放射科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病例分析專題報(bào)告匯編兩篇

10放射科晉升副主任〔主任〕醫(yī)師病例分析專題報(bào)告姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2023**月**日股骨真菌感染的影像表現(xiàn)病例分析真菌〔fungi〕與細(xì)菌相比，對(duì)人類致病者相對(duì)較少。骨組織感染真菌的病例臨床上罕見，國(guó)內(nèi)僅見零星個(gè)案報(bào)道。2現(xiàn)，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，以期提高對(duì)該病的生疏。例1女，56歲，因“左髖部苦痛3個(gè)月”入院。患者310規(guī)律服藥，血壓掌握良好。體檢：左髖部壓痛、叩擊痛，皮膚局部無破潰，皮溫未見明顯增高，左下肢感覺活動(dòng)未見明5患者曾行乳腺纖維瘤切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。文化程度小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民。試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、CRP、血沉、腫瘤標(biāo)記物均在正常范圍。影像檢查：X線檢查示左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間溶骨性骨質(zhì)破壞，伴厚度不均勻硬化環(huán)，鄰近骨皮質(zhì)光整。增加MRI4.3cm×2.6cm×3.8cm〔左右×前后×上下〕，T2WI呈凹凸混雜信號(hào)，T1WI呈不均勻低信號(hào)，增加掃描病灶呈厚薄不均花環(huán)狀強(qiáng)化，病灶中心見不規(guī)整、無強(qiáng)化的壞死囊變區(qū)。病灶境地清楚、局限，四周骨質(zhì)未見明顯水腫，骨皮質(zhì)連續(xù)。四周軟組織未見明顯腫塊及水腫。術(shù)中所見：切開股外側(cè)肌后緣及臀中肌前方切開股骨頭5.0cm×4.0cm刮除病灶組織。病理診斷：〔左股骨〕大片凝固性壞死組織中見菌絲及孢子，PAS染色可疑陽性，，考慮真菌感染。特別染色結(jié)果：PASPASM－。2497既往“高血壓”病史6年余，最高血壓不詳，連續(xù)服藥。體檢：未觸及腫塊，觸之無壓痛，局部皮膚無轉(zhuǎn)變，下肢運(yùn)動(dòng)及102020250ml未戒酒。試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、CRP、血沉均在正常范圍。全身99mTc-MDP3位骨顯像，示左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)代謝稍增高。影像檢查：X線示左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間溶骨性骨質(zhì)破壞，四周見明顯硬化環(huán)，骨皮質(zhì)未見中斷。CT明顯、較厚的硬化環(huán)，局部厚度不均勻，伴小片狀死骨。病CT值約32HU骨皮質(zhì)增生硬化，四周軟組織未見明顯腫塊。術(shù)中所見：切開股外側(cè)肌，暴露股骨近端。然后在股骨近端開窗，暴露腫瘤組織。術(shù)中見左股骨近端病灶，病灶內(nèi)為淡黃色壞死樣組織，腫瘤邊界尚清，四周為硬化骨組織。將腫瘤予以徹底刮除，刮除腫瘤組織送病理檢查提示：壞死退變組織。病理診斷：〔左股骨〕壞死組織中見真菌菌絲及孢子，考慮真菌感染。圖12伴不均勻硬化環(huán)，鄰近骨皮質(zhì)光整3橫斷位T2WI影，四周軟組織未見明顯腫塊及水腫4橫斷位T1WI號(hào)硬化環(huán)5冠狀位增加T1WI見不規(guī)整無強(qiáng)化壞死囊變區(qū)，骨皮質(zhì)連續(xù)，病灶局限，四周骨質(zhì)未見明顯水腫明顯厚薄不均硬化環(huán)，鄰近骨皮質(zhì)未見中斷7CT〔軟組織窗〕示左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間溶骨性CT值約32HU，四周軟組織未見明顯腫塊8CT〔骨窗〕示病灶見明顯不均勻硬化環(huán)，伴小片狀死骨，病變鄰近骨皮質(zhì)增生硬化爭(zhēng)論骨的真菌感染屬罕見部位的深部真菌病，一般由皮膚直接集中或體內(nèi)其他部位感染經(jīng)血液循環(huán)或淋巴道而來。誘發(fā)的主要因素有：〔1〕慢性消耗性疾病;〔2〕造成免疫力下降/;3;4〕治療用的插管、大手術(shù)等，有利于真菌侵入并生殖。本組2史的男性;2臨床表現(xiàn)主要為局部腫痛，關(guān)節(jié)功能障礙等。真菌感染的病變表現(xiàn)與真菌的種類、數(shù)量，宿主的免疫力、受累部位、病變所屬時(shí)期等因素有關(guān)。常見的根本病變有：〔1〕輕度非特異性炎癥，病灶中僅有少數(shù)的淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。〔2〕化膿性炎癥，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成膿腫，主要見于感染真菌數(shù)量多，宿主反響較猛烈時(shí)。壞死性炎癥，大小不等的壞死灶，伴有出血，炎性細(xì)〔4〕〔5〕真菌性敗血癥，引起全身播散，常是致死的緣由。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及本組病例表現(xiàn)，覺察發(fā)生于股骨的真菌感染影像學(xué)表現(xiàn)共同點(diǎn)為：〔1〕病變累及骨松質(zhì);〔2〕溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣有厚薄不均勻硬化環(huán);〔3〕有死骨，無骨膜反響，四周骨皮質(zhì)反響性增生硬化;〔4〕病灶中心有液化壞死區(qū)，伴有肉芽組織增生，增加掃描可見厚薄不均環(huán)形強(qiáng)化影，中心見無強(qiáng)化壞死囊腔;〔5〕病灶較局限，鄰近骨質(zhì)水腫不明顯，四周無軟組織腫塊。鑒別診斷：〔1〕慢性化膿性骨髓炎：骨質(zhì)破壞、增生及骨膜反響廣泛且顯著，死骨片常常形態(tài)較大，四周軟組織反響可見。〔2〕骨結(jié)核：病程緩慢，病癥較輕，發(fā)生于長(zhǎng)骨骨骺閉合的骨端結(jié)核多為邊緣型，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，伴有薄層硬化邊，少見死骨。發(fā)生在長(zhǎng)骨骨骺、干骺端的結(jié)核?！?〕四肢骨發(fā)生者以股骨近段多見，典型表現(xiàn)為：髓腔內(nèi)囊狀膨脹骨質(zhì)破壞，伴有清楚的硬化邊，含磨玻璃樣密度和絮狀骨化影是其特征。股骨的真菌感染臨床罕見，病癥較輕且無特征，最終診斷需靠病理、真菌學(xué)覺察炎癥及致病真菌。術(shù)前的影像檢查可依據(jù)其肯定的表現(xiàn)特點(diǎn)，供給準(zhǔn)確的定位診斷、較牢靠的定性診斷，為臨床診療供給幫助。膽囊腺癌并肝轉(zhuǎn)移病例專題報(bào)告一、根本概況:張**，男，47歲，于20***.07.20-20***.07.29入住***內(nèi)二科治療(住院號(hào):****)，于20**.07.29-20***.08.06轉(zhuǎn)入***腫瘤科治療(住院號(hào)****)。3痛午后加重，飯后減輕，伴有納差、惡心、干嘔，無胸痛不適，無腹瀉、膿血便、黑便。***內(nèi)二科胃鏡檢查“1、出血2、十二指腸球部多發(fā)息肉”。查體肝區(qū)叩擊痛，墨菲征(-)。20***.07.21CT1、肝臟多23、腹膜腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)”。20***.07.23CT肝臟腫塊穿刺活檢術(shù)。2023.07.26(肝臟穿刺活檢標(biāo)本病理號(hào)X***2774)“腺癌;建議免疫組化標(biāo)記協(xié)診以明確來源”。2023.07.29***腫瘤科。20***.07.30XH***03503)“惡性上皮性腫瘤，依據(jù)組織學(xué)形態(tài)，結(jié)合免疫組化，符合腺癌”。入住腫瘤科進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，排解化療禁忌癥，與患者及其家屬溝通后，予以吉西他濱1.6d1,830mgd1-3道反響II°，骨髓抑制I°，同時(shí)輔以抑酸護(hù)胃、益氣扶正、中藥抗腫瘤等對(duì)癥治療。二、診斷的分析思路及相關(guān)業(yè)務(wù)開展膽囊癌是最常見且最具有侵襲性的膽道系統(tǒng)腫瘤，膽囊癌肝轉(zhuǎn)移主要途徑包括:直接浸潤(rùn)至鄰近膽囊床四周的肝實(shí)質(zhì)。經(jīng)膽囊靜脈途徑進(jìn)入肝臟侵害肝S4bS5(3)通過肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)經(jīng)肝門途徑沿淋巴管道GlissonCT(20***.07.21)膽囊窩區(qū)腫塊與四周分界不清，動(dòng)脈期腫塊強(qiáng)化明顯，門脈早期及門脈晚期腫塊呈持續(xù)強(qiáng)化，呈‘快進(jìn)慢出’表現(xiàn)，腫塊與四周組織構(gòu)造分界不清，鄰近肝臟可見大片狀特別密度影，平掃呈稍低密度，動(dòng)脈期不均勻稍強(qiáng)化，門脈早期及門脈晚期持續(xù)稍強(qiáng)化。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈早期及門脈晚期腫塊持續(xù)強(qiáng)化，與膽囊窩區(qū)腫塊強(qiáng)化程度根本全都，肝內(nèi)腫塊可見不典型‘牛眼征’。腹膜腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，局部融合腫大淋巴結(jié)。醫(yī)患溝通記錄:患者未婚，依從性差，有一弟，因經(jīng)濟(jì)原因，入院后完善相關(guān)必要檢查，查血常規(guī)、生化、凝血功能CTCT活檢，進(jìn)一步明確病理類型;肝臟穿刺活檢可能會(huì)造成出血、感染及膽汁漏，以上狀況具體告知患者及家屬，患者表示理解并同意穿刺活檢。CT(20***.07.23):核對(duì)患者個(gè)人信息無誤，悉心說明術(shù)中呼吸協(xié)作及留意事項(xiàng)。囑患者于CT檢查床取仰臥位，充分暴露穿刺部位皮膚，用10mmCT100Kv120mAsCT20***.07.21CT2cm2cm，行層間隔5mm，層厚5mm掃描。于橫斷位CTCT刺點(diǎn)并做好標(biāo)記。帶無菌口帽，翻開無菌穿刺包，帶無菌手5cm32%5ml，穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。***GCTCT掃描，確認(rèn)活檢針位于腫塊內(nèi)，穿刺路徑未見粗大血管，穿刺路徑與膽囊、肝內(nèi)肝管在安全距離內(nèi)。確認(rèn)無誤后，巴德22mm呼吸下屏氣取活檢。取活檢時(shí)，保持活檢針穿刺及拔出過程CT1.2×22mm置于福爾馬林液小容器①內(nèi)。依法再次取活檢，取得1.2×22mm11CT胸、無大血管損傷。穿刺點(diǎn)碘伏消毒后，創(chuàng)可貼貼覆?；颊甙踩氩》浚土髁课?，心電監(jiān)護(hù)。三、病例追蹤:1、養(yǎng)分飲食220***.08.203、不適隨診四、心得體會(huì)一般老百姓已經(jīng)可以在基層醫(yī)院承受醫(yī)務(wù)人員安康指導(dǎo)與宣教，也可以在基層醫(yī)院得到相對(duì)滿足的醫(yī)療效勞。該患者及其家屬曾經(jīng)一度樂觀協(xié)作治療，轉(zhuǎn)而主動(dòng)放棄，作為醫(yī)療工作者，我們敬重患者及家屬的打算，這也提示我們，醫(yī)療安康宣教工作做的缺乏夠普及、缺乏夠細(xì)致，我國(guó)的醫(yī)療保障制度建設(shè)需要全社會(huì)共同參與，更需要我們醫(yī)療戰(zhàn)線的千萬個(gè)白衣戰(zhàn)士加倍努力共同為之奮斗。任何點(diǎn)滴的行動(dòng)，都遠(yuǎn)勝于華美的承諾，讓我們一起加油。膽囊癌臨床較少見，早期易誤診為膽囊炎或消化道疾病。對(duì)于農(nóng)