急性腦血管病淺論

急性(jíxìng)腦血管病

（AcuteCerebrovascularDiseases）第一頁，共七十頁。編輯課件授課(shòukè)內(nèi)容一、概述：腦血管病的概念、病因、病理和分類。二、缺血性腦血管?。篢IA、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。三、出血性腦血管病：腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、小結及病例(bìnglì)分析。第二頁，共七十頁。編輯課件急性(jíxìng)腦血管病概述

（AcuteCerebrovascularDiseases）一、概念：

急性腦血管病是突然由腦部血液循環(huán)障礙所引起(yǐnqǐ)的腦部癥狀和局限性神經(jīng)功能缺損為特征的一組疾病。第三頁，共七十頁。編輯課件腦部血液(xuèyè)供應椎基動脈(dòngmài)系統(tǒng)頸內(nèi)動脈(dòngmài)系統(tǒng)第四頁，共七十頁。編輯課件第五頁，共七十頁。編輯課件

第六頁，共七十頁。編輯課件Willis動脈(dòngmài)環(huán)第七頁，共七十頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)心血管系統(tǒng)和其他系統(tǒng)或器官的病損。顱內(nèi)血管本身(běnshēn)問題。第八頁，共七十頁。編輯課件

短暫腦缺血發(fā)作 缺血性中風 （血管痙攣、 狹窄、閉塞等） 腦血栓 腦梗塞 腦栓塞血管病變＋血壓和／或血液變化 多灶性腦梗塞

動脈硬化、高血壓、血液流變 出血性中風 腦出血動脈瘤、低血壓等學異常(yìcháng)、 （血管破裂） 蛛網(wǎng)膜下腔出血血管畸形、 血液病等血管炎等 混合性中風同時或先后有出血、 缺血性病損

第九頁，共七十頁。編輯課件三、病理(bìnglǐ)腦組織的缺血腦組織的出血(chūxiě)第十頁，共七十頁。編輯課件四、分類(fēnlèi)按病程發(fā)展(fāzhǎn)分類：短暫性腦缺血發(fā)作可逆性缺血發(fā)作進展性卒中完全性卒中第十一頁，共七十頁。編輯課件四、分類(fēnlèi)按發(fā)作(fāzuò)形式分類急性：突然起病的腦血流循環(huán)障礙，表現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失。慢性：因慢性的血供不足而致腦代謝障礙和功能衰退。第十二頁，共七十頁。編輯課件

缺血性腦血管疾病(jíbìng)（IschemicCerebrovasularDiseases）第十三頁，共七十頁。編輯課件分類(fēnlèi)短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死

第十四頁，共七十頁。編輯課件一、短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)

（Transientischemicattack,TIA）第十五頁，共七十頁。編輯課件（一）概念(gàiniàn)是指伴有局部癥狀的短暫的腦血流循環(huán)障礙。癥狀發(fā)生迅速，消失亦快，通常(tōngcháng)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，并在24小時內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。多為腦梗塞的先兆。第十六頁，共七十頁。編輯課件（二）發(fā)病(fābìng)機理腦血管痙攣微栓塞(shuānsè)盜血現(xiàn)象第十七頁，共七十頁。編輯課件（三）臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：可產(chǎn)生一過性單癱、偏癱、偏麻、偏盲、失語等。椎-基動脈系統(tǒng)腦干、小腦、枕葉缺血癥狀，發(fā)作性眩暈、嘔吐、構音障礙、復視(fùshì)、共濟失調(diào)、吞咽困難等，少數(shù)猝倒。第十八頁，共七十頁。編輯課件（四）診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷標準:中老年；突發(fā)一過性神經(jīng)功能喪失，24小時內(nèi)完全恢復；常有反復發(fā)作史；間隙(jiànxì)期無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。第十九頁，共七十頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷部分性癲癇；暈厥；內(nèi)耳眩暈癥；阿－斯綜合征。第二十頁，共七十頁。編輯課件（五）治療(zhìliáo)病因治療(zhìliáo)藥物治療手術治療第二十一頁，共七十頁。編輯課件藥物(yàowù)治療擴張血管，改善(gǎishàn)腦循環(huán)：川芎、地巴唑抑制血小板聚集：腦心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡格雷解除血管痙攣：尼莫地平、西比靈第二十二頁，共七十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療動脈內(nèi)膜剝除(bāochú)術（CEA）血管架橋術經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)成形術（PTA）經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)支架成形術（PTAs）第二十三頁，共七十頁。編輯課件二、腦血栓形成(xíngchéng)

(Cerebralthrombosis)指腦動脈(dòngmài)管壁發(fā)生病損，形成血栓，使腦血管狹窄、閉塞，引起局部腦組織缺血壞死（腦梗死）。第二十四頁，共七十頁。編輯課件㈠病因及發(fā)病(fābìng)機理血管(xuèguǎn)病變其它疾病第二十五頁，共七十頁。編輯課件㈠病因及發(fā)病(fābìng)機理血管病變其它(qítā)疾病第二十六頁，共七十頁。編輯課件㈡臨床表現(xiàn)突然起病，數(shù)分鐘－數(shù)小時達高峰，多在安靜情況下發(fā)病，發(fā)病前可有TIA病史。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)共同特點：對側(cè)中樞性偏癱(piāntān)、面舌癱，對側(cè)感覺減退，優(yōu)勢半球失語，單眼視力減退。椎基底動脈系統(tǒng)共同特點交叉性癱瘓，感覺障礙。眩暈，共濟失調(diào)，皮層盲。第二十七頁，共七十頁。編輯課件㈢輔助(fǔzhù)檢查CSF

多數(shù)正常CT

低密度病變(bìngbiàn)區(qū)MRI

較早發(fā)現(xiàn)低密度信號TCD

可發(fā)現(xiàn)腦各部血流改變r-CBF

區(qū)域性腦血流減少DSA

顯示病變的血管第二十八頁，共七十頁。編輯課件ACDBA——CTB——MR彌散(mísàn)加權C——MRT2加權D——MRT1加權第二十九頁，共七十頁。編輯課件㈣診斷(zhěnduàn)診斷要點：老年人；可伴高血壓，高血糖，高血脂；可有前驅(qū)TIA史；常在安靜情況下（如夜間(yèjiān)醒后）發(fā)??；腦部癥狀輕，局灶癥狀重；CT或MRI示“腦梗塞病灶”。第三十頁，共七十頁。編輯課件三、腦栓塞

（Cerebralembolism）指腦血管被血流帶進顱內(nèi)的固體、液體或氣體(qìtǐ)栓子阻塞。第三十一頁，共七十頁。編輯課件㈠病因(bìngyīn)心源性風心房顫細菌性心內(nèi)膜炎心臟(xīnzàng)手術非心源性氣栓附壁血栓(xuèshuān)脂肪栓癌栓羊水栓塞第三十二頁，共七十頁。編輯課件第三十三頁，共七十頁。編輯課件㈡臨床表現(xiàn)突然起病，數(shù)秒或數(shù)分鐘達高峰；無先兆，可有意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、癲癇發(fā)作(fāzuò)?？砂橛行呐K瓣膜雜音、房顫、胸痛、呼吸困難。第三十四頁，共七十頁。編輯課件㈢輔助檢查(jiǎnchá)

（同腦血栓形成）

第三十五頁，共七十頁。編輯課件㈣診斷(zhěnduàn)診斷要點：突然發(fā)病，可伴昏迷；有腦部癥狀和局灶癥狀；有栓子來源(láiyuán)背景。第三十六頁，共七十頁。編輯課件四、腔隙性梗塞(gěngsè)（Lacunarinfarction）第三十七頁，共七十頁。編輯課件小動脈硬化、閉塞所致(suǒzhì)微小的腦組織缺血、壞死和軟化；不同部位腔梗，臨床癥狀不同。第三十八頁，共七十頁。編輯課件五、腦梗塞的鑒別(jiànbié)診斷腦栓塞腦血栓腦出血顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移癌硬膜下血腫病毒性腦炎。第三十九頁，共七十頁。編輯課件六、腦梗塞的治療(zhìliáo)病因治療(zhìliáo)內(nèi)科治療第四十頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)改善微循環(huán)低右、川芎、腦心舒，擴容、RBC解聚、血粘度↓血小板抑制劑阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷改善紅細胞變形性 已酮可可(kěkě)堿、潘通（Pentomer）、巡能泰(Trental)300mg靜滴1-2次/日，400mg口服2/日第四十一頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)溶栓治療目的：溶解血栓(xuèshuān)；迅速恢復梗塞區(qū)域的血流灌注；減輕神經(jīng)元的損傷；挽救缺血半暗帶時間窗：靜脈<3h；動脈<6h應用藥物；尿激素60萬u—345萬u重組組織型纖溶酶原(méiyuán)激活劑（rt-PA）10mg-100mg

并發(fā)癥：腦水腫；血管再閉；出血。第四十二頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)降纖治療：目的：降解(jiànɡjiě)血中的纖維蛋白原；增強纖溶激活系統(tǒng)的活性；抑制血栓形成。應用藥物： 東菱克栓酶第1、2天各10萬u

，第3、4天各5萬u

。第四十三頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)抗凝治療(zhìliáo)目的：防止血栓擴展和新的血栓形成。應用藥物： 肝素12500-15000u/500-1000ml靜滴1-3天。低分子肝素鈣（速避凝）4100u2/日低分子肝素鈉（法安明）5000u2/日腹壁皮下注射第四十四頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)擴張(kuòzhāng)血管 鈣離子通道阻滯劑 尼莫地平、西比靈、尼莫通。地巴唑等腦組織代謝激活劑 ATP、CoA、腦復康、愛維治、腦活素、胞二磷膽堿減輕腦水腫第四十五頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)血液稀釋療法(liáofǎ)自由基清除劑自體血回輸光量子治療低能量氦氖激光血管內(nèi)照射高壓氧治療第四十六頁，共七十頁。編輯課件腦梗塞的治療(zhìliáo)手術(shǒushù)治療去骨瓣減壓術康復期的治療第四十七頁，共七十頁。編輯課件出血性腦血管病

（HemorrhagicCerebrovascularDiseases）第四十八頁，共七十頁。編輯課件腦出血

（Cerebralhemorrhage）

指腦實質(zhì)(shízhì)內(nèi)出血.第四十九頁，共七十頁。編輯課件㈠病因(bìngyīn)及發(fā)病機理血管(xuèguǎn)病變血液病腦腫瘤第五十頁，共七十頁。編輯課件㈡臨床表現(xiàn)50以上(yǐshàng)中老年人，常在活動用力激動時突然起病。全腦癥狀 頭痛、嘔吐，可呈咖啡樣；意識障礙，昏迷，腦疝；腦膜刺激征。第五十一頁，共七十頁。編輯課件㈡臨床表現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀：基底節(jié)區(qū)出血(chūxiě)：（外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型）三偏癥狀丘腦出血： 對側(cè)偏身深淺感覺障礙，癱瘓輕，雙眼球向下凝視。橋腦出血： 同側(cè)周圍性面神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓，對側(cè)中樞性偏癱。第五十二頁，共七十頁。編輯課件㈡臨床表現(xiàn)局部神經(jīng)(shénjīng)癥狀小腦出血： 嚴重眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、眼震、眼球反側(cè)偏斜、頸強。腦葉出血： 額葉、頂葉、枕葉、顳葉不同部位的出血。第五十三頁，共七十頁。編輯課件㈢輔助(fǔzhù)檢查白細胞：輕度增高。CSF壓力高，破入腦室可血性。CT：出血區(qū)高密度，水腫(shuǐzhǒng)區(qū)低密度，側(cè)腦室及中線移位、變形。第五十四頁，共七十頁。編輯課件㈣診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷標準：中老年突然起病，有高血壓史，顱內(nèi)高壓(gāoyā)癥，局灶性神經(jīng)體征，CT示高密度。鑒別(jiànbié)診斷CO中毒、藥物中毒糖尿病、低血糖昏迷肝昏迷、尿毒癥昏迷腦外傷昏迷顱內(nèi)感染第五十五頁，共七十頁。編輯課件二蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)

（SubarachnoidHemorrhage）顱內(nèi)血管破裂(pòl(fā)iè)后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，分外傷性，自發(fā)性（原發(fā)性/繼發(fā)性）。第五十六頁，共七十頁。編輯課件㈠臨床表現(xiàn)30~60歲起病，突然起病。劇烈頭痛、嘔吐，可有意識障礙，精神障礙，癲癇發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膜刺激(cìjī)征?？捎袆友弁庹股窠?jīng)麻痹，少數(shù)輕偏癱，輕度發(fā)熱。第五十七頁，共七十頁。編輯課件㈡輔助(fǔzhù)檢查白細胞輕度高。CSF均勻血性，壓力(yālì)高。CT蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。DSA：動脈瘤，血管畸形。第五十八頁，共七十頁。編輯課件㈢診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)突然頭痛嘔吐；腦膜(nǎomó)刺激征陽性；血性CSF。第五十九頁，共七十頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷腦膜炎瘤卒中精神病第六十頁，共七十頁。編輯課件三出血性腦血管病的治療(zhìliáo)一般處理臥床休息，保持安靜。保持呼吸道通暢(tōngchàng)。保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。防止并發(fā)癥。減輕腦水腫，降低顱壓第六十一頁，共七十頁。編輯課件三出血性腦血管病的治療(zhìliáo)止血劑 6-氨基(ānjī)已酸，抗血纖溶芳酸止痛，解痙（SAH）控制血壓手術治療康復療法第六十二頁，共七十頁。編輯課件小結急性腦血管病的概念及分類TIA的概念急性腦血管病的診斷要點與鑒別診斷病因，起病(qǐbìnɡ)形式臨床表現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征實驗室檢查定位診斷與定性診斷治療腦梗死的治療原則腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則第六十三頁，共七十頁。編輯課件急性腦血管病診斷方法(fāngfǎ)的要點：確定是否卒中？起病方式(fāngshì)腦部癥狀和局灶體征原發(fā)病的病史及癥狀第六十四頁，共七十頁。編輯課件急性(jíxìng)腦血管病診斷方法的要點：區(qū)別卒中類型：缺血：除栓塞，急中有緩，局灶癥狀重于腦部癥狀。出血：急性起病(qǐbìnɡ)，局灶癥狀與腦部癥狀一樣重。第六十五頁，共七十頁。編輯課件病例(bìnglì)分析例一男性，67歲。既往有高血壓病史20余年，未正規(guī)治療。本次于2003年下午4時打麻將時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為非噴射樣，伴右側(cè)肢體活動不靈，大小便失禁。查體：嗜睡，血壓200/120mmHg，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力(jīlì)0級，左側(cè)Babinski征（+），頸略抵