輪狀病毒腸炎患兒的護(hù)理-課件

嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理嬰兒腹瀉是一種由多病原體、多因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至可引起死亡。輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所導(dǎo)致的急性消化道傳染病。病原體主要通過(guò)消化道傳播。以輪狀病毒引起的秋冬季小兒腹瀉最為常見(jiàn)。嬰兒腹瀉是一種由多病原體、多因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便輪狀病毒性腸炎由輪狀病毒引起的一種急性腸炎主要發(fā)生在6-24個(gè)月的嬰幼兒，四歲以上者少見(jiàn)發(fā)生季節(jié)在9-12月份秋季腹瀉呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病輪狀病毒性腸炎由輪狀病毒引起的一種急性腸炎主要發(fā)生在6-24個(gè)案分析病史匯報(bào)：患兒，男，1歲1個(gè)月。因“腹瀉3天，發(fā)熱1天”入院?；純河?天前明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，大便為黃色稀水樣便或糊狀便，一日3到4次，量多少不等，不含粘液及血絲，無(wú)嘔吐、發(fā)熱、當(dāng)?shù)剌斠褐委?天（具體用藥不詳），腹瀉加重，每日11次，大便為黃色稀水樣便或者蛋花樣便，量偏多，小便量減少。昨晚出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5℃左右，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)寒顫、抽搐及昏迷，無(wú)咳嗽、喘息，無(wú)皮疹、自服布洛芬，體溫易反復(fù)，門診以“腹瀉病并Ⅰ°脫水收治入院。

體檢：T38.9℃、P125次/分、R26次/分、體重11kg，神志清楚、精神稍差，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚彈性可，四肢末梢循環(huán)可，手腳暖，前囟、眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，小便量減少，口唇干燥，咽充血，扁桃體1°腫大。

個(gè)案分析病史匯報(bào)：

輪狀病毒臨床特點(diǎn)潛伏期1~3天，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。病初1~2天常先發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多，每日多在10次以內(nèi)，少數(shù)達(dá)數(shù)十次，黃色或淡黃色，糞便含水分多，呈水樣或蛋花樣，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，自然病程3~8天，少數(shù)較長(zhǎng)。

輪狀病毒臨床特點(diǎn)潛伏期1~3天，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道護(hù)理評(píng)估1、健康史a、腹瀉患兒應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)史，人工喂養(yǎng)兒詢問(wèn)乳品種類、沖調(diào)濃度、每天喂哺次數(shù)及量b、何時(shí)添加輔食，輔食種類、順序、量c、近期進(jìn)食食品的種類、量以及食欲、大便情況d、注意有無(wú)飲食不潔、食物過(guò)敏史，有無(wú)腸道內(nèi)、外感染情況，了解當(dāng)?shù)赜袩o(wú)類似疾病的流行e、詢問(wèn)最近有無(wú)腹部受涼；詢問(wèn)患兒何時(shí)腹瀉開(kāi)始時(shí)間、大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味f、詢問(wèn)有無(wú)長(zhǎng)期使用抗生素史等。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體評(píng)估2、身體評(píng)估

脫水程度的判斷

脫水程度的判斷

3.輔助檢查大便常規(guī)示：輪狀病毒陽(yáng)性血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞降低血液生化測(cè)定：正常心肌酶：心肌受損

3.輔助檢查大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流

4.心里社會(huì)評(píng)估患兒由于出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等身體不適而出現(xiàn)煩躁、哭鬧，由于住院陌生的環(huán)境，可能與父母分離，害怕靜脈采血、輸液等原因，患兒常有焦慮和不安的表現(xiàn)。在評(píng)估時(shí)應(yīng)了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀況及他們對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度，了解是否缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí)，評(píng)估患兒家庭環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件及經(jīng)濟(jì)狀況，注意疾病的流行趨勢(shì)。

4.心里社會(huì)評(píng)估

阿糖腺苷小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液維生素C針?lè)娑∷济苓_(dá)灌腸口服補(bǔ)液鹽

具體用藥

具體用藥1排便形態(tài)紊亂腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。2體液不足與腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)3體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多，頻繁刺激臀部皮膚有關(guān)

護(hù)理診斷1排便形態(tài)紊亂腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸道功能紊亂6潛在并發(fā)癥（1）酸中毒：與腹瀉丟失堿性物質(zhì)及能量攝入不足有關(guān)（2）低血鉀、低鈣、低鎂血癥；與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)7焦慮恐懼與環(huán)境陌生、與父母分離、害怕檢查及治療操作有關(guān)。8知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理診斷

護(hù)理診斷1.患兒排便次數(shù)減少，脫水不再發(fā)生。2.患兒能維持體液的平衡，體溫逐漸恢復(fù)正常，體溫維持正常。3.患兒皮膚保持完整，無(wú)皮膚破潰。4.患兒不發(fā)生酸中毒，低血鉀等并發(fā)癥。5.患兒焦慮、恐懼的感覺(jué)減輕，情緒平穩(wěn)。6.家長(zhǎng)能說(shuō)出腹瀉的病因，能協(xié)助醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患兒。預(yù)期目標(biāo)1.患兒排便次數(shù)減少，脫水不再發(fā)生。預(yù)期目標(biāo)

護(hù)理措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水（1）調(diào)整飲食：腹瀉患兒調(diào)整飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。與禁食相比，繼續(xù)喂養(yǎng)更能緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)，增加體重，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，根據(jù)患兒的病情、消化能力和對(duì)食物的耐受力逐漸調(diào)整。

護(hù)理措施調(diào)整飲食具體方法首先禁食不易消化的食物；對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患兒暫時(shí)禁食4~6小時(shí)，但不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠；母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要縮短每次哺乳時(shí)間，并在喂奶前先喂適量溫開(kāi)水，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒，可繼續(xù)喂等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，逐漸過(guò)渡到正常飲食；病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。較大患兒可給予半流質(zhì)、易消化的飲食。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周，以趕上正常生長(zhǎng)。調(diào)整飲食具體方法首先禁食不易消化的食物；

1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水（2）控制感染；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒措施，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。（3）觀察排便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，作好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水（2）控制感染；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒

2.補(bǔ)液的護(hù)理

2.補(bǔ)液的護(hù)理

3.發(fā)熱的護(hù)理

3.發(fā)熱的護(hù)理臀部護(hù)理盡量不使用紙尿布尿布選用淺色、柔軟、吸水性好的棉質(zhì)尿布污染尿布用肥皂水清洗，日光暴曬后使用

勤換尿布保持尿布平整干燥對(duì)于已發(fā)生臀紅者，局部皮膚發(fā)紅處，涂抹鞣酸軟膏皮膚潰瘍局部盡可能暴露空氣中，也可用微波照射15-20分鐘以促進(jìn)愈合。每次便后用溫水清洗臀部并干毛巾吸干保持臀部及會(huì)陰部皮膚干燥清潔臀部護(hù)理盡量不使用紙尿布對(duì)于已發(fā)生臀紅

5.嚴(yán)密觀察病情

（1）密切觀察有無(wú)酸中毒的表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、精神萎靡、口唇櫻紅、惡心等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)液或使用堿性藥物糾正。（2）密切觀察低血鉀的表現(xiàn)：當(dāng)患者出現(xiàn)全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、腹脹提示有低鉀血癥，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

5.嚴(yán)密觀察病情

（1）密切觀察有無(wú)酸中毒的表現(xiàn)：

5.嚴(yán)密觀察病情（3）觀察循環(huán)情況：如患兒出現(xiàn)四肢厥冷、皮膚花斑、血壓下降、脈搏細(xì)速等表示患兒有循環(huán)衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

（4）記錄液體出入量：入量包括靜脈輸液量、口服液體量和食物中的含水量。液體出量包括尿量、嘔吐物量、大便丟失和不顯性失水等。

5.嚴(yán)密觀察病情（3）觀察循環(huán)情況：如患兒出現(xiàn)四肢厥冷、皮

6.提供情感支持，促進(jìn)舒適，減輕焦慮

患兒入院時(shí)可能已患病多日或突然發(fā)病，兒童和家長(zhǎng)通常有焦慮，允許他們?cè)儐?wèn)和提問(wèn)題；向家長(zhǎng)及患兒解釋治療、護(hù)理過(guò)程，介紹液體療法的重要性和注意事項(xiàng)、期間可能發(fā)生的情況等；為患兒提供安靜的休息環(huán)境，鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪護(hù)；將患兒喜歡的玩具或能安慰他的物品置于患兒能接觸的范圍內(nèi)；盡可能的接觸、擁抱患兒。與患兒多交談，促進(jìn)信任關(guān)系，以減少分離性焦慮；為嬰兒提供安慰奶嘴，促進(jìn)舒適感。鼓勵(lì)患兒將生氣、害怕和疼痛表達(dá)出來(lái)，以減輕心理壓力。

6.提供情感支持，促進(jìn)舒適，減輕焦慮

患兒入院時(shí)可能已患病

7.健康教育1.指導(dǎo)家長(zhǎng)防止感染傳播的措施。如護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染；消毒處理衣物、尿布；防止患兒的手和物品接觸污染尿布區(qū)；注意患兒會(huì)陰部的衛(wèi)生。2.指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配置和使用ORS溶液的方法。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)正確檢測(cè)出入量及評(píng)估脫水的體征，如有變化及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告脫水情況及口服補(bǔ)液中出現(xiàn)的問(wèn)題。

7.健康教育1.指導(dǎo)家長(zhǎng)防止感染傳播的措施。如護(hù)理患兒前后

7.健康教育

4.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；對(duì)人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)讓家長(zhǎng)掌握正確的喂養(yǎng)方法，如乳制品的選擇和調(diào)制方法；添加輔食應(yīng)遵循根據(jù)嬰兒的月齡由少到多，有一種到多種，有稀到稠的原則，患病期間不可添加輔食。另外母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)避免在夏季斷奶。5.注意小兒的飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)新鮮清潔，