橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板改良固定68例體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板改良固定68例體會(huì)【摘要】橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病,除少數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴(yán)重者需收住院手術(shù)治療外,多數(shù)患者都可以在門診行手法復(fù)位夾板固定或石膏固定通院治療。在臨床上許多患者手法復(fù)位很成功,但固定后因怕血運(yùn)障礙,固定較松造成骨折端移位,或骨折端由于活動(dòng)度大,骨痂形成較大,肌腱在其上滑動(dòng)造成肌腱的二次損傷;臨床上多數(shù)固定較緊雖沒達(dá)到阻斷血運(yùn),但因環(huán)型捆扎致靜脈回流差,手局部水腫,手內(nèi)指間肌、蚓狀肌等小肌群抗低血循環(huán)能力差,骨折愈合后手內(nèi)小肌群因損傷而使手靈活性下降,同時(shí)骨折愈合時(shí)間因血運(yùn)差而延長。自2022年以來,門診共收治可行門診整復(fù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折68例,經(jīng)采用手法復(fù)位,改良夾板固定方法固定,取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端;骨折;夾板;固定

1臨床資料

1.1一般資料本組68例,男19例,女49例。年齡7～82歲,平均58.4歲。其中12歲以下2例,12～24歲4例,25～35歲1例,36～55歲11例,56～75歲47例,74歲以上3例。左腕29例,右腕39例。傷后至來診時(shí)間1h~2d,平均3h。

1.2分型情況本組穩(wěn)定型46例,非穩(wěn)定型22例。合并韌帶損傷49例,尺骨下段骨折5例,下尺橈關(guān)節(jié)脫位11例。

2治療方法

2.1麻醉方法多數(shù)不采用局部麻醉,只用少數(shù)痛閾較低患者以1%利多卡因5～10ml注入骨折血腫中,麻醉起效后,開始復(fù)位。

2.2復(fù)位方法在C型臂X光機(jī)下,一助手牽拉肘部屈曲90°向近端牽引,術(shù)者兩手握患手,兩拇指并列放在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè),其余四指置于腕掌部,并根據(jù)骨折類型分別采用牽引、折頂、回旋等相應(yīng)手法快速復(fù)位,同時(shí)將腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位,糾正骨折重疊及旋轉(zhuǎn)移位。

2.3固定方法在C型臂X光機(jī)下多角度觀察骨折復(fù)位情況,達(dá)到解剖復(fù)位后放置加壓墊,用準(zhǔn)備好的無棱角毛巾保護(hù)皮膚,用自治夾板或塑型夾板固定,三條繃帶環(huán)型結(jié)扎,不要太緊,繃帶上下可活動(dòng)1cm,檢查手指活動(dòng)靈活,后用寬10cm,長2米腿繃或三列繃帶由上向下疊壓包扎,各層疊壓三分之二,松緊適宜,至下端后將手掌固定于掌屈尺偏位,余部再向上包扎,加強(qiáng)于橈骨遠(yuǎn)端。再次檢查手指活動(dòng)靈活度和血運(yùn)情況,觀察半小時(shí)后手掌無腫脹,患肢懸吊胸前中立位,拍片后可離院,囑三天后復(fù)查,期間要進(jìn)行手指的功能鍛煉。

3治療結(jié)果

本組68例,去夾板時(shí)間4～5周。骨折臨床愈合時(shí)間21~35d,平均28d。按臨床骨科生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評定,其優(yōu)良率為98%。手指功能評定以傷前水平為標(biāo)準(zhǔn),即:達(dá)到傷前功能水平為優(yōu);低于傷前水平,但能完成日常生活工作需要功能為良;有部分功不能滿足日常生活工作需要功能為差。手指功能全部達(dá)到傷前水平。

4討論

對于橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折。橈骨遠(yuǎn)端膨大,其橫斷面近似四方形,由松質(zhì)骨構(gòu)成,松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為應(yīng)力上的弱點(diǎn),故此處容易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端遠(yuǎn)側(cè)為凹陷的橈腕關(guān)節(jié)面,容納舟骨和月骨。正常人此關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°,向尺側(cè)傾斜20°~25°。橈骨下端橈側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)延伸形成橈骨莖突,尺骨小頭背側(cè)向下突出形成尺骨莖突,正常人橈骨莖突比尺骨莖突長1~1.5cm。橈骨下端還具有掌、背、橈、尺四個(gè)面。掌面光滑凹陷,有旋前方肌附著。背面稍凸且有四個(gè)骨性腱溝,有伸肌腱通過。橈側(cè)面有肱橈肌附著其上,并有伸拇短肌和外展拇長肌通過此處的骨纖維性腱管。尺側(cè)面有凹陷的關(guān)節(jié)面(即橈骨尺切跡),與尺骨小頭的半環(huán)形關(guān)節(jié)面構(gòu)成下橈尺關(guān)節(jié),為前臂遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。當(dāng)橈骨下端發(fā)生骨折時(shí),上術(shù)正常解剖關(guān)系常被破壞,不但橈骨下端關(guān)節(jié)面的角度改變,背側(cè)腱溝也隨之扭曲錯(cuò)位。尤為重要的是下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系的改變,下尺橈關(guān)節(jié)由橈骨尺切跡與尺骨小頭關(guān)節(jié)面構(gòu)成,關(guān)節(jié)炎囊附著于兩骨關(guān)節(jié)的邊緣。橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣的背面與掌側(cè)各有一條韌帶,附著于尺骨下端尺側(cè)的背側(cè)與掌側(cè),名為橈尺背側(cè)韌帶和橈尺掌側(cè)韌帶,兩者均較松弛。下橈尺關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)之間,因有關(guān)節(jié)軟骨盤隔開而不相通。軟骨盤位于尺骨小頭與橈骨尺側(cè)緣之間,其平面略呈三角形,故又稱三角軟骨。該軟骨將尺、橈骨下端互相拉緊并使之聯(lián)系,對下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用。該骨折在全身骨折中發(fā)病率較高,目前多主張手法復(fù)位外固定,僅少數(shù)關(guān)節(jié)面不平整者可切開復(fù)位內(nèi)固定,以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性。本組全部病例均為采用手法復(fù)位的適應(yīng)證患者。在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中,復(fù)位首先解決橈骨骨折端的對位、對線情況;然后恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面的解剖角度;最后要注意對下橈尺關(guān)節(jié)的復(fù)位。復(fù)位后保持良好的位置關(guān)系就變得尤為重要,又由于骨折端臨近腕關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍又比較大,固定的難度變得更大。另一方面,不僅要在形態(tài)學(xué)上達(dá)到治療目的,同時(shí)也應(yīng)該注意功能的重要性,對手在治愈后的靈活性和做精細(xì)工作的功能上要加強(qiáng)重視。出現(xiàn)愈后手指功能和靈活性下降的主要因素夾板固定過緊致手局部水腫,手內(nèi)小肌群抗低循環(huán)能力差,所致?lián)p傷可造成手指靈活性下降?；谝陨弦蛩?橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后的良好固定尤為重要。傳統(tǒng)夾板的固定方法不易達(dá)到對腕關(guān)節(jié)的牢固固定,為達(dá)足夠固定強(qiáng)度傳統(tǒng)方法是加強(qiáng)環(huán)扎帶的力度。加大環(huán)扎力度勢必增加環(huán)型軟組織的局部壓強(qiáng),環(huán)型卡壓可致小靜脈血管壓增加,直接造成遠(yuǎn)端組織水腫。本方法通過適當(dāng)降低環(huán)扎帶力度,而在夾板固定外再加包三層腿繃或繃帶對全付夾板同時(shí)加壓,環(huán)扎帶下軟組織局部壓強(qiáng)得以下降,而全付夾板貼附力全面加強(qiáng),固定強(qiáng)度更大。又由于整個(gè)前臂加壓受力平均,受力面積加大,前臂軟組織內(nèi)壓強(qiáng)反降低,有利靜脈回流,減少遠(yuǎn)端水腫發(fā)生。由上端纏下來的腿繃或