingandassessingcommunicationskills（SettheStage；ElicitInformation；GiveInformation；UnderstandthePatient’sPerspective；EndtheEncounter）五個主要的醫(yī)患交流評價方法（工具）1.BayerInstshorttermandintermediatepatientoutcomesofdoctor-patientcommunication：satisfaction；compliance；recallandunderstandingofinformation；long-term,e.g.:qualityoflife,healthstatus,symptomresolutionpsychiatricmorbiditysurvivalshorttermandintermediatepa國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育課件使用單面鏡觀察、考評學(xué)員的接診過程使用單面鏡觀察、考評學(xué)員的接診過程錄像器材用于即時觀看或事后進(jìn)行學(xué)員接診錄像片評判、討論錄像器材用于即時觀看或事后進(jìn)行學(xué)員接診錄像片評判、討論英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院應(yīng)診錄像評審標(biāo)準(zhǔn)（MRCGP，2005）（一）發(fā)現(xiàn)病人求診原因（二）界定臨床問題（三）向病人解釋該問題（四）處理病人的問題（五）應(yīng)診的有效利用英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院應(yīng)診錄像評審標(biāo)準(zhǔn)（MRCGP，2005）皇家全科醫(yī)生學(xué)院的考試(Exam.OfRoyalCollegeofGeneralPractitioners)皇家全科醫(yī)師學(xué)會會員考試(MRCGP考試)是每一全科醫(yī)師進(jìn)入學(xué)會以前必須通過的考試現(xiàn)行的MRCGP考試分卷Ⅰ和卷Ⅱ

卷Ⅰ是一份由12道問答題所組成的書面考試。卷Ⅱ為多選題考試,以及用錄相和模擬外科手術(shù)進(jìn)行的接診技能測試和口試。通過后取得全科醫(yī)生資格，并注冊?；始胰漆t(yī)生學(xué)院的考試在全科醫(yī)師注冊的當(dāng)年,法律規(guī)定必須通過總結(jié)評估才能成為正式全科醫(yī)師?？偨Y(jié)評估的主要目的：使民眾安心保護(hù)患者免受不良醫(yī)生的傷害并識別那些尚不具備獨立行醫(yī)能力的人

在全科醫(yī)師注冊的當(dāng)年,法律規(guī)定必須通過總結(jié)評估才能成為正式

總結(jié)評估（4條）

1份多選題的問卷

多選題的問卷長達(dá)3h,測試知識和解決問題技術(shù),包括特定的全科實踐,如管理

診斷技術(shù)評估(通過錄像或模擬病人的外科手術(shù))錄像帶應(yīng)包括至少8個會診

實際工作的書面意見(稽查或其他計劃)

規(guī)劃性培訓(xùn)者的報告總結(jié)評估（4條）全科醫(yī)生取得資格后，可自己選擇在所需要的社區(qū)服務(wù)。服務(wù)期間，每年須提交工作報告，并接受檢查評估。注冊后，還要參加皇家全科醫(yī)生組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。全科醫(yī)生的認(rèn)證及再認(rèn)證時都要進(jìn)行服務(wù)審計（practiceaudit）并評議醫(yī)生接診患者的錄像帶。

全科醫(yī)生取得資格后，可自己選擇在所需要的社區(qū)服務(wù)。服務(wù)期間，醫(yī)學(xué)總理事會(GeneralMedicalCouncil,GMC)

醫(yī)學(xué)總理事會(GeneralMedicalCouncil,GMC)

醫(yī)學(xué)總理事會(GeneralMedicalCouncil,GMC)英國全科醫(yī)師再注冊醫(yī)學(xué)總理事會(GeneralMedicalCouncilMSF=Multi-SourceFeedbackPDP=PersonalDevelopmentPlanningMSF=Multi-SourceFeedbackP英國全科醫(yī)師再注冊與執(zhí)業(yè)EvidenceportfolioRegular360ofeedbackConcernsandadverseincidentsRemediationandreskillingAdditionalevidenceonspecialistskillsRevalidationLocalmanagementprocessesNationalregulator除名Erasureorothersanctions制裁“Absenceofconcern”(every5years)Unresolvedconcerns(continuousprocess)PeriodicreviewbylocalhealthcareorganisationNationalLocalAnnualappraisal英國全科醫(yī)師再注冊與執(zhí)業(yè)Evidenceportfolio構(gòu)建以全科醫(yī)療為基礎(chǔ)的英國衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建以全科醫(yī)療為基礎(chǔ)的英國衛(wèi)生服務(wù)體系英國RCGP基于全科醫(yī)療的基層保健構(gòu)建模塊英國RCGP基于全科醫(yī)療的基層保健構(gòu)建模塊加拿大家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育加拿大家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)：發(fā)展醫(yī)生的專業(yè)能力使其具備開始在家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域行醫(yī)的水平。加拿大的17所大學(xué)開展了家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目在大城市和小鄉(xiāng)村有超過100個培訓(xùn)點家庭醫(yī)學(xué)是每所大學(xué)最大的研究生住院醫(yī)師項目之一家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)：發(fā)展醫(yī)生的專業(yè)能力使其具備開始在NationalFamilyMedicineCurriculum

國家家庭醫(yī)學(xué)課程BecomingaFamilyPhysician~alifelongjourney...成為一名家庭醫(yī)生~終身之旅UNDERGRADUATEMEDICALEDUCATION本科生醫(yī)學(xué)教育CFPCCERTIFICATION加拿大家庭醫(yī)生學(xué)會認(rèn)證ReadytobeginpracticeinthespecialtyofFamilyMedicine可以作為家庭醫(yī)生行醫(yī)FAMILYMEDICINERESIDENCYTRAINING家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)CONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT持續(xù)專業(yè)教育4年2年NationalFamilyMedicineCurriTripleCCompetency-basedCurriculum基于專業(yè)能力的3C課程實施、評估和評價均以成果為導(dǎo)向的方法。NationalFamilyMedicineCurriculum

國家家庭醫(yī)學(xué)課程1.全面

醫(yī)療2.持續(xù)

教育3.以家庭醫(yī)學(xué)為中心TripleCCompetency-basedCurr2HowisthisdifferentfromtheTraditionalModel?

與傳統(tǒng)模式有何不同？TraditionalTime-based

傳統(tǒng)的,基于培訓(xùn)時間的Competency-Based基于專業(yè)能力的Focus

重點

Structureandcontent結(jié)構(gòu)和內(nèi)容Content:Knowledge,skills,attitudes內(nèi)容：知識，技能，態(tài)度Rotations輪崗Outcomes:demonstrationofcompetence成果：能力的展示Relevant,pacedlearningopportunities相關(guān)，有節(jié)奏的學(xué)習(xí)機(jī)會Goal目標(biāo)Knowledgeacquisition知識的獲得Knowledgeapplication知識的應(yīng)用Actors角色

TeachertoLearner老師教學(xué)生TeacherANDLearnerRelevantrolemodels老師和學(xué)生相關(guān)的角色模型Assessment評價Evaluationform評估表格Norm-referenced常模參照Summative總結(jié)性評價Evaluationportfolio評估組合Criterionreferenced標(biāo)準(zhǔn)參照Formative形成性評價ProgramCompletion培訓(xùn)計劃的完成Fixedtime固定時間Variabletime時間可變WGCRInterimReport2010;adaptedfromCarraccio20022Howisthisdifferentfromth加拿大的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的基本學(xué)制是2年，但根據(jù)繼續(xù)深造的需要,許多大學(xué)還延伸開設(shè)可供選修的第三年培訓(xùn)項目或一年期的家庭醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)（fellowship）。這些培訓(xùn)計劃的培訓(xùn)主題有很大的不同。有些是針對住院醫(yī)師個人的興趣和需求，為提升其相應(yīng)的技能“量身定制”的培訓(xùn)。得到廣泛認(rèn)可的三個?？婆嘤?xùn)項目是急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)、麻醉學(xué)專科培訓(xùn)和姑息醫(yī)療?？婆嘤?xùn)。大多數(shù)家庭醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)時程是1年，但也有些是2年，或更加靈活安排甚至不到1年。加拿大的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的基本學(xué)制是2年，但根據(jù)繼續(xù)深造

加拿大多倫多大學(xué)家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)系YvesTalbot教授介紹他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)時數(shù)安排如下：第一學(xué)年；家庭醫(yī)學(xué)3個月，內(nèi)科學(xué)2個月，婦產(chǎn)科學(xué)2個月，兒科學(xué)2個月，急診醫(yī)學(xué)2個月，選修1個月。第二學(xué)年：家庭醫(yī)學(xué)3個月，內(nèi)科學(xué)1個月，精神病學(xué)1個月，外科學(xué)1個月，肌肉骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)1個月，老年醫(yī)學(xué)1個月，選修2個月（如姑息照顧）。家庭醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)的6個月均在家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與場所進(jìn)行，每周至少半天的家庭醫(yī)學(xué)教學(xué)安排貫穿于整個2年的教學(xué)計劃中。加拿大多倫多大學(xué)家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)系Twoyearstotal共兩年FamilyMedicinecontinuousblocks家庭醫(yī)學(xué)持續(xù)性模塊Rangesfrom10–13monthstotal

總長10-13個月Rotationalblocks(hospitalbased)輪崗模塊（醫(yī)院進(jìn)行）CCU/ICU,InternalMedicine,ER,Surgery,PediatricsCCU/ICU，急診室，內(nèi)科，外科，兒科Integratedexperiences(duringFamilyMedicine)整合經(jīng)驗（家庭醫(yī)學(xué)）Maternitycare,Hospitalcare,Palliativecare,CareoftheElderly,MentalHealth

產(chǎn)婦護(hù)理，醫(yī)院護(hù)理，緩和/臨終醫(yī)療，老人護(hù)理，心理健康阿爾伯塔大學(xué)（UniversityofAlberta）家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)Twoyearstotal共兩年阿爾伯塔大學(xué)（UnivRuralbasedresidencyprogram

農(nóng)村住院醫(yī)生培訓(xùn)項目Spend2fullyearsinruralandregionalcentres在農(nóng)村或地區(qū)中心工作2整年Urbanprogram–mandatoryruralrotations

城市住院醫(yī)生培訓(xùn)項目-強(qiáng)制在農(nóng)村輪崗培訓(xùn)Minimumrequirement2monthsrural/remote

最少要求-在農(nóng)村/偏遠(yuǎn)地區(qū)工作2個月Upto5monthsormorepossible

最多可至5個月或更長Ruralfamilymedicinetraining

農(nóng)村家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)RuralbasedresidencyprogramR2yearrotatingAcademiccurriculum2年輪崗的學(xué)術(shù)型家庭醫(yī)學(xué)課程（即教學(xué)能力的訓(xùn)練）MonthlyAcademicDays每月學(xué)術(shù)日Casebasedsmallgroup,ethics,journaldiscussionandexampreparation

基于案例的小組，醫(yī)德，期刊討論以及考試準(zhǔn)備Largegrouplectures大組講座Organizedbyresidentsandfaculty

由住院醫(yī)師和教員組織PracticeManagement診所管理Proceduralskills臨床操作技能訓(xùn)練AcademicCurriculum學(xué)術(shù)課程2yearrotatingAcademiccurriTwodayEvidenceBasedMedicineWorkshop

兩天的循證醫(yī)學(xué)研討會Monthlycriticalappraisalofpapers

每月對學(xué)術(shù)文章的批判性評價JournalClub

期刊俱樂部PracticeQualityImprovementProject

行醫(yī)質(zhì)量提升項目Regularliteratureupdates

定期文獻(xiàn)更新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)TwodayEvidenceBasedMedicinCommunicationSkills溝通技能Coachingandfeedback指導(dǎo)和反饋Smallgroupworkshops小組討論會Standardizedpatientinterviews標(biāo)準(zhǔn)化的病人訪談Breakingbadnews,difficultpatients壞消息，困難的患者Bioethics,professionalism,reflectivepracticeandboundaryissues生命倫理道德，專業(yè)性，反思性實踐和醫(yī)生/病人界限問題BehaviouralMedicine

行為醫(yī)學(xué)CommunicationSkills溝通技能BehavMonthlypracticeexamquestions

月度考試科目練習(xí)PracticeSimulatedOfficeOralexams

模擬練習(xí)口語考試Benchmarking/In-trainingexam基準(zhǔn)/在培訓(xùn)中的考試AmericanFamilyPracticeBoardexam美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會考試Certificationexampreparation

資格考試準(zhǔn)備MonthlypracticeexamquestionLongcontinuousblocksofFamilyMedicine

家庭醫(yī)學(xué)的長期持續(xù)性培訓(xùn)模塊“Continuityclinics”throughoutthe2years

貫穿這2整年的持續(xù)性的診所門診服務(wù)Establishpatientpanels建立病人小組Patientscanbookfollowupwithresidents

病人可與住院醫(yī)師預(yù)約跟進(jìn)治療Increasingresponsibilityofcare

逐步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任持續(xù)性服務(wù)LongcontinuousblocksofFamiMostclinicalexperienceiswithFamilyMedicineteachersinFMsettings大部分臨床經(jīng)驗是在家庭醫(yī)學(xué)環(huán)境,與家庭醫(yī)學(xué)的教師一起Communitybasedclinics社區(qū)診所Communityhospitals社區(qū)醫(yī)院Ruralcommunities農(nóng)村社區(qū)OurFacultymembersplanandimplementtheprogram由本系的教師進(jìn)行規(guī)劃并執(zhí)行培訓(xùn)項目ExperiencesarerelevanttoFamilyMedicine

積累的臨床經(jīng)驗均要與家庭醫(yī)學(xué)相關(guān)CentredinFamilyMedicine

以家庭醫(yī)學(xué)為中心MostclinicalexperienceiswiCompetencyBasedSystem基于能力的評價系統(tǒng)Electronicportfolio電子培訓(xùn)記錄Dailyfeedbackonperformance每日的績效反饋Rotationevaluations輪崗培訓(xùn)的評估Regularprogressreports定期進(jìn)展報告Programdurationisflexible項目培訓(xùn)期靈活A(yù)ssessment評價CompetencyBasedSystem基于能力的評陳述病人狀況的基本要求

1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述：（1）在身體的哪個部位？（2）性質(zhì)如何？（急性、慢性、惡心、良性？疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強(qiáng)度、損傷程度如何？（4）何時開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時間）/發(fā)作性的、進(jìn)行性的？（5）什么情況下發(fā)生/誘因？（6）哪些因素可以加劇或緩解病情？（7）伴隨癥狀？4．以前是否有類似的主訴，如有請回答：（1）當(dāng)時做過哪些檢查？（2）當(dāng)時告知病人是什么原因？（3）當(dāng)時是如何治療的？加拿大McMaster大學(xué)參見：《循證醫(yī)學(xué)實踐和教學(xué)》詹思延主譯。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006陳述病人狀況的基本要求1．病人的姓名、年齡、性別。加拿大M5．對當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的？7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9．病人的：（1）想法；（認(rèn)為自己患了何??？）（2）關(guān)心；（擔(dān)心什么？）（3）期望。（想象自身將會發(fā)生什么？）10．就診時的情況：（1）急性和/或慢性疾?。浚?）主訴的嚴(yán)重程度？（3）需要何種幫助？11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗）5．對當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到13．用一句話簡練地概括問題是什么？14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？15．你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷？17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19．你將如何監(jiān)控治療？20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計劃？21．為了解決上述問題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。浚?3．用一句話簡練地概括問題是什么？澳大利亞全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育澳大利亞全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育一、學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教育澳大利亞有11所醫(yī)學(xué)院校，擔(dān)負(fù)全國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)，每年招生約1200人。大部分學(xué)生來源于優(yōu)秀的高中畢業(yè)生，少數(shù)來自其他大學(xué)攻讀第二學(xué)位。學(xué)制6年，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識，此階段部不分專業(yè)，完成6年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，考試合格后進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)1年方可畢業(yè)。學(xué)生們在畢業(yè)之前，需要參加時間不等（6-8周）的城市和鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)實習(xí)，因此，在澳大利亞，所有的醫(yī)生(包括專科醫(yī)生)，在學(xué)校期間都具有了一定的全科醫(yī)學(xué)知識，了解全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容和全科醫(yī)療的主要特點。一、學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教育澳大利亞有11所醫(yī)學(xué)院校，擔(dān)負(fù)全國醫(yī)學(xué)人二、全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育

皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院(TheRoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners，簡稱RACGP)是澳大利亞全科醫(yī)生培訓(xùn)和管理的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，是目前政府認(rèn)可的唯一全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。它的任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生。它創(chuàng)立于1973年，1974年首次招生，迄今有27年的全國性培訓(xùn)歷史。該學(xué)院注重對學(xué)員的強(qiáng)化訓(xùn)練，采用一對一指導(dǎo)方式，強(qiáng)調(diào)在社區(qū)中培訓(xùn),訓(xùn)練場所通常設(shè)在私人開設(shè)的全科醫(yī)生診所。政府對RACGP的培訓(xùn)直接提供資助。二、全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院(T申請全科醫(yī)師培訓(xùn)資格的條件：學(xué)生首先要完成5-6年的醫(yī)學(xué)本科教育。畢業(yè)后，學(xué)生們要以實習(xí)生身份在公立醫(yī)院帶薪工作1-2年，之后，如果要想?yún)⒓尤漆t(yī)生培訓(xùn)，可以向RACGP提出申請，被納人RACGP培訓(xùn)計劃的學(xué)生才有可能成為注冊全科醫(yī)生。在RACGP之下，澳大利亞共有22個區(qū)域性的培訓(xùn)劃11中心，主要負(fù)責(zé)選擇、評估、認(rèn)證全科醫(yī)師實習(xí)醫(yī)院，同時負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師實習(xí)的醫(yī)院和診所的選擇和配對，同時也肩負(fù)著對各實習(xí)點全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理。申請全科醫(yī)師培訓(xùn)資格的條件：全科醫(yī)生培訓(xùn)是3年全日制培訓(xùn)，按照RACGP培訓(xùn)大綱進(jìn)行訓(xùn)練，教學(xué)以醫(yī)院和社區(qū)為背景。其核心課程安排科室輪轉(zhuǎn)及時間與美國、加拿大等國相似。第1年是醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，要符合RACGP認(rèn)可的不同崗位輪轉(zhuǎn)的最低實習(xí)要求。第2年的培訓(xùn)包括：（1）6個月的基本訓(xùn)練（2）6個月的高級訓(xùn)練全科醫(yī)生培訓(xùn)是3年全日制培訓(xùn)，按照RACGP培訓(xùn)大綱進(jìn)行澳洲病人就診問題的診斷模式

Thediagnosticmodelforapresentingproblem

JohnMurtagh五步診斷法1.

什么是最可能的診斷？

Whatistheprobabilitydiagnosis?

2.

哪些是不能漏診的重要疾病？

Whatseriousdisordersmustnotbemissed?

3.

哪些是經(jīng)常被漏診的疾??？

Whatconditionsareoftenmissed(the

pitfalls，盲點)?

4.

這位病人是否患有能偽裝其他病情的疾?。浚ㄈ缫钟舭Y、糖尿病、貧血、藥物引起的問題、甲狀腺疾病、泌尿系感染、脊柱問題）

Couldthispatienthaveoneofthe‘masquerades’inmedicalpractice?

（masquerades，偽裝，故意的或非故意的）5.

該病人就診是否還有另外一層原因？Isthispatienttryingtotellmesomethingelse?

澳大利亞Monash大學(xué)《JohnMurtagh‘sGeneralPractice》，2007

澳洲病人就診問題的診斷模式

Thediagnosticm舉例：打嗝癥狀鑒別診斷（1）按發(fā)生概率考慮最可能的診斷是：食物與酒精飲品過量心理作用/功能的術(shù)后反應(yīng)：胃擴(kuò)張、膈神經(jīng)受刺激（2）不可漏掉的嚴(yán)重疾病：腫瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、食管、肺部的膈下膿腫心肌梗死/心包炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦血管意外慢性腎功能衰竭舉例：打嗝癥狀鑒別診斷（1）按發(fā)生概率考慮最可能的診斷是：（3）易漏診的疾?。╬itfall）：酗酒吸煙吞氣癥胃腸道疾病：食管炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、膽囊炎、肝腫大罕見：突然的溫度變化、頸部囊腫和血管異常（4）有否能偽裝其他病情的疾??？

（masqueradescheck）藥物引起的問題脊椎功能障礙（5）還需考慮其他問題病人的情感因素（3）易漏診的疾?。╬itfall）：斯堪的納維亞各國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育（瑞典、挪威、丹麥、冰島）斯堪的納維亞各國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育TheScandinavianmodel全科醫(yī)師按合同管理1500位病人。多以2–6人集體行醫(yī)。實行守門人制，嚴(yán)格限制專科醫(yī)生的利用?；旌细顿M機(jī)制：按人頭預(yù)付制（capitation）,按服務(wù)項目收費，病人共擔(dān)費用（co-payments）由地方或地區(qū)統(tǒng)一管理，投入有保障。TheScandinavianmodelTheScandinavianmodel全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育：4-6年，多數(shù)時間在門診機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展CPD(ContinuingProfessionaldevelopment)

要求嚴(yán)格，包括practicebaseddiscussiongroups。所有國家的全部醫(yī)學(xué)院校都有全科醫(yī)學(xué)系（GPdepts）?？茖W(xué)研究居中等水平。居民滿意度高TheScandinavianmodel全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教古巴全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育古巴全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育古巴2006年衛(wèi)生總費用占當(dāng)年GDP的7.7％；人均衛(wèi)生費用362美元，個人支出占8.4%，政府支出91.6%（WHO）。2003年古巴每千人擁有6名醫(yī)生，其中2.9人是家庭醫(yī)生；每千人擁有7.l名護(hù)士。2007年古巴總?cè)丝?126.8萬；60歲以上人口占16%；期望壽命78歲=美國；2007年5歲以下兒童死亡率(‰)

中國26，古巴6，美國7中國2006年衛(wèi)生總費用占當(dāng)年GDP的4.6%，人均94美元；個人支出占59.3%，政府40.7%；美國衛(wèi)生總費用占當(dāng)年GDP的15.3％；人均衛(wèi)生費用6719美元，個人支出占54.9%，政府支出45.1%；英國衛(wèi)生總費用占當(dāng)年GDP的8.2％；人均衛(wèi)生費用3332美元，個人支出占12.7%，政府支出87.3%（WHO）古巴2006年衛(wèi)生總費用占當(dāng)年GDP的7.7％；人均衛(wèi)生費用古巴的全科醫(yī)學(xué)模式特點提供綜合性服務(wù)。一名全科醫(yī)師照顧600-800名居民。轉(zhuǎn)診病人不是去醫(yī)院，而是去多科門診部（polyclinics）。在居民區(qū)個體獨立開業(yè)（配有護(hù)士），方便居民。由政府發(fā)工資，政府免費提供單元公寓。重視產(chǎn)前照顧和兒童保健。全部全科醫(yī)師都承擔(dān)許多家庭出診服務(wù)。古巴的全科醫(yī)學(xué)模式特點提供綜合性服務(wù)。在古巴，全部醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要接受1年的臨床輪轉(zhuǎn)和2年的畢業(yè)后教育成為全科醫(yī)生后才有機(jī)會轉(zhuǎn)作?？漆t(yī)生。全部醫(yī)學(xué)院（20所）都設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)系。古巴的全科醫(yī)療服務(wù)中大力開展另類醫(yī)學(xué)服務(wù)，特別是中藥和針刺治療很普及，舉世聞名。很少開展科學(xué)研究工作，但強(qiáng)調(diào)承擔(dān)國際任務(wù)。公眾滿意度高。在古巴，全部醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要接受1年的臨床輪轉(zhuǎn)和2年的畢業(yè)后日本全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育日本全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育TheJapanesemodel全科醫(yī)師服務(wù)類型不盡相同,常被稱做個人醫(yī)生（personaldoctororKakaritsuke-I）,多接受過亞?？婆嘤?xùn)（sub-specialtytrained）獨立開業(yè)

(older)

或在社區(qū)醫(yī)院開辦的診所

(younger);

其他：學(xué)校診所、職業(yè)病醫(yī)生每日接診30-80位病人未建立首診制，病人可以到各級醫(yī)院就診。多開展超聲波、內(nèi)鏡檢查，經(jīng)常家庭出診和護(hù)理院（nursinghome）出診服務(wù)不提供婦產(chǎn)科服務(wù)按服務(wù)項目收費TheJapanesemodel全科醫(yī)師服務(wù)類型不盡相同TheJapanesemodel超過50%醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)系，但依然缺少師資，全科醫(yī)療服務(wù)模式有待建設(shè)。全科醫(yī)療門診帶教經(jīng)驗不足。近來國家規(guī)定全部醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須完成2年臨床輪轉(zhuǎn)（rotatinginternship）才能做醫(yī)生，其中至少有3個月的“communitymedicine”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育(4-6年)。尚未得到政府的認(rèn)定certification。TheJapanesemodel超過50%醫(yī)學(xué)院校設(shè)立

從需要出發(fā)，將個人發(fā)展目標(biāo)與學(xué)科梯隊發(fā)展目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，追求團(tuán)隊的持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展■世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會已將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME,ContinuingMedicalEducation）→更名為

持續(xù)專業(yè)發(fā)展(CPD,Continuingprofessionaldevelopment)■持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展（CPD

）是不斷的學(xué)習(xí)和個人及團(tuán)隊的自我改善﹐以增強(qiáng)及表現(xiàn)良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)﹐改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，以滿足病人的需要。■全科醫(yī)生再注冊制度全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與持續(xù)專業(yè)發(fā)展從需要出發(fā)，將個人發(fā)展目標(biāo)與學(xué)科梯隊發(fā)展目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，追求世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WorldFederationforMedicalEducation，WFME）的《繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國際標(biāo)準(zhǔn)》定義

CPD包括醫(yī)生為了保持、更新、發(fā)展和強(qiáng)化應(yīng)對病人所需要的知識、技能和態(tài)度，所從事的正式或非正式的全部學(xué)習(xí)活動。醫(yī)生是自主的和獨立的，也就是說，他們以病人的最大利益為行為準(zhǔn)則，而不受外界的不適當(dāng)?shù)挠绊?。參加CPD是一種職業(yè)義務(wù)，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的先決條件。2003年3月在丹麥哥本哈根召開的“醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn):為了更好的保健服務(wù)”的世界大會上，正式頒布世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WorldFederationforCME

是指醫(yī)學(xué)實踐的知識和技能領(lǐng)域內(nèi)的繼續(xù)教育；而CPD

是一個更為廣泛的概念，講的是醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)該具有的多方面能力的繼續(xù)發(fā)展，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍(例如：醫(yī)學(xué)的、管理的、社會的和人的學(xué)科)。

CPD是更全面的術(shù)語，而傳統(tǒng)的

CME

只是它的一個組成部分。原先的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)一詞已被繼續(xù)職業(yè)發(fā)展所取代，CPD既反映了醫(yī)學(xué)教育這一階段較廣的范圍，又表示開展CPD的責(zé)任在于行業(yè)和醫(yī)生個人。為了實施對病人最高質(zhì)量的治療，CPD的內(nèi)容必須旨在提高責(zé)任與能力(臨床技能和理論知識)、組織工作(建設(shè)隊伍和領(lǐng)導(dǎo)作用)、交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、教學(xué)、研究和行政管理。CME是指醫(yī)學(xué)實踐的知識和技能領(lǐng)域內(nèi)的繼續(xù)教育；而CPD2023/8/2Personal&Socialskills

CMENon-competenceCPD2023/7/27PersonalCMENon-compet2023/8/2ASK86Startwiththistemplate

制訂個人發(fā)展計劃

PersonalDevelopmentPlan(PDP)inrelationtoAppraisalandRevalidation

WhatdevelopmentneedsdoIhave?需要學(xué)習(xí)什么ExpectedOutcome期望的結(jié)果HowIaddressthem?學(xué)習(xí)途徑TimescaleCompleted?完成時間表2023/7/27ASK86StartwiththisCPD的基本特征