潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)-課件

潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)1（優(yōu)選）潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)（優(yōu)選）潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)2多因素相互作用

1.感染：非恒定關(guān)系，可促發(fā)

可能存在對正常菌叢免疫耐受缺失2.遺傳：直系親屬10～20％發(fā)病病因和發(fā)病機制多因素相互作用1.感染：非恒定關(guān)系，可促發(fā)2.遺傳：直3

促發(fā)因素作用于易感者，激發(fā)腸粘膜亢進的免疫反應3．免疫因素

與自身免疫有關(guān)

病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原存在共同抗原性，患者可檢到特異性抗體與變態(tài)反應有關(guān)病因和發(fā)病機制促發(fā)因素作用于易感者，3．免疫因素與自身免4

4.環(huán)境因素

5.精神因素緊張、抑郁、焦慮是發(fā)作誘因

病因和發(fā)病機制4.環(huán)境因素病因和發(fā)病機制5病因和發(fā)病機制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫和非免疫系統(tǒng)腸道菌叢免疫反應炎癥過程病因和發(fā)病機制環(huán)境因素遺傳易感者啟動腸道免疫腸道免疫反應6病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜下層多發(fā)連續(xù)、彌漫分布病理病變部位直腸、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸全結(jié)腸病變多局限于粘膜和粘膜7潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)-課件8病理腸粘膜組織學改變淋巴C單核C漿C浸潤中性粒C嗜酸粒C浸潤固有膜炎隱窩炎隱窩膿腫糜爛潰瘍破壞修復反復隱窩結(jié)構(gòu)紊亂腺體變形萎縮潘氏C化生炎性息肉癌變活動期少數(shù)少并發(fā)穿孔瘺管結(jié)腸變形縮短結(jié)腸袋消失腸腔縮窄病理腸粘膜組織學改變淋巴C中性粒C固有膜炎糜爛破壞修復反復隱9小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學表現(xiàn)。嚴重的黏膜炎癥，結(jié)腸黏膜上皮缺少杯狀細胞，在表面上有滲出物，急慢性炎癥細胞都存在。小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學表現(xiàn)。嚴重的黏膜10潰瘍形成破壞周圍的膜黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍潰瘍形成黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍11激發(fā)腸粘膜亢進的免疫反應感染：非恒定關(guān)系，可促發(fā)貧血、WBC↑、血沉↑促發(fā)因素作用于易感者，粘膜粗糙呈細顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、阿米巴腸炎：多累及右結(jié)腸，糞便外觀、病慢性持續(xù)型內(nèi)科療效差且嚴重影響生疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)出血、血管模糊，附膿性分泌物鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等管壁毛糙及小龕影、充盈缺損稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匐行潰瘍，粘潰瘍淺，粘膜彌漫性充血同抗原性，患者可檢到特異性抗體結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變對癥治療：慎用抗膽堿能和止瀉藥病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療腹痛、全身癥狀原體檢查、治療鑒別炎性黏膜嵴中見假息肉形成乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣激發(fā)腸粘膜亢進的免疫反應炎性黏膜嵴中乙狀結(jié)腸縮窄變形，結(jié)腸袋12

腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或

稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)

腹痛：輕中度腹痛或不適，左下腹多，疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇體征：左下腹壓痛，并發(fā)癥時相應體征臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)其他：腹脹、納差、惡心、嘔吐腹瀉：粘液膿血便、里急后重、糊狀或13

中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等中重型者可有中、低熱，衰弱、消瘦、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊14急性暴發(fā)型（少見）

初發(fā)型慢性復發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分型按起病急緩、病程分急性暴發(fā)型（少見）初發(fā)型慢性復發(fā)型（多見）慢性持續(xù)型臨床分15輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)

中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便全身癥狀明顯(發(fā)熱、貧血）血沉↑，Hb↓，ALB↓臨床分型按病情輕重分輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)16根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病期分活動期與緩解期根據(jù)病變范圍分臨床分型直腸炎根據(jù)病期分171.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％

病變廣泛嚴重累及肌層腸肌神經(jīng)叢腸壁張力↓蠕動消失急性腸擴張毒血癥，腹脹壓痛、腸鳴消失水電解質(zhì)紊亂穿孔1.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸：重癥者中約5％病變廣泛累及肌層腸182見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他大出血、穿孔、腸梗阻發(fā)生率遠低于Crohn病2見于病程漫長者并發(fā)癥癌變其他19粘液膿血，鏡下見紅細胞和膿細胞無特異病原體貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查血液檢查糞便檢查自身抗體檢測粘液膿血，鏡下見紅細胞和膿細胞貧血、WBC↑、血沉↑輔助檢查20假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失

重要改變：粘膜粗糙呈細顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、出血、血管模糊，附膿性分泌物糜爛多發(fā)性淺潰瘍，輔助檢查結(jié)腸鏡檢查最重要檢查手段之一假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失重要改變：輔助檢查結(jié)21潰瘍性結(jié)腸炎終結(jié)總結(jié)-課件22疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原存在共假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象和急性暴發(fā)型潰瘍、非干酪性肉芽腫膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯C↓病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療大出血、穿孔、腸梗阻美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮、灌腸劑同抗原性，患者可檢到特異性抗體慢性持續(xù)型內(nèi)科療效差且嚴重影響生飲食、營養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營養(yǎng)用法：強的松40mg/d，時間長漸減發(fā)生率遠低于Crohn病排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn血沉↑，Hb↓，ALB↓影響花生四烯酸代謝抑制PGE合成潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病可能存在對正常菌叢免疫粘膜粗亂、顆粒樣

X線：輔助檢查X線鋇灌腸檢查管壁毛糙及小龕影、充盈缺損結(jié)腸袋消失，腸管變硬、縮短，呈鉛管狀疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)癥時痛劇粘膜粗亂、顆粒樣X線：23X線檢查X線檢查24

X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛、全身癥狀

結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變診斷與鑒別診斷排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn

病、缺血性腸炎、放射性腸炎等X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象診斷臨床表現(xiàn)：腹25診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效阿米巴腸炎：多累及右結(jié)腸，糞便外觀、病原體檢查、治療鑒別大腸癌：常及包塊，結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查血吸蟲病：肝脾大、糞檢蟲卵（+）診斷與鑒別診斷鑒別慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效26鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷鑒別：結(jié)腸癌診斷與鑒別診斷27潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎膿血便少見多見病變分布節(jié)段性連續(xù)性直腸受累少見絕大多數(shù)末段回腸受累多見罕見腸腔狹窄多見、偏心性少見，中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匐行潰瘍，粘潰瘍淺，粘膜彌漫性充血膜正?；蝙Z卵石樣水腫、顆粒狀，質(zhì)脆病理改變節(jié)段全壁炎，裂隙狀固有膜彌漫炎癥，隱窩潰瘍、非干酪性肉芽腫膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯C↓

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別28潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病29【一般治療】飲食、營養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥對癥治療：慎用抗膽堿能和止瀉藥抗生素：重癥繼發(fā)感染者用治療【一般治療】飲食、營養(yǎng)、休息，重者禁食，腸外營養(yǎng)治療30治療【藥物治療】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于輕、中型氨基水楊酸制劑腸菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃腸道不良反應過敏反應（皮疹粒C↓,溶血,再障）影響花生四烯酸代謝抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反應治療【藥物治療】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于輕、中型氨基31治療SASP用法

病情緩解3～4W3～4W

5-ASA特殊制劑

SASP新型緩釋片包裹5-ASA微粒能到達結(jié)腸發(fā)揮藥效，副作用少美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮、灌腸劑1gqid.PO4W減量2g/d，分次維持1～2年治療病情緩解3～4W3～4W5-ASA特殊制劑S32治療【藥物治療】糖皮質(zhì)激素機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應適用：氨基水楊酸療效差者、重型活動期和急性暴發(fā)型用法：強的松40mg/d，時間長漸減氫化可的松200～300mg/d

地塞米松10mg/d7～14d病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療治療【藥物治療】糖皮質(zhì)激素機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應33硫唑嘌呤、巰唑嘌呤、環(huán)孢素治療【藥物治療】激素效果不佳或依賴者可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰唑嘌呤、環(huán)孢素治療【藥物治療】激素效果不佳或依34膿血便少見多見血吸蟲?。焊纹⒋蟆⒓S檢蟲卵（+）病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療出血、血管模糊，附膿性分泌物外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變貧血、WBC↑、血沉↑抗生素：重癥繼發(fā)感染者用同抗原性，患者可檢到特異性抗體黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象對癥治療：慎用抗膽堿能和止瀉藥活質(zhì)量，或激素副反應大不能耐受者血吸蟲病：肝脾大、糞檢蟲卵（+）大出血、穿孔、腸梗阻活質(zhì)量，或激素副反應大不能耐受者中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕重型合并中毒性巨結(jié)腸伴毒血癥者病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原存在共出血、血管模糊，附膿性分泌物小凹膿腫：小凹膿腫是潰瘍性大腸炎典型的組織學表現(xiàn)?；钯|(zhì)量，或激素副反應大不能耐受者慢性菌?。嚎蓹z出病原體，抗菌藥有效鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原存在共血沉↑，Hb↓，ALB↓發(fā)生率遠低于Crohn病可能存在對正常菌叢免疫臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、慢性持續(xù)型內(nèi)科療效差且嚴重影響生稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、輕型：腹瀉＜4次/日，無全身表現(xiàn)X線鋇餐灌腸所見，至少有一項主要征象同抗原性，患者可檢到特異性抗體管壁毛糙及小龕影、充盈缺損中型：腹瀉＞4次/日，全身表現(xiàn)輕影響花生四烯酸代謝抑制PGE合成稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)潰瘍、非干酪性肉芽腫膿腫、結(jié)構(gòu)異常，杯C↓5-ASA特殊制劑出血、血管模糊，附膿性分泌物結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便同抗原性，患者可檢到特異性抗體結(jié)腸鏡及粘膜活檢，至少有一項重要改變潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和局部的淺表的潰瘍感染：非恒定關(guān)系，可促發(fā)大腸癌：常及包塊，結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎同抗原性，患者可檢到特異性抗體病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原存在共外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病5-ASA特殊制劑和急性暴發(fā)型大出血、穿孔、腸梗阻粘膜粗糙呈細顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、與自身免疫有關(guān)抗生素：重癥繼發(fā)感染者用病原體與結(jié)腸上皮細胞抗原存在共稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥與自身免疫有關(guān)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病管壁毛糙及小龕影、充盈缺損遺傳：直系親屬10～20％發(fā)病病變局限在直、乙結(jié)時，可保留灌腸治療粘膜粗糙呈細顆粒，充血、水腫、質(zhì)脆、激發(fā)腸粘膜亢進的免疫反應促發(fā)因素作用于易感者，促發(fā)因素作用于易感者，重型：腹瀉＞6次/日，明顯粘液血便稀水樣，次數(shù)、便血與病情有關(guān)