切口疝教學(xué)講解課件

1切口疝1切口疝2切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。以下腹部中線切口發(fā)生率較高。發(fā)病率通常為1％以下，但切口感染發(fā)病率可達(dá)10％。傷口裂開者甚至可高至30％。術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生率：56%，術(shù)后5年以后：35%2切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。以下腹部中線切口3病因局部因素切口感染：最常見因素感染者是未感染者的5-10倍成纖維細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成過程中斷右上腹直肌和麥?zhǔn)锨锌诎l(fā)生率高切口裂開3病因局部因素4病因局部因素切口選擇多發(fā)于前腹壁的直切口或縱向的斜切口經(jīng)右上腹直肌切口、麥?zhǔn)锨锌诤驼星锌谇案贡诘慕馄噬砘A(chǔ)：筋膜組織纖維方向是橫向的縱切口切斷前皮神經(jīng)和支配腹直肌的運(yùn)動(dòng)支腹壁收縮時(shí)縫線所受的側(cè)向張力4病因局部因素5病因局部因素縫合材料和技術(shù)1周內(nèi)缺乏抗張力，1年內(nèi)達(dá)術(shù)前的90%麻醉因素腹壓因素5病因局部因素6病因全身創(chuàng)傷愈合功能障礙年老體弱營(yíng)養(yǎng)不良過度肥胖使用腎上腺皮質(zhì)激素代謝性疾病黃疸術(shù)后肺部并發(fā)癥6病因全身創(chuàng)傷愈合功能障礙7病因促發(fā)因素：慢性阻塞性肺病良性前列腺增生癥慢性便秘重體力勞動(dòng)7病因促發(fā)因素：8腹壁局部解剖8腹壁局部解剖9910腹股溝區(qū)解剖10腹股溝區(qū)解剖11斜疝解剖11斜疝解剖12病理生理改變腹壁完整性喪失，腱膜組織分離，腹壁肌向側(cè)方移位，肌筋膜萎縮、纖維化腹內(nèi)容物突出，腹腔容量減少，腹內(nèi)壓下降，門靜脈下腔靜脈系統(tǒng)淤血、腸系膜水腫12病理生理改變腹壁完整性喪失，腱膜組織分離，腹壁肌向側(cè)方移13病理生理改變消化功能紊亂、排尿不凈、尿頻感膈肌下降，胸內(nèi)壓降低，肺活量減少，回心血量增加---心肺功能儲(chǔ)備下降：術(shù)后易導(dǎo)致腹腔間室綜合征13病理生理改變消化功能紊亂、排尿不凈、尿頻感14分型根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：國(guó)內(nèi)分型疝環(huán)最大徑<3cm：小型切口疝疝環(huán)最大徑3-5cm：大型切口疝疝環(huán)最大徑>5cm：巨大切口疝國(guó)外分型巨型：直徑＞10cm；中型：直徑5～10cm；小型：直徑＜5cm。

14分型根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：15臨床表現(xiàn)1.癥狀

★腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀；

★站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失★疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。

★多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。15臨床表現(xiàn)1.癥狀

★腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀；16臨床表現(xiàn)2.體檢

切口瘢痕處腫物多數(shù)與切口相等，亦有切口疝形成小于切口區(qū)域者。疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動(dòng)波。囑病人平臥，將腫物復(fù)位用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。16臨床表現(xiàn)2.體檢17并發(fā)癥不完全性腸梗阻是切口疝的常見并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和(或)大網(wǎng)膜與疝囊及彼此的反復(fù)摩擦極易發(fā)生粘連而致不完全性腸梗阻。17并發(fā)癥不完全性腸梗阻是切口疝的常見并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物18診斷1.病史切口疝病人均有近期腹部手術(shù)史，常有切口感染、裂開等情況；或病人全身狀況較差；或有術(shù)前吸煙史和慢性疾病史等。2.臨床特點(diǎn)切口出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，體檢可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊界。3.輔助檢查可見疝內(nèi)容物影像。18診斷1.病史切口疝病人均有近期腹部手術(shù)史，常有切口感染19治療原則主要為手術(shù)治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術(shù)或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。手術(shù)原則包括：①切除切口疤痕；②顯露疝環(huán)后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；③回納疝內(nèi)容物后，在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的各層腹壁組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。19治療原則主要為手術(shù)治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術(shù)或者頑20治療原則對(duì)于巨大切口疝，為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腹腔擴(kuò)容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練。可在術(shù)前將疝內(nèi)容還納腹腔，用腹帶束扎腹部。在束扎初期，應(yīng)密切觀察患者的呼吸功能，防止突然發(fā)生呼吸功能衰竭。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定。20治療原則對(duì)于巨大切口疝，為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰21手術(shù)治療目的：關(guān)閉腹壁缺損，聚攏兩側(cè)的腹壁肌筋膜層，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)和生理功能21手術(shù)治療目的：22手術(shù)治療方法：?jiǎn)渭冎苯涌p合法生物材料修補(bǔ)法人工合成材料修補(bǔ)法腹腔鏡人工材料修補(bǔ)法22手術(shù)治療方法：23單純直接縫合法疝環(huán)直徑<5cm不能有張力，否則容易復(fù)發(fā)23單純直接縫合法24生物材料修補(bǔ)法闊筋膜、腹直肌前鞘和股薄肌：增加手術(shù)創(chuàng)傷、療效不佳自體真皮組織：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、修補(bǔ)強(qiáng)度不足用組織工程學(xué)技術(shù)制備的異體腹直肌前鞘細(xì)胞外基質(zhì)框架：前景深廣24生物材料修補(bǔ)法25人工合成材料修補(bǔ)法合成材料種類醫(yī)用滌綸布聚酯類：異物反應(yīng)最重聚丙烯類：最常用膨體聚四氟乙烯類：異物反應(yīng)最輕方法：腹壁肌肉前腹壁肌肉后肌肉前后聯(lián)合應(yīng)用（三明治法）指形交叉直接置于腹壁缺損處25人工合成材料修補(bǔ)法26腹腔鏡人工材料修補(bǔ)法5cm以下最好不用主要用于大的和復(fù)發(fā)的切口疝優(yōu)點(diǎn)：清楚觀察粘連情況，減少臟器損傷；不開腹，減少傷口感染；切口小，住院時(shí)間短，痛苦小。26腹腔鏡人工