pdca與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)課件

走進(jìn)PDCA讓PDCA理念落地

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉英你是一個(gè)高效的人嗎？給您一張紙和筆，在3分鐘之內(nèi)要求您列舉出上周你所完成的工作。在列舉的過程中您發(fā)現(xiàn)了什么？你可能已經(jīng)意識到我上周好似并沒有做多少事？我不太記得清上周所做的事或者我……原因出在哪因?yàn)椋簺]有方案為什么沒有方案因?yàn)楣倘挥行┦虑槭且仔卸y料的，但假設(shè)過分地強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，那么有可能養(yǎng)成一種“做了再說〞或“傳到橋頭自然直！〞的僥幸心理。不了解做方案的好處；不知如何做方案。缺乏方案導(dǎo)致后果1、目標(biāo)不明確2、沒有進(jìn)行工作歸類的習(xí)慣；3、做事缺乏輕重緩急的順序；4、沒有時(shí)間分配的原那么；5、無法養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。更重要的是你不會知道你做的工作有多“棒〞；也不知道你做的工作有多少“需要提高〞；所以你只能靠心情和經(jīng)驗(yàn)來工作，成績也時(shí)好時(shí)壞，工作效率提不高，存在的問題依然存在！提問解決這些問題的方法是什么？PDCA目錄一、等級醫(yī)院評審對質(zhì)量管理工具的要求二、PDCA管理循環(huán)三、常用的質(zhì)量管理工具四、案例分析一、等級醫(yī)院評審對質(zhì)量管理工具的要求?評審細(xì)那么?有17個(gè)條款涉及質(zhì)量管理工具

質(zhì)量是習(xí)慣形成的質(zhì)量是管出來的QMTQM

質(zhì)量是控制出來的QC(control)

質(zhì)量是查出來的QC(check)質(zhì)量是做出來的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕4．2．5醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕4．2．5．1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。【Ｃ】1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具?！荆隆糠稀埃猫?，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動，有案例說明?！荆痢糠稀埃篓暎β鋵?shí)情況進(jìn)行追蹤與評價(jià)，醫(yī)院管理工作有持續(xù)改進(jìn)。4．2．5．2科室質(zhì)量與平安管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作?！荆谩靠剖屹|(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動，有案例說明?！荆痢糠稀埃篓?，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕4.2.6.1有全員質(zhì)量與平安教育和培訓(xùn)。訪談業(yè)務(wù)院長及5名職能部門負(fù)責(zé)人。醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。訪談5名管理人員對質(zhì)量管理工具的掌握程度。科室主任對質(zhì)量管理工具PDCA、散點(diǎn)圖、魚骨刺圖等能夠熟練掌握。由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與平安工作小組，并有開展工作的記錄。4.1.1.2.

質(zhì)量管理人員熟悉質(zhì)量管理原理，能運(yùn)用質(zhì)量管理工具(PDCA、散點(diǎn)圖、魚骨刺圖等)開展質(zhì)量管理活動。管理常用技術(shù)工具:常用的質(zhì)量管理工具有頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、排列圖、趨勢圖、流程圖、統(tǒng)計(jì)分析表、控制圖等。常用的質(zhì)量管理方法有品管圖、PDCA,6S管理、DRGs、追蹤方法學(xué)、根本原因分析、平衡記分卡等。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么

〔2021年版〕

在評審標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)最多的詞語是什么？持續(xù)改進(jìn)有-知曉-落實(shí)-檢查-評價(jià)-分析-整改例如5．3．4．2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和平安防范措施。【Ｃ】1．有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2．有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、平安護(hù)理制度和措施。3．護(hù)理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容?！荆隆糠稀埃猫?，并1．密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評估和平安防范措施。2．根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測。3．主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反響，并提整改建議。【Ａ】符合“Ｂ〞，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達(dá)標(biāo)一般水平以上一般水平一般水平以下有改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無我們的感覺：忙茫盲我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會帶來

空虛不自信找不準(zhǔn)自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？究竟對哪些問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)？護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題分級護(hù)理根底護(hù)理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時(shí)、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護(hù)理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理記錄單記錄欠標(biāo)準(zhǔn)，〔錯(cuò)別字、涂改現(xiàn)象、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…〕護(hù)理文書用筆色不統(tǒng)一，體溫單記錄與病歷記錄不相符藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不標(biāo)準(zhǔn)、無交接記錄物品放置混亂藥物物品管理：其他問題無菌包無有效期起止日期、無菌缸過期、消毒液開瓶日期過有效期無菌包外滅菌標(biāo)識不全或填寫不標(biāo)準(zhǔn)無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵無菌包有濕包現(xiàn)象消毒液配制欠標(biāo)準(zhǔn)使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時(shí)、醫(yī)療垃圾處理不標(biāo)準(zhǔn)儀器設(shè)備操作無記錄不讀標(biāo)準(zhǔn)沒有領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)不會運(yùn)用選擇質(zhì)量管理工具這一切，是不是因?yàn)?？？行動沒有目標(biāo)性行動沒有方案性

得過且過不思進(jìn)取中國式的管理只有兩句話要你做什么不準(zhǔn)做什么第三章患者平安一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)平安核查制度，四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，五、特殊藥物的管理，提高用藥平安六、臨床“危急值〞報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療平安〔不良〕事件十、患者參與醫(yī)療平安涉及壓瘡管理?xiàng)l款之一A達(dá)不到這個(gè)能達(dá)到這個(gè)完善之后能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)比照符合C結(jié)果討論:能到達(dá)B分析1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度及工作流程。2.有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?！?0項(xiàng)技術(shù)操作〕3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估我院已達(dá)99%。4.壓瘡小組有督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響及改進(jìn)措施5.對案例有分析及改進(jìn)措施。〔未到達(dá)〕

不能達(dá)A的原因：持續(xù)改進(jìn)未有成效。由于壓瘡上報(bào)的不準(zhǔn)確性造成無法評價(jià)成效。涉及壓瘡管理?xiàng)l款之二這個(gè)能達(dá)到這個(gè)有點(diǎn)懸

護(hù)理人員是否掌握操作標(biāo)準(zhǔn)呢？

——調(diào)查分析護(hù)理人員壓瘡知識壓瘡表格上報(bào)會診流程換藥技術(shù)預(yù)防措施全院壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查◆為什么上級制定的措施和流程員工不愿意執(zhí)行或無法落實(shí)到位？1、因與臨床實(shí)際工作需要相背離或脫節(jié)。2、所制定的措施、流程未經(jīng)PDCA循環(huán)?！魹槭裁创蠹覍εR床存在的諸多問題視而不見，遇事總是即刻報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)了事。難道領(lǐng)導(dǎo)是神？有三頭六臂？這么多問題都等著領(lǐng)導(dǎo)，問題豈不是永遠(yuǎn)解決不完？1、傳統(tǒng)觀念約束，認(rèn)為管理與自己無關(guān)，是領(lǐng)導(dǎo)的事。2、缺乏自信及主人翁的精神?！羧绾谓鉀Q以上問題？

選擇科學(xué)的管理工具---PDCA疑問？工欲善其事必先利其器--介紹PDCA啥意思？2023/8/336首先快速找到距離較近的水井買來水桶和扁擔(dān)每天擔(dān)水到村里，向村民賣1元/桶，每天可以跑10次，每天可以賺10元比爾：富有學(xué)識，機(jī)智靈敏，善于思考但在頭一個(gè)月，他卻沒有給村里帶來一滴水。那他在做什么呢？他首先找到專業(yè)勘探公司，幫助查找最近的地下水源然后跑到城里，向供水公司陳述鄉(xiāng)村缺水現(xiàn)狀，說明在那里，水的價(jià)格比城里更高，利潤更好三個(gè)月后漢斯賺到了近1000元，還買了一臺摩托車，以車代步，用車?yán)?，卻過上了較為富裕的生活比爾一分錢也沒有賺到，還為東奔西跑花掉了不少錢。但是，他帶來了鉆井隊(duì)和鋪設(shè)管道的工程隊(duì)，開始挖水井、鋪水管、造水站半年后漢斯：身強(qiáng)力壯，吃苦耐勞，人緣好他的方法是——小故事——漢斯＆比爾的故事2023/8/337比爾：比爾的水井、管道全部完工，水站正式開張。并向村里人承諾：1、水廉價(jià)－0.5元/桶；2、全天24小時(shí)保證供水；3、保證水質(zhì)干凈，無污染。很快，本村80％以上的人家成了比爾水站的用戶。比爾擁有30％的經(jīng)營者利潤漢斯馬上做出反響：1、降價(jià)－0.3元/桶;2、全家齊出動，組成了“漢斯摩托供水車隊(duì)〞，確保24小時(shí)供水；3、給水桶加蓋，不進(jìn)灰塵。但卻只保住了不到20％的用戶價(jià)格戰(zhàn)、效勞戰(zhàn)、口水戰(zhàn)·····競爭不斷升級，一年后漢斯和他的家人疲憊不堪，但客戶的數(shù)量仍舊在逐漸減少。賣水掙來的錢還不夠支付摩托車的油錢......比爾組織了專業(yè)隊(duì)伍，并逐步將水管接進(jìn)每個(gè)農(nóng)戶的家里，每桶水僅收0.2元，但因用水方便且價(jià)格低廉，村民用水量劇增，漢斯利潤可觀，且非常逍遙現(xiàn)在據(jù)說漢斯在鄭州火車站擺了個(gè)賣茶葉蛋的攤子，其他家人那么在公路邊做起了“摩的一族〞，或是給公司做搬運(yùn)工，十分辛苦，勉強(qiáng)維持生計(jì)比爾承包了鄭州自來水公司，并在開封、洛陽等地的自來水公司擁有股份，成為河南省著名的私營企業(yè)家，據(jù)說最近還承擔(dān)了公司某區(qū)域代理業(yè)務(wù)，進(jìn)入跨行業(yè)經(jīng)營，生意越做越順漢斯：半年后思考題

1、PDCA與CQI的關(guān)聯(lián)性？

2、用PDCA的思路講述您一項(xiàng)工作過程二、PDCA管理循環(huán)PDCA循環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出奉獻(xiàn)〔戴明獎〕。PDCA是英語單詞Plan(方案)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)和Action(總結(jié)、處理)的第一個(gè)字母；PDCA循環(huán)是按照順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。

PDCA是醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，分為四個(gè)階段，八個(gè)步驟。一、PDCA循環(huán)

Plan方案收集資料確定行動方案Do實(shí)施實(shí)施行動方案Check檢查收集績效資料，與以前的資料比照Action行動繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動方案或調(diào)整/增加行動方案從這里開始PDCA循環(huán)四個(gè)階段

APDC分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題找出質(zhì)量問題的原因找出主要原因制定質(zhì)量改進(jìn)方案實(shí)施改進(jìn)方案檢查實(shí)施效果標(biāo)準(zhǔn)化穩(wěn)固成績遺留問題納入下期PDCA循環(huán)八個(gè)步驟如何尋找改進(jìn)區(qū)域選擇改進(jìn)區(qū)域信息渠道從顧客（包括醫(yī)院外部的和內(nèi)部的）反饋的信息中來選擇顧客的滿意率，顧客投訴，對顧客的調(diào)查從內(nèi)部或外部檢查的結(jié)果中來選擇檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查中提出的要求，從本部門、科室工作存在的問題中來選擇對照崗位職責(zé)、制度、規(guī)范，尋找減少醫(yī)療缺陷的可能性尋找降低消耗和成本的可能性，從員工的反映中來選擇召開員工座談會自由討論，讓員工提出改進(jìn)項(xiàng)目從競爭對手的角度來選擇與競爭對手進(jìn)行比較，尋找競爭對手先進(jìn)之處進(jìn)行比較找出差距，邀請有關(guān)專家?guī)椭x擇請有關(guān)專家視察診斷，請有關(guān)專家提出持續(xù)改進(jìn)對象，用專家的要求對照現(xiàn)狀以發(fā)現(xiàn)問題

PDCA循環(huán)的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACD

PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD原有水平改進(jìn)

新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCDACPD特點(diǎn)之三——大階梯式上升

PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。二、PDCA管理循環(huán)特點(diǎn)之四——統(tǒng)計(jì)的工具PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法，作為推開工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。PLAN〔列問題、找原因、定目標(biāo)、定方案〕1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動方案4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇4.3提出行動方案和相應(yīng)的資源8個(gè)步驟DO5.實(shí)施行動方案CHECK6.檢查、評估結(jié)果〔分析數(shù)據(jù)〕ACTION7.標(biāo)準(zhǔn)化〔穩(wěn)固〕和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)時(shí)機(jī)中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結(jié)PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具階段步驟質(zhì)量管理工具

資料P分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題*流程圖、直方圖、控制圖項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對策、科室、人員、職責(zé)……找出質(zhì)量問題的原因*因果分析圖、散點(diǎn)圖；【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達(dá)到什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)?】找出主要原因*排列圖針對主要原因制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃*對策表D實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃

甘特圖院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄C檢查實(shí)施效果*直方圖、控制圖、對策表；相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見A鞏固成績，形成標(biāo)準(zhǔn)化制定或修改相應(yīng)規(guī)章制度相關(guān)職能科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）提出尚未解決的遺留問題

下一個(gè)PDCA

程序項(xiàng)目：確立查對制度，識別患者身份

資料P

計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)就診患者施行統(tǒng)一標(biāo)識的制度，門診及住院患者身份標(biāo)識，重點(diǎn)部門患者使用“腕帶”等標(biāo)識患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”、“轉(zhuǎn)科交接登記制度”及有創(chuàng)操作和介入診療告知工作，正確的方法、程序、流程，相關(guān)人員職責(zé)等。

D

培訓(xùn)實(shí)施科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄C

檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點(diǎn)部門）科室：自查記錄A

總結(jié)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見

改進(jìn)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例一

“確立查對制度，識別患者身份〞

程序項(xiàng)目：手衛(wèi)生規(guī)范

資料P

計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程,意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞95%

D

培訓(xùn)實(shí)施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄C

檢查醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率A

總結(jié)醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見

持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例二

執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求數(shù)據(jù)(DATA)點(diǎn)檢表、層別法、柏拉圖、因果圖、直方圖、散點(diǎn)圖、控制圖質(zhì)量管理7種工具質(zhì)量控制新7種工具親和圖法，關(guān)聯(lián)圖法，系統(tǒng)圖法，矩陣圖法，箭頭圖法，過程決策圖法，矩陣數(shù)據(jù)分析法質(zhì)量管理7種工具開展二、質(zhì)量管理工具

質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。定義質(zhì)量管理七大工具常用質(zhì)量管理工具檢查表分層法直方圖控制圖因果圖排列圖散點(diǎn)圖流程圖對策表甘特圖

為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計(jì)整理，以作進(jìn)一步分析或作為核對、檢查之用而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表.

它是一種資料收集工具，也叫調(diào)查表、核對表、點(diǎn)檢表、統(tǒng)計(jì)分析表記錄用點(diǎn)檢表

-不良項(xiàng)目調(diào)查用

-不良事件調(diào)查用

-分布調(diào)查用

—滿意度調(diào)查用

點(diǎn)檢用點(diǎn)檢表

-設(shè)備點(diǎn)檢用

-安全作業(yè)點(diǎn)檢用

-整理整頓點(diǎn)檢用1.1定義1.檢查表〔點(diǎn)檢表〕門診病人未領(lǐng)藥的原因

查檢項(xiàng)目查檢日期合計(jì)3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日藥價(jià)太貴

不認(rèn)同醫(yī)生的處方

取藥等候時(shí)間太長

醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好

窗口人員服務(wù)態(tài)度不好

其他

合計(jì)

確認(rèn)操作時(shí)實(shí)施、設(shè)備準(zhǔn)備的情況，或?yàn)轭A(yù)防發(fā)生不良事故，確保平安時(shí)使用。門診環(huán)境平安工作日查檢表查檢項(xiàng)目狀態(tài)3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日診室窗戶關(guān)緊鎖好

出口標(biāo)志清晰可見

滅火器定位位置并有效

走廊和門口無障礙物

儀器清潔無塵

診室整潔、物品擺放符合要求

水供應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)作正常，無滲漏

電供應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)作正常

符號標(biāo)記：用○表示正常或良好；用×表示未達(dá)要求1.3點(diǎn)檢表的正確使用法1〕點(diǎn)檢表的內(nèi)容要讓相關(guān)現(xiàn)場的所有人員了解2〕明確指定點(diǎn)檢負(fù)責(zé)人3〕公正，客觀的記錄事實(shí)及現(xiàn)場點(diǎn)檢事項(xiàng)4〕點(diǎn)檢后要立即記錄在點(diǎn)檢表上5〕點(diǎn)檢表要迅速匯報(bào)給相關(guān)人員6〕在點(diǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施7〕點(diǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)或改善事項(xiàng)必須要記錄在點(diǎn)檢表上8〕要讓相關(guān)的所有人員對點(diǎn)檢結(jié)果進(jìn)行的檢討根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個(gè)層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個(gè)別原因?yàn)橹?分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。部門工作方法設(shè)備地點(diǎn)2.1定義2.層別法層別法實(shí)例介紹護(hù)理組別患者編號小計(jì)12345678910一組8987869192908885868788.1二組8786848992938784908587.7三組7682808280777981677978.3四組8281707574827473776975.7合計(jì)----------82.45神經(jīng)外科共有四個(gè)護(hù)理組，分別為一組、二組、三組、四組。在一個(gè)月內(nèi)，通過對四個(gè)護(hù)理組分別抽取10名患者做滿意度調(diào)研。數(shù)據(jù)如下表結(jié)論：由上表可知神經(jīng)外科的患者滿意度平均值到達(dá)82.45分，未到達(dá)醫(yī)院對各科室患者滿意度到達(dá)85分的最低要求，主要原因是三、四組護(hù)理組的患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院要求。提升神經(jīng)外科的患者滿意度，應(yīng)該從三、四護(hù)理組著手。V.Pareto理論意大利.1897年朱蘭的柏拉圖美國0100%100%品質(zhì)特性的累計(jì)比率重點(diǎn)的少數(shù)瑣細(xì)的多數(shù)根據(jù)所搜集之?dāng)?shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良發(fā)生位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，以尋求占最大比率之原因，狀況或位置的一種圖形。3、柏拉圖〔排列圖〕3.1起源根據(jù)工程別分類，整理后按大小順序排列的圖表。由一個(gè)橫坐標(biāo)，兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按上下順序排列的直方圖和一條累計(jì)百分比折線組成用途找出關(guān)鍵的質(zhì)量問題；找出引起質(zhì)量問題的關(guān)鍵原因。3.2定義是對發(fā)生頻次從最高到最低的工程進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。柏拉圖的“〞80/20〞原理：找出產(chǎn)生造成最大錯(cuò)誤〔80%)的主要因素〔20%)——柏拉圖精神關(guān)鍵的少數(shù)ABCDE不良率100%累積發(fā)生率

項(xiàng)目3.7本卷須知1.橫軸按工程別,依大小順序由高而低排列下來,“其它〞項(xiàng)排末位。2.次數(shù)少的工程太多時(shí),可歸納成“其它〞項(xiàng)。3.前2～3項(xiàng)累計(jì)影響度應(yīng)在70%以上。4.縱軸除不良率外,也可表示其它工程。危急機(jī)管理不到位原因分析100907060504030201080發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計(jì)百分比???????發(fā)錯(cuò)藥打錯(cuò)針燙傷斷針注射化膿壓瘡其他石川馨博士日本質(zhì)量教父講課用現(xiàn)場用魚刺圖4、因果分析圖〔魚骨圖〕4.1起源用語原意品管的含義特性某人或某事物所具有的獨(dú)特性質(zhì)事情的結(jié)果（質(zhì)量，費(fèi)用，業(yè)務(wù)量量，安全等）要因主要原因?qū)κ虑榈慕Y(jié)果產(chǎn)生影響的原因（人，設(shè)備，方法，材料等）對特性〔結(jié)果〕產(chǎn)生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。用來表達(dá)結(jié)果〔質(zhì)量問題〕與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。4.2定義用途：尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質(zhì)量問題。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的方法將員工的意見反映在因果圖上。

4次4次4次4次特性（結(jié)果）1次要因1次要因一次要因一次要因2次要因2次要因2次要因2次要因3次要因3次要因3次要因3次要因最后確認(rèn)要因有無遺漏！4.3制定順序環(huán)境實(shí)施設(shè)備人員患者平安制度藥械業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量

危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房

病床相關(guān)藥物魚骨圖平安教育操作常規(guī)

規(guī)章制度平安流程平安方案平安目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人

身份

溝通

手衛(wèi)生管理人員案例分布直方圖是頻數(shù)分布直方圖的簡稱，是描述某種質(zhì)量指標(biāo)頻數(shù)分布的圖形。由一系列寬度相等高度不等的矩形組成，直方圖的寬度表示質(zhì)量指標(biāo)值，高度表示某指標(biāo)指標(biāo)值的數(shù)量。易了解分布狀態(tài)容易比較特性值的規(guī)格與分布可以通過簡單的計(jì)算方式算出分布的中心及散布狀態(tài)5.直方圖5.1定義用途：通過直方圖的分布判斷是否存在醫(yī)療質(zhì)量問題控制下限控制上限控制平均值數(shù)據(jù)平均值腦梗死患者住院天數(shù)0510152025頻數(shù)1012141618202224天規(guī)格下限規(guī)格上限規(guī)格平均值數(shù)據(jù)平均值產(chǎn)品名：工程名：制定日期：制定人：運(yùn)作時(shí)間（秒）0510152025度數(shù)77.278.279.280.281.282.283.284.277.778.779.780.781.782.783.7秒

制定圖表1.分布的中心位置在哪？2.數(shù)據(jù)的散布狀態(tài)如何？3.分布的形態(tài)是什么樣的？4.規(guī)格對比如何？5.10直方圖確認(rèn)事項(xiàng)名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)正常型可判斷為正態(tài)分布（工作過程正常進(jìn)行）掉齒型（凹凸不平型）確認(rèn)測定者的刻度判讀是否有異?；驍?shù)據(jù)記錄時(shí)有無異常（不正常的分配）5.11直方圖形態(tài)的判斷及確認(rèn)事項(xiàng)名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)左（右）斜型下（上）限得到控制時(shí)絕壁型全數(shù)選別或除去規(guī)格以下品時(shí)出現(xiàn)。確認(rèn)有無測定不當(dāng)。名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)高原型平均值有些相異的幾個(gè)分布混在一起時(shí)出現(xiàn)。再進(jìn)行層別后比較。雙峰型不同平均值的兩個(gè)分布混在一起時(shí)出現(xiàn)。如2臺設(shè)備，2種材料等。要再次進(jìn)行層別。名稱形態(tài)判斷或確認(rèn)事項(xiàng)小島型（離島型）（測定有錯(cuò)誤，工作過程錯(cuò)誤或使用不同方法所引起。一定有異常原因存在，只要去除異常原因，即可符合要求）

散布圖〔Scatterdiagram〕就是把互相有關(guān)聯(lián)的對應(yīng)數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結(jié)果，橫軸表示原因，然后以點(diǎn)表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對應(yīng)數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系。XY目的：觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明1〕有無相關(guān)關(guān)系？2〕假設(shè)有相關(guān)關(guān)系，為了要把某種特性值引入規(guī)格值的范圍需要把因素調(diào)整到什么樣的值？6.散點(diǎn)圖〔相關(guān)圖、散布圖〕6.1定義(原因)結(jié)果如醫(yī)護(hù)人員工齡與患者滿意度關(guān)系0工齡30年患者滿意度得分100分〔一〕正相關(guān)：〔二〕弱正相關(guān)：〔三〕負(fù)相關(guān)：〔四〕弱負(fù)相關(guān)：〔五〕無相關(guān)：如果散布圖點(diǎn)的分布雜亂，沒有任何傾向時(shí)，稱為無相關(guān)，也就是說X與Y之間看不出有任何關(guān)系，這時(shí)候應(yīng)再一次先將數(shù)據(jù)層別化之后再分析?！擦城€相關(guān)：假設(shè)X增大、Y也隨之增大，但是X增大到某一值之后，Y反而開始減少，反之X減小，Y也減小，當(dāng)X減至某一值后，Y開始增加，因此產(chǎn)生散布圖點(diǎn)的分布有曲線傾向的形態(tài)，稱為曲線相關(guān)。例如患者滿意評分與醫(yī)院環(huán)境就診溫度一般屬于曲線相關(guān)關(guān)系。1、定義控制圖〔質(zhì)控圖〕是美國的質(zhì)量管理專家休哈特提出來的，又稱為休哈特控制圖。它是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)說明質(zhì)量指標(biāo)值，橫坐標(biāo)是時(shí)間順序，坐標(biāo)中的三條橫線是控制界限。2、用途通過對質(zhì)量指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題〔七〕控制圖12111098123456789

平均住院天數(shù)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制上使用較多的方法是Levey-Jennings質(zhì)控圖，本法是由Levey和Jennings在五十年代初把Shewhart的工業(yè)質(zhì)量質(zhì)控圖引入到臨床檢驗(yàn)中，并在其后得到了進(jìn)一步的開展和普遍應(yīng)用。

Westgard多規(guī)那么質(zhì)控方法〔八〕流程圖

1、定義流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療效勞過程的各個(gè)步驟〔或環(huán)節(jié)〕的一種工具。流程圖是由特定的符號組成。符號含義定義活動某一工作或服務(wù)在某地完成方向/傳遞提案動向延期處于等待期，無活動決策決定是否接受某一提案終止流程終止

流程圖符號是否當(dāng)天做檢查?病人的自我準(zhǔn)備情況?病人需做增強(qiáng)掃描?是好是否不好否門診/住院病人需做CT檢查病人拿到CT檢查報(bào)告,離開急診病人做CT檢查CT室登記處登記,核價(jià)收費(fèi)處付費(fèi)CT室登記處登記,預(yù)約檢查日期和時(shí)間CT室登記處按約定時(shí)間到達(dá)注射造影劑掃描準(zhǔn)備CT室掃描患者CT檢查效勞流程圖1、定義對策表，是針對質(zhì)量問題的主要原因而制定的質(zhì)量改進(jìn)方案表。2、用途制定質(zhì)量改進(jìn)方案。3、應(yīng)用利用“5W2H〞法提出質(zhì)量改進(jìn)方案：Why：為什么改進(jìn)〔影響質(zhì)量問題的主要原因〕？What：改進(jìn)什么〔目標(biāo)〕？Who：誰負(fù)責(zé)實(shí)施？誰負(fù)責(zé)監(jiān)督和評價(jià)？When：什么時(shí)間開始，什么時(shí)間結(jié)束？Where：改進(jìn)地點(diǎn)？How：具體改進(jìn)措施和方法？如何評價(jià)效果？Howmuch:需要多少錢？〔九〕對策表主要原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)部門開始時(shí)間完成時(shí)間急救制度不健全，職責(zé)不清晰1.制定院內(nèi)急救預(yù)案2.完善造影劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)科2012.7.232012.8.1藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度不落實(shí)造影劑過敏反應(yīng)報(bào)告專人負(fù)責(zé)放射科2012.7.232012.8.1急救設(shè)備管理不到位1.全院急救車備藥標(biāo)準(zhǔn)化管理2.固定平車位置護(hù)理部醫(yī)務(wù)科藥劑科器械科2008.7.232008.8.31缺乏急救訓(xùn)練和演練1.組織心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考試2.全院應(yīng)急演練3.造影劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和考核人事科醫(yī)務(wù)科放射科2008.8.12009.2.28醫(yī)患溝通不到位1.修訂冠脈CT風(fēng)險(xiǎn)告知書2.強(qiáng)化醫(yī)生充分告知，病人完全理解和自主選擇醫(yī)務(wù)科放射科2008.8.12009.2.28控制藥物不良事件的對策表是以圖示的方式形象地表示出特定工程的活動順序與持續(xù)時(shí)間〔十〕甘特圖甘特圖〔Ganttcharts)是對質(zhì)量改善一系列步驟進(jìn)行時(shí)間控制的方法。它對方案工作很有幫助，各項(xiàng)行動、執(zhí)行時(shí)間表一目了然，行動之間內(nèi)在的時(shí)間序列關(guān)系也很清楚。

入院流程的改進(jìn)婚禮時(shí)間進(jìn)程表明確闡述問題記錄小組成員提出見解會后評價(jià)頭腦風(fēng)暴的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導(dǎo)會議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反響不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。頭腦風(fēng)暴法質(zhì)量管理工具主要用途調(diào)查表數(shù)據(jù)收集分層法數(shù)據(jù)整理流程圖根據(jù)服務(wù)流程，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題。直方圖根據(jù)質(zhì)量靜態(tài)分布，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題?？刂茍D根據(jù)質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。因果圖尋找產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因。排列圖找出主要質(zhì)量問題或主要原因。散點(diǎn)圖驗(yàn)證質(zhì)量問題與原因之間的關(guān)系。對策表制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。質(zhì)量管理工具總結(jié)QC手法口訣A.查檢表:集數(shù)據(jù).(調(diào)查記錄數(shù)據(jù)用以分析)B.層別法:作解析.(按層分類,分別統(tǒng)計(jì)分析)C.柏拉圖:抓重點(diǎn).(找出“重要的少數(shù)〞)D.魚骨圖:追原因.(尋找因果關(guān)系)E.直方圖:顯分布.(了解數(shù)據(jù)分布與制程能力)F.散布圖:看相關(guān).(找出兩者的關(guān)系)G.管制圖:找異常.(了解制程變異)柱狀圖準(zhǔn)確有效恰當(dāng)真實(shí)該用什么工具用什么工具使用工具后就要有所收獲能用簡單的不用復(fù)雜的工具要“使用”不要事后編套正確先學(xué)后用、學(xué)會再用、學(xué)以致用how使用管理工具?我們是怎么做的?應(yīng)該怎么做?主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定培訓(xùn)與落實(shí)監(jiān)督檢查總結(jié)分析方案(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率主題選定5-4-4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率1-3月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)對策擬定案例介紹原因分析措施擬定制度修訂給藥錯(cuò)誤原因分析〔頭腦風(fēng)暴〕鞠昌萍：未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程潘潔：查對制度、身份識別制度、腕帶制度未落實(shí)到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護(hù)士慎獨(dú)意識不夠周玲珍：護(hù)士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標(biāo)識……給藥錯(cuò)誤原因分析〔特性要因圖〕為什么發(fā)生給藥錯(cuò)誤？環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位料人（護(hù)士）法低年資護(hù)士缺乏相關(guān)藥學(xué)知識護(hù)士思想不重視操作不帶執(zhí)行單未將口服藥分開擺放實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行操作護(hù)理人力不足未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度警示教育不夠相關(guān)流程不科學(xué)護(hù)士慎獨(dú)精神不夠未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，違反流程外形相似身份識別制度不夠完善藥品管理制度不夠完善潘潔：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程、平安用藥管理流程魯玲：加強(qiáng)查對，禁止使用過期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認(rèn)完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學(xué)習(xí)常用藥物識別方法，做好年輕護(hù)士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對，護(hù)士發(fā)藥前無法確認(rèn)正確與否時(shí)，應(yīng)暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國宏：修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞，科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí)……給藥錯(cuò)誤對策擬定〔頭腦風(fēng)暴〕科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程加強(qiáng)查對與身份識別組織學(xué)習(xí)常用藥物識別方法加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作護(hù)理部修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞、“患者身份識別制度〞、“腕帶使用管理制度〞、“藥品管理制度〞、“護(hù)理平安考核標(biāo)準(zhǔn)〞擬定措施每日上午、下午、下班前，辦公室護(hù)士與治療護(hù)士核對并在醫(yī)囑核對本上簽字大小夜班護(hù)士交班前，大小夜班雙人核對小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護(hù)士核對大夜班醫(yī)囑單并簽字每日上午全面核對所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對本班次開立和停止的