肺結(jié)核病人的護理完整版課件

肺結(jié)核患者的護理肺結(jié)核患者的護理【掌握】1．肺結(jié)核病人的護理評估及護理措施；2．結(jié)核菌素試驗的方法及判斷標準；3．肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．肺結(jié)核的臨床分型及其臨床表現(xiàn)；3．肺結(jié)核的化療方法及常用藥物的副作用?！玖私狻糠谓Y(jié)核的病因及發(fā)病機理。教學(xué)目標【掌握】教學(xué)目標肺結(jié)核定義病原學(xué)流行病學(xué)結(jié)核發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病病理變化臨床表現(xiàn)臨床類型診斷、鑒別診斷治療肺結(jié)核定義肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件

病例導(dǎo)入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結(jié)核。病例導(dǎo)入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？2、還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的慢性呼吸道傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。抗結(jié)核化療是治愈結(jié)核病的主要方法。結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)概肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件▲世界防治結(jié)核病日：每年的3月24日?！袊籛HO列為高負擔(dān)，高危險性的22個國家之一。我國結(jié)核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率?！澜绶乐谓Y(jié)核病日：每年的3月24日。肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/410臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院25to4950to99100to299<1010to24300ormoreNoEstimateper100000population【流行現(xiàn)狀與疫情特點】全球結(jié)核病患病率肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3110臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/411臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院全球結(jié)核病人數(shù)WHO2011年10月11日報告：全球約20億人受到結(jié)核菌的感染；全球年新發(fā)肺結(jié)核880萬，死亡145萬。2010我國成年人肺結(jié)核病499萬。肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3111臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/412臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院————————————————————————————————————

調(diào)查年患病率估算涂陽估計菌陽估算死亡率死亡份(年)病人數(shù)患病率病人數(shù)患病率病人數(shù)人數(shù)————————————————————————————————————1979717/10萬690萬187/10萬180萬————————84/85550/10萬570萬156/10萬161萬205/10萬212萬35/10萬40萬

1990523/10萬590萬134/10萬151萬177/10萬200萬20/10萬23萬

2000366/10萬460萬121/10萬153萬157/10萬200萬10/10萬15萬————————————————————————————————————高感染率高患病率傳染源居高不下高耐藥率高死亡率高農(nóng)村疫情高青壯年罹患比高病源流動性高地區(qū)差異性我國結(jié)核病疫情特點肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3112臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制

結(jié)核分支桿菌1.特點：（1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢。（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng)（3）有耐藥性。2.分型：人型、牛型、非洲型及鼠型（一）病原菌結(jié)核分支桿菌（一）病原菌傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）（一）傳染源15傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液傳染源是痰中感染途徑經(jīng)皮膚呼吸道消化道經(jīng)泌尿生殖道感染主要感染途徑。（1）飛沫傳播---最重要（2）塵埃傳播（二）感染途徑次要感染途徑。牛結(jié)核菌(牛奶)，(少見)。16感染途徑呼吸道消化道經(jīng)泌尿生殖道主要感染途徑。（二）感染途徑與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關(guān)。老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病者免疫力低下（三）易感人群與遺傳、貧窮、居處擁擠、營養(yǎng)不良等社會因素有關(guān)。（三）易感人肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/4傳染源傳播途徑易感者【流行病學(xué)】痰菌陽性者呼吸道糖尿病、矽肺免疫抑制者、HIV肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/31傳染源傳播途徑易感者【流肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/419傳染源接觸者的結(jié)核發(fā)病自然史傳染源·細菌繁殖·飛沫形成接觸者暴露·強度·持續(xù)時間接觸者·先天抵抗力·免疫防御不感染50%感染25%-50%·CMI不發(fā)病85%-90%（潛伏感染者）發(fā)病10%-15%肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3119傳染源接觸者的結(jié)核發(fā)病原體數(shù)量毒力通風(fēng)情況機體免疫力變態(tài)反應(yīng)人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)病？取決于：20病原體數(shù)量通風(fēng)情況變態(tài)反應(yīng)人感染結(jié)核桿菌后是否會發(fā)??？取決于（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強肺結(jié)核（四）肺結(jié)核發(fā)病機制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1.原發(fā)感染:當(dāng)人體首次吸入含TB菌的微滴,TB的類脂質(zhì)等成分,能抵抗溶酶體酶的破壞作用,在肺泡巨噬細胞內(nèi)外生長繁殖,引起肺組織局部的炎癥病變,稱原發(fā)灶.原發(fā)病灶中的TB菌沿著肺內(nèi)引流的淋巴管到達肺門淋巴結(jié),引起肺門淋巴結(jié)的腫大.原發(fā)病灶和腫大的肺門淋巴結(jié)稱原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核.原發(fā)病灶繼續(xù)擴大可直接或經(jīng)血液播散到鄰近組織器官.發(fā)生結(jié)核病.結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1.原發(fā)感染:結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1.原發(fā)感染:

當(dāng)TB首次侵入人體開始繁殖的同時,人體通過細胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對TB菌產(chǎn)生特異性免疫,使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)和播散至全身各器官的TB菌停止繁殖.原發(fā)灶迅速吸收或留下少量鈣化灶.腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小,纖維化或鈣化,播散到全身各器官的TB菌大部分被消滅.這就是原發(fā)感染最常見的良性過程.但有少量TB菌沒有被消滅,處于休眠期成為潛在病灶,當(dāng)機體免疫功能下降時,重新繁殖,發(fā)生TB病.結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1.原發(fā)感染:結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病免疫：主要是細胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細胞致敏和細胞吞噬作用增強。具體過程（細胞免疫）：入侵的結(jié)核菌→被吞噬細胞吞噬后→將抗原信息傳遞給T淋巴細胞,使之致敏→致敏的再次遇到結(jié)核菌→釋放細胞因子(白介素、腫瘤壞死因子、趨化因子等)→使淋巴和單核細胞聚集到結(jié)核菌入侵部位→逐漸形成結(jié)核結(jié)節(jié)→限制結(jié)核菌擴散并殺死結(jié)核菌.(細胞免疫占優(yōu)勢,結(jié)核感染被控制)結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病免疫結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)：機體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物(結(jié)核蛋白)發(fā)生Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反應(yīng)的人可引起：強烈病灶反應(yīng)――滲出、干酪壞死全身反應(yīng)――Tb中毒癥狀其他表現(xiàn)――多發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、皰疹角膜炎結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展2.結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病變態(tài)Koch現(xiàn)象（機體對結(jié)核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象）Tb菌10~14D2~3D初感染再感染局部紅腫、潰爛豚鼠死亡（初次感染，對Tb菌無免疫力）淺表潰爛愈合(無播散)(具有免疫力)Tb菌豚鼠局部紅腫、結(jié)核菌大量繁殖局部淋巴結(jié)淋巴血液循環(huán)全身播散結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展Koch現(xiàn)象（機體對結(jié)核桿菌再感染和初感Tb菌10~結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3.繼發(fā)性結(jié)核

受過Tb菌感染成年人

具有免疫力、變態(tài)反應(yīng)再次感染Tb菌病灶反應(yīng)強烈(干酪、壞死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3.繼發(fā)性結(jié)核受過Tb菌感染成年人結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3.繼發(fā)性結(jié)核：有兩種觀點：1.是指原發(fā)性結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)燃學(xué)說。據(jù)統(tǒng)計約10％的結(jié)核分枝桿菌感染者，在一生的某個時期有可能發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。2.另一種觀點認為繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱為外源性再感染學(xué)說。

繼發(fā)性結(jié)核有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性需積極治療。結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展3.繼發(fā)性結(jié)核：結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展1．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。（五）人體反應(yīng)性1．免疫力（五）人體反應(yīng)性二、護理評估

二、護理評估健康史1.有無與結(jié)核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。?.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血或肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。健康史癥狀---1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀，多干咳，合并細菌感染時，可咳膿痰。支氣管內(nèi)膜結(jié)核，表現(xiàn)刺激性咳嗽?？┭s1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，與病情輕重?zé)o關(guān)。胸痛胸膜受累時，可出現(xiàn)胸痛。隨呼吸和咳嗽加重。呼吸困難多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。（二）臨床表現(xiàn)癥狀---1.呼吸系統(tǒng)癥狀：（二）臨床表現(xiàn)2.全身毒性癥狀：午后低熱（最常見）、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)2.全身毒性癥狀：午后低熱（最常見）、盜汗、乏力、食欲減退、體征1.病灶?。簾o異常體征。2.病灶大：患側(cè)實變體征。

1）肺實變：干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。2）纖維化：氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音減弱。3）結(jié)核性胸膜炎時：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。體征1）肺實變：干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、叩診濁音原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病分型

【護理評估】★原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺Ⅰ型（原發(fā)型肺結(jié)核）多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。Ⅰ型（原發(fā)型肺結(jié)核）右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶原發(fā)型肺結(jié)核，支氣管旁淋巴結(jié)核?？梢娪曳伍T腫大的淋巴結(jié)右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成

Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）

急性：多見于嬰幼兒和青少年，發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時出現(xiàn)腦膜刺激征，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。X線可見兩肺粟粒狀陰影，分布、密度、大小均勻。亞急性或慢性：中毒癥狀不明顯，病灶分布不均，新鮮滲出、陳舊硬結(jié)和鈣化共存，多為慢性血行播散型肺結(jié)核。 Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣急性粟粒性肺結(jié)核雙肺彌漫性粟粒樣急性粟粒性肺結(jié)核41亞急性粟粒性肺結(jié)核亞急性粟粒性肺結(jié)核42Ⅲ型（繼發(fā)型肺結(jié)核）多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)X線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段痰檢常陽性Ⅲ型（繼發(fā)型肺結(jié)核）2、臨床特征：

①浸潤性肺結(jié)核（最常見)：小片狀或斑點狀陰影

②空洞性肺結(jié)核：空洞形態(tài)不一，有蟲蝕樣/薄壁/張力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到結(jié)核菌。

③結(jié)核球：多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直徑在2～4cm之間，80%以上有衛(wèi)星灶。

④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱的人，X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，痰中易找到結(jié)核菌。⑤纖維空洞性肺結(jié)核：垂柳征：因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。

2、臨床特征：右上浸潤性肺結(jié)核右上浸潤性肺結(jié)核45肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/446繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點浸潤為主病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3146繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/447繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點增殖為主病灶多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段，病變可局限也可多肺段侵犯，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3147繼發(fā)性肺結(jié)核影象特點右上肺結(jié)核球右上肺結(jié)核球干酪樣肺炎病變往往限于一個肺段或一個肺葉。干酪樣肺炎病變往往限于一個肺段或一個肺葉。纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）（一）分類1、結(jié)核性干性胸膜炎2、結(jié)核性滲出性胸膜炎3、結(jié)核性膿胸（二）臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難及結(jié)核中毒表現(xiàn)Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）（二）臨床表現(xiàn)（三）X線干性胸膜炎：無異常滲出性胸膜炎：上緣外高內(nèi)低弧形大片密度均勻的高密度影肋膈角消失。

（三）X線Ⅴ型（肺外結(jié)核）（以感染器官命名）淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔、腸系膜、淺表淋巴結(jié)肝膽腸結(jié)核；漿膜腔結(jié)核；心包、腹膜、腦膜泌尿器官結(jié)核；生殖器官結(jié)核；中樞神經(jīng)結(jié)核；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；其它結(jié)核?。浩つw、喉、鼻、胸壁等Ⅴ型（肺外結(jié)核）（以感染器官命名）Ⅵ型（菌陰肺結(jié)核）概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核典型肺結(jié)核臨床癥狀、x線表現(xiàn)抗結(jié)核治療有效可排除其他非結(jié)核性肺部疾患PPD(5IU)強陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性痰結(jié)核菌PCR和探針檢測陽性Ⅵ型（菌陰肺結(jié)核）概念：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；一、痰菌檢查

痰中找到結(jié)核分枝桿菌，是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)。包括：涂片法和培養(yǎng)法。痰中培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，是診斷結(jié)核病的金標準。實驗室檢查一、痰菌檢查實驗室檢查2．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法2．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗（2）結(jié)果判斷：48-72h判斷結(jié)果,測量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑,即（橫徑+縱徑）/2。硬結(jié)直徑：＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡和淋巴管炎（+++）結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察（2）結(jié)果判斷：結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察58肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件59陽性陰性一般表明未受過結(jié)核分枝桿菌的感染。曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認為有新近感染以下情況不能排除結(jié)核?。何Ｖ夭∪私Y(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結(jié)核病患者和危重病人

（3）意義：陽性陰性曾有結(jié)核菌感染以下情況不能排除結(jié)核病：（3）意義：3．影像學(xué)檢查

診斷肺結(jié)核的重要方法。（1）胸部X線：是判斷病情發(fā)展、治療效果及肺結(jié)核分型的主要依據(jù)。（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。3．影像學(xué)檢查肺結(jié)核診斷記錄方法以二、四前肋內(nèi)端下緣作水平線，將肺分為上、中、下肺野。

肺結(jié)核診斷記錄方法以二、四前肋內(nèi)端下緣作水平線，將肺分為上、

18歲青年男性患者，因乏力、盜汗半月就診，門診胸片提示右中肺結(jié)核（滲出性病變?yōu)橹鳎?，入院后查痰，連續(xù)三次痰涂片未找到結(jié)核桿菌。既往無肺結(jié)核病史類型病變部位及范圍痰菌化療史并發(fā)癥并存癥手術(shù)肺結(jié)核診斷記錄方式舉例繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性）、右中、涂（-）、初治18歲青年男性患者，因乏力、盜汗半月就診，門診胸片提示右中肺結(jié)核診斷記錄方法痰菌結(jié)果：涂（陽）（陰）培（陽）（陰）未查無痰

治療狀態(tài)紀錄：

初治：既往未用抗結(jié)核藥治療，規(guī)律用藥療程未結(jié)束或用藥時間＜1月患者。復(fù)治：不規(guī)則治療大于1個月、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例肺結(jié)核診斷記錄方法痰菌結(jié)果：涂（陽）（陰）治療狀態(tài)紀錄：血行播散型肺結(jié)核（急性栗粒型）、雙肺、涂（+）、復(fù)治、肺不張、糖尿病、胸廓成形術(shù)后

35歲的中年女性患者，因拔牙后高熱、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝僂胸行胸廓成型術(shù)；20年前有肺結(jié)核病史，規(guī)范治療一個療程至臨床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示雙肺彌漫性栗粒樣結(jié)節(jié)，呈毛玻璃樣改變，右中肺鈣化灶并右中肺不張，入院后查痰，連續(xù)三次痰涂片均找到結(jié)核桿菌類型病變部位及范圍痰菌化療史并發(fā)癥并存癥手術(shù)血行播散型肺結(jié)核（急性栗粒型）、雙肺、涂（+）、復(fù)治、肺不肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/466基本原則早期規(guī)律全程適量聯(lián)合治療（一）化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3166基本原則早期規(guī)律全程常用抗結(jié)核病藥物

異煙肼（isoniazid，INH，H）利福平（rifampicin，RFP，R）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）鏈霉素（streptomycin，SM，S）常用抗結(jié)核病藥物

異煙肼（isoniazid，INH，H）肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/468用藥方法兩階段用藥法頓服法間歇療法高效低毒方便經(jīng)濟肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3168用藥方法兩階段用藥法

A不斷繁殖

B細胞內(nèi)菌（酸性抑制）

C偶然繁殖

D休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平慢

快病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖A不斷繁殖B肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/470A菌群

B菌群C菌群

D菌群---------INH>RFP>SM>PZARFP1hINH24h

PZAINH機體免疫機能化學(xué)治療的理論基礎(chǔ)肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3170-------肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/8/471在WHO分組基礎(chǔ)上結(jié)合我國情況進行了個別調(diào)整，如增加了利福噴汀、對氨水楊酸異煙肼等第一線抗結(jié)核藥物異煙肼鏈霉素利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇氨硫脲全效殺菌劑抑制敏感細菌分枝菌酸和葉酸的合成抑制細菌RNA的合成抑制肽鏈的延長，影響合成蛋白質(zhì)半效殺菌劑水解成吡嗪酸，為具有抗菌活性的代謝物可能為抑制RNA合成可能障礙核酸的合成抑菌劑肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)2023/7/3171在WHO分組基礎(chǔ)上結(jié)全價殺菌藥：

INH,RFP在細胞內(nèi)，外濃度都能達到的MIC10倍以上為全殺菌。半價殺菌藥：SM可殺死細胞外病菌，PZA在細胞內(nèi)殺菌，二者為半殺菌劑。抑菌藥：EMB,PAS等均為抑菌劑。這對化療方案組成與選擇有重要參考意義?？菇Y(jié)核藥物對結(jié)核菌有延緩生長期作用，為結(jié)核病的間歇用藥提供了理論依據(jù)。全價殺菌藥：INH,RFP在細胞內(nèi)，外濃度都能達到的MIC治療狀況記錄初治：尚未開始抗結(jié)核治療的患者正在進行標準化療方案未滿療程者不規(guī)則化療未滿一個月者

復(fù)治：初治失敗規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽不規(guī)則化療超過一個月者慢性排菌者治療狀況記錄復(fù)治：初治涂陽方案①每日用藥方案：2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

統(tǒng)一標準化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案每日用藥方案：2HRZSE/4-6HR間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陽方案統(tǒng)一標準化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案初治涂陰肺結(jié)核治療方案：每日用藥方案：2HRZ/4HR間歇用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3統(tǒng)一標準化學(xué)治療方案初治涂陰肺結(jié)核治療方案：統(tǒng)一標準化學(xué)治療方案三、護理診斷/問題肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件1.應(yīng)對無效與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性及長期化療和藥物副作用有關(guān)。2．活動無耐力與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)3．知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。5．社交孤立與呼吸道隔離有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、氣胸。1.應(yīng)對無效與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性及長期化四、護理目標肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥五、護理措施

★★（一）一般護理：1.休息與活動：1）急性期應(yīng)取臥床休息,避免活動后加重呼吸困難和疲勞感；2）疾病恢復(fù)時，以臥床休息為主，適當(dāng)離床活動。3）大咯血應(yīng)絕對臥床休息，保證患側(cè)臥位，以免病灶擴散。（一）一般護理：2.飲食護理：★

(1).高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的食物。(2).每日不少于1500～2000ml，既保證機體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。(3)每周測量、記錄體重1次2.飲食護理：★3.環(huán)境護理4.心理護理-主動交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會支持3.環(huán)境護理作用機制每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0E，EMB乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損害高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成0.75～1.0S，SM鏈霉素肝功能損害，過敏反應(yīng)mRNA合成0.45～0.6R，RFP利福平DNA合成0.3H，INH異煙肼主要不良反應(yīng)藥名周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害五、藥物護理作用機制每日劑量縮寫視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0E，E肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件1）向患者解釋遵循化療的原則和標準化治療的重要性。2）指導(dǎo)患者嚴格遵循服藥方法：頓服。藥物護理1）向患者解釋遵循化療的原則和標準化治療的重要性。藥物護理板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥優(yōu)點：服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。缺點：發(fā)生藥物不良反應(yīng)時難以判斷為何藥所致。板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥優(yōu)點：服藥方便、簡單，可避免選其他治療糖皮質(zhì)激素：結(jié)核中毒癥狀嚴重，有效抗結(jié)核藥物治療下使用，用藥時間一般4-8周外科手術(shù)治療：肺結(jié)核空洞性病變結(jié)核性支氣管狹窄和支氣管擴張：毀損肺對側(cè)肺無活動性病灶肺結(jié)核合并反復(fù)大咳血：肺結(jié)核難以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕組織發(fā)生癌變，也應(yīng)早做手術(shù)切除肺結(jié)核球直徑>2cm或干酪樣病灶不易愈合，且有時溶解液化成為空洞，故應(yīng)切除合并慢性結(jié)核膿胸。其他治療糖皮質(zhì)激素：結(jié)核中毒癥狀嚴重，有效抗結(jié)核藥物治療下使（六）消毒隔離(1)病人單居一室，實行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒或者過氧乙酸噴霧消毒。(2)注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，打噴嚏或咳嗽時避免面對他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒外出時應(yīng)戴口罩。(3)實行分餐制，同桌共餐時使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒5min或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消化道進入。(4)病人使用的被褥、書籍應(yīng)在烈日下曝曬，時間不少于6小時。（六）消毒隔離（七）病情觀察---觀察生命體征的變化---咳嗽、咳痰的性質(zhì)、有無咯血及咯血量，有無胸痛。---監(jiān)測患者血紅蛋白、紅細胞情況。---判斷營養(yǎng)狀況，有無貧血。---意識（七）病情觀察---觀察生命體征的變化（八）對癥護理小量咯血-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血（八）對癥護理小量咯血（九）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)用藥、配合治療(1)抗結(jié)核用藥時間至少半年，有時長達一年半之久，告知病人,不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因(2)幫助住院病人盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮使之能夠積極配合治療。2．重視營養(yǎng)3．戶外活動和鍛煉

4.消毒、隔離

5.出院指導(dǎo)指導(dǎo)出院病人定期隨診6.預(yù)防

（1）病例登記管理（2）加強宣傳（3）預(yù)防性化學(xué)治療（4）疫苗注射（九）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)用藥、配合治療六、護理評價

肺結(jié)核病人的護理完整版ppt課件1.能否獲得結(jié)核病防治的有關(guān)知識，堅持全程化療2.營養(yǎng)攝取是否合理3.活動耐力是否提高4.是否能正確認識結(jié)核病的危害、治療效果和愈后，情緒是否穩(wěn)定1.能否獲得結(jié)核病防治的有關(guān)知識，堅持全程化療

病例導(dǎo)入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、斑點狀陰影，邊緣模糊。病例導(dǎo)入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半

病例分析1．診斷分析

該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦，X線示：浸潤性肺結(jié)核。符合肺結(jié)核的診斷，如需更進一步確診，可反復(fù)多次留晨痰查找結(jié)核菌。

病例分析1．診斷分析

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結(jié)核？還需要進一步做哪些檢查？3、如何治療、護理、避免傳染？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：2、護理分析

低熱、盜汗——配合應(yīng)用抗癆藥，注意用藥的護理，觀察有無肝腎功能的損害?？人?、咳痰、痰中帶血——觀察痰色、量、性質(zhì)，保持呼吸道通暢。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——飲食、休息護理。有傳染的危險——隔離、消毒護理。本病知識缺乏——健康指導(dǎo)。

病例分析2、護理分析病例分析課堂小結(jié)1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。3、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。4、護理特色為全程督導(dǎo)短程化療。課堂小結(jié)1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排思考題1.肺結(jié)核的分型？2.肺結(jié)核的治療原則？思考題1.肺結(jié)核的分型？病房中，某女士，49歲，因間斷咳嗽、咳痰3個月，加重伴咯血1周來院就診。醫(yī)生診斷為肺結(jié)核。病人最近情緒低落，經(jīng)常獨自流淚。管床護士詢問后得知病人情緒低落的原因，是因為擔(dān)心疾病治不好會留下后遺癥，同時害怕自己把疾病傳播給家人。病房中，某女士，49歲，因間斷咳嗽、咳痰3個月，加重伴咯血1請思考：肺結(jié)核的常見臨床類型是哪些？常用的抗結(jié)核藥物有哪些？合理抗結(jié)核化療的原則是什么？該病人的主要護理問題是什么？病人準備出院時，健康指導(dǎo)的重點是什么？

請思考：病例分析患者，孫XX，女，22歲，入院日期20--－11

主訴：間斷發(fā)熱，咳嗽，聲音嘶啞4個月，加重7天。

現(xiàn)病史：患者于4個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫于38度左右，并出現(xiàn)聲音嘶啞，在家按感冒治療無好轉(zhuǎn)，曾到XX醫(yī)院檢查，診斷為喉炎，服中藥治療，癥狀時重時輕，于7天前，患者病情加重，即到本市人民醫(yī)院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治療。期間患者足月順產(chǎn)1男嬰。因仍咳嗽、高熱，拍片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部病灶，懷疑肺結(jié)核。自發(fā)病以來，患者無鼻塞，時感咽痛，偶有咳黃痰，無咯血，偶胸悶，氣短，無胸痛，無心悸，感乏力，無夜間盜汗，體重?zé)o銳減，進食，食欲正常，睡眠正常，大小便正常。

病例分析患者，孫XX，女，22歲，入院日期2T：38度P:95次BP：120/80mmhg查體：一般情況可，肺部聽診雙肺呼吸音粗。心腹（－）生理反射正常，病例反射未引出。

輔助檢查：血分析：WBC5.93

RBC2.93

HB52gPLT325

血沉：70mm/h

胸片：雙肺彌漫性分布粟粒狀結(jié)節(jié)影，雙肺上見斑點索條狀致密影。

喉鏡：會厭區(qū)粘膜充血，聲帶充血水腫，喉腔有黃色分泌物。T：38度P:95次BP：120/80mmhg診斷依據(jù)

1.患者系孕產(chǎn)婦，免疫力差；

2.發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，咽痛，聲嘶等慢性中毒癥狀；

3.胸片：雙肺彌漫性分布粟粒狀結(jié)節(jié)影，雙肺上見斑點索條狀致密影；

4.血分析：

N0.831

RBC2.93

HB52gPLT325

，

血沉：70mm/h；

5.

喉鏡：會厭區(qū)粘膜充血，聲帶充血水腫，喉腔有黃色分泌物診斷依據(jù)1.患者系孕產(chǎn)婦，免疫力差；病例分析初步診斷：急性粟粒性肺結(jié)核合并感染，結(jié)核性喉炎，貧血鑒別診斷：肺炎，上感治療：

1.完善PPD,痰找抗酸桿菌等相關(guān)輔助檢查明確診斷；

2.建議進行正規(guī)的抗結(jié)核治療，并抗感染病例分析初步診斷：急性粟粒性肺結(jié)核合并感染，結(jié)核護理診斷、依據(jù)及措施一、護理診斷知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、傳染、預(yù)防知識?；顒訜o耐力：與結(jié)合毒性癥狀有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息、咯血。二、護理目標學(xué)會基本消毒隔離方法，無傳播發(fā)生。能理解并配合飲食護理計劃，改善營養(yǎng)狀況。理解治療，配合完成治療計劃。護理診斷、依據(jù)及措施一、護理診斷護理措施（一）生活護理①肺結(jié)核活動期、咯血、有高熱等嚴重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。

②恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，提高機體的抗病能力。

③輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。

④保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。護理措施（一）生活護理（二）飲食護理結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙、食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝的失衡和機體抵抗力下降，促使疾病惡化。因此，需高度重視飲食營養(yǎng)的護理。

①向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅持藥物治療的同時。②制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。蛋白質(zhì)能提供熱量，增加機體的抗病能力及機體修復(fù)能力，病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人海日蛋白質(zhì)總量應(yīng)為90-120g；食物中的