甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義課件

甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘劍精1甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘劍甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘劍T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：總T3升高的生理?xiàng)l件：妊娠期（以及服用雌二醇治療）和嬰兒期?？俆3升高的病理?xiàng)l件：甲狀腺毒癥，先天性高TBG，眼Grave氏癥。b、數(shù)值降低的因素：總T3值降低的病理?xiàng)l件：甲狀腺機(jī)能減退，先天性TBG不足，某種非甲狀腺疾病、其血清中TBG濃度變化或T4的代謝受到的影響。

精2T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：精2T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：精2T3（三碘T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素:

生理原因：妊娠期，嬰兒期，口服避孕藥。病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕藥.雌激素補(bǔ)充療法，過(guò)量給予T4。

b、數(shù)值降低的因素：生理病理的原因：年老，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血，腎病，肝病，肝衰竭，甲狀腺損傷，先天性TBG缺損，地方性甲性腺腫，明顯或亞臨床甲狀腺腫機(jī)能減退，給予二苯乙內(nèi)酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮質(zhì)激素。精3T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素:精3T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素:精3T4FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:甲狀腺功能亢進(jìn)（持續(xù)性甲狀腺過(guò)多產(chǎn)生激素）：Grave氏病，毒性腫瘤，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫毒性腺瘤，碘誘導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。與甲亢無(wú)關(guān)的甲狀腺毒癥：慢性甲狀腺炎伴暫時(shí)性甲狀腺毒癥，亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀毒癥，異常性甲狀腺組織。b、數(shù)值降低的因素：嚴(yán)重甲減。下列削弱T4到T3外周的轉(zhuǎn)換因素（FT4正常）：禁食，營(yíng)養(yǎng)不良，外傷，胎兒及新生兒，藥物等。

精4FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精4FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精4FT3FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:升高原因：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺持續(xù)產(chǎn)生過(guò)量激素）：Grave氏病，滋養(yǎng)層腫瘤，毒性多結(jié)甲狀腺腫，毒腺瘤，碘誘導(dǎo)甲亢。DIAGNOSTICS與甲亢無(wú)關(guān)的甲狀腺毒癥：有短暫甲狀腺毒癥狀的慢性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀腺毒癥，異常甲狀腺組織。精5FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精b、數(shù)值降低的因素：甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（甲狀腺摘除或萎縮），摘除后甲狀腺機(jī)能衰退，初期自發(fā)甲狀腺技能衰退，散發(fā)性呆小病。甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（由垂體或下丘腦疾病引起的促甲狀腺激素TSH不足）。甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（合成狀腺激素能力少）：地方性甲狀腺腫，Hashimoto病，抗甲狀腺試劑引起甲狀腫，碘化物甲狀腺腫，激素生物合成遺傳缺陷。精6b、數(shù)值降低的因素：精6b、數(shù)值降低的因素：精6b、數(shù)值降低的因素：精6TSH(促甲狀腺激素)a、數(shù)值升高因素:病理性的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能衰退，腫瘤產(chǎn)生的TSH(垂體或異位腫瘤)，靶器官對(duì)TSH的阻力，TSH分泌異常激發(fā)(TRH或其他的刺激劑)，甲狀腺衰竭的補(bǔ)償狀態(tài)，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能衰竭,給予TRN或滅吐靈。b、數(shù)值降低的因素：病理性的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，繼發(fā)于垂體或下丘腦衰竭的甲狀腺機(jī)能減退，孤立的家庭性TSH缺損給予T4、T3或Somatostatin．

精7TSH(促甲狀腺激素)a、數(shù)值升高因素:精7TSH(促甲狀腺激素)a、數(shù)值升高因素:精7TSH(促甲狀精8精8精8精8精9精9精9精9精10精10精10精10精11精11精11精11精12精12精12精12精13精13精13精13精14精14精14精14精15精15精15精15精16精16精16精16精17精17精17精17精18精18精18精18精19精19精19精19原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正常TPOAb、TGAb升高

精20原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正精21T3型甲亢TSH↓（<0.01）精21T3型甲亢TSH↓（<0.01）精21T3型甲亢TSH舉例甲亢病人TSH0.02↓T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑總蛋白62.61白蛋白35.79↓近兩周有雙手細(xì)顫精22舉例甲亢病人精22舉例甲亢病人精22舉例甲亢病人精22亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗體可高可正常精23亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）精23亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）精23亞臨床甲亢TSH舉例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb陽(yáng)性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實(shí)驗(yàn)誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會(huì)低至0.01，而T4會(huì)增加，化驗(yàn)單為正常情況。精24舉例TSH↓0.02精24舉例TSH↓0.02精24舉例TSH↓0.02精24垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑T3↑T4↑很少見(jiàn)精25垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑精25垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑精25垂低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗體陰性低T3多在重癥疾病時(shí)，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見(jiàn)。重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會(huì)降低。精26低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精2低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精2舉例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。精27舉例TSH↓0.51精27舉例TSH↓0.51精27舉例TSH↓0.51精27舉例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。垂體性甲減時(shí)TSH一般在2-10，多為5-8.精28舉例TSH0.06↓精28舉例TSH0.06↓精28舉例TSH0.06↓精28單T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑實(shí)驗(yàn)誤差精29單T4升高TSH正精29單T4升高TSH正精29單T4升高TSH正精29原發(fā)性甲減TSH↑（>10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲減精30原發(fā)性甲減TSH↑（>10）精30原發(fā)性甲減TSH↑（>10）精30原發(fā)性甲減TSH↑（>舉例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb陽(yáng)性精31舉例TSH85.24↑精31舉例TSH85.24↑精31舉例TSH85.24↑精舉例TSH20↑T4↓FT4↓T3、FT3↓或正TGAb陽(yáng)性甲減嚴(yán)重程度與TSH不成正比，與失控時(shí)間有關(guān)。精32舉例TSH20↑精32舉例TSH20↑精32舉例TSH20↑精32亞甲減TSH5.32↑T4正FT4正T3正FT3正TGAb陰性或陽(yáng)性精33亞甲減TSH5.32↑精33亞甲減TSH5.32↑精33亞甲減TSH5.32垂體性甲減TSH（<10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓TSH多偏高或正常精34垂體性甲減TSH（<10）精34垂體性甲減TSH（<10）精34垂體性甲減TSH（<10舉例TSH4.83↑T4正FT4正T30.68↓FT32.44↓TGAb陰性TPO-Ab14↑精35舉例TSH4.83↑精35舉例TSH4.83↑精35舉例TSH4.83↑精35謝謝大家！精36謝謝大家！精36謝謝大家！精36謝謝大家！精36甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘劍精37甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘劍甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科鐘劍T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：總T3升高的生理?xiàng)l件：妊娠期（以及服用雌二醇治療）和嬰兒期?？俆3升高的病理?xiàng)l件：甲狀腺毒癥，先天性高TBG，眼Grave氏癥。b、數(shù)值降低的因素：總T3值降低的病理?xiàng)l件：甲狀腺機(jī)能減退，先天性TBG不足，某種非甲狀腺疾病、其血清中TBG濃度變化或T4的代謝受到的影響。

精38T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：精2T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：精38T3（三T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素:

生理原因：妊娠期，嬰兒期，口服避孕藥。病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕藥.雌激素補(bǔ)充療法，過(guò)量給予T4。

b、數(shù)值降低的因素：生理病理的原因：年老，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血，腎病，肝病，肝衰竭，甲狀腺損傷，先天性TBG缺損，地方性甲性腺腫，明顯或亞臨床甲狀腺腫機(jī)能減退，給予二苯乙內(nèi)酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮質(zhì)激素。精39T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素:精3T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素:精39TFT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:甲狀腺功能亢進(jìn)（持續(xù)性甲狀腺過(guò)多產(chǎn)生激素）：Grave氏病，毒性腫瘤，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫毒性腺瘤，碘誘導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。與甲亢無(wú)關(guān)的甲狀腺毒癥：慢性甲狀腺炎伴暫時(shí)性甲狀腺毒癥，亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀毒癥，異常性甲狀腺組織。b、數(shù)值降低的因素：嚴(yán)重甲減。下列削弱T4到T3外周的轉(zhuǎn)換因素（FT4正常）：禁食，營(yíng)養(yǎng)不良，外傷，胎兒及新生兒，藥物等。

精40FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精4FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精40FTFT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:升高原因：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺持續(xù)產(chǎn)生過(guò)量激素）：Grave氏病，滋養(yǎng)層腫瘤，毒性多結(jié)甲狀腺腫，毒腺瘤，碘誘導(dǎo)甲亢。DIAGNOSTICS與甲亢無(wú)關(guān)的甲狀腺毒癥：有短暫甲狀腺毒癥狀的慢性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀腺毒癥，異常甲狀腺組織。精41FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:精b、數(shù)值降低的因素：甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（甲狀腺摘除或萎縮），摘除后甲狀腺機(jī)能衰退，初期自發(fā)甲狀腺技能衰退，散發(fā)性呆小病。甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（由垂體或下丘腦疾病引起的促甲狀腺激素TSH不足）。甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（合成狀腺激素能力少）：地方性甲狀腺腫，Hashimoto病，抗甲狀腺試劑引起甲狀腫，碘化物甲狀腺腫，激素生物合成遺傳缺陷。精42b、數(shù)值降低的因素：精6b、數(shù)值降低的因素：精42b、數(shù)值降低的因素：精6TSH(促甲狀腺激素)a、數(shù)值升高因素:病理性的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能衰退，腫瘤產(chǎn)生的TSH(垂體或異位腫瘤)，靶器官對(duì)TSH的阻力，TSH分泌異常激發(fā)(TRH或其他的刺激劑)，甲狀腺衰竭的補(bǔ)償狀態(tài)，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能衰竭,給予TRN或滅吐靈。b、數(shù)值降低的因素：病理性的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，繼發(fā)于垂體或下丘腦衰竭的甲狀腺機(jī)能減退，孤立的家庭性TSH缺損給予T4、T3或Somatostatin．

精43TSH(促甲狀腺激素)a、數(shù)值升高因素:精7TSH(促甲狀腺激素)a、數(shù)值升高因素:精43TSH(促甲精44精8精44精8精45精9精45精9精46精10精46精10精47精11精47精11精48精12精48精12精49精13精49精13精50精14精50精14精51精15精51精15精52精16精52精16精53精17精53精17精54精18精54精18精55精19精55精19原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正常TPOAb、TGAb升高

精56原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0原發(fā)性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，參考值0T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正精57T3型甲亢TSH↓（<0.01）精21T3型甲亢TSH↓（<0.01）精57T3型甲亢TSH舉例甲亢病人TSH0.02↓T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑總蛋白62.61白蛋白35.79↓近兩周有雙手細(xì)顫精58舉例甲亢病人精22舉例甲亢病人精58舉例甲亢病人精22亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗體可高可正常精59亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）精23亞臨床甲亢TSH↓（>0.01）精59亞臨床甲亢TSH舉例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb陽(yáng)性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實(shí)驗(yàn)誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會(huì)低至0.01，而T4會(huì)增加，化驗(yàn)單為正常情況。精60舉例TSH↓0.02精24舉例TSH↓0.02精60舉例TSH↓0.02精24垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑T3↑T4↑很少見(jiàn)精61垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑精25垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH↑精61垂低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗體陰性低T3多在重癥疾病時(shí)，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見(jiàn)。重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會(huì)降低。精62低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精2低T3綜合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精6舉例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常陰性TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。精63舉例TSH↓0.51精27舉例TSH↓0.51精63舉例TSH↓0.51精27舉例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。垂體性甲減時(shí)TSH一般在2-10，多為5-8.精64舉例TSH0.06↓精28舉例TSH0.06↓精64舉例TSH0.06↓精28單T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4