循環(huán)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)課件

第五章循環(huán)系統(tǒng)

第五章循環(huán)系統(tǒng)1第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn):1.掌握心臟大血管在X線平片、CT和MRI檢查中的正常表現(xiàn)2.熟悉不同檢查技術(shù)對(duì)心臟形態(tài)顯示的程度和限度3.明確各種檢查方法在診斷中的相互關(guān)系和作用學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn):3學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.心臟各房室在平片CT上的位置2.MRI檢查中的定位3.聲像圖的影像表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：4影像學(xué)檢查目的1.心臟顯示大小、形態(tài)、位置2.肺血肺門(mén)及周圍肺血管的形態(tài)影像學(xué)檢查目的1.心臟顯示大小、形態(tài)、位置5影像檢查技術(shù)1.平片2.超聲、CT和MRI超聲、CT是主要，MRI為重要補(bǔ)充影像檢查技術(shù)1.平片6一、正常X線表現(xiàn)（平片）（一）X線平片正位靶片距離2m左側(cè)位服鋇右前斜位45°服鋇左前斜位60°一、正常X線表現(xiàn)（平片）（一）X線平片正位靶片距離2m左側(cè)7X線平片（示意圖）X線平片（示意圖）8X線平片（正位）左心緣主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右心緣上腔靜脈升主動(dòng)脈右心房正位X線平片（正位）左心緣右心緣正位9X線平片（正位）X線平片（正位）10X線平片（右前斜位）

自后前位向左旋轉(zhuǎn)45°，并服鋇以顯示食道X線平片（右前斜位）11X線平片（左側(cè)位）X線平片（左側(cè)位）12X線平片（左前斜位）X線平片（左前斜位）13心胸比率（線圖）

心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率,右膈肌頂水平的胸廓最大橫徑的內(nèi)緣正常成人為2:1

心胸比率（線圖）14不同體型的正常心型（線圖）不同體型的正常心型（線圖）15一、正常X線表現(xiàn)

（心血管造影）（二）心血管造影正常表現(xiàn)1.右心造影2.左心造影

一、正常X線表現(xiàn)

（心血管造影）（二）心血管造影正常表現(xiàn)16正位右心造影（圖）正位右心造影（圖）17右心造影（圖）側(cè)位右心造影（圖）側(cè)位18正常左心房、左心室、主動(dòng)脈造影

（示意圖）正常左心房、左心室、主動(dòng)脈造影

（示意圖）19正常腔靜脈、右心房、右心室造影

（示意圖）正常腔靜脈、右心房、右心室造影

（示意圖）20一、正常X線表現(xiàn)

（冠狀動(dòng)脈造影）（三）冠狀動(dòng)脈造影的正常表現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈分別起自左、右冠狀溝大約85%個(gè)體為右冠優(yōu)勢(shì)，即右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)后降支與心室的后、下壁10%～12%病人為左冠優(yōu)勢(shì)，由左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)下、后壁4%～5%病人二側(cè)均勢(shì)一、正常X線表現(xiàn)

（冠狀動(dòng)脈造影）（三）冠狀動(dòng)脈造影的正常表21左冠狀動(dòng)脈造影（圖）左冠狀動(dòng)脈（LCA）發(fā)出0.5cm~1.5cm時(shí)在左心耳下方分出左前降支，它向前在室間溝內(nèi)行走，分出另一支稱旋支，在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)。偶而有第三支稱為中間支，作為第一對(duì)角支或第一邊緣支左冠狀動(dòng)脈造影（圖）左冠狀動(dòng)脈（LCA）發(fā)出0.5cm~1.22右冠狀動(dòng)脈造影（圖）右冠狀動(dòng)脈（RCA）在肺動(dòng)脈與右心房之間走向前右，它的第一支為圓錐支，走向肺動(dòng)脈流出道，第二支是竇房結(jié)支，另一個(gè)較小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后側(cè)發(fā)出一大的銳緣支向前走向右心室的膈面，右冠優(yōu)勢(shì)者右冠狀動(dòng)脈隨后向后，在房室溝內(nèi)，形成一90°轉(zhuǎn)彎，走向右心室尖，作為后降支發(fā)出分支到膈面心肌與室間隔的后1/3右冠狀動(dòng)脈造影（圖）右冠狀動(dòng)脈（RCA）在肺動(dòng)脈與右心房之間23二、正常聲像圖表現(xiàn)（一）二維超聲心動(dòng)圖（二）M型超聲心動(dòng)圖（三）多普勒超聲心動(dòng)圖1.頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖2.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖二、正常聲像圖表現(xiàn)（一）二維超聲心動(dòng)圖24a.左心室長(zhǎng)軸斷面二維超聲心動(dòng)圖（圖）a.左心室長(zhǎng)軸斷面二維超聲心動(dòng)圖（圖）25b.心底短軸斷面二維超聲心動(dòng)圖（圖）b.心底短軸斷面二維超聲心動(dòng)圖（圖）26c.乳頭肌水平左心室短軸斷面二維超聲心動(dòng)圖（圖）c.乳頭肌水平左心室短軸斷面二維超聲心動(dòng)圖（圖）27d.心尖四腔二維超聲心動(dòng)圖（圖）d.心尖四腔二維超聲心動(dòng)圖（圖）28正常M型超聲心動(dòng)（圖）上圖M型取樣線；下圖M型超聲心動(dòng)圖：a.心底波群，b.二尖瓣前葉波群，c.心室波群。MV：二尖瓣正常M型超聲心動(dòng)（圖）上圖M型取樣線；下圖M型超聲心動(dòng)圖：29二尖瓣口血流頻譜，舒張期窄帶雙峰（E、A峰）；主動(dòng)脈瓣口血流頻譜，收縮期窄帶單峰。AV：主動(dòng)脈瓣正常頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

（圖）二尖瓣口血流頻譜，舒張期窄帶雙峰（E、A峰）；正常頻譜多普勒30多普勒超聲心動(dòng)圖（圖）正常左心室流入道血流

舒張期二尖瓣口紅色血流，左心房至左心室多普勒超聲心動(dòng)圖（圖）正常左心室流入道血流

舒張期二尖瓣口紅31多普勒超聲心動(dòng)圖（圖）正常左心室流出道血流收縮期左心室流出道藍(lán)色血流至主動(dòng)脈LVOT：左心室流出道多普勒超聲心動(dòng)圖（圖）正常左心室流出道血流32多普勒超聲心動(dòng)圖（圖）正常右心室流出道血流收縮期右心室流出道藍(lán)色血流至肺動(dòng)脈LPA：左肺動(dòng)脈；RPA：右肺動(dòng)脈

多普勒超聲心動(dòng)圖（圖）正常右心室流出道血流33三、正常CT表現(xiàn)（一）心臟1.主動(dòng)脈弓層面2.主—肺動(dòng)脈窗層面3.左心房層面4.“四腔心”層面（二）心包（三）其它1.體、肺循環(huán)大血管2.冠狀動(dòng)脈三、正常CT表現(xiàn)（一）心臟1.主動(dòng)脈弓層面2.主—肺動(dòng)脈窗層34正常CT（圖）主動(dòng)脈弓層面可見(jiàn)主動(dòng)脈弓呈自右前向左后斜行，位于氣管的左前方正常CT（圖）主動(dòng)脈弓層面可見(jiàn)主動(dòng)脈弓呈自右前向左后斜35正常CT（圖）主－肺動(dòng)脈窗層面其上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈，前方為升主動(dòng)脈，內(nèi)后方為氣管，其內(nèi)亦包含有數(shù)個(gè)淋巴結(jié)、脂肪和一些結(jié)締組織正常CT（圖）主－肺動(dòng)脈窗層面其上界為主動(dòng)脈弓下緣，下36正常CT（圖）左心房層面升主動(dòng)脈根部位于右前，其左前方為右室流出道（或主肺動(dòng)脈），后方為左房，其右側(cè)為右心耳部，降主動(dòng)脈位于脊柱左側(cè)正常CT（圖）左心房層面升主動(dòng)脈根部位于右前，其左前方為37正常CT（圖）“四腔心”層面可見(jiàn)四個(gè)心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占據(jù)心影大部，左、右室之間可見(jiàn)等密度室間隔正常CT（圖）“四腔心”層面可見(jiàn)四個(gè)心腔：左房、左室、38白箭頭心包正常不超過(guò)4mm正常CT（圖）白箭頭心包正常不超過(guò)4mm正常CT（圖）39曲面重建顯示左、右冠狀動(dòng)脈LCARCA正常CT（圖）曲面重建顯示左、右冠狀動(dòng)脈LCARCA正常CT（圖）40容積再現(xiàn)技術(shù)顯示整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹(shù)及其與心臟間的關(guān)系RCALCA正常CT（圖）容積再現(xiàn)技術(shù)顯示整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹(shù)及其與心臟間的關(guān)系RCALCA41四、正常MRI表現(xiàn)（1）（一）心臟（二）心包（三）血管四、正常MRI表現(xiàn)（1）（一）心臟42黑血技術(shù)亮血技術(shù)正常MRI（圖）黑血技術(shù)亮血技術(shù)正常MRI（圖）43正常MRI（圖）1.橫軸位

不典型“四腔心”正常MRI（圖）1.橫軸位不典型“四腔心”44正常MRI（圖）2.冠狀位左心室腔及左室流出道、主動(dòng)脈竇和升主動(dòng)脈、左心房、右心房后部的上腔靜脈入口正常MRI（圖）2.冠狀位左心室腔及左室流出道、主動(dòng)453.矢狀位用于定位正常MRI（圖）3.矢狀位用于定位正常MRI（圖）46正常MRI（圖）RA—右房RV—右室LA—左房LV—左室RVLVLARA4.四腔心正常MRI（圖）RA—右房RVLVLARA4.四腔心47正常MRI（圖）5.短軸位LVRVRA—右房LV—左室正常MRI（圖）5.短軸位LVRVRA—右房48正常MRI（圖）6.左室長(zhǎng)軸LALVLA—左房LV—左室正常MRI（圖）6.左室長(zhǎng)軸LALVLA—左房49正常MRI（圖）7.右室長(zhǎng)軸RVRARA—右房RV—右室正常MRI（圖）7.右室長(zhǎng)軸RVRARA—右房50正常MRI（圖）

正常心包無(wú)論T1WI、T2WI均表示為低信號(hào)。

厚度約為1mm~2mm正常MRI（圖）正常心包無(wú)論T1WI、T2WI均表示51四、正常MRI表現(xiàn)（2）（三）血管磁共振血管造