現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)課件

現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)杭州市第一人民醫(yī)院現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)杭州市第一人民醫(yī)院概述意外傷害已成為青少年的第一位死因。WHO把青少年意外傷害的預(yù)防列為人人健康全球戰(zhàn)略的目標(biāo)之一。青少年意外傷害原因主要是車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。概述意外傷害已成為青少年的第一位死因。流行概況

男性高于女性；15～19歲意外傷害的死亡率最高；社會(huì)因素：壓力、家庭；發(fā)生場所：學(xué)校和上學(xué)途中，特別是體育場。流行概況男性高于女性；預(yù)防對策

教育對策法律對策技術(shù)對策：意外傷的救治。預(yù)防對策教育對策一、外傷現(xiàn)場急救四項(xiàng)技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)一、外傷現(xiàn)場急救四項(xiàng)技術(shù)止血外傷現(xiàn)場急救止血、包扎、固定、搬運(yùn)是現(xiàn)場急救的四項(xiàng)基本技能，起源于戰(zhàn)地救護(hù)，目的是為醫(yī)院的進(jìn)一步實(shí)施搶救爭取時(shí)間，創(chuàng)造條件。因此在事故現(xiàn)場，能夠正確的使用“四項(xiàng)技術(shù)”，可以減輕傷病員的痛苦，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，提高醫(yī)院的搶救成功率，達(dá)到降低病員死亡和致殘率。外傷現(xiàn)場急救止血不管是內(nèi)出血或外出血，只要出血量超過全身血量的15%，就會(huì)出現(xiàn)休克，超過25%，就有生命危險(xiǎn)。因此，對大出血病人急救的關(guān)鍵是止血或輸血。（成人每公斤體重有80ml左右血，如體重60kg的人，全身血量約有4800ml。）止血不管是內(nèi)出血或外出血，只要出血量超過全身血量的15%，就止血■指壓法：適用于較大動(dòng)脈的出血，利用手指壓力將出血傷口的動(dòng)脈壓向骨骼，達(dá)到止血目的（壓迫近心端）。止血■指壓法：適用于較大動(dòng)脈的出血，利用手指壓力將出血傷口的止血——指壓法：頭頂部出血壓迫止血面部出血止血現(xiàn)場急救

止血——指壓法：頭頂部出血壓迫止血面部出血止血現(xiàn)場急救止血——指壓法：前臂出血止血手指出血止血現(xiàn)場急救

止血——指壓法：前臂出血止血手指出血止血現(xiàn)場急救止血——指壓法：下肢出血止血現(xiàn)場急救

止血——指壓法：下肢出血止血現(xiàn)場急救止血■加壓包扎止血法：適用于頭部、四肢小動(dòng)、靜脈出血或大面積毛細(xì)血管流血。用消毒或清潔的衣物、毛巾、紙直接放在出血的傷口上，然后纏布帶扎緊，達(dá)到止血目的。有條件可先清潔傷口，用消毒敷料、繃帶包扎，無條件可就地取材。注意事項(xiàng)：打結(jié)不要打在傷口上，露出體外的管端不要送回傷口內(nèi)，不要太緊，以免組織缺血壞死止血■加壓包扎止血法：適用于頭部、四肢小動(dòng)、靜脈出血或大面積止血■止血帶止血法：布帶絞緊止血法：布條一根，長約50cm以上，保護(hù)布條一條，15cm棍棒一根。橡皮止血帶止血法：血壓計(jì)袖帶止血法：止血■止血帶止血法：止血——止血帶止血法：橡皮止血帶止血法現(xiàn)場急救

止血——止血帶止血法：橡皮止血帶止血法現(xiàn)場急救止血——止血帶止血法：絞緊止血法現(xiàn)場急救

止血——止血帶止血法：絞緊止血法現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)：不是大出血，不要在現(xiàn)場上止血帶，以免引起組織、肢體壞死，松緊適度，明確記錄上止血帶時(shí)間，及時(shí)告訴轉(zhuǎn)送人員，每小時(shí)要松5分鐘，盡快送醫(yī)院，不能細(xì)麻繩、鐵絲、尼龍繩做止血帶。止血：現(xiàn)場急救

止血：現(xiàn)場急救

▲目的：保護(hù)傷口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。

▲包扎要求：傷口封閉嚴(yán)密、松緊適度固定牢靠?！牧希喝墙怼⒖噹?、四頭帶、自身物品、衣服圍巾、毛巾、手絹等。

▲傷口處理：暴露傷口,簡單消毒處理。包扎：現(xiàn)場急救

▲目的：保護(hù)傷口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。包扎：現(xiàn)場

▲注意事項(xiàng)：

<1>不要直接在傷口上使用消毒藥物，以免加重疼痛。

<2>包扎時(shí)骨的斷端，外露的身體內(nèi)容物不能送回傷口內(nèi)。

<3>傷口的異物不要輕易拔除。包扎：現(xiàn)場急救

▲注意事項(xiàng)：包扎：現(xiàn)場急救

▲常用包扎法：

繃帶包扎法；三角巾包扎法；四頭帶包扎法；特殊損傷的包扎。包扎：現(xiàn)場急救

▲常用包扎法：包扎：現(xiàn)場急救包扎——繃帶包扎法：主要用于四肢傷口的包扎及敷料夾板的固定。螺旋形包扎法現(xiàn)場急救

包扎——繃帶包扎法：主要用于四肢傷口的包扎及敷料夾板的固定。包扎——繃帶包扎法：人字形包扎法現(xiàn)場急救

包扎——繃帶包扎法：人字形包扎法現(xiàn)場急救包扎——三角巾包扎法：帽式包扎法現(xiàn)場急救

包扎——三角巾包扎法：帽式包扎法現(xiàn)場急救包扎——三角巾包扎法：風(fēng)帽包扎法現(xiàn)場急救

包扎——三角巾包扎法：風(fēng)帽包扎法現(xiàn)場急救包扎——三角巾包扎法：肩部三角巾包扎法現(xiàn)場急救

包扎——三角巾包扎法：肩部三角巾包扎法現(xiàn)場急救包扎——三角巾包扎法：前臂小懸臂帶胸背部雙燕尾式包扎法現(xiàn)場急救

包扎——三角巾包扎法：前臂小懸臂帶胸背部雙燕尾式包扎法現(xiàn)場急包扎——三角巾包扎法：腹部兜式包扎法小腿傷口包扎法現(xiàn)場急救

包扎——三角巾包扎法：腹部兜式包扎法小腿傷口包扎法現(xiàn)場急救包扎——四頭帶包扎法：四頭帶包扎法現(xiàn)場急救

包扎——四頭帶包扎法：四頭帶包扎法現(xiàn)場急救包扎——特殊包扎法：如腦組織和腹部臟器的外溢。腹部內(nèi)臟脫出，用無菌碗臨時(shí)保護(hù)固定現(xiàn)場急救

包扎——特殊包扎法：如腦組織和腹部臟器的外溢。腹部內(nèi)臟脫出，固定：

1、骨折的定義：

當(dāng)骨骼受到外力的撞擊、旋轉(zhuǎn)、彎曲和肌肉強(qiáng)烈牽拉時(shí)，可以發(fā)生完全或不完全的斷裂，稱為骨折?，F(xiàn)場急救

固定：1、骨折的定義：現(xiàn)場急救固定：

2、分類：

<1>閉合性：皮膚完整，與外界不通。

<2>開放性：斷端刺破皮膚，與外界相通。

現(xiàn)場急救

固定：2、分類：現(xiàn)場急救固定：

3、判斷：

<1>疼痛：局部劇烈疼痛，不能觸摸伴有明顯壓痛。

<2>腫脹：局部腫脹明顯，有淤血。

<3>畸形：肢體出現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)。

<4>功能障礙：功能活動(dòng)受礙。現(xiàn)場急救

固定：3、判斷：現(xiàn)場急救固定：

4、固定的目的：

<1>制動(dòng)止血；

<2>防止傷情加重。

<3>包扎傷口、減少出血、便于運(yùn)送。現(xiàn)場急救

固定：4、固定的目的：現(xiàn)場急救固定：

5、材料：急救包、組合夾板、三角巾、繃帶、敷料。就地取材：樹枝、棍棒、硬紙板、衣服、毛巾、布條、領(lǐng)帶、自身肢體?，F(xiàn)場急救

固定：5、材料：現(xiàn)場急救固定：

6、注意：

<1>有出血應(yīng)先止血，后包扎固定，如有心跳呼吸驟停應(yīng)先急救。

<2>嚴(yán)禁把暴露的斷端送回傷口內(nèi)。

<3>現(xiàn)場固定時(shí),不要盲目的復(fù)位，以免加重?fù)p傷。

<4>夾板長度要超過骨折部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)。現(xiàn)場急救

固定：6、注意：現(xiàn)場急救固定：

6、注意：

<5>在關(guān)節(jié)和骨頭突起部用軟布加墊。

<6>松緊適度、如發(fā)現(xiàn)指（趾）端青紫、蒼白，應(yīng)立即松綁，重新固定。

<7>固定時(shí)應(yīng)先上后下,上肢保持屈狀,下肢伸直。

<8>離體的肢（指）體要用干凈布包好，有條件低溫保存，盡快送醫(yī)院?，F(xiàn)場急救

固定：6、注意：現(xiàn)場急救固定：

7、方法：

上臂骨折固定現(xiàn)場急救

固定：7、方法：上臂骨折固定現(xiàn)場急救固定：前臂骨折固定現(xiàn)場急救

固定：前臂骨折固定現(xiàn)場急救固定：股骨骨折健肢固定法現(xiàn)場急救

固定：股骨骨折健肢固定法現(xiàn)場急救固定：股骨骨折軀干固定法現(xiàn)場急救

固定：股骨骨折軀干固定法現(xiàn)場急救固定：小腿骨折固定現(xiàn)場急救

固定：小腿骨折固定現(xiàn)場急救固定：脊柱骨折固定現(xiàn)場急救

固定：脊柱骨折固定現(xiàn)場急救傷口經(jīng)過現(xiàn)場急救，必須盡快送往醫(yī)院，一般可由120救護(hù)車，若無則可攔用卡車等運(yùn)輸工具（輕傷可由小車送）。需要提出的是，脊柱骨折病人，一定要用多人平托法搬運(yùn)。搬運(yùn)：現(xiàn)場急救

傷口經(jīng)過現(xiàn)場急救，必須盡快送往醫(yī)院，一般可由120救搬運(yùn)：背法馱法現(xiàn)場急救

搬運(yùn)：背法馱法現(xiàn)場急救搬運(yùn)：椅托式現(xiàn)場急救

搬運(yùn)：椅托式現(xiàn)場急救搬運(yùn)：轎扛式拉車式現(xiàn)場急救

搬運(yùn)：轎扛式拉車式現(xiàn)場急救搬運(yùn)：椅式搬運(yùn)法平抬法現(xiàn)場急救

搬運(yùn)：椅式搬運(yùn)法平抬法現(xiàn)場急救搬運(yùn)：脊柱骨折的搬運(yùn)現(xiàn)場急救

搬運(yùn)：脊柱骨折的搬運(yùn)現(xiàn)場急救搬運(yùn)：現(xiàn)場急救

脊柱骨折的不正確搬運(yùn)搬運(yùn)：現(xiàn)場急救脊柱骨折的不正確搬運(yùn)二、心臟驟停的現(xiàn)場搶救二、心臟驟停的現(xiàn)場搶救心臟驟停搶救

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)；快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促進(jìn)心臟恢復(fù)自主博動(dòng)；采用人工呼吸，并恢復(fù)自主呼吸；最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇。心臟驟停搶救心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的明確幾個(gè)概念

猝死：指非預(yù)期性死亡，即看似健康人或患某些不致于致死疾病的病人突然、意外的死亡；臨床死亡：即病人心跳和呼吸突然停止，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損不嚴(yán)重，是可以逆轉(zhuǎn)的；生物學(xué)死亡：病人因缺氧而致永久性腦死亡，死亡是不可逆的。明確幾個(gè)概念

猝死：指非預(yù)期性死亡，即看似健康人或患某些不心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷抽搐、突然意識(shí)喪失。呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，呼吸停止。大A捕動(dòng)消失*。

瞳孔散大。全身紫紺。心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷抽搐、突然意識(shí)喪失。心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷心臟停止10秒鐘出現(xiàn)抽搐15～30秒呼吸停止30～40秒意識(shí)喪失1分鐘左右瞳孔散大4～6分鐘大腦皮層能量耗竭。心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷心臟停止10秒鐘出現(xiàn)抽搐心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷EKG表現(xiàn)：

室顫電機(jī)械分離室性停博心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷EKG表現(xiàn)：EKG表現(xiàn)(室顫)室顫EKG表現(xiàn)(室顫)室顫EKG表現(xiàn)

電機(jī)械分離室性停博EKG表現(xiàn)電機(jī)械分離心臟驟?，F(xiàn)場搶救判斷一呼：呼叫病人；二摸：摸大A、各種反射；三看：呼吸、瞳孔、紫紺。心臟驟?，F(xiàn)場搶救判斷心臟驟?，F(xiàn)場搶救心肺復(fù)蘇

判斷患者意識(shí)5～10s內(nèi)完成。搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識(shí)患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。心臟驟?，F(xiàn)場搶救心肺復(fù)蘇判斷患者意識(shí)5～10s內(nèi)完成。判斷患者意識(shí)心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)：患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識(shí)喪失的可靠信息，可省略以上步驟。判斷患者意識(shí)心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)：判斷患者意識(shí)心肺復(fù)蘇

判斷患者意識(shí)心肺復(fù)蘇呼救

心肺復(fù)蘇

呼救心肺復(fù)蘇體位患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上；使頭、頸、軀干無扭曲；平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。

心肺復(fù)蘇

體位患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上；心肺復(fù)蘇體位心肺復(fù)蘇方法翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部。搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。

注意點(diǎn)搶救者跪于患者肩旁。將患者近側(cè)的手臂直舉過頭。拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。體位心肺復(fù)蘇方法翻動(dòng)體位心肺復(fù)蘇

翻動(dòng)體位心肺復(fù)蘇應(yīng)跪于患者的肩部水平。有利于搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓。且有利于觀察患者的胸腹部。

搶救者的位置心肺復(fù)蘇

應(yīng)跪于患者的肩部水平。搶救者的位置心肺復(fù)蘇看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；聽：患者口鼻有無出氣聲；感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個(gè)過程要求在3～5s內(nèi)完成。判斷呼吸心肺復(fù)蘇

看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；判斷呼吸心肺復(fù)蘇

判斷呼吸心肺復(fù)蘇

判斷呼吸心肺復(fù)蘇

方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處。進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷有無脈搏心肺復(fù)蘇

方法：判斷有無脈搏心肺復(fù)蘇判斷有無脈搏心肺復(fù)蘇

注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。判斷有無脈搏心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)：判斷有無脈搏心肺復(fù)蘇

判斷有無脈搏心肺復(fù)蘇心臟驟?，F(xiàn)場搶救呼救現(xiàn)場各類人員；

SOS；啟動(dòng)EMSS。心臟驟?，F(xiàn)場搶救呼救A打開氣道現(xiàn)場急救

心肺驟停后，由于舌根后墜等原因造成呼吸道阻塞；此時(shí)可將患者立即仰臥后，下頜上抬，舌離開咽喉部，氣道即可打開；如患者口中有異物和嘔吐物，則應(yīng)清除；暢通呼吸道是進(jìn)行人工呼吸能否成功的最重要步驟。A打開氣道現(xiàn)場急救心肺驟停后，由于舌根后墜等原因造成A打開氣道方法仰頭抬頦法：一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部后仰；另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦。注意點(diǎn)：手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合A打開氣道方法A打開氣道方法托頜法：把手放置在頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜；如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。懷疑有頸部受傷者，此法較安全。A打開氣道方法打開氣道方法心肺復(fù)蘇

仰頭抬頸法

方法搶救者跪于患者頭側(cè)。一手置于患者前額使其頭后仰。另一手放在頸后，托起頸部。

注意不要過度伸展頸椎。打開氣道方法心肺復(fù)蘇仰頭抬頸法打開氣道方法心肺復(fù)蘇

雙手抬頜法

搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張此法適用于頸部有外傷者。此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。打開氣道方法心肺復(fù)蘇雙手抬頜法打開氣道方法心肺復(fù)蘇

打開氣道方法心肺復(fù)蘇判斷氣道是否打開心肺復(fù)蘇方法：快速吹氣兩口目的：觀察氣道是否暢通。吹氣時(shí)的阻力；胸廓有沒有抬高。判斷氣道是否打開心肺復(fù)蘇方法：B人工呼吸目的建立人工輔助呼吸方法保持患者呼吸道通暢。術(shù)者用按于患者前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端。深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1000ml（成人），兒童10～15ml/Kg；吹氣時(shí)觀察患者胸部是否上抬；每分鐘8～14次；B人工呼吸目的建立人工輔助呼吸B人工呼吸心肺復(fù)蘇

每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，術(shù)者吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好。無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。B人工呼吸心肺復(fù)蘇每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，B人工呼吸B人工呼吸B人工呼吸B人工呼吸B人工呼吸

其他方法：口對鼻、口對面罩、球囊面罩裝置等；

注意：與胸外按壓同步進(jìn)行心肺復(fù)蘇

B人工呼吸其他方法：口對鼻、口對面罩、球囊面罩裝置C胸外心臟按壓

目的：建立有效的人工循環(huán)心前區(qū)叩擊，在心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行

定位：胸骨中下1/3交界處用靠近患者下肢手的食指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)，中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，食指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動(dòng)；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。

心肺復(fù)蘇

C胸外心臟按壓目的：建立有效的人工循環(huán)心肺復(fù)蘇定位方法定位方法定位方法定位方法C胸外心臟按壓

姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓；頻率：100次/min；深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。C:B：30：2，即30次按壓后予2次人工呼吸；

心肺復(fù)蘇

C胸外心臟按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，C胸外心臟按壓注意點(diǎn)：按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解。搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等。

C胸外心臟按壓注意點(diǎn)：C胸外心臟按壓C胸外心臟按壓D電擊除顫心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是Vf如果在3分鐘內(nèi)除顫6分鐘內(nèi)除顫同時(shí)進(jìn)行有效的CPR，復(fù)蘇的成功率高，

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7~10%早期除顫是關(guān)鍵D電擊除顫心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是Vf復(fù)蘇有效的判斷瞳孔縮小意識(shí)出現(xiàn)脈搏可及紫紺消失呼吸恢復(fù)復(fù)蘇有效的判斷瞳孔縮小三、其他搶救三、其他搶救氣管異物

清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)異物殘?jiān)?清除氣管內(nèi)異物；打通氣道（插管、氣管切開等）。氣管異物清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)異物殘?jiān)?運(yùn)動(dòng)傷

停止運(yùn)動(dòng)；