出疹性疾病醫(yī)學(xué)課件

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病

（麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘）1.小兒常見發(fā)熱出疹性疾病

（麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘概述發(fā)熱出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）：是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病2.概述發(fā)熱出疹性疾病2.學(xué)習(xí)目的和要求了解病原特點、致病機制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學(xué)診斷；掌握臨床特點、臨床診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥的處理

——重點和難點重點介紹：麻疹3.學(xué)習(xí)目的和要求了解病原特點、致病機制；3.病因分類感染性:

病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)

細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性:

變態(tài)-免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹蚊蟲叮咬等4.病因分類感染性:4.小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點皮疹特點流行病學(xué)史發(fā)熱與皮疹關(guān)系5.小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點皮疹特點5.麻疹黏膜斑6.麻疹黏膜斑6.7.7.水痘皮疹8.水痘皮疹8.9.9.10.10.麻疹定義：是小兒時期常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征。11.麻疹定義：是小兒時期常見的一種急性呼吸道傳染W(wǎng)HO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹發(fā)病3000萬～4000萬例，死亡87.5萬例；占疫苗可預(yù)防疾病的44%；占5歲以下兒童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威脅兒童健康和生命的最主要的傳染病之一。12.WHO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病麻疹流行病學(xué)傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低；傳播途徑：麻疹患兒及亞臨床帶病毒者是傳染源，患兒口、鼻、咽、氣管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通過噴嚏、咳嗽和說話等飛沫傳播。人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個月~5歲流行特征：本病一年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)為多見，各地均有流行，13.麻疹流行病學(xué)傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重麻疹病毒理化特性抵抗力弱對熱、紫外線及一般消毒劑敏感56℃，30min滅活耐寒、耐干燥室溫下存活數(shù)日，-70℃保存活力5年以上14.麻疹病毒理化特性抵抗力弱14.麻疹病毒上呼吸道（眼結(jié)合膜、鼻咽部）上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第1次病毒血癥（感染后第2~3天）病毒進入全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中增殖第2次病毒血癥（感染后5~7天）病毒播散至全身各組織器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進入恢復(fù)期（感染后第15天）麻疹的發(fā)病過程示意圖15.麻疹病毒上呼吸道（眼結(jié)合膜、鼻咽部）上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第1次中醫(yī)病因病機麻疹的發(fā)病原因是由于感受麻毒時邪所致。麻毒時邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾兩臟。麻毒犯肺，肺衛(wèi)失宣，故見發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等，此為疹前期；麻毒由肺及脾，正氣奮起抗?fàn)帲?qū)邪外出，皮疹透發(fā)全身，達(dá)于四末，此為出疹期；疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒，熱去津傷，便進入恢復(fù)期。這是麻疹順證的病機演變規(guī)律。16.中醫(yī)病因病機麻疹的發(fā)病原因是由于感受麻毒時邪所致。麻毒時邪由

麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆，若正虛不能托邪外泄，或因邪盛化火內(nèi)陷，均可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順，形成逆證、險證。若麻毒內(nèi)歸于肺，或復(fù)感外邪侵襲于肺，以致肺氣郁閉，則形成邪毒內(nèi)閉證；麻毒循經(jīng)上攻咽喉，而成麻毒攻喉證；麻毒內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)，則形成邪陷心肝證。17.麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆，若正虛不能1典型麻疹潛伏期：一般6 -18天。在潛伏期末可有精神不振，煩躁不安，或體溫輕度升高癥狀。前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚，同時可見全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱后2-3天，于口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約0.5-1mm的灰白色斑點，周圍有紅暈，稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。18.典型麻疹潛伏期：一般6 -18天。在潛伏期末可有精神不振，煩出疹期：在發(fā)熱3-4天左右開始出疹，先見于耳后、頸部，24小時內(nèi)波及面部、軀干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。全身癥狀較前明顯加重，常有高熱、咳嗽、氣急、肺部濕羅音、嘔吐、腹瀉、嗜睡、全身淺表淋巴結(jié)腫大和脾臟輕度腫大等?；謴?fù)期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天19.出疹期：在發(fā)熱3-4天左右開始出疹，先見于耳后、頸部，24小臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血20.臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹輕型：有部分免疫力者20.臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹無皮疹型：免疫力較強或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅(qū)期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復(fù)期血凝抑制和補結(jié)抗體滴度顯著升高21.臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹無皮疹型：免疫力較強或應(yīng)用免疫抑制劑并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;

病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變22.并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（實驗室檢查血常規(guī)多核巨細(xì)胞檢查(病人早期鼻咽試子做涂片）血清學(xué)檢查（患兒出疹后3天至4周麻疹病毒特異性IgM抗體陽性，或雙份血清IgG抗體效價呈4倍以上升高，有助于診斷）病原學(xué)檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢測；核酸檢測23.實驗室檢查血常規(guī)23.診斷(diagnosis)流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測24.診斷(diagnosis)流行病學(xué)資料（接種史；接觸

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點25.小兒常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點25.治療(treatment)隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。

一般治療：臥床休息直至體溫正常或至少出疹后5天；保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。補充維生素A20~40萬單位，每日1次口服，連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。對癥處理：

退熱；鎮(zhèn)靜；止咳26.治療(treatment)隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即并發(fā)癥治療肺炎：治療同一般肺炎，及時進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇1~2種適當(dāng)?shù)目股仂o脈給藥。喉炎

增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，2~3次/d，1~2度喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時供氧，3度喉梗阻者及時進行氣管插管或氣管切開。心肌炎：使用大劑量維生素C150~200mg/kg，5%葡萄糖水稀釋為10%濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸鈉100~250mg/kg,口服輔酶Q10。出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早使用毛花苷丙10ug/kg.次，4~6小時可重復(fù)1次，第1天可重復(fù)2~3次，同時使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，降低顱高壓等。27.并發(fā)癥治療肺炎：治療同一般肺炎，及時進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏中醫(yī)治療順證1、邪犯肺衛(wèi)（初熱期）——辛涼透表，清宣肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯加減2、邪入肺胃（見形期）——清熱解毒，佐以透發(fā)——清解透表湯加減3、陰津耗傷（收沒期）——養(yǎng)陰生津，清解余邪——沙參麥冬湯加減28.中醫(yī)治療順證28.逆證1、邪毒閉肺——宣肺開閉，清熱解毒——麻杏石甘湯加減2、麻毒攻喉——清熱解毒，利咽消腫——清咽下痰湯加減3、邪陷心肝——清熱解毒，熄風(fēng)開竅——羚角鉤藤湯加減29.逆證29.預(yù)防(prevention)隔離傳染源：三早(