腎性貧血的管理課件

腎性貧血的管理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腎性貧血的管理腎性貧血的管理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾CKDIDA管理CH/NI/1607/0053成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙良斌慢性腎臟疾病唐盛,等.中國臨床新醫(yī)學.2011;4(5):478-481.CoreshJ,,etal.Americanjournalofkidney..2003;41(1):1-12.ZhangL,,etal.Lancet..2012Mar3;379(9818):815-22.NHANESIII調查顯示，美國成人CKD患病率為11%22012年，我國CKD流行病調查顯示，CKD患病率為10.8%3慢性腎臟疾病(CKD)定義：(1)腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)≥3個月，伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降，腎臟病理學檢查異?；蚰I臟損傷(血、尿成分或影像學檢查異常)；(2)eGFR<60ml.min-1（1.73m2)-1≥3個月，有或無腎臟損傷證據1慢性腎臟疾病已成為威脅人類健康的世界性難題NHANESIII：第三次全國健康和營養(yǎng)檢查調查3腎性貧血的管理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而1腎性貧血的管理課件腎性貧血的管理課件3腎性貧血的管理課件4腎性貧血的管理課件5KDIGO指南：CKD的腎小球濾過率和蛋白尿分期標準2012KDIGO指南：CKD預后的GFR和白蛋白尿分期GFR[(mL/min/1.73m2)](分述及范圍)G1正?；蛟龈摺?0G2輕度下降60-89G3a輕到中度下降45-59G3b中到重度下降30-44G4重度下降15-29G5腎功能衰竭<15持續(xù)蛋白尿分類(分述及范圍)A1A2A3正常-輕度增加<30mg/g<3mg/mmol中度增加30-300mg/g3-30mg/mmol重度增加>300mg/g>30mg/mmol在缺少腎損傷證據時，G1和G2期均不能作為診斷CKD的標準AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌苷酸比例，CKD：慢性腎臟疾病綠色：低風險(如無其他腎病體征，則無CKD)；黃色：中度增加風險；橘色：高風險；紅色：超高風險KDIGO.KidneyInternationalSupplements.2013;3(1):1-1506KDIGO指南：CKD的腎小球濾過率和蛋白尿分期標準2012CKD不良預后風險評估賴瑋婧,等.中國實用內科雜志.2013;33(6):448-4531CKD病因(可從個人及家族史、社會與環(huán)境因素、用藥情況、體格檢查、實驗室檢查、影像學、病理診斷等方面明確病因)2GFR分期3尿白蛋白分期4其他危險因素和并發(fā)癥雖然CKD分期依據病因、GFR分期、白蛋白尿分期三個指標，但其結局確與眾多因素相關，因此CKD不良風險評估時需考慮以下幾個問題：7CKD不良預后風險評估賴瑋婧,等.中國實用內科雜志.2013CKD進展GFR分期改變，且eGFR較基線值下降≥25%eGFR下降速率持續(xù)大于每年5mL/(min.1.73m2)GFR分期惡化CKD快速進展建議CKD患者每年至少檢測一次GFR和尿白蛋白，進展風險較高或檢測結果會影響治療方案時，頻率可適當增加，以進一步提高評估的可靠性CKD進展評估賴瑋婧,等.中國實用內科雜志.2013;33(6):448-4538CKD進展GFR分期改變，且eGFR較基線值下降≥25%eGCKD進展的預測因子CKD進展的預測因子可提示預后效果預測因子包括：CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年齡、性別、種族、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、既往心血管病史、持續(xù)腎毒性藥物暴露等KDIGO.KidneyInternationalSupplements.2013;3(1):1-1509CKD進展的預測因子CKD進展的預測因子可提示預后效果KDICKD常見并發(fā)癥有高血壓、貧血、酸中毒、低鈣高磷血癥等，隨GFR水平降低并發(fā)癥發(fā)病率增加CKD進展的并發(fā)癥InkerLA,etal.JAmSocNephrol.2011Dec;22(12):2322-31并發(fā)癥GFR分期(ml/min/1.73m2)

90-11960-8945-5930-44<30貧血4.0%4.7%12.3%22.7%51.5%高血壓18.3%41%71.8%78.3%82.1%酸中毒11.2%8.4%9.4%18.1%31.5%高磷血癥7.2%7.4%9.2%9.3%23%低白蛋白血癥1.0%1.3%2.8%9.0%7.5%甲狀旁腺功能亢進5.5%9.4%23.0%44.0%72.5%10CKD常見并發(fā)癥有高血壓、貧血、CKD進展的并發(fā)癥Inker中國：貧血可發(fā)生在CKD的早期，當CKD患者進入第5期時貧血已非常普遍，貧血的發(fā)生率隨著腎功能的下降呈逐漸增加趨勢1美國一項調查顯示，CKD患者貧血發(fā)生率為15.4%，貧血發(fā)生率隨CKD的進展而增加，從CKD1期的8.4%增至CKD5期的53.4%2陳存海.中華腎病研究電子雜志.2015;4(1):49-51.StaufferME.PLoSOne.2014Jan2;9(1):e84943.貧血發(fā)生率(%)美國數據：入組12077例，評估CKD發(fā)生率，CKD患者的貧血發(fā)生率貧血發(fā)病率隨CKD進程而增加中國：貧血可發(fā)生在CKD的早期，當CKD患者進入第11

死亡的相對風險住院的相對風險n=(1626)(952)(760)(682)(1521)(919)(733)(670)入組時的血紅蛋白

(g/dl)p=0.06p=0.86參考p=0.49p<0.001p=0.14參考p=0.44Locatellietal.NephrolDialTransplant2004;19:121-132Hb每升高1g/dl，總體相對風險=0.96(p=0.02)Hb每升高1g/dl，總體相對風險=0.95(p=0.03)貧血影響CKD患者的預后入組時的血紅蛋白

(g/dl)RRRR一項調查分析，納入11422例持續(xù)性透析患者，評估腎性貧血患者Hb水平與患者死亡和住院風險的關系死亡的相對風險住院的相對風險n=(1626)(912腦卒中發(fā)生率(/1000患者·年)Abramsonetal.KidneyInt.2003;64:610-615.肌酐清除率來自ARIC研究的患者數據；貧血定義為男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL（RR=1.34;P>0.05)(RR=6.92;P<0.01)貧血增加低肌酐清除率患者的腦卒中發(fā)生風險一項前瞻性研究，納入13716例受試者，隨訪9年評估CKD合并貧血患者卒中風險貧血增加CKD患者腦卒中發(fā)生風險腦卒中發(fā)生率(/1000患者·年)Abramsoneta13年齡<15歲CKD兒童患者貧血診斷：0.5-5歲兒童，Hb<11.0g/dL；5-12歲兒童，Hb<11.5g/dL；年齡12-15歲，Hb<12g/dLCKD的成年人以及年齡大于15歲的青少年，如果男性Hb<13.0g/dl(或130g/l)，女性Hb濃度<12.0g/dl(或120g/l)，則診斷為貧血(未分級)年齡>15歲KDIGO.KidneyInternationalSupplements2012;2:279-335年齡<15歲指南推薦CKD貧血的診斷

年齡<15歲CKD兒童患者貧血診斷：0.5-5歲兒童，Hb<14中國專家共識2014修訂版推薦，腎性貧血的評估指標包括：

中國醫(yī)師協會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.

2014;30(9):712-716.中國共識-腎性貧血評估指標

全血細胞計數(CBC)，包括血紅蛋白濃度（主要指標）、紅細胞指標(包括平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC))、白細胞計數和分類、血小板計數網織紅細胞計數鐵儲備和鐵利用指標：包括血清鐵蛋白濃度、轉鐵蛋白飽和度(TSAT)未能明確貧血病因時，可進行血清維生素B12、葉酸、骨髓穿刺、糞便隱血等項目檢查中國專家共識2014修訂版推薦，腎性貧血的評估指標包括：中15

CKD分期中國專家共識(2014)無貧血、未用ESACKD1-3期Hb至少1次/年CKD4-5期，非透析Hb至少1次/6月CKD5期，透析Hb至少1次/3月伴貧血CKD3-5期非透析和腹透Hb至少1次/3月CKD5期，血液透析Hb至少1次/月中國醫(yī)師協會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.指南推薦CKD患者貧血的評估頻率CKD分期中國專家共識(2014)CK16促紅細胞生成素減少囊性纖維性骨炎(繼發(fā)于CKD的甲狀旁腺功能亢進)鐵缺乏(營養(yǎng)不良)失血紅細胞壽命縮短促紅細胞生成素生成減少和鐵缺乏是CKD貧血最重要的因素誘發(fā)CKD患者貧血的相關因素AnilK,etal.JAmMedDirAssoc2006;7:S7–S12CKD貧血感染尿毒癥毒素抑制骨髓維生素B12和葉酸缺乏炎癥鉛中毒17促紅細胞生成素減少囊性纖維性骨炎(繼發(fā)于CKD的甲狀旁腺功能國內外指南推薦鐵劑治療的原則年份指南名稱推薦內容20121KDIGO(KidnyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)成人CKD貧血患者未給予鐵劑或ESA治療時，建議嘗試靜脈鐵劑治療(ND-CKD患者給予1-3月口服鐵劑治療)；成人CKD貧血患者ESA治療未給予鐵劑時，建議嘗試靜脈鐵劑治療(ND-CKD患者給予1-3月口服鐵劑治療)20132ERBP(EuropeanRenalBestPractice)成人CKD貧血患者未給予鐵劑或ESA治療時，建議嘗試靜脈鐵劑治療(ND-CKD患者給予1-3月口服鐵劑治療)；TSAT≤30%，且鐵蛋白≤500ng/Ml(≤500μg/L)，20143中國專家共識非透析患者及腹膜透析患者可先試用口服途徑補鐵，或根據鐵缺乏狀態(tài)直接應用靜脈鐵劑治療血液透析患者起始應優(yōu)先選擇靜脈途徑補鐵GarabedEknoyan,MD,etal.KidneyInternationalSupplements2012;2:279-335.FrancescoLocatelli,NephrolDialTransplant.2013Jun;28(6)1346-59.中國醫(yī)師協會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716國內外指南推薦鐵劑治療的原則年份指南名稱推薦內容20121K口服補鐵：口服補鐵劑量為200mg/d，1—3個月后再次評價鐵狀態(tài)；如果鐵狀態(tài)、血紅蛋白沒有達到目標值(每周ESA100-150IU/kg體質量治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，推薦改用靜脈途徑補鐵中國醫(yī)師協會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.口服鐵劑鐵劑的用法口服補鐵：口服補鐵劑量為200mg/d，1—3個月后再次評19靜脈補鐵：血液透析患者應常規(guī)采用靜脈補鐵。一個療程1000mg完成后，仍血清鐵蛋白≤500μg/L和TSAT≤30％，可以再重復治療一個療程靜脈途徑鐵劑維持性治療：當鐵狀態(tài)達標后，應用鐵劑的劑量和時間間隔應根據患者對鐵劑的反應、鐵狀態(tài)、血紅蛋白水平、ESAs用量、ESAs反應及近期并發(fā)癥等情況調整，推薦100mg，每1-2周1次。如果患者TSAT≥50％和(或)血清鐵蛋白≥800μg/L，應停止靜脈補鐵3個月，隨后重復檢測鐵指標以決定靜脈補鐵是否恢復。當TSAT和血清鐵蛋白分別降至≤50％和≤800μg/L時，可考慮恢復靜脈補鐵，但每周劑量需減少1/3-1/2。中國醫(yī)師協會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.中華腎臟病雜志.2014;30(9):712-716.靜脈鐵劑鐵劑的用法靜脈補鐵：中國醫(yī)師協會腎內科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專20總結慢性腎臟疾病已成為威脅人類健康的世界性難題，無論是正常人群還是高危人群，eGFR<60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、終末期腎病、AKI和CKD進展的獨立危險因素。CKD進展的預測因子可提示預后效果，預測因子包括CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年齡、性別、種族、高血壓、高血糖、高血脂等CKD常見并發(fā)癥有高血壓、貧血、低鈣、酸中毒、高磷血癥等，隨GFR水平降低并發(fā)癥發(fā)病率增加CKD患者貧血發(fā)病率隨CKD進程而增加；促紅細胞生成素生成減少和鐵缺乏為CKD貧血最重要因素；國內外指南均推薦鐵劑治療腎性貧血21總結慢性腎臟疾病已成為威脅人類健康的世界性難題，無論是正常人力蜚能?1力蜚能說明書

【藥品名稱】通用名稱：多糖鐵復合物膠囊商品名稱：力蜚能?(NIFEREX?)英文名稱：IronPolysaccharid