急性缺血性腦卒中患者溶栓后護(hù)理

急性缺血性腦卒中患者溶栓后護(hù)理急性缺血性腦卒中（AIS）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%中已成為城市和農(nóng)村人口第一位死亡原因，其中80%~90%的急性缺血性中是血栓形成致動(dòng)窄或閉合引組織發(fā)生壞死之前，及時(shí)恢復(fù)供可能避免腦組織的壞死。一、缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的護(hù)理病4.5小時(shí)以內(nèi)rt-P（脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑我院常用藥物為阿替普酶的靜脈溶栓治療，是至今唯一被指南推薦的（AHA/ASA）急性缺血性腦卒中的首選治療。且最佳搶救缺血半暗帶組織的時(shí)間窗為6內(nèi)。1、圍溶栓期的護(hù)理：溶栓期，開通腦卒中溶栓綠色通道，進(jìn)行影像學(xué)檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、脈意行NIHSS取血常規(guī)凝血常規(guī)結(jié)果準(zhǔn)備計(jì)算溶物劑量前rt-PA有50mg、20mg兩種規(guī)格，分別配有50ml20ml兩種注射用水，rt-PA用藥常規(guī)為0.9mg/kg，小劑量為0.6mg/kg，配藥時(shí)先將50ml注射液加入50mg愛通立（阿替普酶）后，抽取計(jì)算出的藥量。溶栓時(shí)rtPA為4~5min用量的10%藥量1分鐘內(nèi)團(tuán)注，剩余的90%的藥量1小時(shí)內(nèi)微量泵入患每15min力恢復(fù)情況。溶栓后，患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，減少搬動(dòng)和不必要的探視，繼續(xù)病情觀察，4小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭部CT、血常規(guī)、凝血常規(guī)，無(wú)禁忌證者給予抗凝藥物，防止血栓形成，再發(fā)卒中。2、病情觀察：A、血壓監(jiān)測(cè)：急性腦梗死的患者適當(dāng)?shù)难獕荷呖梢员ＷC腦組織穩(wěn)＜160mmHg一般不給予栓2每15min每30min一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí)，之后每小時(shí)一次直至24小時(shí)。如果收縮壓＞180mmHg或舒張壓大于100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，通知醫(yī)生給予必要的降壓措施。B、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估：患者在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、意識(shí)狀態(tài)加重、＞180mmHg應(yīng)立即通知，詢問(wèn)是否停用溶栓藥物。C者24腸溶的36小時(shí)內(nèi)患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者可致死亡。3、并發(fā)癥的預(yù)防：A、再灌注損傷：當(dāng)腦組織重新灌注后可出現(xiàn)再灌注損傷，發(fā)生腦水腫引起壓增高嚴(yán)重者可能發(fā)生腦疝而導(dǎo)致患者死亡護(hù)士應(yīng)密切觀察患者瞳孔及意識(shí)狀態(tài)的變化是否有頭痛視神經(jīng)乳頭水腫的科會(huì)診，評(píng)估是否去骨瓣減壓。B、過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生：溶栓過(guò)程中患者出現(xiàn)顯著的低血壓、血管性水腫應(yīng)警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用藥，給予抗過(guò)敏治療。C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血的預(yù)防：患者溶栓后，病情允許下，應(yīng)推遲鼻發(fā)醫(yī)復(fù)查血常規(guī)凝規(guī)部CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生。D、血管再閉塞：急性腦梗死靜脈溶栓治療不是百分之百有效，可能存在溶栓無(wú)效臨床癥狀無(wú)改善管再通后血管再次閉塞溶應(yīng)。二、缺血性腦卒中患者動(dòng)脈溶栓的護(hù)理救治依據(jù)病6小時(shí)內(nèi)由大腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的卒中且不適合靜脈的患者。1、溶栓前禁食水，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐引起誤吸。開通腦卒中溶栓綠色通道，進(jìn)行影像學(xué)檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心肌酶、肝腎功能密切觀察患者生命體征瞳孔變化行NIHSS評(píng)分，短時(shí)間取血常規(guī)、凝血結(jié)果。2、術(shù)后盡可能將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房或者卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及肌力與手術(shù)醫(yī)生了解患者術(shù)況及術(shù)后血壓控制范圍、護(hù)理觀察要點(diǎn)等。溶栓前收縮＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg對(duì)于溶栓后通較好的患者為防過(guò)度灌注征，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg高危患者＜120/80mmHg同血壓過(guò)低會(huì)影響血流灌注導(dǎo)致腦缺血或栓后血管再閉及其他重要臟栓2每15min監(jiān)測(cè)血壓和神經(jīng)功能評(píng)估并記錄。每30min一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí)，之后每一次直至24小時(shí)。每15min觀察腹股溝穿刺部位，觀察有無(wú)滲血及皮下出血，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢皮溫是否正常等，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT。3、動(dòng)脈鞘管的護(hù)理患者絕對(duì)臥床至少24小時(shí)減少搬動(dòng)和不必要斷拔鞘管后彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，肢體制動(dòng)8小時(shí)，需嚴(yán)密觀察穿刺處傷口有無(wú)出血及血腫。4、促進(jìn)造影劑排出：術(shù)后立即遵醫(yī)囑給予患者，術(shù)后4~6小時(shí)可鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)患者尿液排出利于造影劑的稀釋及排出。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需協(xié)助患者在床上大小便。5、并發(fā)癥的防治同靜脈溶栓。三、急性缺血性腦卒中患者動(dòng)脈取栓后的護(hù)理救治原則：血栓長(zhǎng)度≥8mm，后循環(huán)病變、心源性休克、靜脈溶栓無(wú)效及其他影像學(xué)大血管閉塞的患優(yōu)先機(jī)械取栓。1、取栓方法：通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部麻醉，穿刺植入導(dǎo)管鞘，管塞血管狹窄以及遠(yuǎn)端血流情況決定是否球囊擴(kuò)張或者局部動(dòng)脈使用藥物溶栓。2、術(shù)后護(hù)理A、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后回病房進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)在100-140mmHg行CGS評(píng)分情況，模測(cè)圍計(jì)組織血液灌流及監(jiān)測(cè)腎功能。B、穿刺肢體的護(hù)理：觀察腹股溝穿刺點(diǎn)敷料是否完整、有無(wú)滲出、者帶有動(dòng)脈鞘需絕對(duì)臥床至少24小時(shí)，減少搬動(dòng)和不必要的探移管后彈力加壓包扎24小時(shí)，肢體制動(dòng)8小時(shí)，嚴(yán)密觀察穿刺處傷口有無(wú)出血及血腫穿刺側(cè)肢體禁止測(cè)量血壓若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏塞可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理。C、藥物的治療及護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口