急性化膿性扁桃體炎課件

急性化膿性扁桃體炎Tonsillarabscess

急性化膿性扁桃體炎Tonsillar概述小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細(xì)菌感染所致的上呼吸道疾病。在小兒的呼吸道感染病例當(dāng)中，小兒化膿性扁桃體炎占10%～15%左右。小兒化膿性扁桃體炎治療起來也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會越好。概述小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細(xì)菌感染所致的病因致病菌：①乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌；②葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。 誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等感染途徑：內(nèi)生性；外源性本病有一定傳染性，可通過飛沫、食物或直接接觸等途徑傳染。病因致病菌：臨床表現(xiàn)起病較急。局部癥狀為主要癥狀。主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不敢吞咽。咽痛初起多為一側(cè)，繼可發(fā)展至對側(cè)。常引起耳部放射痛?？捎形泛邿?，頭痛、食欲差、疲乏無力，腰背及四肢酸痛等。小兒患者可因高熱而引發(fā)抽搐、嘔吐及昏睡。上述癥狀輕重程度因人而異，一般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。病情嚴(yán)重者，若炎癥突破了扁桃體被膜，向周圍擴(kuò)散，可出現(xiàn)扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥。這時(shí)不但會出現(xiàn)疼痛加重，疼痛偏向一側(cè)咽部，還會出現(xiàn)張口困難、無法吞咽。極個(gè)別患者可能出現(xiàn)其他器官的并發(fā)癥，例如急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎等。臨床表現(xiàn)起病較急。局部癥狀為主要癥狀。主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不檢查患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。局部檢查可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側(cè)腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高。檢查患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。診斷根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見，診斷較易。其并發(fā)癥的危害性往往大于急性化膿性扁桃體炎本身。由于抗生素的應(yīng)用，其并發(fā)癥已明顯減少。診斷根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見，診斷較易。其并發(fā)癥的危害性急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查注意鑒別診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥、咽白喉、潰瘍性咽炎及血液病性咽峽炎診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查1、全身癥狀：起病急、惡寒、高熱可達(dá)39-40°C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。2、局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響時(shí)可妨不安礙其睡眠，夜間常驚醒不安。3、檢查：急性病客，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。白細(xì)胞明顯增多。1、全身癥狀：起病急、惡寒、高熱可達(dá)39-40°C，尤其是幼鑒別診斷急性化膿性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病突然較緩較緩潛伏期不定，多為10天全身情況高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）與體溫不成比例不明顯發(fā)熱、熱程長、持續(xù)1周左右，畏寒，癥狀呈多樣性咽痛劇烈，咽下困難輕單側(cè)輕鑒別診斷急性化膿性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎傳染性鑒別診斷急性化膿性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎傳染性單核細(xì)胞增多癥部位雙側(cè)扁桃體扁桃體咽部單側(cè)扁桃體雙側(cè)局部偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面灰白色，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血?jiǎng)?chuàng)灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面假膜呈白色，不易擦去頸淋巴結(jié)腫大下頜角，雙側(cè)顯著，呈“牛頸”單側(cè)頸部最為常見，常沿胸鎖乳突肌排列分布鑒別診斷急性化膿性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎傳染性鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎傳染性單核細(xì)胞增多癥白細(xì)胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋增高+++，單核細(xì)胞增多為主致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉?xiàng)U菌梭形桿菌、樊氏螺旋菌EB病毒，少數(shù)為巨細(xì)胞半島。弓形蟲鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎傳染性單核細(xì)并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫；全身：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。

并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見；扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫治療原則：抗菌消炎抗生素：首選青霉素局部治療：復(fù)方硼砂液、口泰等漱口。一般治療中醫(yī)中藥扁桃體切除術(shù)治療原則：抗菌消炎首選有效抗生素本病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素。青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。當(dāng)然，最好的辦法是進(jìn)行涂片作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對性地選擇抗菌藥物。（2）對癥選用解熱鎮(zhèn)痛藥扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時(shí)可選用對乙酰氨基酚或布洛芬，既解熱又鎮(zhèn)痛，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。（3）慎用激素目前有些醫(yī)生喜歡使用激素降溫，顯示療效，其實(shí)不可取。在沒有采用有效抗菌藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，那樣只會造成病情得到控制的假象，掩蓋病情?；颊邞?yīng)適當(dāng)隔離，注意休息，多飲水，保持大便通暢，進(jìn)食流質(zhì)食物。首選有效抗生素本病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可小兒化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食，檢查可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，頸部淋巴結(jié)腫大。急性化膿性扁桃體炎的主要治療原則是抗感染，可以含服有抗菌作用的喉片，同時(shí)注意休息、多飲水、進(jìn)食流汁飲食。小兒化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，腺樣體肥大，扁桃體患兒有以下情況方可考慮體切除：1、化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；3、慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾?。?、慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發(fā)育?；純河幸韵虑闆r方可考慮體切除：問題和思考問題：急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？選擇題：1、急性化膿性扁桃體炎偽膜特點(diǎn)是：A、黃白色不易擦去B、灰白色、易擦去、易出血C、灰