踝關(guān)節(jié)康復(fù)課件

踝足關(guān)節(jié)損傷與康復(fù)踝足關(guān)節(jié)損傷與康復(fù)1踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件2踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件3踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件4踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件5踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件6踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件7骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸．骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下8韌帶結(jié)構(gòu)下脛腓復(fù)合體：１下脛腓前韌帶（最薄弱）２下脛腓后韌帶（中等）３骨間韌帶（最強(qiáng)韌）故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂韌帶結(jié)構(gòu)下脛腓復(fù)合體：9外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)距腓前韌帶（最薄弱）跟腓韌帶（中等）距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)距腓前韌帶（最薄弱）10踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件11踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件12內(nèi)側(cè)三角韌帶結(jié)構(gòu)脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）

內(nèi)側(cè)三角韌帶結(jié)構(gòu)脛距前韌帶（深層）13肌肉及神經(jīng)支配脛骨前?。弘枭钌窠?jīng)脛骨后?。好勆窠?jīng)足拇長(zhǎng)伸?。弘枭钌窠?jīng)足拇長(zhǎng)屈?。好勆窠?jīng)趾長(zhǎng)伸?。弘枭钌窠?jīng)趾長(zhǎng)屈?。好勆窠?jīng)腓骨長(zhǎng)?。弘铚\神經(jīng)腓骨短?。弘铚\神經(jīng)腓腸肌：脛神經(jīng)比目魚?。好勆窠?jīng)肌肉及神經(jīng)支配脛骨前肌：腓深神經(jīng)14踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況．踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈．15踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)及足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的，當(dāng)踝跖屈時(shí)足內(nèi)翻，內(nèi)旋；踝背屈時(shí)足外翻，外旋。踝跖屈時(shí)足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后。踝背屈時(shí)足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)與距下關(guān)節(jié)及足的運(yùn)動(dòng)是聯(lián)合的，當(dāng)踝16Lauge-Hansen分型

足的位置距骨移動(dòng)方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻

內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻

外旋旋前/外展P.A.外翻

外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻

外旋旋前/背屈P.D.外翻

背曲Lauge-Hansen分型

17旋后外旋型（１）：

足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在踝穴內(nèi)外旋．旋后外旋型（１）：

足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在18旋后外旋型（２）：

首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導(dǎo)致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折．(圖中T)(Ｔillaux骨折)為Ｉ度．旋后外旋型（２）：

首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；19旋后外旋型（３）：

外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ度．下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折３為Ⅲ度旋后外旋型（３）：

外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ20旋后外旋型（４）：

加三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折４為Ⅳ度．旋后外旋型（４）：

加三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折４為Ⅳ度．21臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)22應(yīng)力位片應(yīng)力位片23應(yīng)力位片應(yīng)力位片24早期RICE治療

休息（rest）冷敷(ice)加壓固定 (compression)抬高足部(elevation)早期RICE治療

休息（rest）25慢性不穩(wěn)定保守治療不少于10周腓骨肌力量訓(xùn)煉跟腱牽拉踝平衡板和平衡盤練習(xí)繃帶和支具外固定慢性不穩(wěn)定保守治療不少于10周26踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件27手術(shù)治療手術(shù)治療28慢性不穩(wěn)定手術(shù)治療機(jī)械性不穩(wěn)定者非手術(shù)治療失敗手術(shù)方法可分為兩類：1解剖修復(fù)方法2非解剖性重建方法慢性不穩(wěn)定手術(shù)治療機(jī)械性不穩(wěn)定者非手術(shù)治療失敗29Watson-Jones手術(shù)

Watson-Jones手術(shù)30Watson-Jones手術(shù)

Watson-Jones手術(shù)31下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下脛腓后韌帶posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨間韌帶interosseousligamentIOL脛腓橫韌帶inferiortransverseligamentITL下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶anteriorinferi32下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓韌帶復(fù)合體包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶、下脛腓橫韌帶及骨間膜的遠(yuǎn)端部分，這些韌帶協(xié)同作用可對(duì)抗造成脛腓骨分離趨勢(shì)的軸向、旋轉(zhuǎn)、平移應(yīng)力。下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓韌帶復(fù)合體包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌33踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件34損傷機(jī)制外旋應(yīng)力是引起下脛腓聯(lián)合損傷分離的最重要機(jī)制。當(dāng)外旋扭轉(zhuǎn)力作用于踝關(guān)節(jié)時(shí)，腓骨遠(yuǎn)端主要發(fā)生外旋和后移，下脛腓前韌帶張力逐漸升高直至斷裂，而下脛腓后韌帶保持完整并作為鉸鏈連接脛骨和腓骨遠(yuǎn)端，使兩者之間保持最低分離。當(dāng)外旋暴力過(guò)大或伴有足外展并累及骨間膜時(shí)，則下脛腓聯(lián)合主要韌帶完全斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。損傷機(jī)制外旋應(yīng)力是引起下脛腓聯(lián)合損傷分離的最重要機(jī)制。當(dāng)外旋35損傷機(jī)制損傷機(jī)制36分型Supination-adduction旋后內(nèi)收Pronation-externalrotation旋前外旋Supination-externalrotation旋后外旋Pronation-abduction旋前外展分型Supination-adduction旋后內(nèi)收37X-RAYX-RAY38Pronation-abduction

旋前外展III

Pronation-abduction

旋前外展III

39Supinaton-externalrotation

旋后外旋IV

Supinaton-externalrotation

旋后40Cotton試驗(yàn)

Cotton試驗(yàn)

41手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)、外踝均能解剖復(fù)位并牢固固定者，一般認(rèn)為無(wú)需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的固定，但以下幾種情況需要固定：

①對(duì)于腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)水平以上4.5cm伴有三角韌帶斷裂者，需行下脛腓固定。

②術(shù)中在固定內(nèi)、外踝骨折后，向外牽拉腓骨，若外移3~4mm者；

③距骨和內(nèi)踝間隙大于5mm；

④陳舊的下脛腓脫位。手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)、外踝均能解剖復(fù)位并牢固固定者，一般認(rèn)為無(wú)需進(jìn)行42螺釘固定方法AO推薦1-2枚直徑3.5-4.5的皮質(zhì)骨螺釘緊靠下脛腓聯(lián)合上方，平行脛距關(guān)節(jié)面且從后向前傾斜25-30°，固定三層皮質(zhì)（腓骨雙側(cè)，脛骨外側(cè)皮質(zhì)），目的是在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)中適應(yīng)下脛腓聯(lián)合的正常微動(dòng)。螺釘固定方法AO推薦1-2枚直徑3.5-4.5的皮質(zhì)骨螺釘緊43

診斷

無(wú)應(yīng)力片擠壓試驗(yàn)Cotton試驗(yàn)

診斷

無(wú)應(yīng)力片擠壓試驗(yàn)Cotton試驗(yàn)44螺釘固定螺釘固定45橫穿釘穿透四層皮質(zhì)橫穿釘穿透四層皮質(zhì)46注意事項(xiàng)術(shù)后需制動(dòng)，負(fù)重過(guò)早可能引起橫穿釘斷裂，一般在術(shù)后8-12周取出內(nèi)固定。取出時(shí)間過(guò)早會(huì)引起下脛腓再次分離，過(guò)晚將影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。注意事項(xiàng)術(shù)后需制動(dòng)，負(fù)重過(guò)早可能引起橫穿釘斷裂，一般在術(shù)后847斷釘斷釘48斷釘斷釘49急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷PRICE原則手法、中藥、固定、針灸、理療康復(fù)訓(xùn)練：急性、亞急性、康復(fù)期、功能恢復(fù)期本體感覺(jué)訓(xùn)練：?jiǎn)巫阏玖⒈犙坶]眼、平衡板、靈敏訓(xùn)練（8字跑、折返跑、左右跑、交叉跑、跳繩、跳步）急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷PRICE原則50外踝扭傷外踝扭傷51踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件52踝關(guān)節(jié)康復(fù)ppt課件53內(nèi)踝扭傷內(nèi)踝扭傷54中足扭傷中足扭傷55Lisfranc損傷Lisfranc損傷56Lisfranc損傷Lisfranc損傷57X-RAY負(fù)重位足、踝X光片是最基本的影響檢查。負(fù)重時(shí)對(duì)韌帶施加生理負(fù)荷，有助于判斷韌帶斷裂，如患側(cè)可疑，對(duì)比攝片有幫助。特別注意足部“斑片征”（2跖骨基底細(xì)小骨片影，提示lisfranc韌帶撕裂）如懷疑Maisonneuve骨折（下脛腓聯(lián)合損傷合并腓骨近端骨折）應(yīng)拍攝脛腓骨全長(zhǎng)片。

X-RAY負(fù)重位足、踝X光片是最基本的影響檢查。負(fù)重時(shí)對(duì)韌帶58Lisfranc損傷手術(shù)治療Lisfranc損傷手術(shù)治療59第5跖骨基底部骨折不愈合第5跖骨基底部骨折不愈合60三角骨三角骨61跟骨前結(jié)節(jié)骨折跟骨前結(jié)節(jié)骨折62慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)Chronicankleinstability，CAI96.5%外側(cè)不穩(wěn)定，多次扭傷占92.4%分類：機(jī)械性和功能性，內(nèi)側(cè)和外側(cè)體征：抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻和外翻試驗(yàn)應(yīng)力位X-RAY、CT、MRI理療：激光、超聲波、中低頻、護(hù)具、肌內(nèi)效貼布康復(fù)：早期、中期、后期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)Chronicankleinstabili63跟痛癥的康復(fù)跟骨脂肪墊病變、足底腱膜炎、跟骨滑囊炎、神經(jīng)卡壓、骨刺