區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)謝梅源;何耀平【摘要】醫(yī)療支付是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中重要的組成部分.由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)各自建設(shè),不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡無(wú)法跨系統(tǒng)使用.為方便患者就醫(yī),必須建設(shè)一個(gè)區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)就診卡統(tǒng)一代扣服務(wù)，方便在區(qū)域醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)儲(chǔ)值賬戶(hù)的統(tǒng)一管理與清算，減少醫(yī)院資金管理風(fēng)險(xiǎn).【期刊名稱(chēng)】《溫州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》【年(卷)，期】2016(016)002【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P64-67)【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù);支付平臺(tái);虛擬賬戶(hù)【作者】謝梅源;何耀平【作者單位】溫州職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處，浙江溫州I325035溫州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育信息中心，浙江溫州I325000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R197.324;TP311.52多年來(lái)，為解決看病排隊(duì)等待問(wèn)題，各醫(yī)院陸續(xù)推出就診卡,以簡(jiǎn)化就診中的繳費(fèi)流程.自費(fèi)患者前往醫(yī)院，首先領(lǐng)取就診卡,自行充入預(yù)繳金，憑卡完成掛號(hào)、診病、檢查、取藥等,不再重復(fù)往返收費(fèi)窗口[1].由于系統(tǒng)各自建設(shè)，不同醫(yī)院就診需要領(lǐng)取不同的就診卡，就診卡中的資金無(wú)法跨醫(yī)院使用洞時(shí)，由于歷史原因?qū)е掠械木驮\卡未實(shí)現(xiàn)實(shí)名制，患者持就診卡退款時(shí)無(wú)法對(duì)患者身份進(jìn)行審核，存在隱患.隨著互聯(lián)網(wǎng)金融和智能手機(jī)APP的不斷發(fā)展，在線(xiàn)支付,尤其是移動(dòng)支付逐漸被大眾所接受，并得到應(yīng)用[2].醫(yī)療服務(wù)可將在線(xiàn)移動(dòng)支付弓1入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，集成當(dāng)前所有主流的支付渠道[3].區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)支付平臺(tái)）項(xiàng)目采用以銀聯(lián)/第三方支付為渠道的代扣模式在區(qū)域醫(yī)療內(nèi)提供診療費(fèi)（自費(fèi)部分）結(jié)算服務(wù)，患者在支付平臺(tái)上開(kāi)通服務(wù)后,實(shí)現(xiàn)一次綁定區(qū)域通用的統(tǒng)一代扣模式.支付平臺(tái)的基本架構(gòu)由服務(wù)渠道、衛(wèi)生中心、結(jié)算銀行和開(kāi)戶(hù)銀行組成，如圖1所示.1.1服務(wù)渠道患者可通過(guò)接入醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)窗口、自助服務(wù)一體機(jī)及區(qū)域服務(wù)手機(jī)門(mén)戶(hù)實(shí)現(xiàn)銀行卡的綁定.完成綁定后患者就診過(guò)程中所產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用將通過(guò)支付平臺(tái)自動(dòng)地從綁定的銀行卡中扣除.衛(wèi)生中心服務(wù)和監(jiān)管平臺(tái)部署在衛(wèi)生中心作為面向渠道提供服務(wù)的統(tǒng)一入口，面向接入醫(yī)院和廣大市民提供渠道接入、綁定/解綁、交易轉(zhuǎn)發(fā)、業(yè)務(wù)監(jiān)管等服務(wù).結(jié)算銀行結(jié)算銀行平臺(tái)部署在結(jié)算銀行，與衛(wèi)生中心之間通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接.結(jié)算銀行平臺(tái)接收到轉(zhuǎn)發(fā)的交易信息，依托銀聯(lián)通道將交易報(bào)文發(fā)送到所綁銀行卡的發(fā)卡行，實(shí)現(xiàn)扣款、沖賬、退款等操作.在實(shí)現(xiàn)患者銀行卡代扣的基礎(chǔ)上，結(jié)算銀行通過(guò)結(jié)算銀行平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與接入醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算.1.4開(kāi)戶(hù)銀行開(kāi)戶(hù)銀行由患者代扣銀行卡的開(kāi)戶(hù)銀行和醫(yī)院結(jié)算賬戶(hù)的開(kāi)戶(hù)銀行組成.開(kāi)戶(hù)銀行接收結(jié)算銀行發(fā)起的服務(wù)請(qǐng)求,實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)賬戶(hù)的扣款、沖賬、退款等操作.支付平臺(tái)的功能結(jié)構(gòu)由醫(yī)院前置系統(tǒng)、賬戶(hù)管理系統(tǒng)、銀行卡交易系統(tǒng)組成，如圖2所示.2.1醫(yī)院前置系統(tǒng)在醫(yī)院接入實(shí)施中，利用支付平臺(tái)提供的動(dòng)態(tài)庫(kù)對(duì)HIS系統(tǒng)和自助服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)和自助服務(wù)系統(tǒng)的平臺(tái)對(duì)接.賬戶(hù)管理系統(tǒng)為醫(yī)院前置系統(tǒng)提供的服務(wù)功能有服務(wù)開(kāi)通、賬戶(hù)管理、綁定/解綁和代扣服務(wù).2.2賬戶(hù)管理系統(tǒng)賬戶(hù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)名制賬戶(hù)信息，以及賬戶(hù)與銀行卡、就診卡綁定信息的存儲(chǔ)和服務(wù).賬戶(hù)管理系統(tǒng)面向醫(yī)院服務(wù)窗口、自助終端和支付平臺(tái)手機(jī)門(mén)戶(hù)，提供的服務(wù)功能有賬戶(hù)管理、綁定/解綁、短信通知、安全設(shè)置和實(shí)名認(rèn)證.在賬戶(hù)管理系統(tǒng)中,虛擬賬戶(hù)建檔（服務(wù)開(kāi)通），虛擬賬戶(hù)與銀行卡、就診卡之間的關(guān)系，虛擬賬戶(hù)與銀行卡、就診卡綁定為核心設(shè)計(jì).（1） 虛擬賬戶(hù)建檔（服務(wù)開(kāi)通）.實(shí)現(xiàn)虛擬賬戶(hù)的建檔，存儲(chǔ)姓名、身份證、性別、民族、出生日期、照片（從二代身份證中讀?。?、地址、綁定手機(jī)、本人持卡照片、服務(wù)開(kāi)通時(shí)間、開(kāi)通設(shè)備、賬戶(hù)狀態(tài)（啟用、停用等）等信息.患者可通過(guò)服務(wù)窗口、自助服務(wù)終端、手機(jī)APP應(yīng)用等渠道實(shí)現(xiàn)支付平臺(tái)的服務(wù)開(kāi)通.以手機(jī)APP渠道為例，虛擬賬戶(hù)建檔流程如圖3所示.由圖3可知，手機(jī)門(mén)戶(hù)用戶(hù)登錄（已實(shí)名認(rèn)證）,選擇開(kāi)通醫(yī)療服務(wù);手機(jī)門(mén)戶(hù)顯示開(kāi)通協(xié)議，點(diǎn)擊確認(rèn);信息提交至支付平臺(tái)，由支付平臺(tái)完成創(chuàng)建虛擬賬戶(hù)信息;患者收到服務(wù)開(kāi)通成功短信通知.（2） 虛擬賬戶(hù)與銀行卡、就診卡之間的關(guān)系.對(duì)于患者而言，在不同醫(yī)院有著不同的就診卡，每一張就診卡對(duì)應(yīng)一個(gè)現(xiàn)金賬戶(hù)，多個(gè)現(xiàn)金賬戶(hù)余額無(wú)法共享.在支付平臺(tái)建立虛擬賬戶(hù)管理，患者的多個(gè)醫(yī)院現(xiàn)金賬戶(hù)，可實(shí)現(xiàn)虛擬賬戶(hù)與就診卡一對(duì)多的關(guān)系，而虛擬賬戶(hù)的資金與銀行卡進(jìn)行一對(duì)一綁定.虛擬賬戶(hù)與銀行卡、就診卡之間的關(guān)系如圖4所示.虛擬賬戶(hù)、銀行卡和就診卡存儲(chǔ)信息表結(jié)構(gòu)如圖5所示.患者對(duì)虛擬賬戶(hù)進(jìn)行充值，即是對(duì)其綁定的就診卡進(jìn)行充值，持任何一張已與虛擬賬戶(hù)綁定的就診卡看病支付時(shí)，直接從虛擬賬戶(hù)余額進(jìn)行扣除，或直接從銀行卡中代扣[4].虛擬賬戶(hù)與銀行卡綁定.綁定支付賬戶(hù)時(shí)，先進(jìn)行銀行卡和虛擬賬戶(hù)管理系統(tǒng)的一致性認(rèn)證，即僅能綁定本人銀行卡.完成一致性認(rèn)證后再將支付賬戶(hù)、身份證、手機(jī)號(hào)、支付密碼等信息提交給銀行發(fā)卡行進(jìn)行卡驗(yàn)證和建立扣款委托,實(shí)現(xiàn)銀行卡綁定.虛擬賬戶(hù)與銀行卡綁定流程如圖6所示.由圖6可知，患者通過(guò)手機(jī)門(mén)戶(hù)登錄，確認(rèn)虛擬賬戶(hù)信息;輸入姓名、銀行卡號(hào)、預(yù)留手機(jī)號(hào)等信息，相關(guān)系統(tǒng)提交信息至支付平臺(tái)，由支付平臺(tái)完成銀行卡校驗(yàn);支付平臺(tái)發(fā)送動(dòng)態(tài)手機(jī)驗(yàn)證碼到該銀行卡預(yù)留手機(jī)號(hào)，患者收到驗(yàn)證碼后輸入驗(yàn)證碼，核對(duì)正確后由支付平臺(tái)建立虛擬賬戶(hù)與銀行卡綁定關(guān)系;患者收到銀行卡綁定成功短信通知.⑷虛擬賬戶(hù)與就診卡綁定.提供虛擬賬戶(hù)與就診卡綁定/解綁服務(wù).就診卡綁定時(shí)需提交就診卡號(hào)、姓名、身份證、性別、年齡、發(fā)卡醫(yī)院、發(fā)卡時(shí)間等信息,在就診卡綁定過(guò)程中需要以虛擬賬戶(hù)綁定的銀行卡對(duì)其綁定行為進(jìn)行驗(yàn)證.完成就診卡綁定后，該就診卡產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用將從對(duì)應(yīng)的銀行卡中代扣.虛擬賬戶(hù)與就診卡綁定流程如圖7所示.由圖7可知，患者通過(guò)手機(jī)門(mén)戶(hù)登錄，確認(rèn)虛擬賬戶(hù)信息;輸入所要添加的就診卡卡號(hào)、姓名等信息;相關(guān)系統(tǒng)提交信息到支付平臺(tái)，支付平臺(tái)發(fā)送動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼到該虛擬賬戶(hù)預(yù)留手機(jī)號(hào)上，患者輸入接受到的動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼，輸入動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼，支付平臺(tái)核對(duì)并完成就診卡添加;患者收到健康卡綁定成功短信通知.2.3銀行卡交易系統(tǒng)銀行卡交易系統(tǒng)接受醫(yī)療卡賬號(hào)管理系統(tǒng)和醫(yī)院前置系統(tǒng)提交的服務(wù)請(qǐng)求，將RESTful接口協(xié)議轉(zhuǎn)換為銀行8583協(xié)議,并將轉(zhuǎn)換后的請(qǐng)求以8583協(xié)議格式提交給銀行結(jié)算平臺(tái).(1)設(shè)計(jì)輕量級(jí)的結(jié)算模式.患者將在支付平臺(tái)已開(kāi)通服務(wù)的就診卡進(jìn)行結(jié)算時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用中的社保支付部分直接通過(guò)醫(yī)院社保接口從患者社保賬戶(hù)中扣除,自費(fèi)費(fèi)用通過(guò)支付平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算.為降低支付平臺(tái)的結(jié)算壓力,設(shè)計(jì)一個(gè)輕量級(jí)的結(jié)算模式，即醫(yī)院發(fā)送到支付平臺(tái)的結(jié)算請(qǐng)求，不在支付平臺(tái)結(jié)算，而是由支付平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)給衛(wèi)生中心委托的結(jié)算銀行進(jìn)行資金結(jié)算.結(jié)算銀行成功結(jié)算此筆交易后，資金直接轉(zhuǎn)入患者刷卡醫(yī)院的開(kāi)戶(hù)銀行.支付平臺(tái)起到一個(gè)業(yè)務(wù)結(jié)算封裝轉(zhuǎn)發(fā)的作用，這樣支付平臺(tái)的資金投入少、運(yùn)營(yíng)簡(jiǎn)單、可行性高.(2)建立靈活便捷的清算機(jī)制.以醫(yī)院為單位進(jìn)行機(jī)構(gòu)管理,按機(jī)構(gòu)設(shè)賬進(jìn)行核算.一家醫(yī)院只能建立一個(gè)資金清算分賬戶(hù).記賬采用借貸平衡記賬法，充值、消費(fèi)、退費(fèi)等交易采用借貸雙邊記賬，檢查借貸平衡關(guān)系[5].在醫(yī)院充值的現(xiàn)金由醫(yī)院管理，包括自助終端的清算所得款項(xiàng),相應(yīng)充值款項(xiàng)可與衛(wèi)生局與醫(yī)院的清算數(shù)據(jù)抵沖.大型醫(yī)院實(shí)現(xiàn)日終清賬，中小型醫(yī)院可月終清賬.同時(shí)建立錯(cuò)賬處理機(jī)制，包括充值、消費(fèi)、退款沖正.沖正交易檢查原交易流水，根據(jù)交易流水進(jìn)行沖正.2.4業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)面向衛(wèi)生中心相關(guān)部門(mén)，圍繞醫(yī)院自費(fèi)診療費(fèi)的代扣，以支付平臺(tái)的服務(wù)開(kāi)通記錄和交易記錄為基礎(chǔ)信息，提供信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘等應(yīng)用服務(wù).2.5服務(wù)對(duì)接系統(tǒng)依托Tuxedo交易中間件基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院前置系統(tǒng)、支付平臺(tái)、銀行結(jié)算系統(tǒng)之間的服務(wù)對(duì)接和系統(tǒng)互通.支付平臺(tái)注冊(cè)用戶(hù)的核定容量為500萬(wàn)個(gè),能承載2.5萬(wàn)個(gè)注冊(cè)用戶(hù)的在線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)，峰值并發(fā)量大于1500個(gè).在海量數(shù)據(jù)承載的情況下，支付平臺(tái)響應(yīng)時(shí)間小于2秒.支付平臺(tái)具備良好的可伸縮性，可根據(jù)信息需求橫向彈性擴(kuò)展.目前，支付平臺(tái)已在溫州市人民醫(yī)院進(jìn)行試用，患者在診室就診后，由醫(yī)生直接對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算借去患者的”等待付費(fèi)”環(huán)節(jié)，同時(shí)也為傳統(tǒng)的人工窗口付費(fèi)減輕了工作壓力，基本實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)付費(fèi)，改善了患者就醫(yī)感受.區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺(tái)解決了就診卡一次綁定，區(qū)域通用，為患者日常就診提供了便利服務(wù)方案，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人工窗口付費(fèi)減輕了工作壓力，但其便捷性、安全性等需要在實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)一步加以改進(jìn).面向區(qū)域的移動(dòng)醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生之間的移動(dòng)協(xié)同、會(huì)診、轉(zhuǎn)診，以及患者與醫(yī)生之間的信息交換、咨詢(xún)、開(kāi)檢查單、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等移動(dòng)協(xié)同，將是下一步研究的方向.【相關(guān)文獻(xiàn)】李錦程.基于微信平臺(tái)的醫(yī)療就診系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].哈爾濱:哈爾濱工業(yè)大學(xué)軟件學(xué)