王亞瑜-胃脘痛辨證施護(hù)課件

胃脘痛辨證施護(hù)1胃脘痛辨證施護(hù)1概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概述概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概內(nèi)容一.胃脘痛的定義、病因、病機(jī)

二.胃脘痛的辨證分型

三.不同證型臨床表現(xiàn)與施護(hù)要點(diǎn)

四.診治與保健

3內(nèi)容一.胃脘痛的定義、病因、病機(jī)二.胃脘痛的辨證1.1胃脘痛定義

又稱為“胃痛”、“心下痛”，以胃脘近心窩處發(fā)生疼痛為特征的疾病，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、納差、噯氣、反酸、腹瀉或便秘，甚至嘔血、黑便等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、胃下垂、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等疾患均屬此證。41.1胃脘痛定義又稱為“胃痛”、“心中醫(yī)學(xué)認(rèn)為

本病多由憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、感受外邪等導(dǎo)致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛；或因感受外邪等導(dǎo)致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛5中醫(yī)學(xué)認(rèn)為51.2病因憂思郁怒勞倦過(guò)度感受外邪氣機(jī)阻滯不通則痛飲食不節(jié)61.2病因憂思郁怒勞倦過(guò)度感受外邪氣機(jī)阻滯1.3病機(jī)①外感寒邪寒邪客胃過(guò)食涼食憂思惱怒肝氣犯胃胃失和降氣滯血瘀不通則痛情志不遂氣郁化火，火邪傷陰飲食不節(jié)飲食傷胃暴飲暴食71.3病機(jī)①外感寒邪7病機(jī)②久病脾胃虛損

胃陰不足

胃失濡養(yǎng)

不榮則痛素體脾胃虛弱脾陽(yáng)不足8病機(jī)②8病機(jī)③

日久入絡(luò)

胃痛

血瘀

加重

9病機(jī)③9病機(jī)小結(jié)④

氣機(jī)不利、胃失和降或胃失濡養(yǎng)不通則痛【實(shí)】不榮則痛【虛】10病機(jī)小結(jié)④10二、胃脘痛的主要臨床癥狀嘔血、便血泛酸噯氣惡心嘔吐納差便秘腹瀉胃痛11二、胃脘痛的主要臨床癥狀嘔血、便血泛酸噯氣惡心嘔吐納差便秘肝氣犯胃飲食停滯

寒邪客胃證淤血停滯胃陰虧虛脾胃虛寒辨證分型三、胃脘痛主要辨證分型

12肝氣犯胃飲食停滯寒邪客胃證淤血停滯胃陰虧虛脾胃虛寒辨不同證型內(nèi)容介紹治療與保健施護(hù)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病因432113不同證型內(nèi)容介紹治療與保健施護(hù)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病因4321（一）寒邪客胃1.1病因：

因素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，寒積于中，寒主收引，致胃氣不和而痛。

1.2臨床表現(xiàn)

為胃痛暴作、惡寒喜暖；脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增；口和不渴、喜熱飲，苔薄白，脈緊。

以胃脘痛發(fā)病較急驟，疼痛程度較重和惡寒喜溫為辯證要點(diǎn)。14（一）寒邪客胃1.1病因：141.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則:散寒止痛①盡量將患者安排在溫暖向陽(yáng)的病室，避免噪音干擾及冷風(fēng)刺激。②緩解疼痛：注意保暖，必要時(shí)采取胃院部熱敷法，如局部放熱水袋、拔火雄、紅外線照射等，脾胃培元散外敷+TDP燈照射神闕、中脘穴止痛，或遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，解除胃痙攣，講解相關(guān)藥物副作用，藥、水宜熱飲。③飲食調(diào)理：以清淡、易消化、軟爛食物為主，宜少食多餐，避免生冷、油膩、刺激性食物?？墒彻饒A粥、蓮子粥、大棗粥等，并適當(dāng)用蔥、姜、芥末、胡椒、大蒜作調(diào)料，起到溫胃散寒的作用。（一）寒邪客胃151.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則:散寒止痛（一）寒邪客胃15相關(guān)圖片神闕穴

中脘穴16相關(guān)圖片神闕穴脾胃培元散+TDP燈照射17脾胃培元散+TDP燈照射17溫胃散寒的食物18溫胃散寒的食物18溫胃散寒的食物19溫胃散寒的食物19（二）飲食停滯2.1病因：

過(guò)食肥甘，暴飲暴食，饑飽無(wú)度，冷熱不忌，辛辣酗酒，均可損傷脾胃，令其食滿不化，脾不健運(yùn)，胃不能腐熟，食滯不化，濕熱內(nèi)生，胃失和降而作痛。2.2臨床表現(xiàn)：

主要臨床表現(xiàn)為胃院脹痛，厭食，噯腐吞酸或嘔吐食物，吐后脹痛減輕，或矢氣便溏，瀉下污穢酸腐，舌苔厚膩，脈滑。以脘脹腹?jié)M不欲食，噯腐吞酸或吐食等為辯證要點(diǎn)。20（二）飲食停滯2.1病因：202.3施護(hù)要點(diǎn)

護(hù)理原則：消食導(dǎo)積①鼓勵(lì)患者盡量將胃中積食吐出，必要時(shí)可用探吐法，及時(shí)傾倒嘔吐物及更換衣被，保持病室良好通風(fēng)，消除病室污濁氣味。②注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、數(shù)量、頻率、大小便通暢情況；若發(fā)現(xiàn)嘔吐物顏色鮮紅或呈咖啡渣樣，應(yīng)警惕上消化道出血；若暮食朝吐，朝食暮吐，嘔吐見糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無(wú)大便、無(wú)肛門排氣者，提示腸梗阻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）飲食停滯212.3施護(hù)要點(diǎn)

護(hù)理原則：消食導(dǎo)積（二）飲食停滯2③飲食護(hù)理：急性期暫禁食，待癥狀緩解后，先給予清淡流汁、半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食，食量逐漸增加?？啥嗍程}卜、金桔、蘋果、山楂等有寬中理氣作用的食品，有助于消化；禁食硬固、厚味等不易消化食物，注意飲食衛(wèi)生，不可暴飲暴食。④中藥湯劑宜溫服，保和丸加減，以消導(dǎo)食積，和胃化濕、散結(jié)清熱。⑤保持大便通暢，便秘者用番瀉葉泡水代茶飲，必要時(shí)中藥直腸滴入灌腸。22③飲食護(hù)理：急性期暫禁食，待癥狀緩解后，先給予清淡流汁、半流中藥直腸滴入23中藥直腸滴入23（三）肝氣犯胃3.1病因：

肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，憂思惱怒，久郁不解，傷及于肝，肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降而發(fā)生疼痛。若氣滯日久，必至瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡(luò)失養(yǎng)，而致胃痛。3.2臨床表現(xiàn)：

為胃脘脹痛、攻撐作脅、噯氣頻繁、噯腐吞酸、大便不暢，每因情志不暢而發(fā)作，苔多薄白或薄黃，脈沉弦。以胃脘脹悶，攻撐連肋等為辯證要點(diǎn)。24（三）肝氣犯胃3.1病因：243.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則：疏肝理氣①因?yàn)榛颊叨喔螝饪菏?，以致偏于熱，宜寒涼化之；病室?yīng)清涼濕潤(rùn)，光線柔和，環(huán)境幽雅。②因肝陽(yáng)偏盛、肝火旺，性情多急躁易怒，而情緒郁怒更使病情加重，情志護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)勤到床邊與患者談心，了解患者郁悶惱怒的原因，及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，消除不良刺激；病程較長(zhǎng)的患者對(duì)治療缺乏信心，易產(chǎn)生思慮情緒，護(hù)士應(yīng)講解本病的基本治療方法及療效，介紹治愈病例，幫助患者消除這種過(guò)度憂慮的病態(tài)心理，增強(qiáng)治病信心。（三）肝氣犯胃253.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則：疏肝理氣（三）肝氣犯胃25③飲食以清淡為主，少油膩忌辛辣刺激及壅阻氣機(jī)的食物如南瓜、芋頭、紅薯、土豆、豌豆等，禁煙戒酒，可指導(dǎo)患者食用苦瓜、冬瓜、蘿卜、雪梨、蘋果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。④保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁潤(rùn)腸丸等潤(rùn)腸通便，使臟腑之氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。⑤可配合針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，或按摩上腹以止痛。⑥鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，如氣功、慢跑，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能分散患者對(duì)病痛的注意力。26③飲食以清淡為主，少油膩忌辛辣刺激及壅阻氣機(jī)的食物如南瓜、芋壅阻氣機(jī)的食物忌食27壅阻氣機(jī)的食物忌食27疏利行氣的食物多食28疏利行氣的食物多食28足三里、內(nèi)關(guān)的定穴足三里29足三里、內(nèi)關(guān)的定穴足三里29寬中理氣的食物30寬中理氣的食物30（四）瘀血停滯4.1病因

血瘀內(nèi)停、氣機(jī)不暢或肝胃郁熱、迫血妄行4.2臨床表現(xiàn)

為胃脘疼痛，痛有定處而拒按；或痛有針刺感，食后痛甚；或吐血黑便，舌質(zhì)紫暗面黯，脈澀。31（四）瘀血停滯4.1病因314.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則：活血化瘀理氣止痛①嚴(yán)密觀察出血征兆、出血量、血色及胃痛的性質(zhì)。如面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)弱及時(shí)通知醫(yī)生；同時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，避免增加病人緊張情緒而加重出血。②急性期暫禁食水，出血停止12h后，可先給流質(zhì)、半流質(zhì)、軟式逐漸過(guò)渡到普食，且少食多餐，食量及品種逐漸增加，飲食原則以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、低纖維為宜，避免煙酒、濃茶、咖啡、硬固等刺激，忌食過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)熱、過(guò)冷食物；飲食要定時(shí)定量，不可暴飲暴食。③急性期嚴(yán)格臥床休息，恢復(fù)期避免勞累。（四）瘀血停滯324.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則：活血化瘀理氣止痛（四）瘀血（五）胃陰虧虛5.1病因郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)5.2臨床表現(xiàn)：指胃陰不足所表現(xiàn)的證候。由于胃病久延不愈，或熱病后期陰液被耗，或嗜食辛辣，或五志化火導(dǎo)致胃陰耗傷引起。主要臨床表現(xiàn)為胃院隱痛，饑不欲食，脘痞不舒，干嘔呃逆，口燥咽干，大便秘結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。以胃脘隱隱作痛，口燥咽干，舌紅為辯證要點(diǎn)。33（五）胃陰虧虛5.1病因335.3施護(hù)要點(diǎn)

護(hù)理原則:養(yǎng)陰益胃①盡量將患者安排在陰涼病室，避免強(qiáng)光刺激及噪音干擾，濕度偏高，可調(diào)到55～60℃。②飲食護(hù)理：飲食原則以清淡、少鹽、少油膩、易消化的溫涼食物為宜，加補(bǔ)滋養(yǎng)胃陰作用和潤(rùn)養(yǎng)胃津作用的食物，小麥如、牛奶、雞蛋、鴨肉、銀耳，燕窩、蘋果、蕃茄、烏梅等，鼓勵(lì)患者多飲水或喝果汁，忌食性質(zhì)溫?zé)?、有助熱傷陰作用的食物，如秈米、核桃仁、羊肉、河蝦、草魚等；味辛辣、性溫?zé)岫?，易助熱耗陰的食物，如韭菜、茴香菜、芥菜、荔枝、辣椒、肉桂、干姜、花椒、胡椒、大蒜、白蔻等也?yīng)忌食。345.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則:養(yǎng)陰益胃34滋養(yǎng)胃陰和潤(rùn)養(yǎng)胃津食物35滋養(yǎng)胃陰和潤(rùn)養(yǎng)胃津食物35③保持大便通暢，指導(dǎo)患者清晨服用溫涼蜂蜜水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，習(xí)慣性便秘者指導(dǎo)其經(jīng)常按摩臍周，必要時(shí)口服麻仁丸通便。36③保持大便通暢，指導(dǎo)患者清晨服用溫涼蜂蜜水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)（六）脾胃虛寒6.1病因：

素體脾胃虧損，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷，均能導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，運(yùn)化呆滯，無(wú)力和降而發(fā)生疼痛。6.2臨床表現(xiàn)：

胃隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，便溏薄，舌苔淡白，脈細(xì)數(shù)或沉遲。以脘胃隱隱作痛，喜溫喜按等癥為辯證要點(diǎn)。37（六）脾胃虛寒6.1病因：376.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則:溫中健脾①常因天氣變冷誘發(fā)，指導(dǎo)患者隨天氣變化增加衣物，尤其注意胃部暖，病室光線充足，室溫偏高，以20—22℃為宜。②飲食調(diào)護(hù)：飲食以溫?zé)?、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為宜，少量多餐，避免饑餓及寒冷刺激。宜食溫味甘辛，具有健脾氣、溫暖腸胃及祛寒作用的食物，如羊肉、鏈魚、草魚、荔枝、辣椒、韭菜、生姜、花椒等；忌食性質(zhì)寒涼、損傷脾胃陽(yáng)氣的食物，如綠豆、菠菜、茄子、黑木耳等：具有利氣消滯作用的食物如山楂、蘿卜、薤白、香菜等可損傷正氣、加重虛寒，亦應(yīng)少食。386.3施護(hù)要點(diǎn)護(hù)理原則:溫中健脾38健脾溫胃祛寒的食物羊肉鰱魚草魚39健脾溫胃祛寒的食物羊肉鰱魚③中藥宜偏溫?zé)岱竿磿r(shí)可各種溫?zé)岑煼ㄖ雇?。如脾胃培元散外?TDP照射中脘、神闕穴等。④給予精神安慰，避免思慮過(guò)度加重病情。40③中藥宜偏溫?zé)岱竿磿r(shí)可各種溫?zé)岑煼ㄖ雇?。如脾胃培元散外敷中醫(yī)辨證治療根據(jù)病史、癥狀、舌象、脈象、胃鏡檢查所來(lái)辨證分型。分別采用溫清、消補(bǔ)、祛邪、理氣、41中醫(yī)辨證治療根據(jù)病史、癥狀、舌象、脈象、胃鏡檢查所來(lái)辨證分型病史、癥狀舌象、脈象胃鏡檢查①診斷中醫(yī)辨證治療根據(jù)4診治與保健42病史、癥狀舌象、脈象胃鏡檢查①診斷中醫(yī)辨證治療根據(jù)4②

治療補(bǔ)消清溫43②治療補(bǔ)消清溫431飲食調(diào)養(yǎng)的注意事項(xiàng)

3避免飲食的刺激作用2科學(xué)合理的膳食調(diào)配③保健441飲食調(diào)養(yǎng)的3避免飲食

保健1飲食調(diào)養(yǎng)的注意事項(xiàng)

溫度食量速度情志調(diào)整衛(wèi)生飯后注意事項(xiàng)45

保健1飲食調(diào)養(yǎng)的注