病理骨折教學(xué)課件

病理性骨折病理性骨折什么是病理骨折？病理性骨折：因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨骼本身病變引起的骨折根本原因：本身病變骨正常結(jié)構(gòu)改變或消失抗外力能力減弱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見(jiàn)原因特別是溶骨性骨腫瘤什么是病理骨折？病理性骨折：因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏原發(fā)性骨腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤（MM）、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌原發(fā)性骨腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤（MM）、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉病理性骨折有哪些分類？根據(jù)x線上有無(wú)錯(cuò)位、變形分類：(1)無(wú)錯(cuò)位骨折；(2)輕微錯(cuò)位骨折；(3)明顯錯(cuò)位骨折；(4)骨結(jié)構(gòu)變形(變扁或粉碎)根據(jù)原發(fā)病變性質(zhì)分為良性型和惡性型病理骨折病理性骨折有哪些分類？根據(jù)x線上有無(wú)錯(cuò)位、變形分類：病理性骨折需要做哪些檢查？病史:受傷方式是怎樣？既往有無(wú)腫瘤？有無(wú)手術(shù)？普通平片（注意骨折斷端是否銳利/清晰,有無(wú)軟組織腫塊影）骨掃描（ECT或PET）其他術(shù)前常規(guī)檢查病理性骨折需要做哪些檢查？病史:受傷方式是怎樣？既往有無(wú)腫瘤病理性骨折需要做哪些檢查？驗(yàn)血（腫瘤標(biāo)記物，Ca/P，ALP）病理性骨折需要做哪些檢查？驗(yàn)血（腫瘤標(biāo)記物，Ca/P，ALP骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅(jiān)硬的骨頭也會(huì)變得疏松以至于不堪一擊骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因正常雙凹

楔形變

塌陷椎體壓縮性骨折讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因正常雙凹 楔形變 塌55歲65歲75歲55歲65歲75歲骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史性激素水平降低運(yùn)動(dòng)量的減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素性激素水平降低運(yùn)動(dòng)量的減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)患有某些疾病如糖尿病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素原發(fā)性骨腫瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨肉瘤內(nèi)生軟骨瘤原發(fā)性骨腫瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨肉瘤內(nèi)生軟骨瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生了病理性骨折，該如何治療?正確診斷對(duì)因治療對(duì)癥治療發(fā)生了病理性骨折，該如何治療?正確診斷1、明確病因。對(duì)有明確病因如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松癥等且可治療者，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療。2、對(duì)局部良性腫瘤所致者，可行腫瘤切除(或刮除)加植骨術(shù)，腫瘤范圍廣泛者則需行截肢術(shù)，并酌情考慮重建性手術(shù)。3、因惡性腫瘤所致者，如全身無(wú)轉(zhuǎn)移，可根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術(shù)。對(duì)已有全身轉(zhuǎn)移者，可考慮選用藥物或放射療法，局部予以適當(dāng)固定，以減少患者痛苦。1、明確病因。對(duì)有明確病因如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松癥等且防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物維生素D及衍生物維生素D及衍生物

普通VD被列為骨質(zhì)疏松防治的基本藥物和重要營(yíng)養(yǎng)素。普通VD被列為骨質(zhì)疏松防治的基本藥物和

二膦酸鹽

一線防治藥二膦酸鹽二膦酸鹽羥乙膦酸鈉Etidronate

依膦、邦得林帕米膦酸鈉Pamidronate阿倫膦酸鈉Alendronate

進(jìn)口福善美(Fosamax)

國(guó)產(chǎn)固邦埃本膦酸鈉

Ibandronate唑來(lái)膦酸鈉Zoledronate擇泰

二膦酸鹽羥乙膦酸鈉Etidrona福善美70mg/周福善美10mg/天

福善美70mg/周福善美10mg/天降鈣素骨痛明顯時(shí)(如急性椎體壓縮性骨折時(shí)），加用降鈣素降鈣素

二線用藥

保持骨量效果弱于雙膦酸鹽類用于不能應(yīng)用雙膦酸鹽者二線用臨床常用的有：鮭魚降鈣素(密蓋息)鼻噴劑型鰻魚降鈣素衍生物(益蓋寧、依降鈣素)臨床常用的有：骨形成促進(jìn)劑

小劑量、間歇使用PTH(復(fù)泰奧)治療

治療前治療后64歲女性患者骨形成促進(jìn)劑

小劑量、間歇使用PTH(復(fù)泰奧)治療

治療前治病理骨折教學(xué)課件治療觀念的更新手術(shù)治療的目的去除腫瘤病灶解除脊髓、神經(jīng)的壓迫，防治神經(jīng)功能損害，推遲或避免截癱解除疼痛，重建和穩(wěn)定脊柱和肢體，提高生活質(zhì)量，有利綜合治療原發(fā)瘤不明者能明確病理診斷治療觀念的更新手術(shù)治療的目的病理性骨折應(yīng)該如何預(yù)防？1、明確病因。對(duì)有明確病因如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松癥等且可治療者，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療。2、對(duì)局部良性腫瘤所致者，可行腫瘤切除(或刮除)加植骨術(shù)，腫瘤范圍廣泛者則需行截除術(shù)，并酌情考慮修補(bǔ)性手術(shù)。3、因惡性腫瘤所致者，如全身無(wú)轉(zhuǎn)移，可根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術(shù)。對(duì)已有全身轉(zhuǎn)移者，可考慮選用藥物或放射療法，局部予以適當(dāng)固定，以減少患者痛苦。病理性骨折應(yīng)該如何預(yù)防？1、明確病因。對(duì)有明確病因如甲狀旁腺防跌倒計(jì)劃——讓長(zhǎng)者都成為“不倒翁”。

老年人跌倒是常見(jiàn)的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……防跌倒計(jì)劃——讓長(zhǎng)者都成為“不倒翁”。老年人跌倒是常見(jiàn)1234567891011扶手和燈

防滑鞋

盡量不要用小凳子，容易夠到