腰椎間盤突出癥-課件3

病例張某，男，40歲。因腰痛二月，復(fù)發(fā)加重三天來就診。訴腰及右下肢疼痛、無力，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，怕冷，得溫則舒，右小腿外側(cè)麻木。檢查：舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)。脊柱向右側(cè)側(cè)彎，右側(cè)腰肌明顯緊張。L4、5棘突右側(cè)旁1公分處壓痛，并向右下肢放射。右側(cè)環(huán)跳、委中、承扶、昆侖穴壓痛。屈頸試驗(yàn)陽性。直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)80度，右側(cè)30度。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：左側(cè)陰性，右側(cè)陽性。病例張某，男，40歲。因腰痛二月，復(fù)發(fā)加重三天來就診。訴腰及1問題：中醫(yī)診斷辨證分型西醫(yī)診斷推拿治則推拿治療方法(手法、操作)要確診還應(yīng)作哪些檢查？問題：中醫(yī)診斷要確診還應(yīng)作哪些檢查？2腰痛腰腿痛腰痛3腰痛的分類腰部軟組織（韌帶、肌肉、筋膜）病變椎間盤病變（退變、膨出、突出）腰部關(guān)節(jié)炎（增生性、強(qiáng)直性）腰椎骨本身病變（骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥）內(nèi)臟病變（腎盂腎炎、腎結(jié)石、盆腔炎、胰腺癌）腰痛的分類腰部軟組織（韌帶、肌肉、筋膜）病變4腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥5學(xué)習(xí)要求掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、特殊檢查掌握本病的推拿治療原則和操作掌握本病的功能鍛煉方法熟悉本病的生理解剖、鑒別診斷學(xué)習(xí)要求掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、特殊檢查6定義又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是指纖維環(huán)破裂后，髓核突出壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生的腰痛、或腰腿痛等癥狀的一種病癥。定義又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是指纖維環(huán)破裂后，髓核突出7腰椎間盤突出癥-課件38椎間盤纖維環(huán)髓核椎間盤纖維環(huán)9椎間盤椎間盤的構(gòu)造：軟骨板、纖維環(huán)、髓核纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性，防止髓核向外突出。髓核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，受壓力則有向外膨出的趨勢。椎間盤椎間盤的構(gòu)造：軟骨板、纖維環(huán)、髓核10椎間盤數(shù)目：成人共有23塊。第1、2頸椎之間缺如。椎間盤數(shù)目：成人共有23塊。第1、2頸椎之間缺如。11作用：連接椎體，承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦。在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤可相應(yīng)地改變形狀，有利于脊椎向各方運(yùn)動(dòng)。如脊柱向前彎曲時(shí)，椎間盤的前份被擠壓變薄，后份增厚。伸直時(shí)又恢復(fù)原狀。作用：連接椎體，承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦。在脊柱12病因病機(jī)內(nèi)因：椎間盤退行性變，椎間盤有發(fā)育上的缺陷。外因：外傷、勞損、受寒。病因病機(jī)內(nèi)因：13臨床表現(xiàn)腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不一。下肢放射痛：L4/5或L5/S1椎間盤突出者，沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。腰部活動(dòng)障礙：前屈、后伸、側(cè)屈。脊柱側(cè)彎：臨床表現(xiàn)腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不一。14臨床表現(xiàn)主觀麻木感：麻木局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。部分患者為中央型突出，可發(fā)生鞍區(qū)麻痹?；贾珳囟认陆怠ＥR床表現(xiàn)主觀麻木感：15檢查腰椎姿勢：側(cè)彎、平坦甚至后弓。壓痛點(diǎn)：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神經(jīng)通路。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。伸足趾試驗(yàn)陽性。挺腹試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。腱反射及皮膚感覺改變。X線檢查；椎間隙變窄。CT、MRI確診。檢查腰椎姿勢：側(cè)彎、平坦甚至后弓。16治療治療17推拿操作解除腰臀部肌肉痙攣滾、按、點(diǎn)、揉、拿等拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力牽引增加椎間盤外壓力雙下肢后伸扳法調(diào)整后關(guān)節(jié)、松解粘連腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、強(qiáng)迫直腿抬高促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)滾、按、點(diǎn)、揉、拿等治療錄像推拿操作解除腰臀部肌肉痙攣滾、按、點(diǎn)、揉、拿等治療錄像18功能鍛煉背伸(飛燕點(diǎn)水)倒走拱橋扎馬步抱膝滾腰搖腰功能鍛煉背伸(飛燕點(diǎn)水)19腰椎間盤突出癥-課件320注意事項(xiàng)臥硬板床、腰部保暖帶腰圍中央型腰椎間盤突出癥推拿治療宜慎重配合針灸、火罐、神燈、電腦中頻、中藥等。注意事項(xiàng)臥硬板床、腰部保暖21病例張某，男，40歲。因腰痛二月，復(fù)發(fā)加重三天來就診。訴腰及右下肢疼痛、無力，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，怕冷，得溫則舒，右小腿外側(cè)麻木。檢查：舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)。脊柱向右側(cè)側(cè)彎，右側(cè)腰肌明顯緊張。L4、5棘突右側(cè)旁1公分處壓痛，并向右下肢放射。右側(cè)環(huán)跳、委中、承扶、昆侖穴壓痛。屈頸試驗(yàn)陽性。直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)80度，右側(cè)30度。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：左側(cè)陰性，右側(cè)陽性。病例張某，男，40歲。因腰痛二月，復(fù)發(fā)加重三天來就診。訴腰及22解題：中醫(yī)診斷辨證分型