第十章瀉下藥課件

第三章瀉下藥及方劑概述第三章瀉下藥及方劑概述1概述能引起腹瀉，或潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便的藥物。一、瀉下藥定義：大便秘結(jié)，胃腸積滯主要作用：瀉下通便清熱瀉火實(shí)熱內(nèi)結(jié)逐水退腫水腫停飲里實(shí)證主治病證功能概述能引起腹瀉，或潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便的藥物。一、瀉下藥定義：2腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）水飲（重證）里實(shí)證腸道積滯（熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)）里實(shí)證3分類攻下藥潤(rùn)下藥峻下逐水藥分類攻下藥潤(rùn)下藥峻下逐水藥4使用注意.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。.瀉下劑易傷胃氣，中病即止，不可久服。.服藥期間宜食易消化食物。.若兼有表證者，應(yīng)視表里證的具體情況，先表后里或表里雙解。里實(shí)而正虛者應(yīng)攻補(bǔ)兼施。.作用峻猛而有毒性瀉下藥嚴(yán)格炮制，控制用量。使用注意.年老體弱、津血不足、孕婦、經(jīng)期婦女禁用。.瀉下劑5瀉下劑概述定義適應(yīng)證分類使用注意瀉下劑概述定義6熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤(rùn)下水結(jié)——————逐水積滯正虛———攻補(bǔ)兼施熱結(jié)——————寒下7傷中、傷津、動(dòng)血、動(dòng)胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老體弱、病后或產(chǎn)后陰血不足、經(jīng)期、孕婦等慎用或禁用。瀉下劑對(duì)人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？傷中、傷津、動(dòng)血、動(dòng)胎等瀉下劑對(duì)人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？8第一節(jié)攻下藥及方劑第一節(jié)攻下藥及方劑9多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)實(shí)熱積滯功能主治病證配行氣藥和清熱藥？？？配伍應(yīng)用：瀉下清熱配溫里藥冷積便秘？？？多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)10有形之結(jié)氣機(jī)阻滯加重燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……有形之結(jié)氣機(jī)阻滯加重燥屎、水飲、痰、濕、瘀血11大黃一、藥用來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃干燥根及根莖別名：（掌握）川軍、錦紋、將軍北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅等地南大黃，主產(chǎn)于四川氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)將軍生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用大黃一、藥用來源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥12掌葉大黃唐古特大黃掌葉大黃唐古特大黃13藥用大黃藥用大黃14大黃大黃15二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解毒活血祛瘀胃腸積滯，大便秘結(jié)血熱妄行之出血證；火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷瘀血諸證歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)大黃二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解16三、用法用量：用法：水煎服用量：～。外用適量生用瀉下力較強(qiáng)（后下）酒制活血作用較好炒炭止血作用較好瀉下通便瘀血證出血證大黃三、用法用量：用法：水煎服用量：～。外用適量生用瀉下力較強(qiáng)（17四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用大黃大黃苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺18芒硝一、藥用來源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫酸鈉含水硫酸鈉（·）（芒硝）風(fēng)化（掌握）粗制品稱樸硝，皮硝（玄明粉、元明粉或風(fēng)化硝）芒硝一、藥用來源：為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體硫19第十章瀉下藥ppt課件20二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅(jiān)清熱實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛主治病證咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。芒硝入散劑，吹喉或涂患處玄明粉化水滴眼外敷局部二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅(jiān)清熱實(shí)熱積滯，大便21三、用法用量：用法：用量：～，外用適量沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服芒硝四、使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用三、用法用量：用法：用量：～，外用適量沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后22芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用；芒硝：質(zhì)地較純，可內(nèi)服；便于制成散劑，除內(nèi)服外，常作口腔病、眼病外用藥三者功效大致相同，玄明粉：質(zhì)純凈，且已脫水，但芒硝樸硝芒硝玄明粉樸硝：雜質(zhì)較多，多作外敷用23大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實(shí)熱積滯、宿食停滯之大便秘結(jié)及火熱上炎之頭痛、目赤、牙痛、咽喉腫痛、癰瘡腫痛等證。相同點(diǎn)：不同點(diǎn)：大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)⑴性味和歸經(jīng)：⑵功效與適應(yīng)證：芒硝性味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng)大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實(shí)熱積滯、宿食停24大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸幔髦窝獪?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火熱亢盛之出血、濕熱黃疸、淋證等證芒硝則為清熱消腫作用在通便方面，大黃主要是瀉下攻積，可用于腸道積滯，大便秘結(jié)以及熱痢初起；芒硝主要是潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便，適用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)在治療瘡瘍方面，大黃有清熱解毒作用，又能治療水火燙傷；此外，大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸?，主治血滯?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛25大承氣湯《傷寒論》大承氣湯《傷寒論》26［組成］大黃芒硝厚樸枳實(shí)［主治］①陽明腑實(shí)證。②熱結(jié)旁流。③里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。［組成］大黃芒硝厚樸枳實(shí)27病機(jī)要點(diǎn)諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機(jī)相同津傷氣滯熱結(jié)病機(jī)要點(diǎn)諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機(jī)相同津傷氣滯熱結(jié)28主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿29燥屎熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯實(shí)熱阻滯氣機(jī)，陽氣不能達(dá)于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急燥屎熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯30配伍意義大黃——瀉熱通便(君)芒硝——助大黃瀉下(臣)相須配伍，峻下熱結(jié)厚樸、枳實(shí)——行氣除滿，助硝、黃瀉下之力(佐)［功用］峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用滋陰之藥？配伍意義［功用］峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用31本方要點(diǎn)①本方立意：“釜底抽薪，急下存陰”。②使用指征：積、痛、熱（痞、滿、燥、實(shí)）③煎法：先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。本方要點(diǎn)32三承氣湯之比較三承氣湯之比較33案例：粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不節(jié)而發(fā)病，往往因梗阻出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘，病人不敢進(jìn)食、嘔吐等導(dǎo)致消瘦、脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，從中醫(yī)理論分析，本病屬腑氣不通，故可采用大承氣湯加味以通腑除脹。張氏在常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗炎的基礎(chǔ)上用本方加味：（）體質(zhì)強(qiáng)壯，精神狀態(tài)好，患病時(shí)間短，脈洪有力者，藥用大黃，芒硝，枳實(shí)，厚樸，萊菔子；案例：粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不節(jié)而發(fā)34（）患病時(shí)間長(zhǎng)，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃，芒硝，枳實(shí)，厚樸，紅參，天冬，麥冬，玉竹；（）如腹痛較重拒按，脈洪有力,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者，藥用大黃，芒硝，枳實(shí)，厚樸，赤芍，當(dāng)歸，紅花，桃仁。治療粘連性腸梗阻例，結(jié)果全部病例均在用藥后解除梗阻而獲痊愈，其中有例經(jīng)年隨訪未見復(fù)發(fā)。（）患病時(shí)間長(zhǎng)，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃，芒硝，枳實(shí)，35番瀉葉一、藥用來源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉的葉（了解）番瀉葉一、藥用來源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番36二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉下通便，秘結(jié)難下，泡服則安。歌括：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。便秘（熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘及老年便秘）番瀉葉二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉37三、用法用量：開水泡服，。煎服，，宜后下四、使用注意：劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用番瀉葉三、用法用量：開水泡服，。煎服，，宜后下四、使用注意：劑量過38蘆薈一、藥用來源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬筋源植物葉的汁液的濃縮干燥物（了解）蘆薈一、藥用來源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角39蘆薈種類庫拉索蘆薈木劍蘆薈皂質(zhì)蘆薈不夜城蘆薈珍珠蘆薈龍角蘆薈斑紋蘆薈好望角蘆薈蘆薈種類庫拉索蘆薈木劍蘆薈皂質(zhì)蘆薈不夜城蘆薈珍珠蘆薈龍角40一般稱為蕃拉蘆薈,蕃拉為其種名的音譯,又稱真蘆薈。它是目前應(yīng)用在食品、藥品和美容方面最廣泛的品種,原產(chǎn)于非洲北部地區(qū),現(xiàn)在美洲栽培最多,日本、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣、海南島也都有大面積商業(yè)化栽培,主要用于提取蘆薈原汁、蘆薈是中藥老蘆薈的的原植物。后來由于人工選擇的結(jié)果,在庫拉索蘆薈中,又選出不少變種,如中國(guó)蘆薈、上農(nóng)大葉蘆薈等。庫拉索蘆薈一般稱為蕃拉蘆薈,蕃拉為其種名的音譯,又稱真蘆薈。它41是庫拉索蘆薈的變種,又稱中國(guó)蘆薈。在中國(guó)云南元江地區(qū),福建閩南和廣東沿海有一定面積栽培。葉片較庫拉索蘆薈細(xì)長(zhǎng),葉汁也具有美容和藥用價(jià)值,葉嫩可做蘆薈色拉原料食用。但產(chǎn)量低,葉肉不如庫拉索蘆薈厚,分蘗能力極強(qiáng),具有較強(qiáng)的適應(yīng)性。我國(guó)民間有此變種普遍栽培。斑紋蘆薈是庫拉索蘆薈的變種,又稱中國(guó)蘆薈。在中國(guó)云南元江地區(qū)42又稱小木蘆薈、木立蘆薈,原產(chǎn)于南非,葉汁極苦。目前在日本進(jìn)行商品化生產(chǎn),日本人認(rèn)為小木蘆薈是最好的藥用蘆薈品種。用小木蘆薈加工成蘆薈干粉,可醫(yī)治各種疾病。原產(chǎn)地株高可達(dá)米以上,在溫室中也可長(zhǎng)到米左右,但單葉比較小,中肉也較薄,適宜于加工利用。木劍蘆薈又稱小木蘆薈、木立蘆薈,原產(chǎn)于南非,葉汁極苦。目前在43又稱好望角蘆薈,主產(chǎn)于南非共和國(guó)的開普州。這是一個(gè)大型品種群,高度可達(dá)米,葉子大而硬,并有尖銳的刺,無側(cè)枝,用種子繁殖。開普蘆薈是中藥新蘆薈干塊的原料。作藥用時(shí),一般認(rèn)為新蘆薈的品質(zhì)稍遜于老蘆薈,但各國(guó)藥典中都列有開普蘆薈。這是一種傳統(tǒng)的藥用植物。開普蘆薈又稱好望角蘆薈,主產(chǎn)于南非共和國(guó)的開普州。這是一個(gè)大型品種群44二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實(shí)火，疳積頑癬。歌括：苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。瀉下清肝殺蟲熱結(jié)便秘肝經(jīng)實(shí)火證小兒疳積蘆薈二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實(shí)45三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次，外用適量脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用蘆薈三、用法用量：四、使用注意：入丸散服，每次，外用適量脾胃虛弱46第二節(jié)潤(rùn)下藥及方劑第二節(jié)潤(rùn)下藥及方劑47功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，多入脾、大腸經(jīng)潤(rùn)滑大腸年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘?zé)崾⒔騻忝卣哐撜呒鏆鉁咔鍩狃B(yǎng)陰藥；補(bǔ)血藥行氣藥功能主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)48具有潤(rùn)腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁瓜蔞仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏、鎖陽、胡桃肉、蘇子、桑椹等潤(rùn)下藥具有潤(rùn)腸通便作用的藥物有：火麻仁、郁李仁瓜蔞仁、柏子仁、杏仁49火麻仁一、藥用來源：為桑科一年生草本植物大麻的成熟種子別名：（了解）大麻仁、麻子仁火麻仁一、藥用來源：為?？埔荒晟荼局参锎舐榈某墒旆N子別名50第十章瀉下藥ppt課件51二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，潤(rùn)腸通便，燥秘暢行。歌括：甘，平。歸脾、大腸經(jīng)潤(rùn)腸通便腸燥便秘（老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘證）（滋養(yǎng)補(bǔ)虛）三、用法用量：煎服，，打碎入煎二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，52第十章瀉下藥ppt課件53大麻是當(dāng)今世界上最廉價(jià)、最普及的毒品。大麻是地球上大部分溫帶和熱帶地區(qū)都能生長(zhǎng)的一種強(qiáng)韌、耐寒的一年生草本植物，然而大多數(shù)大麻，都沒有任何有毒成分。通常所說的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一種較矮小、多分枝的變種。這種大麻的雌花枝上的頂端、葉、種子及莖中均有樹脂，叫大麻脂，這種大麻脂可提取大量的大麻毒品。大麻是當(dāng)今世界上最廉價(jià)、最普及的毒品。54麻子仁丸《傷寒論》麻子仁丸55［組成］火麻仁大黃枳實(shí)厚樸杏仁芍藥蜂蜜小承氣湯［主治］原書：脾約證。

病機(jī)：胃熱約脾，腸津不足立法：潤(rùn)腸瀉熱通便。［組成］火麻仁大黃枳實(shí)厚樸杏仁芍藥蜂蜜小56配伍意義火麻仁——潤(rùn)腸通便（君）杏仁——降氣潤(rùn)腸（臣）白芍——養(yǎng)陰緩急大黃、枳實(shí)、厚樸（佐）——瀉熱行氣通便蜂蜜——潤(rùn)腸調(diào)藥（佐使）配伍意義57［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。陽氣虛弱者禁服。［功用］潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。［現(xiàn)代應(yīng)用］腸胃燥熱，津液不足之便秘指征：習(xí)慣性便秘兼燥熱之征劑型：常用丸劑（如何變化處方？）劑量：因人而異［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。［功用］潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。58郁李仁一、藥用來源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子郁李仁一、藥用來源：為薔薇科落葉灌木歐李的、郁李的成熟種子59二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤(rùn)腸通便，利尿行水，能去水腫。歌括：辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)潤(rùn)腸通便利水消腫腸燥便秘（大腸氣滯）水腫脹滿及腳氣浮腫兼可行大腸之氣滯二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤(rùn)腸通便，利尿行60三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，孕婦慎用三、用法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，孕婦慎用61火麻仁與郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆質(zhì)潤(rùn)多脂，均能潤(rùn)腸通便，都常用治腸燥便秘，二者常相須為用。不同之處在于：

火麻仁──甘平油潤(rùn)，又能滋養(yǎng)補(bǔ)虛，故尤其適用于老人、產(chǎn)婦及體弱津枯血虛的腸燥便秘。

郁李仁──苦降油潤(rùn)，又能下氣，尤其適用于氣滯津少的腸燥便秘。同時(shí)，郁李仁又能利水消腫，也可用于水腫脹滿，腳氣浮腫?；鹇槿逝c郁李仁火麻仁、郁李仁二者皆質(zhì)潤(rùn)多脂，均能潤(rùn)腸62第三節(jié)峻下逐水藥及方劑第三節(jié)峻下逐水藥及方劑63功能主治病證水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，體內(nèi)潴留的水液隨大便排出功能主治病證水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大64使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全。⑵中病則止，不可久服。⑶體虛者慎用，孕婦忌用。損傷正氣維護(hù)正氣使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以65甘遂一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）甘遂一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物甘遂的塊根（熟悉）66二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癲癇，虛者莫服。歌括：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證風(fēng)痰癲癇瘡癰腫毒（善行經(jīng)隧之水濕）（研末水調(diào)外敷）二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，67三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次外用適量，生用虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性三、用法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次外用適量，生用68大戟一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了解）京大戟、紅大戟瀉下逐水力強(qiáng)消腫散結(jié)力勝大戟一、藥用來源：為大戟科多年生草本植物大戟的根別名：（了69二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰核，癰毒可尋。歌括：瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證瘡癰腫毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)（善行臟腑之水濕）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰70三、用法用量：四、使用注意：煎服，；入丸散服，每次虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用三、用法用量：四、使用注意：煎服，；入丸散服，每次虛弱者及孕71芫花一、藥用來源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠花、頭痛花、毒魚（了解）芫花一、藥用來源：為瑞香科落葉灌木植物芫花的花蕾別名：老鼠72二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺蟲，祛痰逐飲。歌括：瀉水逐飲胸脅停飲，水腫，臌脹等證辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)祛痰止咳殺蟲療瘡頭瘡，白禿，頑癬（善行胸脅之水濕）二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺73三、用法用量：四、使用注意：煎服，；入丸散服，每次虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用三、用法用量：四、使用注意：煎服，；入丸散服，每次虛弱者及孕74甘遂與大戟、芫花鑒別甘遂、大戟與芫花三者皆藥性峻猛，有毒，均能瀉水逐飲，通利二便，用治身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲等正氣未衰之證，三者常相須為用。其中，甘遂、大戟二藥外用皆能消腫散結(jié)，用治瘡癰腫毒，瘰疬痰核。三者內(nèi)服均宜醋制用，以減低毒性；對(duì)于孕婦及體質(zhì)虛弱的患者均忌用；均反甘草，不宜同用。甘遂與大戟、芫花鑒別甘遂、大戟與芫花三者皆藥性75不同之處在于：

甘遂──瀉水逐飲、通利二便之力最強(qiáng)，消腫散結(jié)之力不如大戟，毒性較芫花為小，又治風(fēng)痰癲癇。甘遂宜入丸散服，每次～。

大戟──瀉水逐飲、通利二便之力較甘遂為緩，而消腫散結(jié)之力較甘遂為強(qiáng)，三者之中毒性最小。大戟煎服～；入丸散服，每次。

芫花──瀉水逐飲、通利二便之力最緩，而毒性最大。并能祛痰止咳，殺蟲療瘡，又可用治寒飲喘咳，頭瘡，白禿，頑癬等證。芫花煎服～；入丸散服，每次。不同之處在于：

甘遂──瀉水逐飲、通利二便之力最強(qiáng)，76十棗湯（《傷寒論》）十棗湯77［組成］甘遂大戟芫花大棗水飲壅盛之證（懸飲、實(shí)水）——益氣護(hù)胃緩諸藥之峻烈及毒性峻逐水飲配伍意義［組成］水飲壅盛之證——益氣護(hù)胃峻逐水飲配伍意義78［用法及注意事項(xiàng)］①劑型：本方屬何種劑型？②劑量：小量開始③服藥時(shí)間：平旦［用法及注意事項(xiàng)］79④藥后觀察護(hù)理：藥后反應(yīng)：～小時(shí)腹瀉，或伴惡心、胃脘嘈雜感。藥量：大便一日～次為宜。護(hù)理：得快下利后，糜粥自養(yǎng)。藥后水飲未盡者，是否再行攻下？因人而異④藥后觀察護(hù)理：藥后水飲未盡者，是否再行攻下？因人而異80本方要求、掌握大棗的配伍意義、掌握十棗湯用法及