心律失常病人的護(hù)理課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理掌握常見心律失常的心電圖特征掌握心律失常病人的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)、治療原則和要點(diǎn)了解心律失常的分類、發(fā)病機(jī)制了解常見心律失常的病因教學(xué)目標(biāo)掌握常見心律失常的心電圖特征教學(xué)目標(biāo)定義概述心律失常(cardiacarrhythmia):當(dāng)各種原因使心臟沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)或兩者均出現(xiàn)異常，引起心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律或激動(dòng)順序發(fā)生改變，即導(dǎo)致心律失常。定義概述心律失常(cardiacarrhythmi分類概述根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。根據(jù)心率的快慢可分為快速心律失常和緩慢性心律失常。分類概述根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異概述根據(jù)發(fā)生機(jī)制分類心律失常心動(dòng)過速：房性、室性、房室交界性撲動(dòng)和顫動(dòng)：房性、室性激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律異位心律主動(dòng)性被動(dòng)性：逸搏竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏激動(dòng)傳導(dǎo)異常折返性心律失常病理性傳導(dǎo)障礙竇房阻滯：分3度：室上性、室性、房撲、房顫捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征室內(nèi)阻滯：束支及分支期間收縮：房性、室性、房室交界性概述根據(jù)發(fā)生機(jī)制分類心律失常心動(dòng)過速：房性、室性、房室常見心律失常正常竇性心律

心電圖特點(diǎn)：1.竇性P波：I、II、aVF直立、aVR倒置2.P波頻率60~100次/分3.P-R間期0.12~0.20秒4.P-P間期相差不超過0.12秒

常見心律失常正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯常見心律失常竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速病因及誘因生理：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、煙酒病理心臟疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢藥物：阿托品、異丙腎上腺素等竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速病因及誘因生理：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)心電圖檢查：（1）成人竇性心律的頻率>100次/分鐘,大多在100～180次/分鐘。（2）發(fā)作常逐漸開始并逐漸終止。（3）刺激迷走神經(jīng)可使其心率減慢。

竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)心電圖竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.臨床意義可見于健康人病理狀態(tài)下如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰等藥物影響：腎上腺素、阿托品竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.臨竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.臨床意義4.治療對(duì)因治療鎮(zhèn)靜劑受體阻滯劑心衰：洋地黃竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.臨竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)

一般無癥狀心率<60次/分鐘，心、腦供血不足:

頭昏、暈厥、黑朦、乏力、心絞痛竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)一般無癥狀竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖檢查1.竇性心律2.頻率<60次/分，通常在40～60次/分。竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖檢竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖檢查4.治療病因治療提高心率：阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素嚴(yán)重者安置人工心臟起搏器竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖檢竇性心律失常--竇性停搏1.病因竇房結(jié)功能低下：病竇綜合征心臟病：急性心肌梗死、心肌炎（病）其他：洋地黃、奎尼丁中毒，高血鉀竇性心律失常--竇性停搏1.病因竇性心律失常--竇性停搏1.病因2.臨床表現(xiàn)取決于停搏時(shí)間及有無逸搏心、腦供血不足癥狀：胸悶、頭暈、黑朦、暈厥3.治療參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常--竇性停搏1.病因竇性心律失常--病竇綜合征竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變→起搏及/或傳導(dǎo)障礙→多種心律失常和多種癥狀的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱病竇綜合征。定義竇性心律失常--病竇綜合征竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變→起竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌病（炎）、高心病竇房結(jié)局部病變：竇房結(jié)退行性變、家族性竇房結(jié)病等其他：手術(shù)損傷、腫瘤浸潤(rùn)、藥物等竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因器質(zhì)性心臟?。汗谛牟「]性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)多種心律失常+多種癥狀起病隱襲，發(fā)展緩慢心、腦供血不足癥狀輕者：心悸、胸悶、乏力、黒曚、暈厥重者：心力衰竭、Adams-Stokes綜合征、猝死竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)多種心竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖特點(diǎn)

嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過緩<50次

/min(75%~80%)

竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯

雙結(jié)病變：竇房阻滯與AVB同存

心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.心電竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖特點(diǎn)4.治療無癥狀者：定期隨訪，避免使用減慢心率的藥物藥物治療：阿托品、異丙、麻黃素等暫時(shí)治療安置人工心臟起搏器竇性心律失常--病竇綜合征1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.心電心律失常病人的護(hù)理課件常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯常見心律失常期前收縮期前收縮又稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高而過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮。分類：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收縮最常見。期前收縮期前收縮又稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。是由于竇房性期前收縮病因1.可見于正常人。2.生理性:精神緊張、勞累、煙、酒、茶、咖啡過量。3.病理性:心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病變等。4.藥物作用電解質(zhì)紊亂房性期前收縮病因1.可見于正常人。房性期前收縮心電圖特點(diǎn)

提前出現(xiàn)P`波，形態(tài)與竇P不同。

P`-R間期≥0.12秒。

P`可重疊在前一竇性搏動(dòng)的T波上。發(fā)生很早的P`可出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)或不能下傳。提前P波后的QRS波形態(tài)正常代償間歇不完全。

房性期前收縮心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)P`波，形態(tài)與竇P不同。房性期前收縮治療通常無需治療。去除誘因，治療原發(fā)病。β受體阻滯劑，適用于交感神經(jīng)興奮或有冠心病者抗心律失常藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪（適用于正常心臟者）胺碘酮：對(duì)多數(shù)房性期前收縮有效。洋地黃：適用于心衰伴房早者。房性期前收縮治療通常無需治療。室性期前收縮室性期前收縮：是指起源于心室的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮，是一種常見的心律失常。常見病因有：正常人情緒激動(dòng)、過度飲酒、吸煙、飲濃茶、喝咖啡等可誘發(fā)；各種心臟?。ㄈ绻谛牟　⑿募⊙?、心肌病、風(fēng)心病等）、藥物毒性反應(yīng)（如洋地黃等）及電解質(zhì)紊亂均可引起，其中器質(zhì)性心臟病人更易發(fā)生。室性期前收縮室性期前收縮：是指起源于心室的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出室性期前收縮心電圖特點(diǎn)

提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波群，QRS波群前無相關(guān)的P波

ST段、T波方向與QRS波群主波方向相反期前收縮后有一完全代償間歇可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律等室性期前收縮心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波群，QR室性期前收縮治療首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上用β受體阻滯劑作為起始治療。無器質(zhì)性心臟病、無癥狀者，不必使用藥物治療。如癥狀明顯，以消除癥狀為目的，宜選用β受體阻滯劑。無器質(zhì)性心臟病者：選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等藥物。對(duì)心肌梗死后或心肌病病人，如頻發(fā)室性期前收縮用胺碘酮治療有效。室性期前收縮治療首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素，在此常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯常見心律失常陣發(fā)性心動(dòng)過速分類陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）陣發(fā)性心動(dòng)過速分類室上速病因多見于無器質(zhì)性心臟病，中青年多見器質(zhì)性心臟病：冠心病、肺源性心臟病藥物：藥物中毒（洋地黃、奎尼?。?、電解質(zhì)紊亂室上速病因多見于無器質(zhì)性心臟病，中青年多見室上速臨床特點(diǎn)

突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間可長(zhǎng)可短

多表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈器質(zhì)性心臟病者，可誘發(fā)心絞痛或急性肺水腫心率多在150~250次/分之間心律絕對(duì)規(guī)則，心音強(qiáng)度一致興奮迷走神經(jīng)可終止發(fā)作室上速臨床特點(diǎn)突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間可長(zhǎng)可短室上速心電圖特點(diǎn)

HR：150～250bpm、規(guī)則。

QRS波群形態(tài)正常。如合并差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯，則QRS形態(tài)異常。

P波為逆行型，常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末，P波與QRS波保持恒定關(guān)系。發(fā)作與終止均突然。室上速心電圖特點(diǎn)HR：150～250bpm、規(guī)則。室上速治療刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；Valsalva動(dòng)作誘導(dǎo)惡心等。藥物治療：維拉帕米（異搏定）；三磷酸腺苷；西地蘭：合并心衰者首選；其他：心律平、胺碘酮直流電復(fù)律：適用于室上速導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化或誘發(fā)嚴(yán)重的心絞痛射頻消融治療室上速治療刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；Valsalva動(dòng)室上速室上速室速病因多有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌病、二尖瓣脫垂及心瓣膜病其他：藥物中毒（洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查室速病因多有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、二尖瓣室速臨床表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重（心絞痛、低血壓、暈厥），可引起室顫心室率一般為100~250次/分之間心律基本規(guī)則或略不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等，可聞及“大炮音”刺激迷走神經(jīng)不能終止其發(fā)作室速臨床表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重（心絞痛、低血壓、暈厥），可引室速治療去除病因或誘因藥物治療首選利多卡因其他：胺碘酮、普羅帕酮、苯妥英鈉電學(xué)治療同步直流電復(fù)律射頻消融反復(fù)發(fā)作者：埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）室速治療去除病因或誘因常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯常見心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)分類心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

撲動(dòng)與顫動(dòng)分類心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波，既F波，波幅一致，間隔規(guī)律，典型房撲的心房率250～300次/分。心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定

QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心房顫動(dòng)1.病因多見于器質(zhì)性心臟病風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣病變冠心病高心病其他：甲亢、洋地黃中毒心房顫動(dòng)1.病因心房顫動(dòng)2.臨床表現(xiàn)房顫對(duì)心功能的影響失去了對(duì)心室的輔助充盈作用，縮短心室的充盈期，導(dǎo)致心輸出量下降25%~35%誘發(fā)心功能不全或心絞痛誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓形成，引起體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞心力衰竭、栓塞是房顫常見并發(fā)癥心房顫動(dòng)2.臨床表現(xiàn)心力衰竭、栓塞是房顫常見并發(fā)癥心房顫動(dòng)2.臨床表現(xiàn)房顫對(duì)心功能的影響癥狀取決于心室率的快慢、有無器質(zhì)性心臟病心悸、胸悶、頭暈常見部分房顫患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如栓塞心房顫動(dòng)2.臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)2.臨床表現(xiàn)房顫對(duì)心功能的影響癥狀體征房顫：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、絀脈心房顫動(dòng)2.臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)

P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng),形態(tài)及振幅各不相同的ｆ波，頻率350～600次/分。心室率極不規(guī)則。

QRS波形態(tài)通常正常。當(dāng)心率過快進(jìn)，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線心房顫動(dòng)3.治療目標(biāo)：恢復(fù)竇性心律、減慢心室率、預(yù)防栓塞（房顫者）（1）治療病因、祛除誘因（2）急性發(fā)作：西地蘭、維拉帕米，IV；同步直流電復(fù)律（3）慢性者：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律藥物復(fù)律、電復(fù)律預(yù)防復(fù)發(fā)胺碘酮控制心室率洋地黃類、鈣拮抗劑、?受體阻滯劑預(yù)防體、肺循環(huán)栓塞華法令、阿司匹林心房顫動(dòng)3.治療心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)1.病因多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病及臨終前表現(xiàn)最嚴(yán)重的致命性心律失常2.臨床表現(xiàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相當(dāng)于心臟停搏意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出等3.治療：立即采用除顫器進(jìn)行非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸部按壓及人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)1.病因常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯

常見心律失常房室傳導(dǎo)阻滯1.最常見于器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　L(fēng)心病、心肌炎2.藥物作用及電解質(zhì)紊亂：高血鉀、洋地黃3.心臟外科手術(shù)

I度、II度I型AVB通常無器質(zhì)性病變

病因房室傳導(dǎo)阻滯1.最常見于器質(zhì)性心臟病：冠心病、風(fēng)心病、心肌炎房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)I度AVB：P-R間期固定延長(zhǎng)＞0.20秒。II度AVB：莫氏I型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至心室脫漏。P-R間期凈增量第一個(gè)最大。相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至P波不能下傳。包含受阻P波的RR間期限＜2倍PP間期。房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)I度AVB：P-R間期固定延長(zhǎng)＞0房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)I度AVB：P-R間期固定延長(zhǎng)＞0.20秒。II度AVB：莫氏Ⅱ型：IIIAVB：P-R間期固定，可正常或延長(zhǎng)。QRS波群周期性脫漏，AV傳導(dǎo)比例2：1；

3：1；3:2；4：3等。下傳QRS波多呈束支阻滯圖形。

房、室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)。心房率快于心室率。QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)I度AVB：P-R間期固定延長(zhǎng)＞0房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)I度AVB房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)I度AVB房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)莫氏I型莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)莫氏I型莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)IIIAVB房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點(diǎn)IIIAVB房室傳導(dǎo)阻滯--治療1.病因治療2.藥物治療阿托品、異丙腎上腺素

3.人工心臟起搏治療高度或完全AVBII度AVB的房室傳導(dǎo)比例在3：1或以上時(shí)，稱為高度AVB，易發(fā)展為完全性AVB房室傳導(dǎo)阻滯--治療1.病因治療II度AVB的房室傳導(dǎo)比例常見護(hù)理診斷

活動(dòng)無耐力焦慮有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥猝死常見護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力護(hù)理措施一般護(hù)理:充分的休息和睡眠，避免左側(cè)臥位。飲食：高纖維素食物，避免刺激性食物。護(hù)理措施一般護(hù)理:充分的休息和睡眠，避免左側(cè)臥位。護(hù)理措施病情觀察:定期測(cè)心率、心律，做心電圖檢查。對(duì)心電監(jiān)護(hù)病人及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)脈搏時(shí)間1分鐘，同時(shí)聽心率。當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)室性期前收縮時(shí)、RonT

室性期前收縮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。護(hù)理措施病情觀察:定期測(cè)心率、心律，做心電圖檢查。護(hù)理措施搶救配合:

如果病人發(fā)生嚴(yán)重心律失常，囑病人臥床休息。給氧立即建立靜脈通道，為用藥搶救準(zhǔn)備準(zhǔn)備搶救儀器（如除顫器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀臨時(shí)起搏器等）及各種抗心律失常藥物各其他搶救藥品護(hù)理措施搶救配合:如果病人發(fā)生嚴(yán)重心律失常，囑病人臥床休息護(hù)理措施用藥護(hù)理:觀察藥物療效和副反應(yīng)注意給藥途徑、劑量、給藥速度用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而導(dǎo)致的新的心律失常。護(hù)理措施用藥護(hù)理:觀察藥物療效和副反應(yīng)護(hù)理措施用藥護(hù)理:利多卡因：劑量過大時(shí)可引起眩暈、感覺異常、意識(shí)模糊、昏迷少數(shù)引起竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯等。普羅帕酮：可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐，竇房結(jié)抑制房室阻滯、支氣管痙攣等。腺甘：可引起皮膚潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感、可有短暫的竇性停搏護(hù)理措施用藥護(hù)理:利多卡因：劑量過大時(shí)可引起眩暈、感覺異常、護(hù)理措施心理護(hù)理:

指導(dǎo)病人放松安慰病人經(jīng)常查看病人護(hù)理措施心理護(hù)理:指導(dǎo)病人放松護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解疾病病因及常見誘因。生活指導(dǎo)：勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、合理飲食。用藥指導(dǎo)：說明藥物名稱、用法、劑量等。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教病人及家人數(shù)脈搏、學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇定期復(fù)診護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解疾病病因及常見誘因。Thankyou心律失常病人的護(hù)理課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！心律失常病人的護(hù)理課件心律失常病人的護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。78FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡79HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通83責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：83做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說