腹部檢查教材課件

腹部檢查第1頁/共88頁腹部檢查第1頁/共88頁1內(nèi)容一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部視診三、腹部觸診四、腹部叩診五、腹部聽診第2頁/共88頁內(nèi)容一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第2頁/共88頁2第3頁/共88頁第3頁/共88頁3一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)一、腹部體表標(biāo)志第4頁/共88頁一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)一、腹部體表標(biāo)志第4頁/共88頁4一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法第5頁/共88頁一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法第5頁/5一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法第6頁/共88頁一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法第6頁/6右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右側(cè)腹右下腹右下腹左側(cè)腹左上腹上腹部中腹部下腹部第7頁/共88頁右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右側(cè)腹右下腹右下腹左側(cè)腹左上腹7肝淤血：明顯大，光滑，圓鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流（＋）肝癌：明顯大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛肝濁音界下移—肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診（十）正常腹部可觸到的包塊(6)摩擦感:肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)觸知的振動(dòng)感；1、色素：急性出血壞死型胰腺炎（Grey-Turner征）、腹腔內(nèi)大出血（Cullen征）聽診:腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。高度鼓音：胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻、胃腸穿孔肝濁音界上移—右肺纖維化、右下肺不張、氣腹；（四）肝臟與膽囊的叩診肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，無壓痛2、腹紋：紫紅紋（妊娠紋)、紫紋(1)大小:肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)；在腹部觸及腫塊時(shí)應(yīng)在腫塊體表進(jìn)行叩診，以助鑒別。肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移，用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肺氣腫；1、色素：急性出血壞死型胰腺炎（Grey-Turner征）、腹腔內(nèi)大出血（Cullen征）左上腹部（左季肋部）結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V第8頁/共88頁肝淤血：明顯大，光滑，圓鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流（＋）第8左上腹(leftupperquadrant)肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈右下腹(rightlowerquadrant)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、左下腹(1eftlowerquadrant)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V四區(qū)法各區(qū)主要臟器第9頁/共88頁左上腹(leftupperquadrant)右下腹(r9一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動(dòng)脈左上腹部（左季肋部）脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部（臍部）十二指腸、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、腸系膜、大網(wǎng)膜左側(cè)腹部（左腰部）

降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎右下腹部（右髂部）

盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女右側(cè)卵巢及輸尿管/男性右側(cè)精索下腹部

回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管/男性左側(cè)精索九區(qū)法各區(qū)主要臟器第10頁/共88頁一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)右上腹部（右季肋部）上腹部左上腹部（10二、腹部視診被檢查者應(yīng)采取仰臥位充分暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序全面觀察第11頁/共88頁二、腹部視診被檢查者應(yīng)采取仰臥位第11頁/共88頁11二、腹部視診視診的主要內(nèi)容包括：（一）腹部外形（二）呼吸運(yùn)動(dòng)（三）腹壁靜脈（四）疝（五）臍部（六）胃腸型及蠕動(dòng)波外形（七）腹壁皮膚（八）上腹部搏動(dòng)第12頁/共88頁二、腹部視診視診的主要內(nèi)容包括：第12頁/共88頁12（一）腹部外形1、正常腹形消瘦者健康正力型肥胖、小兒、餐后第13頁/共88頁（一）腹部外形第13頁/共88頁13第14頁/共88頁第14頁/共88頁14女子卵巢腫瘤21公斤蛙腹氣腹舟狀腹腹部疤痕第15頁/共88頁女子卵巢腫瘤21公斤蛙腹氣腹舟狀腹腹部疤痕第15頁/共88頁15腹壁腫物與腹腔內(nèi)腫物的鑒別：

囑患者做仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張，

如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，

反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。第16頁/共88頁腹壁腫物與腹腔內(nèi)腫物的鑒別：

囑患者做仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌16（二）呼吸運(yùn)動(dòng)：1、男性與兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、病理情況：腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫塊等。腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎和膈肌麻痹等。第17頁/共88頁（二）呼吸運(yùn)動(dòng)：第17頁/共88頁17（三）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：血流方向檢查方法－指壓法第18頁/共88頁（三）腹壁靜脈第18頁/共88頁18（三）腹壁靜脈門靜脈阻塞門脈高壓:腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞:臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向上。上腔靜脈阻塞:臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向下。第19頁/共88頁（三）腹壁靜脈第19頁/共88頁19第20頁/共88頁第20頁/共88頁20（四）疝：任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位第21頁/共88頁（四）疝：任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正常的或不正213）重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線3、腹水的常見病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V肝囊腫：囊性，無壓痛和叩擊痛肝淤血：明顯大，光滑，圓鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流（＋）在腹部觸及腫塊時(shí)應(yīng)在腫塊體表進(jìn)行叩診，以助鑒別。排尿或?qū)蚝罂s小或消失，籍此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移，用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肺氣腫；局限性肝腫大：肝癌、肝膿腫、肝囊腫；彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等2、肝濁音界改變的臨床意義（二）腹水的叩診（移動(dòng)性濁音）：肝癌：明顯大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛局限性肝腫大：肝癌、肝膿腫、肝囊腫；聽診:腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。7、移動(dòng)性濁音的檢查方法？叩診:腹部叩診音、肝臟叩診、脾臟叩診、胃泡鼓音區(qū)、移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛、膀胱叩診;季肋點(diǎn)――腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，相當(dāng)于腎盂位置；（四）肝臟與膽囊的叩診(1)大小:肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)；（五）臍部常見的異常有：臍疝、臍部腫瘤、炎癥、腹水等。第22頁/共88頁3）重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線（五）臍部第22頁22（六）胃腸型及蠕動(dòng)波：正常人看不到，梗阻時(shí)出現(xiàn)，幽門梗阻：胃型、胃蠕動(dòng)波腸梗阻：腸型、腸蠕動(dòng)波（多在臍周）嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型（如發(fā)生腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型）第23頁/共88頁（六）胃腸型及蠕動(dòng)波：第23頁/共88頁23（七）腹壁皮膚：1、色素：急性出血壞死型胰腺炎（Grey-Turner征）、腹腔內(nèi)大出血（Cullen征）2、腹紋：紫紅紋（妊娠紋)、紫紋肥胖紋Cullen征（Grey-Turner征）第24頁/共88頁（七）腹壁皮膚：肥胖紋Cullen征（Grey-Turner243、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等4、瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染5、皮膚彈性：第25頁/共88頁3、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等第25頁/共88頁25（八）、上腹部搏動(dòng)上腹部心臟搏動(dòng)與主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別方法:用示指及中指指腹貼于劍突下部，于吸氣時(shí)指尖部感到搏動(dòng)明顯為右心室增大，如于呼氣時(shí)指腹感到搏動(dòng)明顯，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)第26頁/共88頁（八）、上腹部搏動(dòng)第26頁/共88頁26三、腹部觸診腹部觸診注意事項(xiàng)：1、被檢者取仰臥位，兩腿屈曲，兩手置于身體兩側(cè)，腹部放松，均勻腹式呼吸（應(yīng)教會(huì)病人配合）。2、醫(yī)生站在病人的右側(cè)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開始逆時(shí)針方向檢查。3、轉(zhuǎn)移病人注意力，減少腹肌緊張，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情。第27頁/共88頁三、腹部觸診腹部觸診注意事項(xiàng)：第27頁/共88頁27三、腹部觸診腹部觸診基本檢查法:一、淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺壓痛、腹壁上腫物二、深部觸診法：腹腔內(nèi)臟器、檢查壓痛反跳痛、包塊波動(dòng)、腹腔內(nèi)腫物等1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）2.雙手觸診法（bimanualpalpation）3.深壓觸診法（deeppresspalpation）4.沖擊觸診法（ballottement）第28頁/共88頁三、腹部觸診腹部觸診基本檢查法:第28頁/共88頁28女性還應(yīng)考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水(3)表面及邊緣：表面光滑或無結(jié)節(jié)狀；彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等（二）血管音:腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)沖擊觸診法震動(dòng)胃部可聞氣液撞擊的聲音。3、腹壁靜脈曲張的臨床意義？1）急性膽囊炎：Murphy征正常：大部分區(qū)域均為鼓音肝淤血：明顯大，光滑，圓鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流（＋）左上腹部（左季肋部）如肝上界正?；蛏?，則提示肝腫大。Courvoisier征（膽總管漸進(jìn)阻塞征）肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；3）重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線沖擊觸診法（ballottement）深壓觸診法（deeppresspalpation）2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動(dòng)脈全手掌與

腹部接觸

要領(lǐng)：

平、緊、輕淺部觸診法第29頁/共88頁女性還應(yīng)考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。全手掌與

腹部接觸

要29

1、手平放腹部，指端由淺入深下壓

2、自左下腹開始，按逆時(shí)針“S”形方向檢查深部觸診法第30頁/共88頁1、手平放腹部，指端由淺入深下壓

2、自左下腹開始，按逆30三、腹部觸診觸診內(nèi)容：（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）波動(dòng)感（四）腫塊（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）第31頁/共88頁三、腹部觸診觸診內(nèi)容：第31頁/共88頁31（一）腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，稱腹壁柔軟，有些人因不習(xí)慣觸摸或怕癢而發(fā)笑致腹肌自主性痙攣，稱肌衛(wèi)增強(qiáng)。增強(qiáng)：1.腹腔內(nèi)容量增加：腸脹氣、氣腹、大量腹2.炎癥刺激：板狀腹、揉面感減弱：慢性消耗性疾病、大量放腹水、脫水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；第32頁/共88頁（一）腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，稱腹壁柔32（二）壓痛、反跳痛1）壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；適用深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。2）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。3）壓痛點(diǎn)：壓痛局限某一部位時(shí)腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張第33頁/共88頁（二）壓痛、反跳痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張第33頁33第34頁/共88頁第34頁/共88頁341、檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變波動(dòng)感、囊性感：肝膿腫腸鳴音活躍:＞10次，但音調(diào)稍高亢,見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期之分。中輸尿管點(diǎn)――髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管/男性左側(cè)精索肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；常出現(xiàn)臍周或上腹部，尤腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。1、手平放腹部，指端由淺入深下壓

2、自左下腹開始，按逆時(shí)針“S”形方向檢查3、轉(zhuǎn)移病人注意力，減少腹肌緊張，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情。2、肝濁音界改變的臨床意義(1)大小:肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)；上腔靜脈阻塞:臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向下。7、移動(dòng)性濁音的檢查方法？2）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。2、全腹膨隆可見于哪些情況？腸鳴音減弱:腸鳴育明顯少于正常，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動(dòng)力低下等。肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；3、轉(zhuǎn)移病人注意力，減少腹肌緊張，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情。正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音,為胃底存留氣體所致,稱胃泡鼓音區(qū),其范圍大小受胃內(nèi)氣體多少影響。右上腹痛：應(yīng)重點(diǎn)考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結(jié)石等都可能導(dǎo)致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現(xiàn)問題。右下腹痛：首先應(yīng)想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應(yīng)考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結(jié)石。女性還應(yīng)注意右側(cè)卵巢及輸卵管是否出現(xiàn)問題。左上腹痛：首先應(yīng)考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續(xù)疼痛，伴有陣發(fā)加劇，波及兩側(cè)腰部，并因進(jìn)食而增強(qiáng)，則很可能是急性胰腺炎。左下腹痛：可能是下結(jié)腸或直腸的問題，如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應(yīng)考慮是否和左輸尿管有關(guān)。女性還應(yīng)考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。肚臍周圍疼痛：主要應(yīng)考慮小腸及胰腺的問題。腹腔廣泛性疼痛：可能由多種原因引起，如胃潰瘍、闌尾炎、膽囊炎等，都可能導(dǎo)致整個(gè)腹腔出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛。第35頁/共88頁1、檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變右35第36頁/共88頁第36頁/共88頁36（三）液波震顫（波動(dòng)感）沖擊觸診法腹腔內(nèi)有中等量以上腹水（＞3000ml）時(shí)，可觸及波動(dòng)感。檢查方法：第37頁/共88頁（三）液波震顫（波動(dòng)感）第37頁/共88頁37（四）肝臟觸診：1、觸診方法：單手觸診法雙手觸診法第38頁/共88頁（四）肝臟觸診：單手觸診法雙手觸診法第38頁/共88頁382、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:(1)大小:肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)；(2)質(zhì)地：質(zhì)地分三級(jí)

質(zhì)軟如唇（正?；蚣毙愿窝祝?/p>

質(zhì)韌如鼻（慢性肝炎）

質(zhì)硬如額（肝硬化、肝癌）；波動(dòng)感、囊性感：肝膿腫肝大的臨床意義：彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等局限性肝腫大：肝癌、肝膿腫、肝囊腫；肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。第39頁/共88頁2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:肝大的臨床意義：第39頁/共88頁392、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:(3)表面及邊緣：表面光滑或無結(jié)節(jié)狀；邊緣的薄/厚，是否整齊；(4)壓痛：正常肝無壓痛，炎性或肝腫大時(shí)有壓痛；(5)搏動(dòng)：正常無搏動(dòng)。單向傳導(dǎo)性搏動(dòng)、擴(kuò)張性搏動(dòng)；第40頁/共88頁2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:第40頁/共88頁402、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:(6)摩擦感:肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)觸知的振動(dòng)感；(7)肝震顫：指壓腫大的肝臟時(shí)，感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，見于肝包蟲病。(8)肝—頸靜脈回流征:當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯，稱為肝—頸靜脈回流征陽性。第41頁/共88頁2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:第41頁/共88頁413、肝大的臨床意義：肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移，用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肺氣腫；如肝上界正常或升高，則提示肝腫大。第42頁/共88頁3、肝大的臨床意義：第42頁/共88頁423、肝大的臨床意義：常見彌漫性肝腫大疾?。杭毙愿窝祝狠p度大，光滑，圓鈍，軟，輕壓痛肝淤血：明顯大，光滑，圓鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流（＋）脂肪肝：光滑，質(zhì)軟或中，壓痛不明顯早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，無壓痛第43頁/共88頁3、肝大的臨床意義：第43頁/共88頁433、肝大的臨床意義：常見局限性肝腫大疾?。焊伟好黠@大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛肝膿腫：囊性，明顯壓痛和叩擊痛肝囊腫：囊性，無壓痛和叩擊痛肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。第44頁/共88頁3、肝大的臨床意義：第44頁/共88頁44波動(dòng)感、囊性感：肝膿腫肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；單向傳導(dǎo)性搏動(dòng)、擴(kuò)張性搏動(dòng)；沖擊觸診法震動(dòng)胃部可聞氣液撞擊的聲音。肝濁音界下移—肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。（四）疝：任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結(jié)石?！?”線（丁戊線）“+”“-”肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；2、醫(yī)生站在病人的右側(cè)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開始逆時(shí)針方向檢查。彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等(8)肝—頸靜脈回流征:當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯，稱為肝—頸靜脈回流征陽性。聽診:腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。血流方向檢查方法－指壓法腎、輸尿管壓痛點(diǎn)有五個(gè)：波動(dòng)感、囊性感：肝膿腫2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:右下腹部（右髂部）

盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女右側(cè)卵巢及輸尿管/男性右側(cè)精索靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期之分。一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第45頁/共88頁波動(dòng)感、囊性感：肝膿腫第45頁/共88頁454、肝—頸靜脈回流征:當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯，稱為肝—頸靜脈回流征陽性。第46頁/共88頁4、肝—頸靜脈回流征:第46頁/共88頁46（五）膽囊觸診：第47頁/共88頁（五）膽囊觸診：第47頁/共88頁47（五）膽囊觸診：常見的膽囊病變：1）急性膽囊炎：Murphy征2）胰頭癌壓迫膽總管：Courvoisier征（膽總管漸進(jìn)阻塞征）3）慢性膽囊炎：第48頁/共88頁（五）膽囊觸診：第48頁/共88頁48（六）脾臟觸診1、觸診方法仰臥位右側(cè)臥位第49頁/共88頁（六）脾臟觸診仰臥位右側(cè)臥位第49頁/共88頁492、脾臟測(cè)量法“1”線（甲乙線）“2”線（甲丙線）“3”線（丁戊線）“+”“-”深吸氣時(shí)，脾下緣1）輕度腫大：肋下<3cm2）中度腫大：肋下>3cm至臍水平線以上3）重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線第50頁/共88頁2、脾臟測(cè)量法第50頁/共88頁50第51頁/共88頁第51頁/共88頁513、脾大的臨床意義：1）輕度：傷寒、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟；

2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，質(zhì)較硬；

3）重度：慢粒、瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：

1.增大的左腎；2.腫大的肝左葉；3.胰尾部囊腫第52頁/共88頁3、脾大的臨床意義：第52頁/共88頁52（七）腎臟觸診第53頁/共88頁（七）腎臟觸診第53頁/共88頁53（七）腎臟觸診腎、輸尿管壓痛點(diǎn)有五個(gè)：季肋點(diǎn)――腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，相當(dāng)于腎盂位置；上輸尿管點(diǎn)――臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)――髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；第54頁/共88頁（七）腎臟觸診第54頁/共88頁54（七）腎臟觸診腎、輸尿管壓痛點(diǎn)有五個(gè)：肋脊點(diǎn)――背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)――背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。第55頁/共88頁（七）腎臟觸診第55頁/共88頁55第56頁/共88頁第56頁/共88頁56肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)第57頁/共88頁肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)第57頁/共88頁57（八）.膀胱觸診正常膀胱空虛時(shí)不易觸到。只有當(dāng)膀胱積尿充盈脹大時(shí)，才可在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。腫大膀胱呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時(shí)憋脹，有尿意。排尿或?qū)蚝罂s小或消失，籍此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。（九）.胰觸診胰位于腹膜后，位置較深，正常不能觸到。但當(dāng)胰有病變時(shí)，可在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛、肌緊張或包塊。第58頁/共88頁（八）.膀胱觸診第58頁/共88頁58（十）正常腹部可觸到的包塊1.腹直肌及腱劃2.肝下緣3.腹主動(dòng)脈4.右腎與左腎下極5.盲腸6.橫結(jié)腸7.乙狀結(jié)腸8.腰椎錐體

及骶骨岬第59頁/共88頁（十）正常腹部可觸到的包塊第59頁/共88頁59（十一）腫塊1、異常包塊，包括：1）腫大的臟器（實(shí)質(zhì)性或空腔臟器）；2）腫瘤（實(shí)質(zhì)性或囊性）；3）炎癥性包塊；4）腫大的淋巴結(jié)等。2、觸及腹部包塊時(shí)應(yīng)注意：部位、大小、形態(tài)、表面與邊緣、質(zhì)地與硬度、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)、其他（與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系）第60頁/共88頁（十一）腫塊第60頁/共88頁60（十二）振水音：沖擊觸診法震動(dòng)胃部可聞氣液撞擊的聲音。第61頁/共88頁（十二）振水音：第61頁/共88頁61四、腹部叩診第62頁/共88頁四、腹部叩診第62頁/共88頁62腹腔內(nèi)容量增加：腸脹氣、氣腹、大量腹波動(dòng)感、囊性感：肝膿腫（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診（二）血管音:腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移，用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肺氣腫；肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈肚臍周圍疼痛：主要應(yīng)考慮小腸及胰腺的問題。左上腹(leftupperquadrant)2、觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移，用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肺氣腫；二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法2、全腹膨隆可見于哪些情況？結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等如左上腹持續(xù)疼痛，伴有陣發(fā)加劇，波及兩側(cè)腰部，并因進(jìn)食而增強(qiáng)，則很可能是急性胰腺炎。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。(1)大小:肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)；腫大膀胱呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時(shí)憋脹，有尿意。常見局限性肝腫大疾?。荷陷斈蚬茳c(diǎn)――臍水平線上腹直肌外緣；1）輕度腫大：肋下<3cm（一）腹部叩診音正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音：胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻、胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水第63頁/共88頁腹腔內(nèi)容量增加：腸脹氣、氣腹、大量腹（一）腹部叩診音第63頁63（一）腹部叩診音

正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音胃腸脹氣麻痹性腸梗阻胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水第64頁/共88頁（一）腹部叩診音正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音胃腸脹氣濁64（二）腹水的叩診（移動(dòng)性濁音）：移動(dòng)性濁音：1、檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變2、意義：腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml（中等量）以上3、腹水的常見病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。第65頁/共88頁（二）腹水的叩診（移動(dòng)性濁音）：第65頁/共88頁65卵巢囊腫與腹水的鑒別第66頁/共88頁卵巢囊腫與腹水的鑒別第66頁/共88頁66（三）腫塊的叩診在腹部觸及腫塊時(shí)應(yīng)在腫塊體表進(jìn)行叩診，以助鑒別。（四）肝臟與膽囊的叩診1、肝臟叩診：肝上界：由清音叩至濁音，鎖骨中線處第五肋間；肝下界：由鼓音叩至濁音，右肋弓下緣；肝濁音區(qū)寬度約9-11cm第67頁/共88頁（三）腫塊的叩診第67頁/共88頁67（四）肝臟與膽囊的叩診1、肝臟叩診：2、肝濁音界改變的臨床意義濁音界擴(kuò)大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；肝濁音界縮小—急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣；肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；肝濁音界上移—右肺纖維化、右下肺不張、氣腹；肝濁音界下移—肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。第68頁/共88頁（四）肝臟與膽囊的叩診第68頁/共88頁683、膽囊的叩診：只能檢查有無叩擊痛第69頁/共88頁3、膽囊的叩診：只能檢查有無叩擊痛第69頁/共88頁69（五）脾叩診

左腋中線:脾濁音區(qū)第9～11肋間

寬度：約為4～7cm

前方：≯腋前線、后方：≯腋后線

脾濁音區(qū)擴(kuò)大：

各種原因所致脾腫大

脾濁音區(qū)縮?。?/p>

左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等第70頁/共88頁（五）脾叩診

左腋中線:脾濁音區(qū)第9～11肋間

70（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音,為胃底存留氣體所致,稱胃泡鼓音區(qū),其范圍大小受胃內(nèi)氣體多少影響。第71頁/共88頁（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診第71頁/共88頁71（七）肋脊角叩痛（腎臟叩診）第72頁/共88頁（七）肋脊角叩痛（腎臟叩診）第72頁/共88頁72(八)膀胱叩診

如膀胱觸診結(jié)果不滿意可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。在女性妊娠時(shí)子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時(shí)，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。排尿后復(fù)檢如濁音區(qū)消失則提示為充盈的膀胱。第73頁/共88頁(八)膀胱叩診第73頁/共88頁73第五節(jié)聽診聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音第74頁/共88頁第五節(jié)聽診聽診內(nèi)容：第74頁/共88頁74（一）腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲稱為腸鳴音。正常腸鳴音:大約4~5次/min腸鳴音活躍:＞10次，但音調(diào)稍高亢,見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。腸鳴音亢進(jìn):次數(shù)多且聲音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱:腸鳴育明顯少于正常，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動(dòng)力低下等。腸鳴音消失:持續(xù)聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音,見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。第75頁/共88頁（一）腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種75（二）血管音:腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。1.動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主張脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄。如雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。第76頁/共88頁（二）血管音:腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。第76頁/共76（二）血管音:腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。2.靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期之分。常出現(xiàn)臍周或上腹部，尤腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。第77頁/共88頁（二）血管音:腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。第77頁/共77（三）摩擦音

在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時(shí)，于各相應(yīng)部位聽到摩擦音，此時(shí)觸診亦有摩擦感。第78頁/共88頁（三）摩擦音第78頁/共88頁78（四）搔彈音

手指在腹壁上搔刮或輕彈時(shí)通過聽診器聽到的聲音稱搔彈音。搔彈音聽診主要用于：1.肝下緣的測(cè)定：病人仰臥，持聽診器置于劍突下，右手指沿鎖骨中線自下向上輕彈或搔刮腹壁,如聲音由弱