外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件

外科學(xué)

無菌術(shù)

外科學(xué)

無菌術(shù)1無菌術(shù)針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)2目的防止和避免有創(chuàng)操作后感染，以保證有創(chuàng)操作的圓滿成功.目的防止和避免有創(chuàng)操作后感染，以保證有創(chuàng)操作的圓滿成功3消毒滅菌一定的操作規(guī)程嚴(yán)格的管理制度無菌術(shù)在臨床中的實(shí)施方法消毒無菌術(shù)在臨床中的實(shí)施方法4指殺滅一切活的微生物

滅菌

指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）消毒指殺滅一切活的微生物滅菌指殺滅病原微生物和其他有消5器械、物品、敷料的滅菌、消毒一、高溫高壓蒸汽法：煮沸法：2%中性戊爾醛水溶液火燒法：10%甲醛溶液二、藥液浸泡法：70%酒精1∶1000新潔爾滅1∶1000氯已定溶液三、甲醛（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：器械、物品、敷料的滅菌、消毒一、高溫6高壓蒸汽法下排氣式滅菌器：當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0~137.3kPa時，溫度可達(dá)121~126℃。在此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。高壓蒸汽法下排氣式滅菌器：7高壓蒸汽滅菌法預(yù)真空式滅菌器：蒸汽壓力170kPa，消毒室內(nèi)溫度133℃，4~6分鐘可達(dá)到滅菌效果。高壓蒸汽滅菌法預(yù)真空式滅菌器：8高壓蒸汽滅菌法的用途用于耐高溫的物品：金屬器械、玻璃、搪瓷、橡膠制品等。高壓蒸汽滅菌法的用途用于耐高溫的物品：金屬器械、玻璃、搪9使用高壓蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)：體積：排列：預(yù)置專用的滅菌指示紙帶：（檢查高壓滅菌效果的方法：升華硫磺粉是否融化）易燃和易爆物品如碘仿、苯類等禁用。瓶裝液體滅菌：已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置。其他：專人負(fù)責(zé)制、檢查制、觀察制等。使用高壓蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)：10煮沸法在水中煮沸至100℃，并維持15~20分鐘，一般細(xì)菌即可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。高原地區(qū)：氣壓低、水的沸點(diǎn)亦低，煮沸滅菌的時間需相應(yīng)延長。海拔高度每增高300米，滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。高壓鍋：10分鐘即可滅菌。煮沸法在水中煮沸至100℃，并維持15~20分鐘，一般細(xì)菌即11煮沸法注意事項(xiàng)：為達(dá)到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中?？p線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入（后入），持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響物品質(zhì)量。玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸（先入），以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若途中放入其他物品，則滅菌時間應(yīng)重新計(jì)算。煮沸法注意事項(xiàng)：12火燒法用于金屬器械的滅菌。此法常使銳利器械變鈍，又會使器械失去光澤，因此僅用于急需的特殊情況?；馃ㄓ糜诮饘倨餍档臏缇?。13藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。14常用的化學(xué)消毒劑：1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、縫針及纖維器械的消毒。浸泡時間為30分鐘。滅菌時間為10小時。2、70%酒精：3、1∶1000新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液：4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：適用于輸尿管等樹脂類、塑料類及有機(jī)玻璃制品的消毒。常用的化學(xué)消毒劑：15藥液浸泡法注意事項(xiàng)：1、浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂。2、擬予消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)。3、剪刀等有軸關(guān)節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)打開；管、瓶類物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)。4、使用前用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈。藥液浸泡法注意事項(xiàng)：16甲醛（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m3加高錳酸鉀10g及甲醛4ml計(jì)算。熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的，滅菌需6~12小時。甲醛（福爾馬林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m317特別說明：凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口、乙型肝炎抗原陽性病人：1、所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。2、金屬物品沖洗干凈后置于20%碘伏原液內(nèi)浸泡1小時。特別說明：凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口、乙型肝炎抗18手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：備皮及皮膚消毒鋪無菌巾單手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備：19手術(shù)人員的準(zhǔn)備：1、一般準(zhǔn)備：（1）更衣：手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室后，先要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲緣下的積垢（3）手、臂皮膚有破損或化膿感染，不能參加手術(shù)。手術(shù)人員的準(zhǔn)備：20戴口罩和帽子的方法穿衣褲洗手的方法戴口罩和帽子的方法穿衣褲洗手的方法212、手臂消毒法：僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些深藏的細(xì)菌可逐漸移到皮膚表面。所以在皮膚消毒后，還要戴上消毒橡皮手套和穿無菌手術(shù)衣，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換。以防這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分鐘共10分鐘。（2）碘爾康刷手法：（3）滅菌王刷手法：（4）碘伏刷手法：

2、手臂消毒法：僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能消滅藏在皮膚深22肥皂水刷手法：刷手范圍由指尖至肘上10cm，兩手臂交替刷洗。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗；反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘；用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾，不可再擦手部；藥液浸泡須達(dá)肘上6cm，浸泡5分鐘；新潔爾滅泡手前刷手5分鐘即可。肥皂水刷手法：23外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件24外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件253、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套后穿手術(shù)衣。沒戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面；已帶手套的手只能接觸手套的外面。3、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：26外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件27外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件28外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件29病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：1、備皮：剃凈毛發(fā)，除去污物，清洗皮膚。2、皮膚消毒：碘酒、酒精常用消毒液：0.5%碘爾康或碘伏1∶1000新潔爾滅病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：30皮膚消毒注意事項(xiàng)：①順序：消毒時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔區(qū)。②范圍：應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能。則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。皮膚消毒注意事項(xiàng)：31外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件32外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件33外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件34外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件35外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件36外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件37外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件38外科學(xué)無菌術(shù)(講課)課件393、鋪無菌巾單：（1）目的：除顯露手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)以外，其他部位均需予以遮蓋，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。（2）原則：①小手術(shù)僅蓋一塊洞巾即可。②對較大手術(shù)，除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。（3）方法、要求：先鋪四塊小單，再鋪中單和大單。3、鋪無菌巾單：40（4）注意事項(xiàng)：①無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如果位置不正確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動，而不應(yīng)向內(nèi)移動。②大布單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。③上下肢手術(shù)，在皮膚消毒后應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單。④肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手（足）部包裹。手（足）部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包繞。（4）注意事項(xiàng)：41第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則42手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1、手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不能接觸其他物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單2、不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械和用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的物品，不準(zhǔn)拾回再用。3、手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)立即更換。若前臂或肘部觸碰到有菌區(qū)，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌套袖。

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1、手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不能接觸43手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則4、手術(shù)中，同側(cè)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先后退一步，背對背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防手被污染。5、做皮膚切口及縫合皮膚切口之前，需用75%酒精再消毒皮膚一次。6、切開空腔臟器前，先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止和減少污染。手術(shù)切口邊緣也應(yīng)以無菌大紗布墊覆蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。7、參觀人員不可太多、不可太靠近、不可站得太高、不可亂走動。

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則4、手術(shù)中，同側(cè)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)44第四