血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件

血液透析用血管通操作指南解讀血液透析用血管通操作1目錄第一篇概述第二篇血管通路分類第三篇?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺評(píng)估第四篇操作流程第五篇血管通路并發(fā)癥的護(hù)理流程目錄2第一篇概述。,(一)維持性血液透析病人血管通路的變化特點(diǎn)目前,我國維持性血液透析病人在血管通路使用上面臨著以下變化透析病人年齡跨度增大,老齡化趨勢(shì)明顯,伴隨著血管硬化、血管狹窄、血栓血管通路概述形成等并發(fā)也在增多2維持性血液透析病人的疾病譜發(fā)生了根本性的變化,糖尿病、高血壓、心血管疾病成為透析人群中的常見疾病,對(duì)病人的循環(huán)系統(tǒng),中心及外周動(dòng)靜脈血管產(chǎn)生不利影響3透析病人的生存期延長,對(duì)血管通路的使用時(shí)間提出了更高的要求第一篇概述。,3第一篇概述(二)建立和維護(hù)血管通路的技術(shù)發(fā)展隨著超聲、影像技術(shù)、磁共振成像血管造影等輔助檢査手段在維持性血液透析病人中的廣泛應(yīng)用,對(duì)血管通路的建立和維護(hù)提供了更加精確的診斷依據(jù)血管通路概述和有效的干預(yù)手段。在血管通路的長期使用中,專業(yè)護(hù)理人員對(duì)血管通路的保護(hù)觀念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變,更加注重對(duì)血管通路的長期維護(hù)、對(duì)通路損傷的早期干預(yù),減少并發(fā)癥的發(fā)生使得血管通路的管理向著規(guī)范化、專業(yè)化、醫(yī)護(hù)配合的方向發(fā)展第一篇概述4第二篇血管通路分類血管通路分為兩大類,即臨時(shí)性血管通路和長期性血管通路1.直接外周動(dòng)靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜損傷較大,易形成動(dòng)脈瘤、出血皮下血腫等并發(fā)癥,壓迫止血困難,給病人帶來的疼痛感強(qiáng)烈,影響病人日后內(nèi)瘺手術(shù),目前已在臨臨時(shí)性床很少采用血管通路2經(jīng)皮中心靜脈置管隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展,血液凈化模式越來越多,尤其置管技術(shù)的成熟,經(jīng)皮中心靜脈置管己成為臨時(shí)性血管通路的主要方法。經(jīng)皮中心靜脈置管的位置主要在頸內(nèi)靜脈和股靜脈第二篇血管通路分類51自體動(dòng)靜及內(nèi)瘺特點(diǎn):方便、安全、使用壽命長、并發(fā)癥少成為維持性血液透析病人血管通路的首選。2移植物人工血管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無法建立的時(shí)候,次選應(yīng)該為移長期性植物內(nèi)瘺(arteriovenousgraf,AVG)血管通路3.帶隧道帶滌綸套雙腔導(dǎo)管該類導(dǎo)管通過在皮下建立隧道,以導(dǎo)管自身的滌綸套(cuf做為支架,使皮下組織在滌綸套內(nèi)粘連生長、封閉了導(dǎo)管處的皮膚入口,使之更加牢固不易脫出,減少感染機(jī)會(huì),使用時(shí)間大大延長。早期文獻(xiàn)報(bào)道,其平均使用壽命大約為18~24個(gè)月,有學(xué)者認(rèn)為將其列為半永久性血管通路。1自體動(dòng)靜及內(nèi)瘺6第三篇?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺評(píng)估建立血管通路管理的團(tuán)隊(duì)血液透析中心應(yīng)建立血管通路維護(hù)小組,成員包括腎科醫(yī)生透析護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、介入醫(yī)生、技師、病人等,以透析護(hù)士為核共同完成對(duì)病人血管通路的長期監(jiān)測(cè)與維護(hù),保證“病人生命線”的暢通。第三篇?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺評(píng)估7二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估包括三部分內(nèi)容:)新建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后,首先要進(jìn)行基線評(píng)估。(二)在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的過程中,要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定期動(dòng)態(tài)評(píng)估。(三)每次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)候要進(jìn)行常規(guī)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施,避免不良事件發(fā)生。二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容8(一)基線評(píng)估新建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后,首次穿刺使用前,需要血管通路小組成員共同完成基線評(píng)估,采用物理評(píng)估和輔助檢查手段如色彩多普勒等,了解血管通路外觀、血流速度、血管通路的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等內(nèi)瘺使用早期由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)資深的、有豐富內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士實(shí)施穿刺,確保穿刺成功率(一)基線評(píng)估9(二)動(dòng)態(tài)評(píng)估由通路維護(hù)小組成員每3-6個(gè)月評(píng)估1次。在基線評(píng)估的基礎(chǔ)上釆用物理評(píng)估和輔助檢査手段,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的變化,了解并發(fā)癥的發(fā)生原因、時(shí)間、發(fā)展程度、干預(yù)的時(shí)機(jī)、效果評(píng)價(jià)等如果出現(xiàn)血管狹窄、栓塞、瘤樣擴(kuò)張等問題時(shí),可采用核磁三維成像、血管造影等檢査手段,明確并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。評(píng)估內(nèi)容記錄在病人的檔案中,以及病人的個(gè)人護(hù)理計(jì)劃中,建立血管示意圖或影像資料,與基線資料對(duì)照,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管變化(二)動(dòng)態(tài)評(píng)估10血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件11血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件12血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件13血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件14血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件15血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件16血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件17血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件18血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件19血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件20血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件21血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件22血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件23血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件24血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件25血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件26血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件27血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件28血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件29血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件30血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件31血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件32血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件33血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件34血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件35血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件36血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件37血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件38血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件39血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件40血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件41血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件42血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件43血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件44血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件45血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件46血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件47血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件48血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件49血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件50血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件51血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件52血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件53血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件54血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件55血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件56血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件57血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件58血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件59血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件60血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件61血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件62血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件63血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件64血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件65血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件66血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件67血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件68血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件69血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件70血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件71血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件72血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件73血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件74血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件75血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件76血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件77血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件78血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件79血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件80血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件81血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件82血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件83血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件84血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件85血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件86血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件87血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件88血液透析用血管通路護(hù)理操作講課資料課件89