新生兒輸液管理課件整理

新生兒輸液管理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。新生兒輸液管理新生兒輸液管理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。早產(chǎn)兒液體管逕2018/9/14提綱、早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)、正常早產(chǎn)兒液體療法特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)隨著新課改的深入開展，提高課堂教學(xué)效率、激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生自主探究與思考，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)最優(yōu)化，這是每一位教師在改革與探索中追求的目標(biāo)。語文教學(xué)應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，重視課程資源的開發(fā)和利用。那么如何在中學(xué)語文教學(xué)中激發(fā)學(xué)生求知欲，拓展學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域，啟迪學(xué)生的智慧，讓語文課堂煥發(fā)出生機(jī)與活力呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手。一、巧妙導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的求知欲新課的導(dǎo)入是一門藝術(shù)，恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)入手段和精彩的導(dǎo)語往往能夠在課堂中“一石激起千層浪”，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使學(xué)生“想學(xué)、愛學(xué)、會(huì)學(xué)”，使語文課堂真正達(dá)到高效。例如在教學(xué)小說《林黛玉進(jìn)賈府》時(shí)，我從電視劇《紅樓夢》中人物的海選講起，這是一個(gè)學(xué)生很感興趣的話題，并且插入講解了許多有關(guān)電視劇《紅樓夢》中主要演員的拍攝花絮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣；講必修一讀本《忙碌經(jīng)紀(jì)人的浪漫史》時(shí)，導(dǎo)入由趙詠華演唱的《最浪漫的事》。這樣便很快地把學(xué)生帶入到和諧有序的學(xué)習(xí)氛圍中，使師生之間的知識(shí)傳遞融入和諧的情感交流之中，同時(shí)又使課內(nèi)和課外緊密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，收到“一箭雙雕”的效果。教師在教學(xué)中還要多方面地為學(xué)生創(chuàng)造表現(xiàn)自己和獲得成功的機(jī)會(huì)，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的成功和進(jìn)步，及時(shí)給予肯定，使學(xué)生在享受成功的快樂中增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。二、精心設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，突破教學(xué)重難點(diǎn)語文課堂教學(xué)的目標(biāo)是一堂語文課的靈魂，它既是教師教的指南，又是學(xué)生學(xué)的指標(biāo)，也是語文課堂評(píng)價(jià)的依據(jù)。語文教學(xué)目標(biāo)首先要明確，一堂課要達(dá)到什么目的，教師上課前就要“瞄準(zhǔn)最后的結(jié)果”，這個(gè)目標(biāo)要根據(jù)教師選取的教材內(nèi)容而定，這就要求教師吃透大綱精神，用好教材，研究學(xué)生，寫好教案，做到腦中有綱，腹中有書，目中有人，胸中有案。其次，目標(biāo)越明確，課堂教學(xué)過程的組織就越緊湊，教學(xué)效果就越明顯，教學(xué)的目標(biāo)要重點(diǎn)突出。一堂語文課不能面面俱到，目標(biāo)確定了，講什么，練什么，既要全面又要保證重點(diǎn)。所謂全面，是指在課堂40分鐘內(nèi)能夠解決的最大范圍；所謂重點(diǎn)，是指從面面俱到的任務(wù)中找出占主導(dǎo)地位的任務(wù)。例如講《荷塘月色》重點(diǎn)在散文語言的品位；《廉頗藺相如列傳》的教學(xué)目標(biāo)為：在掌握文中出現(xiàn)的重點(diǎn)文言詞語、語法現(xiàn)象和特殊句式上學(xué)習(xí)廉頗、藺相如的為人，培養(yǎng)學(xué)生以大局為重的愛國主義精神。再次要做到點(diǎn)面結(jié)合，重點(diǎn)突出。優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生在語文課堂上能夠既掌握了知識(shí)與技能，又培養(yǎng)了情感態(tài)度價(jià)值觀。最后語文教學(xué)設(shè)計(jì)要以學(xué)生發(fā)展為本，對不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)生提出不同要求，對知識(shí)、情感、學(xué)法、實(shí)踐技能提出相應(yīng)目標(biāo)。通過一節(jié)語文課的教學(xué)讓不同的學(xué)生都有所發(fā)展，在不同的學(xué)習(xí)領(lǐng)域都有所提高，真正實(shí)現(xiàn)語文課堂“三高”目標(biāo)。三、靈活處理教材，激活課程資源針對學(xué)生的基礎(chǔ)以及學(xué)生的發(fā)展方向和學(xué)習(xí)需求等實(shí)情，靈活處理教材，發(fā)揮教材本身的吸引力，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容的廣度和深度。既注重語文運(yùn)用，又重視語文與生活的關(guān)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。在《中國建筑的特征》一文的教學(xué)中，在了解“中國建筑”的特征后，引導(dǎo)并喚起學(xué)生的民族自豪感。并設(shè)置問題情境，針對現(xiàn)在城市大規(guī)模建設(shè)，很多古老建筑都被拆毀的問題進(jìn)行討論。是拆還是留？讓學(xué)生積極地討論。學(xué)生以前啟而不發(fā)的狀態(tài)變成了積極熱烈的情況。讓語文課堂教學(xué)延伸到課外，延伸到生活中。還可開辦學(xué)生喜歡的講座，舉辦學(xué)生喜愛的語文課堂活動(dòng)諸如課本劇表演、詩歌朗誦、演講比賽、辯論會(huì)等，學(xué)生馳騁于開放的語文教學(xué)中，享受語文帶來的快樂。用活教材內(nèi)容，關(guān)鍵在于教師，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，提高自己駕馭教材的能力。新教材中選入許多文質(zhì)兼美的文章，不少文章蘊(yùn)含著豐富的辯證思維的內(nèi)容。若能對文中涉及矛盾關(guān)系細(xì)加品味，深挖本質(zhì)，觸類旁通，改變視角，聯(lián)系生活實(shí)際談?wù)剬@些矛盾關(guān)系的看法。不僅使課堂活躍，而且有利于培養(yǎng)辯證思維能力。四、運(yùn)用多媒體手段建立“信息多向交流”的新課堂傳統(tǒng)的語文課堂教學(xué)手段就是一支粉筆，一塊黑板，最多加一臺(tái)錄音機(jī)，教學(xué)手段單一、呆板，課堂氣氛沉悶，很難激發(fā)起學(xué)生的興趣。在信息迅猛發(fā)展的今天，老師應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的力量，更多更廣泛地搜集有關(guān)信息讓大家共享。因此新型課堂的信息可以由老師流向?qū)W生，也可以由學(xué)生流向老師，還可以由學(xué)生流向?qū)W生，從而豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。恰當(dāng)運(yùn)用多媒體教學(xué)手段可以在短時(shí)間內(nèi)將大量的教學(xué)信息引入課堂，擴(kuò)大課堂容量。比如在講《三國演義》中的《失街亭》時(shí)，利用多媒體穿插播放電視連續(xù)劇中的片斷，再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情境，對學(xué)生理解課文幫助很大。不但使課內(nèi)知識(shí)與課外知識(shí)形成互補(bǔ)，而且為全面提高學(xué)生的素質(zhì)奠定了良好的基礎(chǔ)。我還經(jīng)常利用多媒體音響渲染，觸動(dòng)學(xué)生的情感，產(chǎn)生共鳴。在教學(xué)關(guān)漢卿的《竇娥冤》時(shí)，首先利用秦腔《竇娥冤》中的唱腔把學(xué)生帶到悲悲切切的情感世界里，然后再理解竇娥的冤情，從而達(dá)到事半功倍的效果。盡管多媒體教學(xué)手段在傳遞信息方面有著諸多便利，但絕不能排斥或代替其他的教學(xué)手段。電化手段只有用得巧，用得到位才能真正發(fā)揮其輔助教學(xué)的作用。綜上所述，新時(shí)代呼喚新型的老師。高效課堂的構(gòu)建已經(jīng)不是一個(gè)新鮮的話題，面對新課改，今天的教師應(yīng)該以全新的教學(xué)理念去反思自己的課堂教學(xué)。新課改賦予了高效課堂嶄新的生命力，相信高效課堂會(huì)在我們一線教師的辛勤澆灌下，經(jīng)過探索與努力，課堂教學(xué)會(huì)變得越來越精彩，催生最美麗的花朵！新課標(biāo)、新教材為師生教學(xué)活動(dòng)提供了施展才能的廣闊天地。教師應(yīng)準(zhǔn)確把握其理念，在作文教學(xué)中融入自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，并養(yǎng)成習(xí)慣，使每個(gè)學(xué)生都能在自主、合作、探究學(xué)習(xí)方式的滋潤下茁壯成長。一、在自主中創(chuàng)新。自主學(xué)習(xí)是學(xué)生最主要的學(xué)習(xí)方式，也是最基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生不能自主學(xué)習(xí)，就談不上合作和探究。自主寫作的前提是要做好自主積累。學(xué)生要準(zhǔn)備好兩個(gè)寫作積累本。一本是按照老師指定的系列積累，另一本是根據(jù)自己的興趣愛好進(jìn)行的個(gè)性化積累。語文新課標(biāo)崇尚個(gè)性，重視學(xué)生的需求和興趣，提倡學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。所以在作文教學(xué)中，要給學(xué)生一些自由的空間。學(xué)生有了豐厚的文學(xué)積淀、情感積淀，老師便可以鼓勵(lì)其進(jìn)行自主創(chuàng)作。知識(shí)只有在運(yùn)用中才能生成能力。學(xué)生在自主創(chuàng)作中不僅可以提高表達(dá)能力、審美能力，還可以提高創(chuàng)新能力，并且形成一個(gè)良性循環(huán)。古人云：“文不憚改?！币黄玫奈恼鲁３Ｊ欠磸?fù)修改的結(jié)果。但自主修改在學(xué)生那里，既是“盲區(qū)”又是“難關(guān)”。學(xué)生最怵修改自己的文章，主要是“改不動(dòng)”。其原因與其說是沒有養(yǎng)成自主修改的習(xí)慣，不如說是缺乏認(rèn)識(shí)和修改自己文章的能力。所以自主創(chuàng)作完成之后，學(xué)生要積極主動(dòng)地尋找自己作品的瑕疵，可以向名家名篇“取經(jīng)”，也可以向老師同學(xué)求助。自主修改完成之后，老師要鼓勵(lì)學(xué)生自主探究，及時(shí)把自己的心得寫成“作文探究筆記”。只要細(xì)心積累，每個(gè)學(xué)生都會(huì)擁有一套自己的寫作“真經(jīng)”。二、在合作中融合。俗話說：“三個(gè)臭皮匠賽過諸葛亮”“一人肚里一條計(jì)，三人肚里一本戲”。語文老師在平常的作文教學(xué)中要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。學(xué)生作文上的有意識(shí)合作能使其互通有無，集思廣益，融合眾人之長。合作的形式多種多樣?？梢赃M(jìn)行合作積累：課前多組織一些活動(dòng)，如“課前五分鐘演講”“作文復(fù)述”“素材大比拼”“曬曬我的積累本”“課前詩歌朗誦”等。在活動(dòng)中學(xué)生交流了思想和積累成果，廣泛地積累了作文素材?？梢赃M(jìn)行合作創(chuàng)作：在個(gè)人創(chuàng)作之余，也可以讓學(xué)生偶爾合作幾篇文章。布置作文題目之后，可以讓學(xué)生圍繞“審題立意”“文體確立”“素材選擇”“亮點(diǎn)設(shè)計(jì)”“布局謀篇”等環(huán)節(jié)展開討論，最后小組統(tǒng)一意見，組織成篇。偶爾為之，學(xué)生對這一形式充滿新鮮感，興趣的提高也有助于靈感的激發(fā)?？梢赃M(jìn)行合作評(píng)改：合作方式本身就具有互動(dòng)性、互補(bǔ)性、互助性、自主性和評(píng)價(jià)性。運(yùn)用這一功能進(jìn)行作文教學(xué)，其功效極大，既能提高學(xué)生的評(píng)判能力、審美能力，也能融合他人之長，提高自己的寫作水平，豐富寫作技巧；同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。也可以進(jìn)行合作探究：針對合作評(píng)議中出現(xiàn)的問題，小組進(jìn)行合作探究，總結(jié)出一定的寫作技巧和規(guī)律。當(dāng)然這里的合作不僅僅局限于學(xué)生間的小組合作，也可以是師生間的合作，或者是家長與學(xué)生間的合作。合作學(xué)習(xí)不僅帶來資源、智慧的共享，更有利于開闊學(xué)生的視野、拓展學(xué)生的思維，同時(shí)在合作學(xué)習(xí)中，由于學(xué)生的積極參與，高密度的交互作用和主動(dòng)地自我展現(xiàn)，使合作過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，同時(shí)還是口語交際、審美、鑒賞等方面的能力提高的過程。三、在探究中升華。所謂“探究”即探索研究。在探究中把知識(shí)升華成能力，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題、善于查找資料、善于提出自己的觀點(diǎn)、善于總結(jié)綜合的能力。對于作文訓(xùn)練，學(xué)生的探究體現(xiàn)在為寫好作文而進(jìn)行的閱讀美文的賞析中，貫穿于作文構(gòu)思設(shè)計(jì)的始末，也存在于為修改作文而進(jìn)行的反思中。好的文章很多，但如果浮光掠影地看，恐怕作用不大。面對美文，學(xué)生應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致地賞析、探究。詞語句子的揣摩、情感意境的發(fā)掘、布局謀篇的設(shè)計(jì)，都值得探究。而構(gòu)思成文以及修改的過程更需要探究。寫作是一個(gè)思維運(yùn)作的過程，它要求人的頭腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)。開動(dòng)腦筋，在記憶的寶庫中提取信息，搜索好的作文素材，用精巧的構(gòu)思使其組合起來，然后再用優(yōu)美的貼切的語句表達(dá)出來。整個(gè)寫作過程，都需要探究。而且文章不厭其改，如何修改，精益求精，都需要認(rèn)真思考、斟酌，這都是探究的過程。在探究過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生抓好探究的著眼點(diǎn)。首先，抓“焦灼點(diǎn)”以點(diǎn)撥?！敖棺泣c(diǎn)”就是學(xué)生普遍表現(xiàn)的思維反映的空白點(diǎn)、感情共鳴的模糊點(diǎn)、語言表達(dá)的困頓點(diǎn)等。教師可以在布置作文訓(xùn)練范圍之后，或在學(xué)生自主選擇練筆內(nèi)容之后，收集學(xué)生構(gòu)思綱要，提取“焦灼點(diǎn)”進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)撥，而后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究。其次，抓增長點(diǎn)以激活。增長點(diǎn)是學(xué)生個(gè)別存在的中心確立的短路點(diǎn)、內(nèi)容展開的分支點(diǎn)、形式構(gòu)建的斷裂點(diǎn)等。教師在學(xué)生探究過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生想到了但想不深，說出了但說不全時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生將短淺引向深遠(yuǎn)，將內(nèi)斂撥向輻射，將斷續(xù)延向?qū)?。黃麗炎，教師，現(xiàn)居山東蒙陰。新生兒輸液管理41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。新生兒輸液管理新1早產(chǎn)兒液體管逕2018/9/14早產(chǎn)兒液體管逕2提綱、早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)、正常早產(chǎn)兒液體療法特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)提綱3早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)、體液總量在足月約占體重75%,在早產(chǎn)兒中所占比例更大二、腎功能早產(chǎn)兒腎臟能產(chǎn)生稀釋性尿液和不能排泄過多的水分,34周后GFR開始增加。不顯性失水通過皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分。1/3呼吸道丟失,2/3皮膚丟失最重要影響因素:成熟度早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)4早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)早產(chǎn)兒不顯性失水出生體重(g)平均IWL(ml/kgd)>750-1000641001-1250561251-1500381501-1750231751-20002001-325020早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)5二、正常早產(chǎn)兒液體療法影響早產(chǎn)兒不顯性失水的護(hù)理環(huán)境因素增加不顯性失水減少不顯性失水1、重度早產(chǎn),100-300%1、保溫箱濕度增大,50-60%2、開放式溫床,50-100%2、保暖箱內(nèi)塑料頭罩,30-50%3、強(qiáng)制對流,30-50%3、輻射加溫器置塑料套,30-50%4、光療,30-50%4、使用有濕化作用的氣管插管,20-30%5、高溫,30-50%6、呼吸急促,20-309echanismsoTneatlOss◆Conduction二、正常早產(chǎn)兒液體療法6二、正常早產(chǎn)兒液體療法、第一天:糾正休克和酸中毒,穩(wěn)定后進(jìn)行液體療法。第1-3天1、液體量和葡萄糖的需要量糖速5-6ng/kg.min液體不足可導(dǎo)致滲透壓增高,是腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素允許體重逐漸下降每天<4%第7天可接受體重最大丟失20%電解質(zhì)的補(bǔ)充三、第3-7天腸道喂養(yǎng)必須逐漸增加,以減少NEC的發(fā)生四、體液和電解質(zhì)的監(jiān)測體重生后3-5天,體重可下降15-20%第1周體重丟失>20%不顯性失水沒得到補(bǔ)充最初4-5天每天體重下降<2%提示液體可能過多2、血清學(xué)監(jiān)測HCTKNaBUN肌酐酸中毒剩余堿3、液體的出入尿量<1.0ml/kg.h可能需要增加液體入量,尿量>3.0m1/kgh,可能液體過多需要限液4、一般生命體征低血壓、灌注不良、心動(dòng)過速、脈搏弱可能液體攝入不足的征象2018/9/1二、正常早產(chǎn)兒液體療法7二、正常早產(chǎn)兒液體療法生長狀態(tài)是營養(yǎng)是否充足的最佳指標(biāo)體重、身長、頭圍早產(chǎn)兒:以宮內(nèi)生長速度為目標(biāo)體重:↑12~16g/kg/d身長:↑0.8~1.1cm/W頭圍:↑0.5~1cm/W生理性體重下降約14d恢復(fù)到出生體重二、正常早產(chǎn)兒液體療法8三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法、極低出生體重兒1)應(yīng)防止輸注過多的液體和葡萄糖。以免使高血糖和低鈉血癥問題復(fù)化。輸糖速度一般45mg/kg/min2)應(yīng)防止過多I亂的丟失?？捎秒p層璧暖箱,適度濕化等。體液丟失除I貺外,還包括尿量應(yīng)維持尿液在3-4m1/kghe3)第一天液體從60ml/kg/d開始,逐漸按每天10~20ml/kg/d增加,直至160~180m/kg/d4)行光療、有皮膚損傷或置輻射下者應(yīng)增加不顯性失水液量。5)出現(xiàn)利尿后,體重按生理標(biāo)準(zhǔn)下降者,測得血鈉正?；蛐∮?30mm01/時(shí),應(yīng)補(bǔ)鈉,每天1-3mm01/kg限制液體時(shí)期內(nèi)維持鈉于輕度負(fù)平衡狀態(tài)。當(dāng)體重下降超過生理標(biāo)準(zhǔn)時(shí),血鈉如低應(yīng)增加鈉量,如體重下降顯著而出現(xiàn)低鈉血癥,則可能為抗利尿激素分泌過度所致的稀釋性低血鈉,此時(shí)液療應(yīng)以限制水入量為主。6)尿排出后應(yīng)補(bǔ)鉀,2mo1/kg第一二天開始應(yīng)加鈣,每天100-200mg/kg7)應(yīng)注意熱量及營養(yǎng)的補(bǔ)充,每天熱卡60kca1/kg8)如有低血容量時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)容9)并發(fā)PDA時(shí)應(yīng)限制液體入量,一般每天不超過100m1/kg,短期內(nèi)使處于輕度脫水狀態(tài)。必要時(shí)應(yīng)用速尿和消炎痛10)應(yīng)用利尿劑應(yīng)慎重,應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下短期應(yīng)用2018/9/1三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法9、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法二、NRDS1、體液特點(diǎn):常有滯留,腎臟濃縮功能差,尿量少,有效循環(huán)減少而導(dǎo)致低容量狀態(tài)2、疾病療法的特點(diǎn):1)疾病進(jìn)行加劇階段,液體治療應(yīng)提供生理需要的液體及電解質(zhì),防止脫水及高滲狀態(tài),維持血糖于正常水平,以不擴(kuò)張細(xì)胞外液為原則2)ⅥLBW發(fā)生NRDS第一天液體量給予10%60-70Sm1/kg.d,以后按10-20m1/kg