中醫(yī)情志病診治

一、情志病概念；二、情志病的病理生理特點；三、七情致病特點與臨床表現(xiàn)；四、情志病的防治原則；五、常用的中藥治療；六、臨床醫(yī)案列舉（3則）。要點概括：

一何為情志情緒與情志的區(qū)別：情緒關注的是正常人的正常情緒，而中醫(yī)情志更側重于人體臟腑、經絡、氣血的變化狀況對情緒的影響或者情緒的變化對人體臟腑、經絡、氣血的影響。中醫(yī)的情志概念以五臟的精氣和正常生理活動為基礎，是人體正常臟器功能的外在表現(xiàn)，主要涉及七情、五志和五神等內容。《中醫(yī)基礎理論》認為情志是傳統(tǒng)醫(yī)學對西醫(yī)情緒的特定稱呼，就是現(xiàn)代心理學中情緒的中醫(yī)稱謂。一、情志病的概念情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫(yī)張仲景于《類經》首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名?，F(xiàn)代認為情志病是持續(xù)的、惡性的情志刺激為原因或因此誘發(fā)的，引起人體氣機逆亂，臟腑陰陽氣血功能失調，以情志癥狀為主的一類疾病，同時也包含疾病過程中的情志變化，主要渉及精神疾病、心理疾病。情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。典型情志病病證情志刺激而發(fā)情志刺激誘發(fā)其他原因因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等

因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊∑渌蛩碌哂星橹井惓１憩F(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。如現(xiàn)代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇二、情志病的生理病理特點肝在志為怒心在志為喜脾在志為思肺在志為悲腎在志為恐魂、神、意、魄、志

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情五志五神七情和五志都是對作為致病性情緒情感活動的概括。五神是情志產生的神志基礎情志與氣《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，氣機失調是情志致病的本質。情志與血血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協(xié)調平衡，同時依賴于臟腑功能的協(xié)調平衡。情志與氣血的關系三、七情致病特點和臨床表現(xiàn)怒憂悲思驚恐喜2007.01喜為心志，心能表達人的喜悅之情。心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗病能力提高，患心腦血管病的可能下降。心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創(chuàng)造力增強。心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。心與小腸相表里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。病理：“心主喜，喜傷心”，“喜則氣緩”。氣緩包括緩和緊張情緒和使心氣渙散兩個含義。前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈，致使血脈遲緩，心氣渙散不收。臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則失神癲狂等癥。喜怒為肝志，肝能表達人的憤怒之情志活動。怒是個人的意志和活動遭到挫折或某些目的不能達到時，所表現(xiàn)的，以緊張情緒為主的一種情志活動。怒既有積極的一面，戰(zhàn)前動員要鼓舞戰(zhàn)士的士氣，激起戰(zhàn)士對敵人的仇恨和憤怒，使之在戰(zhàn)斗時化為巨大的戰(zhàn)斗力，怒又有消極的一面，對個人和社會產生消極和不良的影響。暫時而輕度的發(fā)怒，能使壓抑的情緒得到發(fā)泄，從而緩解緊張的精神狀態(tài)，有助于人體氣機的疏泄條達，以維持體內環(huán)境的平衡。病理：“肝主怒，怒傷肝”、“怒則氣上”。肝主疏泄喜于條達，因過怒而傷肝，則使氣沖上逆，血隨氣涌，并走于上。臨床可見頭暈頭痛，面紅目赤，目眩耳鳴，甚則咯血嘔血或昏撲不省人事等。怒2007.01憂（悲）為肺志，古代醫(yī)家對憂愁的患者仔細觀察分析后發(fā)現(xiàn)，肺是表達人的憂愁、悲傷的情志活動的主要器官。肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當人因因憂愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導致聲音嘶啞，呼吸急促等。肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。病理：“肺主悲主憂，悲憂傷肺”，“悲則氣消”。過度悲憂耗傷肺氣，肺氣消弱抑郁不達，意志消沉。臨床可見胸悶氣短，乏力懈怠，精神不振，面色蒼白等癥。憂（悲）2007.01思為脾志，人的思慮的情志活動主要是通過脾來表達的，思是精神高度集中的思考、謀慮的一種情志。當人在思考或焦慮時，往往出現(xiàn)飲食無味，食欲下降----脾主運化。有的婦女可以因為工作緊張，思想高度集中導致月經量少，經期紊亂等，這與脾主統(tǒng)血的功能有關。病理：“脾主思，思傷脾”，“思則氣結”。思慮過度，憂思傷脾，脾失運化無權使氣機不暢。臨床可見胸悶腹脹，胃滿痞塞，食滯難消，不思飲食等癥，久之尚能耗傷心神還會見到心悸健忘，失眠多夢等癥。思2007.01恐（驚）為腎志，腎是人們表達驚恐之志的主要臟器，驚恐是人對外界突發(fā)刺激的應急反應。人在受到劇烈驚恐之時，會出現(xiàn)大小便失禁。這與腎主前后二陰，腎主兩便的功能相符。腎藏精，生髓充腦有關系。驚恐在正常情況下對機體是有一定益處的，可以引起警覺，避免機體遭到危害。驚（恐）四、情志病的防治原則情志養(yǎng)生調養(yǎng)心神調劑生活調攝情志通過怡養(yǎng)心神，調攝情志、調劑生活等方法，從而達到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的1.調養(yǎng)心神2.立志養(yǎng)德養(yǎng)生的首要就是重視道德修養(yǎng)，是“養(yǎng)生之根”?？鬃犹岢觥暗聺櫳怼?，“大德必得其壽”，“仁者壽”，“修以道，修道以仁”等觀點。1.清凈養(yǎng)神調養(yǎng)心神首在靜養(yǎng)老莊道家養(yǎng)生;無為靜養(yǎng)恬淡虛無天玄子:“養(yǎng)生大法有六：曰心廣、心正、心平、心安、心靜、心定……”《素問生氣通天論》：“清凈者肉奏比拒，雖有大風苛毒，弗之能害”現(xiàn)代生理學證實，人在入靜后生命活動中的中樞—大腦又回復到人的兒童時代的慢波狀態(tài)；氣功入靜后，腦電波活動與常人不同。1.調養(yǎng)心神4.保持心理平衡

當代社會的特點之一是競爭。長期處在高節(jié)奏的競爭環(huán)境中，容易產生焦慮、心力疲勞、神經質等心理現(xiàn)象。處理不好就會影響心理健康。為了適應社會的發(fā)展，保證健康的體魄，就必須培養(yǎng)在競爭中保持心理平衡的能力。3.性格樂觀開朗性格是人的一種心理特征，它主要表現(xiàn)在人已經習慣了的行為方式上。性格開朗是胸懷寬廣、氣量豁達所反映出來的一種心理狀態(tài)。性格雖然與人的基因和遺傳因素直接相關，但隨著環(huán)境和時間的變化，是可以改變的。人們都有一個使自己的性格適應于自然、社會和自身健康的改造任務。2.調攝情志轉移法：又稱移情法。即通過一定的方法和措施改變人的思想焦點，或改變其周圍環(huán)境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來，或轉移到另外事物上去。疏泄法：把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過適當?shù)姆绞叫_、發(fā)泄出會，以盡快恢復心理平衡，稱之為疏泄法。節(jié)制法：調和、節(jié)制情感，防止七情過極，達到心理平衡?！秴问洗呵铩氛f：“欲有情，情有節(jié)，圣人修節(jié)以止欲，故不過行其情也”。重視精神修養(yǎng)，首先要節(jié)制自己的感情才能維護心理的協(xié)調平衡。五、常用中藥治療1.安神藥物滋養(yǎng)安神藥物具有滋陰養(yǎng)血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養(yǎng)或心陰不足、虛火內擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。五、常用中藥治療2.開竅藥物情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導致氣機逆亂，痰濁內生，常運用芳香開竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香等。五、常用中藥治療3.理氣藥物用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過度所致，需行氣解郁散結，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平沖，常用藥物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。五、常用中藥治療4.活血藥物

氣機不暢易導致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內結等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側柏葉、茜草、棕擱皮等。五、常用中藥治療5.祛痰藥物祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用于情志疾病的治療。情志內傷，造成氣機紊亂，導致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代謝的臟腑功能失調，使得痰濁內生。常用藥物有半夏、膽星、芥子、瓜蔞等。五、常用中藥治療6.調肝藥物調肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養(yǎng)等病癥。肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成《成方便讀》)，發(fā)揮調暢情志，疏瀉氣機的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。周某，女，32歲，麗水市蓮都區(qū)人，家庭婦女。初診：產后9月余，心煩，時自哭泣，少寐，多夢，口苦，胃納欠佳。舌淡紅，苔薄微黃，脈細數(shù)。案1此為肝郁血虛，內有郁熱之證，治以養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。方用丹梔逍遙散合甘麥大棗湯加減牡丹皮10g焦梔子10g柴胡10g炒白芍15g當歸10g炒白術10g茯神15g甘草10g浮小麥30g大棗15g炒麥芽20g7劑，水煎服，早晚飯后服。就診過程二診：心煩等減輕，有時胸悶，偶感心慌，舌淡紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)。前方去麥芽，加柏子仁10g，14劑，水煎，早晚飯后服。三診：近來心情逐漸好轉，納食正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。續(xù)原方10劑，以收全功。就診過程病例分析按：患者產后心煩抑郁，屬郁病，又屬《金匱要略》所載臟躁，謂“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！北景敢虍a后失血，血不養(yǎng)肝，肝失柔和，則肝郁血虛，氣郁化火，則兼郁熱，以致憂郁心煩，伴少寐，口苦口干諸癥。以丹梔逍遙散合甘麥大棗湯，方證合拍，效如桴鼓。案2

李某某，男，34歲，青田籍，工人。因驚恐而患癲癇病，發(fā)作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫伴汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛擾，精神不安，大便不爽，視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質紅，舌苔黃白相兼，脈象沉弦。中醫(yī)治療

辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方：柴胡12g黃芩9g姜半夏9g黨參10g生姜9g龍骨30g牡蠣30g生大黃6g（后下）鉛丹3g茯神9g桂枝5g大棗6枚服一劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安危。唯見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚。上方加竹茹12g，陳皮10g服之而愈。按語按：“柴胡加龍骨牡蠣湯”由小柴胡湯去甘草，加桂枝，茯苓，大黃，龍骨。牡蠣和鉛丹而成。治少陽不和，氣火交郁，心神被擾的胸滿，煩驚，驚恐，譫語，心煩，小便不利等癥。本方治療肝膽氣郁，又兼陽明腑熱內結。方中小柴胡和解少陽之邪；龍骨，牡蠣，鉛丹鎮(zhèn)肝安魂；大黃瀉內結之熱；茯苓利三焦之水，務使內外之邪熱能解，肝膽之氣得以調暢為宗旨。劉渡舟名老中醫(yī)常用本方治療精神分裂癥、癲癇、小兒舞蹈癥等。加減化裁：肝火甚，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病在血分，加白芍、桃仁、牡丹皮；頑痰凝結不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竹黃。方中之鉛丹有毒，用量不宜過大，服之宜暫不宜久，并以紗布包裹扎緊入煎保險。案3

徐某某，女，35歲，慶元籍人，財務?；颊咂剿匦愿駜认?，多思善慮，致肝氣郁結為病。刻下胸脅脹滿、時發(fā)太息、嘔吐酸苦、經期前后不定、少腹作痛。所可怪著，病后性情改變，性欲淡漠，厭夫獨宿。觀其表情默默、抑郁不語。舌淡紅，苔白，脈沉弦。中醫(yī)治療

按語“知其肝氣郁而不舒也。夫肝腎同源，其氣相通，故肝郁可導致腎氣亦郁。腎郁氣沉，則機能不用，故春情頓泯，意志消沉，此亦無怪其然也?！?/p>

治當疏肝解郁，以通腎氣之郁。方用小柴胡湯與四逆散合方加減：柴胡15g黃芩10g姜半夏12g黨參10g枳實10g炒白芍12g蜜甘草10g生姜10g大棗7枚石菖蒲10g郁金10g

服藥不滿10劑，諸癥俱除。

1.中醫(yī)的情志概念以五臟的精氣和正常生理活動為基礎，是人體正常臟器功能的外在表現(xiàn)，主要涉及七情、五志和五神等內容.2.氣機失調是情志致病的本質.3.中醫(yī)治療情志病是通過怡養(yǎng)心神，調攝情志、調劑生活等方法進行處理同時根據(jù)中醫(yī)辨證分型予中醫(yī)中藥治療。

4.相信隨著科研科技不斷發(fā)展，中醫(yī)學理論通過現(xiàn)代科學手段將逐漸被證實

小結

謝謝

一何為情志情緒與情志的區(qū)別：情緒關注的是正常人的正常情緒，而中醫(yī)情志更側重于人體臟腑、經絡、氣血的變化狀況對情緒的影響或者情緒的變化對人體臟腑、經絡、氣血的影響。中醫(yī)的情志概念以五臟的精氣和正常生理活動為基礎，是人體正常臟器功能的外在表現(xiàn)，主要涉及七情、五志和五神等內容。《中醫(yī)基礎理論》認為情志是傳統(tǒng)醫(yī)學對西醫(yī)情緒的特定稱呼，就是現(xiàn)代心理學中情緒的中醫(yī)稱謂。典型情志病病證情志刺激而發(fā)情志刺激誘發(fā)其他原因因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等

因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊∑渌蛩碌哂星橹井惓１憩F(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。如現(xiàn)代臨床常見的抑郁