低收入醫(yī)療救助對象課件

一、目標(biāo)任務(wù)

資助困難群眾參保全覆蓋，住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。一、目標(biāo)任務(wù)資助困難群眾參保全覆蓋，住院救助和門二、救助對象

（一）

最低生活保障對象（以下簡稱“低?！保?；（二）特困供養(yǎng)人員、孤兒；(三)農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡稱“貧困人口”);

二、救助對象（一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保”二、救助對象

(四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人(以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”);(五)因病致貧家庭重病患者(指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者);(六)當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。二、救助對象(四)低收入家庭的老年人、未成年人、救助對象的認(rèn)定：

1、低保對象、孤兒、低收入家庭醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和其他困難人員由民政部門認(rèn)定；

2、建檔立卡貧困人口由扶貧部門認(rèn)定。二、救助對象救助對象的認(rèn)定：二、救助對象三、救助范圍

對低保對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒和貧困人口不設(shè)病種和起付線限制。對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，按照患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”確定。對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以救助。三、救助范圍對低保對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒和貧困人

合規(guī)費(fèi)用：

1、重大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)費(fèi)用參照大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。2、對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用的70%計(jì)算辦理。3、對實(shí)行單病種定額付費(fèi)無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。

三、救助范圍三、救助范圍四：救助標(biāo)準(zhǔn)起付線：

1、低保對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、貧困人口)不設(shè)醫(yī)療救助起付線;2、對低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者及其他特殊困難群體設(shè)置醫(yī)療救助起付線，重特大疾病或重癥慢性病救助起付線為20000元，非重特大疾病或重癥慢性病救助起付線為30000元，對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。四：救助標(biāo)準(zhǔn)起付線：四：救助標(biāo)準(zhǔn)重特大疾病或重癥慢性病主要病種是:嚴(yán)重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他病種。四：救助標(biāo)準(zhǔn)重特大疾病或重癥慢性病主要病種是:嚴(yán)重器官衰竭(（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

救助標(biāo)準(zhǔn)：

1.對于非貧困的特困供養(yǎng)人員、孤兒，按合規(guī)自負(fù)費(fèi)用的90%比例救助，不設(shè)救助封頂線。

2.對于非貧困的低保對象普通病患者按合規(guī)住院(門診)自負(fù)費(fèi)用75%的救助比例予以救助，救助封頂線為6000元/人年，重特大疾病或重癥慢性病患者按合規(guī)住院(門診)自負(fù)費(fèi)用80%的救助比例予以救助，救助封頂線為15000元/人年;四：救助標(biāo)準(zhǔn)（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助標(biāo)準(zhǔn)：四：救助標(biāo)準(zhǔn)

3.對于低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，重特大疾病或重癥慢性病救助起付線為20000元，非重特大疾病或重癥慢性病救助起付線為30000元，超過起付線以上的部分按照70%的救助比例予救助，救助封頂線為6000元/人年。3.對于低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病（二）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

救助標(biāo)準(zhǔn)（急、轉(zhuǎn)診的按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）：

1.對于非貧困的特困供養(yǎng)人員、孤兒，普通病患者按合規(guī)自負(fù)費(fèi)用的80%比例救助，救助封頂線3000元/人年，重特大疾病按照合規(guī)住院(門診)自負(fù)費(fèi)用85%的救助比例予以救助，救助封頂線為6000元/人年;

2.對于非貧困的低保對象普通病患者按合規(guī)住院(門診)自負(fù)費(fèi)用70%的救助比例予以救助，救助封頂線為3000元/人年，重特大疾病或重癥慢性病患者按合規(guī)住院(門診)自負(fù)費(fèi)用75%的救助比例予以救助，救助封頂線為6000元/人年。（二）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助標(biāo)準(zhǔn)（急、轉(zhuǎn)診的按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就

3.對于低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，重特大疾病或重癥慢性病救助起付線為20000元，非重特大疾病或重癥慢性病救助起付線為30000元，超過起付線以上的部分按照70%的救助比例予以救助，救助封頂線為5000元/人年。3.對于低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者（三）建檔立卡貧困對象的救助：

1.建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助比例及資金結(jié)算方式按照《安徽省農(nóng)村貧因人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》(皖衛(wèi)財(cái)[2016]22號)的規(guī)定實(shí)施。2具有雙重身份的重點(diǎn)救助對象(既是低保、五保或孤兒，又是貧困人口),按貧困人口相關(guān)政策執(zhí)行，特困供養(yǎng)人員、孤兒按就高不就低的原則進(jìn)行救助。（三）建檔立卡貧困對象的救助：五、救助流程

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)救助提供的相關(guān)證件和證明材料進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。五、救助流程（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)救助提供的相關(guān)證五、救助流程

（二）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助流程：1、民政部門提供的救助對象相關(guān)證明（低保證、五保供養(yǎng)證、低收入證明、低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員必須持有民政部門認(rèn)定的證明材料原件）材料2、個(gè)人書面申請3、患者身份證、戶口本復(fù)印件4、醫(yī)院本年度的原始診斷證明（加蓋醫(yī)政科印章）、病歷（化驗(yàn)單）、出院小結(jié)及必要的病史證明材料5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算憑證6、低保存折或糧補(bǔ)卡復(fù)印件（注明持卡人姓名和聯(lián)系電話）所需資料五、救助流程（二）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助流程：1、民政