糖尿病合并心血管疾病的綜合干預課件

糖尿病合并心血管疾病的綜合干預1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。糖尿病合并心血管疾病的綜合干預糖尿病合并心血管疾病的綜合干預1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。一國icirculation糖尿病合并心血管疾病的綜合干預天津市人民醫(yī)院姚朱華糖尿病與冠心病一國icirculation●糖尿病患者心血管危險性增加●冠心病患者多數合并血糖異?！裉悄虿』颊咝难苤委熌繕恕窆谛牟』颊叩难强刂颇繕薉iscussiononHowtoReasonablyPenetrateGreenManufacturingPhilosophyinMachineryManufacturingTechnologyClassroomTeachingWANGYue（ShanghaiUniversityofEngineeringScience，Shanghai200333）AbstractWiththecontinuousdevelopmentofChina'sscienceandtechnology，greenmanufacturingisthedevelopmentdirectionofmodernmanufacturingindustry，itsmainpurposeistoreduceoreliminatepollutionmanufacturingindustryontheenvironmentforhumansurvivalandprovideacomfortablespacefordevelopment.Inthispaper，theconceptofhowtopenetratetheGreenmanufacturingmachinerymanufacturingtechnologyclassroomanalyzedanddiscussedthisissueinordertodevelopstudents'environmentalawarenessandgreenmanufacturingphilosophy，soastoprotecttheecologicalenvironment，tocontributetheirpart.隨著人們的環(huán)保意識的不斷增強，綠色制造理念已經逐漸深入制造行業(yè)的管理和生產中。因此，這就要求學校為社會培養(yǎng)出大量的具有綠色制造理念的人才。但是從目前來看，許多學校在機械制造工藝課堂的教學過程中很少向學生灌輸綠色制造的理念，從而使學生的綠色制造理念薄弱，對于綠色制造的技術水平還有待加強。1機械制造工藝課堂教學的現狀以及分析。機械制造工藝基礎是一門主要研究機械制造方法以及過程的學科。在教學活動過程中一般是以老師講解為主，由于不同的學生，其學習能力、接受能力、操作能力等各項能力都存在著一定的差異，因此對于理論基礎的掌握以及實踐水平的操作都不一致，從而導致了學生在實踐中的綠色制造理念意識存在著較大的差異。機械制造工藝基礎在機械制造工藝課堂教學中合理滲透綠色制造理念是每個教師的教學目標和教學任務，這就要求老師在注重機械制造理論知識的前提條件下，培養(yǎng)學生的綠色制造理念并同時加強他們的實際操作技能，從而降低對環(huán)境的破壞。2綠色制造理念在機械制造工藝課堂教學中的體現機械設計、形成技術基礎、設備維修、機械制造技術、工程材料等這些課程都與產品制造生產有著密切相關的聯系。傳統(tǒng)的機械制造課堂只注重優(yōu)化機械產品的質量、功能、使用期限、安全性;介紹工程材料的機械功能;強調機械制造工藝和工序的合理安排，從而忽視綠色制造的環(huán)保理念。為了實現綠色制造的目的，教師必須在機械制造工藝課堂教學中滲透綠色制造理念意識：首先是要引導學生在學習機械制造的過程中，不僅要合理利用機械制造的基本理論知識，還要選擇環(huán)保的機械制造技術，使整個機械在制造的過程中滲透綠色環(huán)保的理念;其次就是將學生的專業(yè)知識與專業(yè)技術與實際中的制造技術有效結合起來，從而提高學生的自身素質。圖1綠色設計的結構圖（1）綠色理念在機械設計教學中的體現――綠色設計。綠色設計也叫生態(tài)設計，主要是指在產品設計的過程中，充分考慮減少或消除環(huán)境污染以及預防環(huán)境污染措施等因素，將生態(tài)環(huán)境作為設計目標和設計出發(fā)點，盡量降低產品對環(huán)境的影響力。綠色設計一般由概念設計、工藝設計、廢棄物的回收、處理以及循環(huán)使用的設計等構成，也就是對產品的使用期限進行設計。綠色設計的實現方法主要包括有：模塊化設計、生命周期設計以及并行設計等。綠色設計的結構如圖1所示。（2）綠色理念在工程材料工藝課堂中的體現――綠色材料。綠色材料是指毒性小或無毒、耗能低、污染小或無污染、可再生、可回收以及可循環(huán)使用的材料。主要包括有可回收金屬、生物玻璃、生物分解塑料等。綠色產品的構成最主要的就是選擇的材料具有綠色環(huán)保的特性，也就是說在產品生命周期內，這類材料應該具有耗能低、環(huán)境負荷小等特點。（3）綠色理念在機械制造技術、形成技術基礎等工藝課堂中的體現――綠色制造。在實際中的機械制造技術過程中，例如具體的鍛造、鑄造、焊接、沖壓、表面保護、熱處理、特種加工等，都可以將綠色理念滲透到其中，主要包括有：綠色工藝、綠色軟件環(huán)境、綠色包裝、綠色管理、綠色生產涉筆、回收再利用、綠色物能消耗等。綠色制造的結構圖如圖2所示。圖2綠色制造結構圖（4）綠色理念在機電設備維修、診斷技術工藝課堂中的體現――綠色維修。綠色維修是一種充分考慮到資源利用率和環(huán)境影響因素的現代維修方式，主要目的就是在達到恢復或保持產品合理狀態(tài)的同時還應該滿足可持續(xù)發(fā)展的要求。在產品維修到產品報廢這一期間，維修人員不僅應該盡可能將產品恢復或保持到原來合理的狀態(tài)，而且還要減少廢棄物對環(huán)境造成的負面影響并同時提高資源的利用率。綠色維修主要表現在表面工程技術、清潔維修工藝、故障診斷技術等內容。3綠色制造理念在機械制造工藝課堂教學中的滲透3.1改變傳統(tǒng)的教學理念目前，我國機械專業(yè)課程的老師、學生以及教材的編寫者還沒有真正認識到綠色制造理念在機械制造過程中的重要性，很多老師在教學活動中，仍然只注重傳統(tǒng)機械理論知識的講解，而忽視綠色制造理念的滲透。因此，老師首先應該要加強自身的綠色理念，加大宣傳力度，積極鼓勵、引導、培養(yǎng)學生通過各種信息資源以及科技手段，對生態(tài)環(huán)境保護的相關政策法規(guī)進行了解，從而增加他們的綠色制造環(huán)保理念。3.2優(yōu)化改善教學內容（1）在產品設計的課堂教學中，老師應該合理引入綠色制造理念，從而使學生了解明白，在產品的設計過程中，都需要按照環(huán)境保護的相關律法規(guī)，采用合理的工程材料、工藝技術等，盡量減少產品構件的體積、數量、重量等，使產品能源消耗降到最低。同時，老師還應該在教學中補充關于綠色制造的理念與設計方法，增強學生的環(huán)保意識。（2）在工程材料的課堂教學中，老師應該積極引入選擇綠色材料的概念，向學生們詳細介紹材料的污染性、毒性、輻射性、可回收性等性質。此外，老師還應該對于清潔、無毒、無污染、易回收、易處理、可循環(huán)利用的工程材料對學生進行仔細的講解，從而使學生明白各種工程材料的性質。（3）在形成技術、熱處理、機械制造技術的課堂教學中，老師應該提示學生不同的材料需要采用不同的熱處理、形成技術以及機械制造技術，從而降低材料的能源消耗率。另外老師還需要向學生們具體講解綠色的高新技術，使學生們對于綠色制造機械技術有一定的了解。（4）在機電設備以及診斷技術的工藝課堂教學中，老師必須對綠色維修理念和綠色高新技術進行強調和滲透，例如噪聲監(jiān)測、油液分析、原子分子沉積、溫度監(jiān)測、震動監(jiān)測等，從而使學生對綠色制造有一個全面的了解與掌握。3.3注重綠色制造企業(yè)的實踐綠色制造是適應我國經濟發(fā)展、滿足市場需求的一個動態(tài)體系。因此，老師應該一方面關注綠色制造的發(fā)展狀況，從而及時更新自己的教學內容，另一方面還應該聯系社會中的綠色制造企業(yè)，為學生提供一次綠色制造的實踐活動，使學生親身感受到綠色制造理念在機械制造工藝課堂和社會實踐中的重要性，從而增強他們的學習興趣，提高學生的實踐能力。4結束語將綠色制造理念合理地滲透到機械制造工藝課堂教學中，不僅滿足了學生學習發(fā)展的需要，而且還符合了新課改的要求，讓學生的生活環(huán)境成為老師引導學生的基點及開放教學的資源，從而提高課堂效率。分層次目標教學是在物理教學的實踐中總結出來的一種有效的教學方法，該方法是“以人為本”的重要理念在教學中的體現，在一定程度上突破了傳統(tǒng)教學方法上存在的弊端，通過建立分層小組等一系列方法，使教學要求與學生的學習環(huán)境相協(xié)調，實施分層次目標教學，促進學生差異化的發(fā)展，對激發(fā)學生學習物理的興趣，促進學生的綜合能力發(fā)展具有十分重要的意義。一、分層教學法的原則1、以學生為教學主體的原則。任何課程的課堂教學都必須包含兩個主要方面，一方面，是教師的教學；另一方面，是學生的學習。在傳統(tǒng)教學中，教師總是將教師的教學擺在課堂教學的首要位置，整個教學過程只關注教學的質量，卻嚴重忽視了學生的學習效果。我們知道這種教學觀念和模式已經不適應新課改的需要，分層教學方法作為一種新型的教學方法，教師在實踐教學中應該轉換教師教學和學生學習的地位，教師應認識到教師的教學只是幫助學生的一種手段和途徑，而學生的學習才是教育的目的。因此，在教學過程中，教師應始終堅持以學生為主體的地位，教學內容的安排和教學方法的應用，都應該從學生的角度加以考慮，以確保每一位學生都能夠受到良好教學。2、遵循師生平等的教學原則。傳統(tǒng)教學模式中普遍存在的思想是師道尊嚴的思想，在實際教學中存在學生怕老師的現象，這種不平等的師生地位，在很大程度上阻礙了學生學習的主動性和積極性。為了打破這種不平等思想的束縛，教師在采用分層教學方法時，應該做到師生平等，并構建良好的師生關系。分層教學的出發(fā)點就是尊重每一位學生的個性，為此，教師應該在教學過程中站在學生的角度看待問題，全面了解和掌握學生的個性特征，熟悉學生的實際學習需求，為學生提供適于其學習和成長的課堂環(huán)境。3、堅持全面發(fā)展的教學原則。隨著社會對復合型人才的需求不斷增加，素質教育成為新的教學目標，素質教育要求學校在任何課程教學中注重學生的全面發(fā)展。因此，在分層教學過程中，教師應在注重學生知識和技能發(fā)展的同時，也應幫助學生發(fā)揮各方面的潛能，這就需要教師在實際教學中全面了解學生多方面的興趣和潛能，不斷鼓勵學生、引導學生，促使學生全面素質得到發(fā)展。二、高中物理課堂實施分層次教學的策略1、學生分層。在全面評估學生個人能力及基礎知識的前提下對學生進行分層，是開展分層教學的必要條件。高中物理教學過程中，了解學生學情至關重要，要視學生的基礎情況、能力情況，根據分等級原則確定A、B、C三個不同的發(fā)展等級。完成分層后再對學生進行科學分組，分組時需要注意，保證每個小組都包含A、B、C三個層次的學生，既保護每個層次學生的自尊心與自信心，又可減輕由于分層而對學生產生的心理壓力。2、教學目標分層。老師在備課階段，就要從教學目標、教學內容、教學步驟、教學方法及課后作業(yè)等各個方面，針對不同層次的學生進行分層。針對不同層次的學生制定對應的教學目標，保證教學目標的難易程度與學生的基礎能力、發(fā)展等級相對應，既引導學生在學習過程中輕松的完成教學目標，又能夠感受到學習的收獲及獲得知識的成就感。課堂教學中，同一個知識點對不同層次的學生設定不同的要求，教學目標必須照顧學生之間的個體差異，不同的學習目標具有一定的梯度，使學生逐步、逐層的認知各種知識及目標。3、課堂教學的分層。課堂教學是學生獲得知識的主要途徑，要保證分層教學的順利實施就要把握好課堂教學環(huán)節(jié)。在課堂教學時，教師要根據學生的不同層次提出不同的問題，引發(fā)學生的思考。對于一些簡單的問題，教師要讓成績較差的學生進行回答，讓他們有“我能行”的體會。對于復雜的問題教師要讓成績較好的學生進行回答，以促進他們進一步思考，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。教師通過不同層次問題的設計，可以把問題化難為易，做到由淺入深、層層深入。既幫助成績較差的學生鞏固了基礎知識，有滿足了成績優(yōu)異學生的發(fā)展需求。4、校本課程分層。根據最新的高考政策，語文、數學、英語根據行政班級授課還行，但物理課的走班制授課大勢所趨，因此國家物理課程的校本化實施勢在必行，實施分層次目標教學的意義更加突出，這是新教育教學改革對高中物理教師進行新常態(tài)下教學的新挑戰(zhàn)，也是目前所需解決的重要新課題。對高一物理在根據行政班進行必修課教學的同時，要進行適當的物理校本選修教學。物理校本選修教學是教師對學生進行物理校本知識講解的一種方式，不同層次的小組在學習時教學內容層次是不一樣的。對于接受知識能力強的小組，通過建立物理興趣小組，可達到提高物理學習興趣的目的；對處于中等層次的小組，通過小組之間成員的互相交流，達到互相提高的目的；對于能力差的小組，通過成立輔導小組，幫助他們盡快趕上來。物理校本課程教學根據實際情況可采取自學、分層次討論、演講等靈活的形式，達到最優(yōu)的教學效果。學生只有通過物理校本選修學習才能較好地進行進一步學習生涯的規(guī)劃。5、教學評價分層。教學效果好壞可采取一定的方式進行評價，根據新課程和新高考的要求，分階段、分層次評價是每一位高中物理教師的“必修課”。分階段、分層次評價應綜合考慮評價對象之間的差異性、及時性和激勵性，及時了解學生的選擇和所需達到的分層教學目標，采取相應的分階段、分層次激勵措施，并讓學生理解進行分層學習物理的重要性，才能真正調動學生進行分層學習物理的積極性。通過科學的分階段、分層次的評價，才能使學生發(fā)現自己的特長和明確自己發(fā)展的方向，增強學生主動發(fā)展的意識和學習的自信心、成就感。在進行教學評價時，最好以個體評價為主，并采取多鼓勵、多表揚、少批評的做法，幫助學生在失誤、失敗時能正確面對，重新樹立學習的信心。6、分層作業(yè)的布置。除了課堂教學分層之外，在進行作業(yè)的布置時也要做到合理分層。教師要根據學生的物理水平布置合理的作業(yè)，以檢測學生學習的結果，并做到對所學物理知識的鞏固。對于C層次的學生只要求他們完成基礎的習題就行；對于B層次的學生要讓他們以完成基礎的習題為主，同時加上適量的提高試題；對于A層次的學生教師要讓他們在完成基礎習題的基礎之上，進行綜合試題的演練。總之，在教學實踐中，每個教師要有整體育人、全面育人的觀念，要對每個學生負責。高中物理分層教學策略有待進一步探究，希望廣大的高中物理教師在教學實踐中不斷探索、不斷實踐、不斷創(chuàng)新，尋找到更多更好的辦法。糖尿病合并心血管疾病的綜合干預1、不要輕言放棄，否則對不起自1一國icirculation糖尿病合并心血管疾病的綜合干預天津市人民醫(yī)院姚朱華一國2糖尿病與冠心病一國icirculation●糖尿病患者心血管危險性增加●冠心病患者多數合并血糖異常●糖尿病患者心血管治療目標●冠心病患者的血糖控制目標糖尿病與冠心病3糖尿病與心血管疾病一國icirculation●本世紀初,ACC和ADA共同認識到DM對心血管系統(tǒng)的危險性,初診DM患者及全部DM患者中有心血管并發(fā)癥者分別占25%和50%以上,且DM患者中60%~80%最終死于心血管疾病?！馜M罹患CVD的危險是無DM的2~4倍。●T2DM最常見的死亡原因——心血管系統(tǒng)疾病。糖尿病與心血管疾病4NCEPATP川:危險分層—高危人群一國icirculation冠心病冠心病等危癥M非冠脈粥樣硬化疾病∪AP或穩(wěn)定性心絞痛·腹主動脈瘤PTCACABG史·頸動脈疾病,包括T|A和卒中有臨床顯著缺血證據·糖尿病·2個以上危險因素·M|和冠脈事件死亡的10年危險性>20%NCEPReport.Circulation.2004:110:227-39NCEPATP川:危險分層—高危人群5一糖尿病是心血管疾病的等危癥五糖{活而五t7-yearincidenceofcardiovascularevents(%)Nodiabetes05030505type2diabetespriormyocardialintarctionMyocardialStrokeCardiovasculanfarctiondeathsHattner,NEJM1998,一糖尿病是心血管疾病的等危癥610周者心死情亡情況際icirculation糖尿病-,心肌梗死:糖尿病+心肌梗死8糖尿病心肌梗死+…-R,6糖尿病+心肌梗死HaffnerS,LehtoS,RonnemaaT,PyoralaKLaaksom.NEjm339:229-34,19980,05年101510周者心死情7DAD(無癥狀糖尿病患者檢測靜息性心肌缺血研究)一國icirculation●T2DM無癥狀性心肌缺血的第一項前瞻性臨床試驗1124例,50-75歲,無CAD史,基線ECG正常,522例行dSPECT檢查,1/2作隨訪?？诮Y果:113例AdSPECT示灌注缺損●結論:即使在無癥狀DM中,22%已經出現了心肌缺血。WackerFetal.ResultsofDIADStudy.63rdADADAD(無癥狀糖尿病患者檢8糖尿病與冠心病一國icirculation●糖尿病患者心血管危險性增加●冠心病患者多數合并血糖異?！裉悄虿』颊咝难苤委熌繕恕窆谛牟』颊叩难强刂颇繕颂悄虿∨c冠心病9GAMI-oralglucosetolerancePatientsafter3monthsControlsn=145n=18511%IGTDM41%25%24%NGTNGT34%65%Abnormal66%Abnormal35%(BartniketalJInternMed2004Inpress)GAMI-oralglucosetolerance10GAM(末診斷DM的AM糖代謝研究)一國icirculation出院時OGTT3個月時OGTT12個月時OGTTN=168N=145N=12433%25%41%NGTNGT93%34%NGT35%異常6%異常66%異常(6%新診斷DM和糖耐量減低在AM中常見,這在急性事件后的早期即可檢測到ancet2002359:21402144GAM(末診斷DM的