血液內(nèi)科疾病診療常規(guī)指南

血液內(nèi)科疾病診療常規(guī)指南血液內(nèi)科疾病診療常規(guī)一、入院常規(guī)檢查：血常規(guī)+RET+BG+ESR+分片，尿常規(guī)，便常規(guī)+OB,生化C11+肝功能全套，生化C1，乙肝五項(xiàng)，HCV，HIV，RPR，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓集落培育，抗腫瘤藥敏試驗(yàn)〔腫瘤患者〕，心電圖，胸片正側(cè)位，腹部超聲。每周一、三、五復(fù)查血常規(guī)，白血病患者周一、五可加作分片，每周三復(fù)查生化C6、肝功全套、尿、便常規(guī)。貧血患者每周至少?gòu)?fù)查一次網(wǎng)織紅?；熀蠡颊弑匾敲刻鞆?fù)查血常規(guī)，化驗(yàn)提前開出來(lái)。二、疾病的專項(xiàng)補(bǔ)充檢查：貧血血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)血清鐵+葉酸+維生素B12鐵蛋白+總鐵結(jié)合力+未飽和鐵結(jié)合力骨髓鐵染色尿常規(guī)，如尿潛血查尿rous試驗(yàn)便常規(guī)+OB(連查3次)，如陽(yáng)性查消化道造影或內(nèi)鏡風(fēng)濕性疾病相關(guān)：ANA,ENA,免疫球蛋白+補(bǔ)體，ESR,ASO+RF+CRPCEA+AFP,CA125+CA199,PSA網(wǎng)織紅細(xì)胞上升查：Coombs試驗(yàn)，Ham試驗(yàn)PNHCD59月經(jīng)過(guò)多應(yīng)婦科檢查再生障礙性貧血骨髓集落培育骨髓活檢T細(xì)胞亞群血清鐵+葉酸+維生素B12鐵蛋白+總鐵結(jié)合力+未飽和鐵結(jié)合力CD55CD59溶血性貧血紅細(xì)胞形態(tài)NAP骨髓鐵染色血清鐵+葉酸+維生素B12鐵蛋白+總鐵結(jié)合力+未飽和鐵結(jié)合力尿常規(guī)，如尿潛血查尿rous試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)，Ham試驗(yàn),鹽水試驗(yàn)，糖水試驗(yàn)，蛇毒溶血試驗(yàn)自身免疫性疾病相關(guān)檢查：ANA,ENA,ANCA體抗體，免疫球蛋白+補(bǔ)體，ASO+RF+CRP結(jié)核相關(guān)檢查：抗結(jié)核抗體，PPD試驗(yàn)，ESR選擇檢查：血紅蛋白電泳G6PD過(guò)篩試驗(yàn)丙酮酸激酶活性測(cè)定血清高鐵血紅蛋白血清高鐵白蛋白紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)血漿結(jié)合珠蛋白異丙醇試驗(yàn)冷凝集素試驗(yàn)嗜異性凝集試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物：CEA+AFP,CA125+CA199,PSA伴血小板削減查PAIgG，伴腎功能不全，神經(jīng)精神病癥及疑似DIC時(shí)查外周血涂片紅細(xì)胞碎片，必要時(shí)腎穿刺活檢和凝血、纖溶檢PNHCD59全血細(xì)胞削減骨髓集落培育骨髓鐵染色骨髓活檢血NAP血清鐵+葉酸+維生素B12鐵蛋白+總鐵結(jié)合力+未飽和鐵結(jié)合力風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)：ANA,ENA,免疫球蛋白+補(bǔ)體，ESR,ASO+RF+CRP結(jié)核相關(guān)檢查：抗結(jié)核抗體，PPD試驗(yàn)，ESR可選擇檢查：HamCD59PNH尿Rous白細(xì)胞削減癥用藥史〔滅滴靈替硝唑抗生素如喹諾酮治療甲亢藥物〕和放療史NAP血清鐵+葉酸+維生素B12鐵蛋白+總鐵結(jié)合力+未飽和鐵結(jié)合力骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓集落培育自身免疫性疾病相關(guān)檢查：ANA,ENA,ANCA體抗體，免疫球蛋白+補(bǔ)體，ASO+RF+CRP結(jié)核相關(guān)檢查：抗結(jié)核抗體，PPD試驗(yàn)，ESR選擇檢查：腎上腺素試驗(yàn)骨髓增生特別綜合征鐵蛋白+葉酸+維生素B12血清鐵+總鐵結(jié)合力+未飽和鐵結(jié)合力骨髓活檢骨髓鐵染色骨髓染色體骨髓免疫分型骨髓集落培育骨髓藥敏試驗(yàn)急性白血病NAPDIC血尿?2骨髓集落培育骨髓藥敏試驗(yàn)骨髓免疫分型〔發(fā)〕骨髓染色體〔發(fā)〕初步診斷后查融合基因：B-ALL查IgH基因重排；T-ALL查TCRr基因重排；AML-M2AML1-ETO;AML-M3PML-RARa；CMLBCR-ABLALL,AML-M4,M5有腦膜刺激病癥時(shí)應(yīng)行腦脊液檢查。慢性粒細(xì)胞性白血病NAP骨髓活檢骨髓細(xì)胞集落培育骨髓細(xì)胞藥敏試驗(yàn)骨髓免疫分型〔發(fā)〕骨髓染色體〔發(fā)〕融合基因：BCR-ABL慢性淋巴細(xì)胞白血病骨髓集落培育骨髓藥敏試驗(yàn)骨髓免疫分型骨髓染色體分析ZAP70、CD38惡性淋巴瘤血清蛋白電泳免疫球蛋白+補(bǔ)體血、尿?2微球蛋白T〔發(fā)〕胸、腹和盆腔CT全身SPECT選擇檢查：血、骨髓細(xì)胞IgH,TCRrCoombs胃腸道鋇餐造影，胃鏡腰穿腦脊液檢查多發(fā)性骨髓瘤血清蛋白電泳血、尿免疫球蛋白電泳〔送朝陽(yáng)醫(yī)院〕免疫球蛋白+補(bǔ)體血、尿?2尿蛋白定量尿蛋白四項(xiàng)尿本周蛋白全身扁骨像或全身骨掃描真性紅細(xì)胞增多癥NAP血?dú)庾陨砻庖咝约膊∠嚓P(guān)檢查：ANA,ENA,ANCA體抗體，免疫球蛋白+補(bǔ)體，ASO+RF+CRP除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥及相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，特別是除外睡眠性呼吸暫停綜合癥〔OSAS〕原發(fā)性血小板削減性紫癜用藥史和家族史血小板抗體：PAIgGPT+APTT血清蛋白電泳甲狀腺功能全套自身免疫性疾病相關(guān)檢查：ANA,ENA,ANCA體抗體，免疫球蛋白+補(bǔ)體，ASO+RF+CRP結(jié)核相關(guān)檢查：抗結(jié)核抗體，PPD試驗(yàn)，ESR網(wǎng)織紅細(xì)胞增高查Coombs試驗(yàn)，排解Evens綜合征三、常見病房疾病治療常規(guī)缺鐵性貧血0.1gpotid(飯后服用)維生素C0.2gpotid血色素恢復(fù)正常后連續(xù)服用3-6個(gè)月巨幼細(xì)胞貧血10mgpotidB12100ugimqod2-4/500ugqw500ugtidpo假設(shè)有消化系統(tǒng)疾病，維生素B12注射為好。再生障礙性貧血CsA4mg/kg分2〔200-400ng/ml〕。同時(shí)保肝治療：甘利欣 150mgtid，監(jiān)測(cè)肝腎功能?；蚩盗?mgtid(留意肝功能)或激素：強(qiáng)的松40-60mgpoqd異基因造血干細(xì)胞移植之前避開輸血重型再障：住無(wú)菌病房免疫抑制劑：ATG3.75mg/kg0.9%500mlivgttqd持續(xù)1240mgqd5升白細(xì)胞藥物：G-CSF150ugihq12h或200ugihq12hEPO:輸成份血：Hgb<6g/L輸壓積紅細(xì)胞260mlPlt<20×109/L200ml(如無(wú)出血傾向可以放寬至Plt<10×109/L再輸血小板)自身溶血性貧血治療原發(fā)病1-1.5mg/kgpoqd重癥需要進(jìn)展激素沖擊治療：1givgttd1-360mgpoqd1gd1,500mgd2-3,250mgd4-5,100mgd6-7后強(qiáng)60mgpoqd免疫抑制劑：長(zhǎng)春堿、環(huán)磷酰胺等丙種球蛋白：0.4g/kgd1-5血漿置換：適于重癥脾切除：藥物治療不滿足或反復(fù)發(fā)作達(dá)那唑：0.2tid(激素治療無(wú)效或減量中使用)輸血:盡量避開輸血，如需要，輸洗滌紅細(xì)胞骨髓增生特別綜合征支持治療：成分血輸注A:4mg/kg/d刺激造血：康力龍6mg/日連用至少3個(gè)月以上0.6/日，3〔留意肝功能〕皮質(zhì)激素適用于出血傾向與免疫特別：40-60mg/d3或甲強(qiáng)龍：1g/d×3-4天分化誘導(dǎo)：α-D30.5-1.5ug/d,8-24周為一療程ATRA30mg/d,4-8HA:H0.5-1mg/dimqd14-21dA12.5mg/dimq12h14d2細(xì)胞因子:升白細(xì)胞藥物治療：G-CSF150-300ug/d(僅適用于粒細(xì)胞缺乏者)升紅細(xì)胞藥物治療：EPO3000uihbiw-tiwRASB650-200mg/d聯(lián)合化療：使用于RAEB,RAEB-T,CMMLAllo-BMTMDS白細(xì)胞削減癥病因治療中醫(yī)藥：貞奇扶正膠囊:6#bid20mgtid鯊肝醇0.4tid化療醫(yī)囑常規(guī)：水化：化療期間每天液體入量2023-2500ml,監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量1.0tid50mgqd止吐：樞丹8mgiv×3-4(化療前3046小3#potid150mgpotid20mgbidpo100mg0.9%生理鹽水500mlivgttqd1PP1使用激素同時(shí)留意血鈣和血鉀，酌情補(bǔ)充注：1由于臨床沒有環(huán)磷酰胺，常規(guī)使用異環(huán)磷酰胺，使用前必需賜予400mg以下化療方案的用法和用量?jī)H供參考，依據(jù)具體患者不同狀況定