區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺的設計與實現(xiàn)

區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺的設計與實現(xiàn)謝梅源;何耀平【摘要】醫(yī)療支付是醫(yī)療服務環(huán)節(jié)中重要的組成部分.由于醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)各自建設,不同醫(yī)療機構(gòu)就診卡無法跨系統(tǒng)使用.為方便患者就醫(yī),必須建設一個區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺，實現(xiàn)就診卡統(tǒng)一代扣服務，方便在區(qū)域醫(yī)院就診，實現(xiàn)儲值賬戶的統(tǒng)一管理與清算，減少醫(yī)院資金管理風險.【期刊名稱】《溫州職業(yè)技術(shù)學院學報》【年(卷)，期】2016(016)002【總頁數(shù)】4頁(P64-67)【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務;支付平臺;虛擬賬戶【作者】謝梅源;何耀平【作者單位】溫州職業(yè)技術(shù)學院教務處，浙江溫州I325035溫州市衛(wèi)生與計劃生育信息中心，浙江溫州I325000【正文語種】中文【中圖分類】R197.324;TP311.52多年來，為解決看病排隊等待問題，各醫(yī)院陸續(xù)推出就診卡,以簡化就診中的繳費流程.自費患者前往醫(yī)院，首先領(lǐng)取就診卡,自行充入預繳金，憑卡完成掛號、診病、檢查、取藥等,不再重復往返收費窗口[1].由于系統(tǒng)各自建設，不同醫(yī)院就診需要領(lǐng)取不同的就診卡，就診卡中的資金無法跨醫(yī)院使用洞時，由于歷史原因?qū)е掠械木驮\卡未實現(xiàn)實名制，患者持就診卡退款時無法對患者身份進行審核，存在隱患.隨著互聯(lián)網(wǎng)金融和智能手機APP的不斷發(fā)展，在線支付,尤其是移動支付逐漸被大眾所接受，并得到應用[2].醫(yī)療服務可將在線移動支付弓1入醫(yī)療衛(wèi)生服務中，集成當前所有主流的支付渠道[3].區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺（以下簡稱支付平臺）項目采用以銀聯(lián)/第三方支付為渠道的代扣模式在區(qū)域醫(yī)療內(nèi)提供診療費（自費部分）結(jié)算服務，患者在支付平臺上開通服務后,實現(xiàn)一次綁定區(qū)域通用的統(tǒng)一代扣模式.支付平臺的基本架構(gòu)由服務渠道、衛(wèi)生中心、結(jié)算銀行和開戶銀行組成，如圖1所示.1.1服務渠道患者可通過接入醫(yī)院內(nèi)的服務窗口、自助服務一體機及區(qū)域服務手機門戶實現(xiàn)銀行卡的綁定.完成綁定后患者就診過程中所產(chǎn)生的自費費用將通過支付平臺自動地從綁定的銀行卡中扣除.衛(wèi)生中心服務和監(jiān)管平臺部署在衛(wèi)生中心作為面向渠道提供服務的統(tǒng)一入口，面向接入醫(yī)院和廣大市民提供渠道接入、綁定/解綁、交易轉(zhuǎn)發(fā)、業(yè)務監(jiān)管等服務.結(jié)算銀行結(jié)算銀行平臺部署在結(jié)算銀行，與衛(wèi)生中心之間通過專線網(wǎng)絡連接.結(jié)算銀行平臺接收到轉(zhuǎn)發(fā)的交易信息，依托銀聯(lián)通道將交易報文發(fā)送到所綁銀行卡的發(fā)卡行，實現(xiàn)扣款、沖賬、退款等操作.在實現(xiàn)患者銀行卡代扣的基礎(chǔ)上，結(jié)算銀行通過結(jié)算銀行平臺實現(xiàn)與接入醫(yī)院的費用結(jié)算.1.4開戶銀行開戶銀行由患者代扣銀行卡的開戶銀行和醫(yī)院結(jié)算賬戶的開戶銀行組成.開戶銀行接收結(jié)算銀行發(fā)起的服務請求,實現(xiàn)對應賬戶的扣款、沖賬、退款等操作.支付平臺的功能結(jié)構(gòu)由醫(yī)院前置系統(tǒng)、賬戶管理系統(tǒng)、銀行卡交易系統(tǒng)組成，如圖2所示.2.1醫(yī)院前置系統(tǒng)在醫(yī)院接入實施中，利用支付平臺提供的動態(tài)庫對HIS系統(tǒng)和自助服務系統(tǒng)進行集成，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)和自助服務系統(tǒng)的平臺對接.賬戶管理系統(tǒng)為醫(yī)院前置系統(tǒng)提供的服務功能有服務開通、賬戶管理、綁定/解綁和代扣服務.2.2賬戶管理系統(tǒng)賬戶管理系統(tǒng)實現(xiàn)實名制賬戶信息，以及賬戶與銀行卡、就診卡綁定信息的存儲和服務.賬戶管理系統(tǒng)面向醫(yī)院服務窗口、自助終端和支付平臺手機門戶，提供的服務功能有賬戶管理、綁定/解綁、短信通知、安全設置和實名認證.在賬戶管理系統(tǒng)中,虛擬賬戶建檔（服務開通），虛擬賬戶與銀行卡、就診卡之間的關(guān)系，虛擬賬戶與銀行卡、就診卡綁定為核心設計.（1） 虛擬賬戶建檔（服務開通）.實現(xiàn)虛擬賬戶的建檔，存儲姓名、身份證、性別、民族、出生日期、照片（從二代身份證中讀取）、地址、綁定手機、本人持卡照片、服務開通時間、開通設備、賬戶狀態(tài)（啟用、停用等）等信息.患者可通過服務窗口、自助服務終端、手機APP應用等渠道實現(xiàn)支付平臺的服務開通.以手機APP渠道為例，虛擬賬戶建檔流程如圖3所示.由圖3可知，手機門戶用戶登錄（已實名認證）,選擇開通醫(yī)療服務;手機門戶顯示開通協(xié)議，點擊確認;信息提交至支付平臺，由支付平臺完成創(chuàng)建虛擬賬戶信息;患者收到服務開通成功短信通知.（2） 虛擬賬戶與銀行卡、就診卡之間的關(guān)系.對于患者而言，在不同醫(yī)院有著不同的就診卡，每一張就診卡對應一個現(xiàn)金賬戶，多個現(xiàn)金賬戶余額無法共享.在支付平臺建立虛擬賬戶管理，患者的多個醫(yī)院現(xiàn)金賬戶，可實現(xiàn)虛擬賬戶與就診卡一對多的關(guān)系，而虛擬賬戶的資金與銀行卡進行一對一綁定.虛擬賬戶與銀行卡、就診卡之間的關(guān)系如圖4所示.虛擬賬戶、銀行卡和就診卡存儲信息表結(jié)構(gòu)如圖5所示.患者對虛擬賬戶進行充值，即是對其綁定的就診卡進行充值，持任何一張已與虛擬賬戶綁定的就診卡看病支付時，直接從虛擬賬戶余額進行扣除，或直接從銀行卡中代扣[4].虛擬賬戶與銀行卡綁定.綁定支付賬戶時，先進行銀行卡和虛擬賬戶管理系統(tǒng)的一致性認證，即僅能綁定本人銀行卡.完成一致性認證后再將支付賬戶、身份證、手機號、支付密碼等信息提交給銀行發(fā)卡行進行卡驗證和建立扣款委托,實現(xiàn)銀行卡綁定.虛擬賬戶與銀行卡綁定流程如圖6所示.由圖6可知，患者通過手機門戶登錄，確認虛擬賬戶信息;輸入姓名、銀行卡號、預留手機號等信息，相關(guān)系統(tǒng)提交信息至支付平臺，由支付平臺完成銀行卡校驗;支付平臺發(fā)送動態(tài)手機驗證碼到該銀行卡預留手機號，患者收到驗證碼后輸入驗證碼，核對正確后由支付平臺建立虛擬賬戶與銀行卡綁定關(guān)系;患者收到銀行卡綁定成功短信通知.⑷虛擬賬戶與就診卡綁定.提供虛擬賬戶與就診卡綁定/解綁服務.就診卡綁定時需提交就診卡號、姓名、身份證、性別、年齡、發(fā)卡醫(yī)院、發(fā)卡時間等信息,在就診卡綁定過程中需要以虛擬賬戶綁定的銀行卡對其綁定行為進行驗證.完成就診卡綁定后，該就診卡產(chǎn)生的自費費用將從對應的銀行卡中代扣.虛擬賬戶與就診卡綁定流程如圖7所示.由圖7可知，患者通過手機門戶登錄，確認虛擬賬戶信息;輸入所要添加的就診卡卡號、姓名等信息;相關(guān)系統(tǒng)提交信息到支付平臺，支付平臺發(fā)送動態(tài)驗證碼到該虛擬賬戶預留手機號上，患者輸入接受到的動態(tài)驗證碼，輸入動態(tài)驗證碼，支付平臺核對并完成就診卡添加;患者收到健康卡綁定成功短信通知.2.3銀行卡交易系統(tǒng)銀行卡交易系統(tǒng)接受醫(yī)療卡賬號管理系統(tǒng)和醫(yī)院前置系統(tǒng)提交的服務請求，將RESTful接口協(xié)議轉(zhuǎn)換為銀行8583協(xié)議,并將轉(zhuǎn)換后的請求以8583協(xié)議格式提交給銀行結(jié)算平臺.(1)設計輕量級的結(jié)算模式.患者將在支付平臺已開通服務的就診卡進行結(jié)算時，醫(yī)療費用中的社保支付部分直接通過醫(yī)院社保接口從患者社保賬戶中扣除,自費費用通過支付平臺進行結(jié)算.為降低支付平臺的結(jié)算壓力,設計一個輕量級的結(jié)算模式，即醫(yī)院發(fā)送到支付平臺的結(jié)算請求，不在支付平臺結(jié)算，而是由支付平臺轉(zhuǎn)發(fā)給衛(wèi)生中心委托的結(jié)算銀行進行資金結(jié)算.結(jié)算銀行成功結(jié)算此筆交易后，資金直接轉(zhuǎn)入患者刷卡醫(yī)院的開戶銀行.支付平臺起到一個業(yè)務結(jié)算封裝轉(zhuǎn)發(fā)的作用，這樣支付平臺的資金投入少、運營簡單、可行性高.(2)建立靈活便捷的清算機制.以醫(yī)院為單位進行機構(gòu)管理,按機構(gòu)設賬進行核算.一家醫(yī)院只能建立一個資金清算分賬戶.記賬采用借貸平衡記賬法，充值、消費、退費等交易采用借貸雙邊記賬，檢查借貸平衡關(guān)系[5].在醫(yī)院充值的現(xiàn)金由醫(yī)院管理，包括自助終端的清算所得款項,相應充值款項可與衛(wèi)生局與醫(yī)院的清算數(shù)據(jù)抵沖.大型醫(yī)院實現(xiàn)日終清賬，中小型醫(yī)院可月終清賬.同時建立錯賬處理機制，包括充值、消費、退款沖正.沖正交易檢查原交易流水，根據(jù)交易流水進行沖正.2.4業(yè)務監(jiān)管系統(tǒng)面向衛(wèi)生中心相關(guān)部門，圍繞醫(yī)院自費診療費的代扣，以支付平臺的服務開通記錄和交易記錄為基礎(chǔ)信息，提供信息查詢、統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘等應用服務.2.5服務對接系統(tǒng)依托Tuxedo交易中間件基礎(chǔ)設施，實現(xiàn)醫(yī)院前置系統(tǒng)、支付平臺、銀行結(jié)算系統(tǒng)之間的服務對接和系統(tǒng)互通.支付平臺注冊用戶的核定容量為500萬個,能承載2.5萬個注冊用戶的在線訪問，峰值并發(fā)量大于1500個.在海量數(shù)據(jù)承載的情況下，支付平臺響應時間小于2秒.支付平臺具備良好的可伸縮性，可根據(jù)信息需求橫向彈性擴展.目前，支付平臺已在溫州市人民醫(yī)院進行試用，患者在診室就診后，由醫(yī)生直接對治療過程中發(fā)生的所有醫(yī)療費用進行結(jié)算借去患者的”等待付費”環(huán)節(jié)，同時也為傳統(tǒng)的人工窗口付費減輕了工作壓力，基本實現(xiàn)了實時付費，改善了患者就醫(yī)感受.區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一支付平臺解決了就診卡一次綁定，區(qū)域通用，為患者日常就診提供了便利服務方案，同時也為醫(yī)療機構(gòu)的人工窗口付費減輕了工作壓力，但其便捷性、安全性等需要在實際應用中進一步加以改進.面向區(qū)域的移動醫(yī)療協(xié)同平臺，實現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生之間的移動協(xié)同、會診、轉(zhuǎn)診，以及患者與醫(yī)生之間的信息交換、咨詢、開檢查單、轉(zhuǎn)診、會診等移動協(xié)同，將是下一步研究的方向.【相關(guān)文獻】李錦程.基于微信平臺的醫(yī)療就診系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[D].哈爾濱:哈爾濱工業(yè)大學軟件學