婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第1頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄侵蝕性葡萄胎絨毛膜上皮癌葡萄胎高職高專教育第2頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)侵蝕性葡萄胎定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，屬惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。多在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。返回高職高專教育第3頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理1.大體觀：子宮肌層內(nèi)見水泡樣組織及凝血塊。2.鏡檢：病灶中可見絨毛結(jié)構(gòu)或陰影，滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生,具有過(guò)度的侵蝕能力。返回高職高專教育第4頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.組織學(xué)分型：根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度分Ⅰ型：肉眼見大量水泡,形似葡萄胎，出血少Ⅱ型：肉眼見少量或中等量水泡,細(xì)胞中度增生，有壞死,部分分化不良 Ⅲ型：大部分出血壞死，少量水泡,細(xì)胞高度增生并分化不良,鏡下絨毛少，形態(tài)似絨癌返回高職高專教育第5頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全子宮切除標(biāo)本：部分性葡萄胎侵入宮底兩側(cè)的肌層內(nèi)，浸潤(rùn)的邊界不清，且呈出血性，未見胎兒。返回高職高專教育第6頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月侵蝕性葡萄胎肉眼觀返回高職高專教育第7頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1．葡萄胎排出后HCG不降，或一度降為正常，而后又升高。2．原發(fā)灶表現(xiàn)：(1)陰道不規(guī)則出血：葡萄胎排出后，陰道不規(guī)則出血子宮復(fù)舊延遲，黃素囊腫持續(xù)存在(2)子宮穿孔：腹痛、腹腔內(nèi)出血。返回高職高專教育第8頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

部位依次肺、陰道、宮旁、腦。肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位，咳嗽、咯血及胸片異常。陰道：紫蘭色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，腦轉(zhuǎn)移者死亡率極高。返回高職高專教育第9頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.體征：子宮增大，復(fù)舊延遲；黃素化囊腫持續(xù)存在；宮旁出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊。

返回高職高專教育第10頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷1.病史和臨床表現(xiàn)2.葡萄胎清除后8周HCG持續(xù)未正常，或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎殘留、黃素囊腫或再妊。3.B超：子宮壁顯示蜂窩狀病灶返回高職高專教育第11頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.組織學(xué)診斷：侵入子宮肌層或?qū)m外轉(zhuǎn)移灶中查及絨毛結(jié)構(gòu)。5.子宮碘油造影：龕影、充盈缺損、造影劑溢入靜脈6.X線片、CT、MRI：肺野外帶單個(gè)或多個(gè)陰影。返回高職高專教育第12頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷殘存葡萄胎、絨癌、再次妊娠等返回高職高專教育第13頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后一般均能治愈，個(gè)別病例死于腦轉(zhuǎn)移。Ⅲ型常發(fā)展為絨癌返回高職高專教育第14頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力:與腹痛,存在轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)恐懼:與接受化療有關(guān)角色紊亂:與較長(zhǎng)時(shí)間住院及化療有關(guān)返回高職高專教育第15頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療及護(hù)理措施一.治療原則同絨毛膜癌處理化療為主手術(shù)處理并發(fā)癥返回高職高專教育第16頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.護(hù)理要點(diǎn)(一)心理護(hù)理(二)嚴(yán)密觀察病情:腹痛,陰道流血,轉(zhuǎn)移灶癥狀,及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備(三)做好治療配合(四)有轉(zhuǎn)移灶按相應(yīng)的癥狀護(hù)理1.陰道轉(zhuǎn)移的護(hù)理密切觀察陰道出血,防止出血配血備血,準(zhǔn)備急救物品藥品如發(fā)生潰破大出血時(shí),立即通知醫(yī)生并配合搶救返回高職高專教育第17頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理(1)臥床,吸氧(2)治療配合:鎮(zhèn)靜劑，化療藥(3)大量咯血時(shí):頭低側(cè)臥位,輕擊背部3.腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情治療配合預(yù)防并發(fā)癥檢查配合昏迷,偏癱按相應(yīng)護(hù)理返回高職高專教育第18頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨訪(五)衛(wèi)生健康指導(dǎo)【隨訪】隨訪時(shí)間。第一年每月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；此后每2年1次至終生。隨訪內(nèi)容同葡萄胎。(測(cè)血hCG、有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血、轉(zhuǎn)移癥狀，并作婦科檢查、盆腔超聲及X線胸片檢查也應(yīng)重復(fù)進(jìn)行。)返回高職高專教育第19頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)思考題：1.侵蝕性葡萄胎的護(hù)理診斷及護(hù)理