腮腺甲旁甲狀腺1課件

超聲上崗考核培訓(xùn)

(小器官部分)

中國北京協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

超聲診斷科

李建初

.超聲上崗考核培訓(xùn)

(小器官部分)

中國北京協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)科大1腮腺解剖位置：位于下頜后窩，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，上抵顴弓，下達(dá)下頜骨下緣。大小：上下徑約6cm,寬約3-4cm，最厚約1cm。.腮腺解剖位置：位于下頜后窩，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，2正常腮腺聲像圖表現(xiàn)腺體表面整齊內(nèi)部為光點(diǎn)細(xì)小、均勻分布的中、低回聲，并可見平行強(qiáng)回聲帶（腮腺導(dǎo)管）。.正常腮腺聲像圖表現(xiàn)腺體表面整齊.3腮腺良性肥大是一種非炎性疾病的腮腺彌漫性腫大，為腺實(shí)質(zhì)的代謝和分泌異常所致。腮腺彌漫性腫大，界限欠清晰內(nèi)部回聲均勻或欠均勻?qū)Ч茏咝姓Ｏ袤w后方無回聲增強(qiáng)單側(cè)肥大要與腫瘤鑒別.腮腺良性肥大是一種非炎性疾病的腮腺彌漫性腫大，為腺實(shí)質(zhì)的代謝4腮腺混合瘤聲像圖表現(xiàn)圓形、橢圓形或分葉狀的局部占位邊清、規(guī)則實(shí)性的均勻低回聲或等回聲區(qū)，少數(shù)囊性變?nèi)缬锈}化，應(yīng)警惕惡變.腮腺混合瘤聲像圖表現(xiàn)圓形、橢圓形或分葉狀的局部占位.5..6黏液表皮樣癌聲像圖表現(xiàn)邊界不清、不均質(zhì)低回聲，有的可合并囊性變高分化者可呈強(qiáng)回聲囊性變者為混合性回聲.黏液表皮樣癌聲像圖表現(xiàn)邊界不清、不均質(zhì)低回聲，有的可合并囊性7甲狀旁腺解剖及生理概要(1)甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺,主要調(diào)節(jié)鈣的代謝,對(duì)維持機(jī)體血鈣的平衡具有重要作用.甲狀旁腺為扁橢圓形棕色小腺體.在大多數(shù)情況下,有上.下兩對(duì)..甲狀旁腺解剖及生理概要(1)甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺,主要調(diào)節(jié)鈣的8胚胎發(fā)育:上一對(duì)來源于第四咽囊,在胎兒期移行甚小,位置比較恒定,多位于甲狀腺側(cè)葉后緣上中1/3交界處.可異位于咽后.食管后.氣管后.了解.胚胎發(fā)育:上一對(duì)來源于第四咽囊,在胎兒期移行甚小,位置比9胚胎發(fā)育:下一對(duì)來源于第三咽囊,在胎兒期可隨胸腺降入縱隔,位置變化較大.其正常位置為甲狀腺側(cè)葉后緣的下中1/3交界處.可異位于甲狀腺胸腺韌帶,縱隔內(nèi)的胸腺,頸總動(dòng)脈鞘內(nèi)和甲狀腺內(nèi).了解.胚胎發(fā)育:下一對(duì)來源于第三咽囊,在胎兒期可隨胸腺降入縱隔,位10正常甲狀旁腺的聲像圖表現(xiàn)正常甲狀旁腺體積過小（平均約5×3×1mm），且與周圍組織不能形成良好的反射界面，一般不能顯示。正常甲狀旁腺回聲水平與甲狀腺相近或略低。.正常甲狀旁腺的聲像圖表現(xiàn)正常甲狀旁腺體積過小（平均約5×11原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

的病理和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有高血鈣和低血磷.臨床表現(xiàn)為疲乏.惡心.嘔吐.骨骼疼痛.身材變矮.易發(fā)生病理性骨折以及尿路結(jié)石或腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

的病理和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有高血鈣和12甲狀旁腺腺瘤常見于原發(fā)性甲旁亢，占甲旁亢約80%常單發(fā)有包膜可合并出血、壞死、囊性變.甲狀旁腺腺瘤常見于原發(fā)性甲旁亢，占甲旁亢約80%.13

甲狀旁腺腺瘤的典型聲像圖表現(xiàn)腫瘤位于甲狀腺與頸長(zhǎng)肌、頸總動(dòng)脈與氣管之間，屬正常位置腫瘤為均勻低回聲，邊界清晰、規(guī)則，內(nèi)部可伴有鈣化灶或囊性變形態(tài)常為橢圓形，其長(zhǎng)軸與身體矢狀面平行腫瘤與甲狀腺之間存在兩層強(qiáng)回聲條(甲狀腺被膜與腺瘤包膜)了解.甲狀旁腺腺瘤的典型聲像圖表現(xiàn)腫瘤位于甲狀腺與頸長(zhǎng)肌、頸14..15甲狀旁腺增生常見于繼發(fā)性甲旁亢，如繼發(fā)于尿毒癥，占甲旁亢10-18%多發(fā)（2-4個(gè)）無包膜無囊性變血供不如腺瘤豐富.甲狀旁腺增生常見于繼發(fā)性甲旁亢，如繼發(fā)于尿毒癥，占甲旁亢1016..17甲狀旁腺癌的聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀內(nèi)部為不均勻低回聲，可伴有囊性變或鈣化灶腫瘤可侵犯鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，如甲狀腺、血管或肌肉等可發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶了解.甲狀旁腺癌的聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀了解.18鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤與增生的鑒別：腺瘤一般為單發(fā),>2cm，而增生一般為多發(fā),<2cm.甲狀旁腺腺瘤與腺癌的鑒別：根據(jù)腫瘤內(nèi)部回聲明顯不均、有鈣化灶、侵犯鄰近解剖結(jié)構(gòu)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶有助于提示腺癌。.鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤與增生的鑒別：腺瘤一般為單發(fā),>2cm19..20正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu):前方胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,外前方胸鎖乳突肌,側(cè)葉后方頸長(zhǎng)肌.左側(cè)葉后方食管.外側(cè)為血管.兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)及峽部的后方為氣管甲狀腺的被膜及實(shí)質(zhì):被膜為一薄而規(guī)整的強(qiáng)回聲帶,實(shí)質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點(diǎn)細(xì)而密集,分布均勻.腺體內(nèi)呈現(xiàn)稀疏分布的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào).腺體境界清晰、邊緣規(guī)則、兩側(cè)葉其本對(duì)稱，中央以峽部相連.正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu):前方胸骨舌骨肌及胸骨21..22甲狀腺的正常值側(cè)葉上下徑為4～5cm,前后徑及左右徑<2cm峽部前后徑<0.5cm..甲狀腺的正常值側(cè)葉上下徑為4～5cm,前后徑及左右徑<2cm23彌漫性毒性甲狀腺腫(甲亢)的病理及臨床本病屬于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),又稱Ｇraves病,病因迄今仍不很清楚病理變化是甲狀腺實(shí)質(zhì)組織的增生和肥大,分泌過量的甲狀腺激素,使機(jī)體氧化過程加速,代謝活動(dòng)增強(qiáng).臨床主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)但消瘦和體重減輕,情緒不穩(wěn)定,脾氣急躁,心動(dòng)過速,心悸,怕熱,易出汗,眼球突出等..彌漫性毒性甲狀腺腫(甲亢)的病理及臨床本病屬于原發(fā)性甲狀腺機(jī)24甲亢聲圖像表現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱性.均勻性腫大,包膜規(guī)則.腺體回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，低至中強(qiáng)回聲均勻或不均勻，一般無結(jié)節(jié)彩超呈“火海征”.“火海征”并非甲亢所特有，也可見于甲低。診斷甲亢要結(jié)合臨床（T3和T4升高，TSH降低等）.甲亢聲圖像表現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱性.均勻性腫大,包膜規(guī)則..25Addanormalthy.Addanormalthy.26..27亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎多見于20-60歲女性可自行緩解的非化膿性炎性疾病,病因不肯定上呼吸道感染或扁桃腺炎之后，甲狀腺輕-中度腫大伴疼痛，數(shù)周后緩解開始時(shí)僅局限于一側(cè)或一葉的某一部分,不久累及另一側(cè)或整葉,以致其表面高低不平實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC升高，血沉升高.亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎28

亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)分為彌漫性與局灶性兩種前者對(duì)稱性彌漫性增大，低回聲或稍強(qiáng)不均質(zhì)回聲后者為局部結(jié)節(jié)，低回聲區(qū),邊界模糊有的病灶內(nèi)部可顯示正常甲狀腺血管穿行.周邊無明顯環(huán)繞血管仔細(xì)詢問病史有助于診斷與鑒別.亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)分為彌漫性與局灶性兩種.29..30亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別甲狀腺局部腫痛,可放射至下頜.耳后.枕及肩部病灶形態(tài)不規(guī)則,周邊無“暈環(huán)”,周邊無環(huán)繞血管,后方無聲衰減原有甲狀腺血管在病灶內(nèi)穿行,這是非占位性病變的特征性表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)開始病灶位于一側(cè)葉,不久累及另一側(cè)葉,3~6個(gè)月后,病灶逐漸縮小逐漸恢復(fù)正常.亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別甲狀腺局部腫痛,可放射至下頜.31橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病.甲狀腺彌漫性輕度腫大，尤以峽部增大明顯，質(zhì)韌、變硬.晚期腺體常萎縮.回聲減低、光點(diǎn)粗、分布不均、伴甲低時(shí)回聲更低亞臨床型甲減或伴甲亢時(shí)血流豐富診斷本病要結(jié)合臨床，自身抗體升高（血液中甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白質(zhì)抗體的滴度明顯增高）..橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病32..33..34

Graves病與早期橋本

甲狀腺炎的鑒別診斷兩者均可表現(xiàn)為雙側(cè)腺體增大,回聲減低,血流信號(hào)彌漫性增加,容易引起混淆.橋本甲狀腺炎可出現(xiàn)甲低,而甲低可出現(xiàn)”火海征”.前者腫大以長(zhǎng)徑的改變最為明顯,而后者則以前后徑的改變最為明顯.探頭擠壓腺體,前者腺體彈性好,而后者彈性差前者為甲狀腺功能亢進(jìn),后者伴甲狀腺功能低下了解.Graves病與早期橋本

甲狀腺炎的鑒別診斷兩者均可表現(xiàn)35甲狀腺結(jié)節(jié)常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見.結(jié)甲80%,腺瘤5-10%,其余為癌等..甲狀腺結(jié)節(jié)常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男36結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理與臨床多在地方性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致結(jié)節(jié)可分為潴留性和增生性(腺瘤樣)兩種,前者是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致,后者因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜,有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別.結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展,常因血供不足而發(fā)生出血.變性.壞死臨床表現(xiàn):常無明顯不適.若結(jié)節(jié)內(nèi)出血,可短期明顯增大,出現(xiàn)壓迫癥狀.了解.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理與臨床多在地方性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生37結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(1)

甲狀腺非對(duì)稱性腫大腺體可見多個(gè)大小不等.回聲強(qiáng)度不一的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周邊及(或)內(nèi)部可見粗大鈣化（弧形或顆粒狀）結(jié)節(jié)無明顯包膜，部分邊界不清，囊性變常見結(jié)節(jié)之外的腺體回聲不均或欠均.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(1)甲狀腺非對(duì)稱性腫大.38結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(2)多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見明顯的環(huán)繞血管,結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu).若結(jié)節(jié)以增生為主,則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號(hào),甚至呈彩球狀.若結(jié)節(jié)以退化為主(如囊性變.液化.壞死),則結(jié)節(jié)內(nèi)部無或僅可見少許血流信號(hào).結(jié)節(jié)外腺體血供無明顯增多.多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見動(dòng)脈血流信號(hào),血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動(dòng)脈血流信號(hào).了解.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(2)多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見明顯的環(huán)繞血39..40甲狀腺腺瘤的病理與臨床為良性腫瘤,起自腺上皮組織.可分為濾泡型.乳頭型和混合型3種.腺瘤發(fā)展緩慢,但合并瘤內(nèi)出血,則迅速增大,伴局部疼痛.20%病例可發(fā)生功能自主性腺瘤(毒性腺瘤),出現(xiàn)甲亢癥狀.10-25%的腺瘤可癌變.如腫瘤呈持續(xù)性增大,活動(dòng)受限或固定,質(zhì)變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞.呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮發(fā)生惡變的可能..甲狀腺腺瘤的病理與臨床為良性腫瘤,起自腺上皮組織.可分為濾41甲狀腺腺瘤的聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見,少數(shù)多發(fā).呈圓形或橢圓形內(nèi)部均勻低或中等回聲,囊性變時(shí)為囊實(shí)性腫物邊界清楚,整齊,包膜完整,多數(shù)可見暈環(huán)腫物后壁及后方回聲增強(qiáng)或無變化,一般無聲衰減周邊可見明顯的環(huán)繞的動(dòng)靜脈血流內(nèi)部血供程度不等.甲狀腺腺瘤的聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見,少數(shù)多發(fā).呈圓形或橢圓形.42..43..44結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與

甲狀腺腺瘤的超聲鑒別前者結(jié)節(jié)常發(fā)生于雙側(cè)腺體，且為多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整，結(jié)節(jié)周圍無正常的甲狀腺組織而后者單發(fā)多見，因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界清晰、整齊，腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織腺瘤樣增生與腺瘤較難區(qū)分了解.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與

甲狀腺腺瘤的超聲鑒別前者結(jié)節(jié)常發(fā)生于雙側(cè)腺45甲狀腺癌的發(fā)病率及病理分類甲狀腺癌雖不是一種常見病,但缺乏特征性的影像學(xué)表現(xiàn),是較難診斷的惡性腫瘤之一.好發(fā)于40-50歲,女性多見.占各種癌的1-3%.10-25%的單發(fā)結(jié)節(jié)可能是癌,多發(fā)結(jié)節(jié)中存在癌的機(jī)率明顯減少,約占4-10%通常分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌四種。.甲狀腺癌的發(fā)病率及病理分類甲狀腺癌雖不是一種常見病,但缺乏特46甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)由于多種不同的病理類型和生物學(xué)特征,臨床表現(xiàn)各異分化良好的甲狀腺癌發(fā)展緩慢,尤其是乳頭狀腺癌,可多年緩慢生長(zhǎng)而無任何癥狀未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展迅速,很快浸潤周圍組織,出現(xiàn)晚期癥狀甲狀腺癌的局部表現(xiàn)也各有不同.有的癌腫位于甲狀腺組織之中.因此吞咽時(shí)可以隨同甲狀腺一起上下移動(dòng);有的癌腫已侵及氣管或周圍組織,以致腫塊比較固定,甚至不能移動(dòng).一般癌腫都很硬.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)由于多種不同的病理類型和生物學(xué)特征,臨床表47甲狀腺癌的典型聲像圖

單發(fā)多見，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊不清，不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部微小鈣化也稱砂粒狀鈣化（良性腫瘤為粗大鈣化），可合并同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌.甲狀腺癌的典型聲像圖

單發(fā)多見，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊48..49..50乳頭狀腺癌最多見,惡性程度低,以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見多數(shù)為不均質(zhì)低回聲大多數(shù)為實(shí)性,少數(shù)伴有囊性成分，內(nèi)有乳頭狀突起多數(shù)邊界不清,有的邊界規(guī)整或有不完整暈環(huán)多發(fā)針尖樣鈣化常見.乳頭狀腺癌.51..52髓樣癌

約占所有甲狀腺癌的10%,起源于甲狀腺C細(xì)胞(濾泡旁細(xì)胞),常為單發(fā),為均質(zhì)低回聲,鈣化常見且邊界清晰..髓樣癌約占所有甲狀腺癌的10%,起源于甲狀腺C細(xì)胞(53未分化癌多發(fā)生于老年人，惡性度高