國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

最：國家糖尿病基層中醫(yī)防治治理指南〔最全版〕最：國家糖尿病基層中醫(yī)防治治理指南〔最全版〕摘要為提高基層中醫(yī)糖尿病防治水平和效勞力氣，使中醫(yī)學(xué)在基層糖尿病防治中發(fā)揮作用，國家中醫(yī)藥治理局托付中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病基層防治專家指導(dǎo)委員會組織制定了《國家糖尿病基層中醫(yī)防治治理指南〔2023〕》。指南遵循中醫(yī)理論和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以基層臨床有用性和可操作性為動身點，組織中西醫(yī)臨床專家、內(nèi)分泌學(xué)專家、循證方法學(xué)專家、流行病學(xué)專家、藥學(xué)專家、運動學(xué)專家、養(yǎng)分學(xué)專家、基層全科醫(yī)師代表等多學(xué)科專家以《中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》和《國家基層糖尿病防治治理指南〔2023〕》等內(nèi)容為根底制訂。本指南突出中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，提倡非藥物療法，將代茶飲、傳統(tǒng)熬煉功法融入防治體系，從重點解決患者常見病癥入手提升患者的生命質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)綜合治理模式，推舉內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、安康治理師共同參與的“三師共管”診療模式。指南的主要內(nèi)容包括適用范圍、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件、術(shù)語和定義、基層中醫(yī)藥防治治理的要求、篩查評估和診斷、生活方式預(yù)防與調(diào)護(hù)、常見危急因素的中醫(yī)預(yù)防、糖尿病常見病癥治療、糖尿病前期、糖尿病、糖尿病常見并發(fā)癥等。我國糖尿病患病人數(shù)不斷增加，而且知曉率、治療率和治療達(dá)標(biāo)率仍偏低［12］，這一現(xiàn)狀在基層表現(xiàn)更為突出。中醫(yī)學(xué)要在基層糖尿病防治中發(fā)揮作用，提高基層中醫(yī)糖尿病防治和效勞力氣是當(dāng)務(wù)之急 ［3］。為此，國家中醫(yī)藥治理局托付中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病基層防治專家指導(dǎo)委員會組織制定《國家糖尿病基層中醫(yī)防治治理指南》。本指南遵循中醫(yī)理論和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以基層臨床有用性和可操作性為動身點，組織中西醫(yī)臨床、循證醫(yī)學(xué)、基層及全科醫(yī)師以《中國 2型糖尿病防治指南〔2023年版〕［4］《國家基層糖尿病防治治理指南〔2023》［2］等內(nèi)容為根底制訂。制訂過程嚴(yán)格依據(jù)臨床問題構(gòu)建、中醫(yī)藥措施遴選、文獻(xiàn)檢索與篩選、證據(jù)綜合分析、證據(jù)體質(zhì)量評價與推舉標(biāo)準(zhǔn)、專家共識、推舉意見形成等步驟進(jìn)展，再結(jié)合對一千余名醫(yī)師的調(diào)研與訪談結(jié)果，進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)藥干預(yù)措施，制定而成，主要爭論過程與方法參見附件 1〔掃描文后附件二維碼獵取〕。本指南突出中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，早篩查、早干預(yù)，提倡非藥物療法，將代茶飲、傳統(tǒng)熬煉功法融入防治體系，從解決常見病癥入手，提高患者的生活質(zhì)量，尤其是推舉內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、安康治理師共同參與的“三師共管”診療模式。本指南中藥飲片用量均為參考劑量，應(yīng)依據(jù)臨床實際酌情加減；食療藥膳，因含有不同程度的碳水化合物，應(yīng)用時需代替局部主食，保持總能量和碳水化合物攝入量不變；運動熬煉，應(yīng)結(jié)合患者特點選擇合適的運動方式，循序漸進(jìn)，同時防范低血糖，重視對患者的宣教與自我血糖監(jiān)測。范圍本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心/村衛(wèi)生室〕，縣域醫(yī)院及一級、二級醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)師、“西學(xué)中”醫(yī)護(hù)人員等也可參考使用。標(biāo)準(zhǔn)性引用文件《中華人民共和國藥典》〔 2023年版〕［5］、《國家根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目〔2023年［以下簡《醫(yī)保名目〔2023年〕》］［6］、《國家根本藥物名目〔2023版〕》［7］、《國際疾病分類第十一次修訂本〔ICD-11［8］《中醫(yī)病證分類與代碼》［9］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第 1局部：疾病〔〕》［9］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2局部：證候〔〕》［9］。術(shù)語和定義一、消渴〔ICD-11編碼SD71〕泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞?，或濫服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多尿為特征的一類疾?。?］。二、糖尿病〔ICD-11編碼L2-5A1〕是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和〔或〕利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)展性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)峻或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)峻代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒〔 diabetic ketoacidosis，DKA高滲高血糖綜合征［10］注糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇［10］?；鶎又嗅t(yī)藥防治治理的要求一、治理團(tuán)隊依據(jù)《國家基層糖尿病防治治理指南〔 2023〕》［2］要求，鼓舞中醫(yī)師參與治理團(tuán)隊，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥干預(yù)和中醫(yī)生活方式指導(dǎo)。二、中醫(yī)藥物配置基層常用中成藥：參照《國家根本藥物名目〔 2023年版〕》［7］、《醫(yī)保名目〔2023年〕》［6］、《中華人民共和國藥典》〔 2023年版〕［5］，結(jié)合下文推舉及證據(jù)。常用中藥飲片：可依據(jù)《國家根本藥物名目〔 2023年版〕》［7］配置。三、根本設(shè)備配置除常規(guī)血糖儀、血壓計等根本設(shè)備配置外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)臨床需求和中醫(yī)適宜技術(shù)開展?fàn)顩r配置 ［2］。具體包括：便攜式血糖儀、血清葡萄糖檢測儀、糖化血紅蛋白檢測儀、糖化血清白蛋白檢測儀、血清生化、血細(xì)胞、尿常規(guī)、尿酮體、大便常規(guī)、尿微量白蛋白、血壓計、身高體重計、腰臀圍測量軟尺、胰島素 /C肽檢測儀、胰島素抗體檢測儀、內(nèi)分泌相關(guān)激素〔甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素〕檢測儀等。并發(fā)癥篩查設(shè)備：128Hz音叉、10g尼龍單絲、免散瞳眼底照相機(jī)、視力表、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測儀、動脈硬化檢測儀〔 內(nèi)臟脂肪檢測儀、心電圖機(jī)、超聲機(jī)等。中醫(yī)設(shè)備與器材：脈枕、針刺針具〔體針、電針等〕、耳穴壓丸、穴位注射用注射器、刮痧板、火罐、氣罐、中藥藥枕、中藥熱奄包、足浴桶等。標(biāo)準(zhǔn)餐具、糖塊、衛(wèi)教單張〔食譜〕、血糖監(jiān)測卡片、血糖自我監(jiān)測記錄單、食物模型等。四、診療模式多學(xué)科、跨專業(yè)、團(tuán)隊式的效勞成為糖尿病診療和治理模式的趨勢?；诼圆〉姆旨壴\療和信息化手段的應(yīng)用，各地制造出多種糖尿病診療和治理模式，如上?！搬t(yī)院-社區(qū)一體化”糖尿病治理模式、廈門“三［111213］。各地區(qū)可結(jié)合自身狀況實行適宜的模式。中醫(yī)師與內(nèi)分泌糖尿病專科醫(yī)師、安康治理師組成多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過線上線下相結(jié)合的效勞方式，將中醫(yī)藥有機(jī)融合到糖尿病的防治工作中，發(fā)揮中醫(yī)治未病、體質(zhì)調(diào)理、緩解病癥、提高生活質(zhì)量及協(xié)同控糖的作用［14］。五、防治路徑和流程在基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)開展糖尿病防治時，應(yīng)明確防治路徑和流程，參見圖1。圖1基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)糖尿病防治路徑和流程示意圖六、轉(zhuǎn)診依據(jù)國家《縣域糖尿病分級診療技術(shù)方案》 ［15］《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》 ［16］的要求，對具有中醫(yī)藥治療需求的糖尿病患者，消滅以下狀況之一的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治：基層醫(yī)院不能供給糖尿病中醫(yī)辨證治療效勞時；中醫(yī)藥治療效果不佳者；血糖明顯特別或把握不佳，或消滅藥物不良反響等；急性和慢性并發(fā)癥需要緊急處理者，嚴(yán)峻靶器官損害者，治療困難者；基層醫(yī)師推斷需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院全面評估或處理的狀況或疾病。篩查評估和診斷依據(jù)基層條件，建議首先應(yīng)通過風(fēng)險評分篩選出糖尿病高風(fēng)險人群，〔oralglucosetolerancetest，OGTT〕。1.基層醫(yī)院不能供給糖尿病中醫(yī)辨證治療效勞時；一、糖尿病風(fēng)險評估《縣域糖尿病分級診療技術(shù)方案》 ［15］指出，糖尿病篩查工作由基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)負(fù)責(zé)。依據(jù)《中國 2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》［4］推舉，對一般人群使用糖尿病風(fēng)險評分表進(jìn)展糖尿病風(fēng)險評估，如風(fēng)險評分總分≥25分者進(jìn)展OGTT糖尿病風(fēng)險評分表見附件 描文后附件二維碼獵取〕。二、糖尿病高危人群篩查糖尿病高危人群是指糖尿病發(fā)病風(fēng)險增高的人群。糖尿病的危急因素見附件3〔掃描文后附件二維碼獵取〕。《中國 2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》［4］推舉，對于具有至少一項危急因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)展空腹血糖或任意點血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡潔易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。三、中醫(yī)體質(zhì)評估19］覺察，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等屬于糖尿病常見體質(zhì)；可結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表［20］進(jìn)展中醫(yī)體質(zhì)的推斷。四、生活質(zhì)量評估［21］可承受中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表〔 DSQL〕、簡明安康狀況調(diào)查表〔SF-36〕等量表進(jìn)展生活質(zhì)量評估。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2〔2023年版〕［4］，見附件4〔掃描文后附件二維碼獵取〕。六、中醫(yī)辨證分型對有癥可辨者，結(jié)合臨床病癥、舌脈，四診合參進(jìn)展辨證?！惨弧程悄虿∏捌诔Ｒ娮C型 ［9，22］肝郁氣滯證：因七情內(nèi)傷，肝氣郁滯所致。臨床以心情低落、悶悶不樂、胸脅或脘腹悶脹、得太息則舒、食欲不振、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦等屬肝氣郁結(jié)證之輕者為特征的證候。主癥：心情低落、喜嘆息、胸脅或脘腹悶脹、脈弦。濕熱蘊結(jié)證：因濕熱互結(jié)，蘊結(jié)脾肝，或濕熱邪毒，壅阻肌腠，壅滯三焦所致。臨床以脘腹痞脹，納呆、惡心，口干、不欲飲，四肢困重，或腹大堅滿，肌膚腫脹，或脅肋隱痛，面目發(fā)黃，或便下膿血，肛門墜脹，或小便短赤，尿頻、澀痛，或帶下色黃、臭穢，或指趾關(guān)節(jié)紅腫、灼痛，或癰疽瘡癤、丘疹、膿皰泛發(fā)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，或兼灰黑，脈滑數(shù)或弦滑，可伴見發(fā)熱，渴不欲飲，小便短赤，大便黏滯等為特征的證候。主癥：口干不欲飲、大便黏滯、舌紅苔黃膩。脾虛濕困證：因飲食、勞倦或思慮過度傷脾，或年老體弱，久病虛損，脾運化水濕功能失常所致。臨床以脘腹痞脹或痛，泛惡欲吐，食少、納呆，頭身困重，倦怠乏力，肢體浮腫，大便稀溏或泄瀉，小便缺少，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈濡緩，可伴見水腫，腹水，帶下清稀、量多等為特征的證候。主癥：大便稀溏或泄瀉、頭身困重、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白潤或膩?！捕程悄虿〕Ｒ娮C型［9，2324］熱盛傷津證：因邪熱熾盛，損傷津液所致。臨床以發(fā)熱，口渴、喜飲，咽干，大便干結(jié)，小便少，甚則皮膚干癟，眼眶凹陷，舌質(zhì)紅而干，舌苔黃燥，脈細(xì)數(shù)等為特征的證候。主癥：口渴喜飲、小便少、舌質(zhì)紅而干。肝郁脾虛證：因肝失疏泄，脾失健運所致。臨床以情志抑郁，喜太息，胸脅脹痛，或腹脹，納呆，便溏不爽，或腹痛欲瀉、瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩弱等為特征的證候。主癥：腹脹納呆、情志抑郁、便溏不爽。痰濁中阻證：因痰濁壅塞，痞阻中焦，清陽不升，濁陰不降所致。臨床以頭重昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、惡心、嘔吐痰涎、食少、嗜睡、乏力、小便不利、舌質(zhì)淡、舌苔白厚或膩垢，脈濡滑等為特征的證候。主癥：舌苔白厚或膩垢、頭重昏蒙、嗜睡乏力。氣陰兩虛證：泛指各種緣由耗損氣陰，氣虛與陰虛并見的一類證候。以神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顴紅、小便缺少、大便干結(jié)、舌體瘦薄、苔少而干、脈虛數(shù)等為特征。主癥：神疲乏力、咽干口燥、煩渴欲飲。濕熱蘊結(jié)證：臨床表現(xiàn)與主癥參考糖尿病前期常見證型中的濕熱蘊結(jié)證。糖尿病常見證候舌象見附件 5〔掃描文后附件二維碼獵取〕。一、安康宣教在常規(guī)宣教根底上，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)可開展中醫(yī)藥安康教育和中醫(yī)藥早期干預(yù)工作。未病先防，開展特色中醫(yī)保健效勞，促進(jìn)安康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生；既病防變，強(qiáng)化患者治療意識，實行合理有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；瘥后防復(fù)，樂觀預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)一步進(jìn)展。二、食療藥膳在常規(guī)養(yǎng)分干預(yù)根底上，中醫(yī)食療遵循如下根本原則：1.提倡進(jìn)餐時專注，“食不言”，細(xì)嚼慢咽。食療藥膳承受的食材，符合“藥食同源藥食兩用”的原則。在中醫(yī)師和養(yǎng)分師等聯(lián)合指導(dǎo)下進(jìn)展，結(jié)合現(xiàn)代養(yǎng)分學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過食療來調(diào)整臟腑功能，發(fā)揮食物的養(yǎng)分和治療等作用。糖尿病常用藥食同源食材，參照國家衛(wèi)生安康委員會公布的《關(guān)于進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)保健食品原料治理的通知》 ［25］《中藥學(xué)》［26］及現(xiàn)代藥理試驗爭論［27］等整理，參見表1。依據(jù)體質(zhì)或主要病癥辨證施膳，制定共性化飲食指導(dǎo)方案?？杀孀C選用藥食兩用的藥材沖泡代茶飲用。三、傳統(tǒng)熬煉功法推舉中等強(qiáng)度有氧運動，每周訓(xùn)練 3~5次，總運動時間≥150min。如八段錦、太極拳、心身樁、快步走等 ［28,29,30,31］，承受低強(qiáng)度、屢次數(shù)的運動方式，結(jié)合養(yǎng)生熬煉功法的調(diào)息方法，形神合一。中醫(yī)養(yǎng)生熬煉功法簡表，見表 2。四、情志調(diào)整中醫(yī)理論認(rèn)為，心情和臟腑相互影響，心情與血糖調(diào)控關(guān)系亦格外密切［32］［33］、傳統(tǒng)運動、飲食療法、疏肝解郁藥物等，可調(diào)暢氣機(jī)，改善心情。常見危急因素的中醫(yī)預(yù)防針對糖尿病可干預(yù)的危急因素〔如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等〕進(jìn)展綜合干預(yù)，有利于預(yù)防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。一、超重或肥胖肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危急因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。在常規(guī)飲食療法、運動療法、行為認(rèn)知干預(yù)等生活方式干預(yù)根底上，可協(xié)作中醫(yī)藥治療［34］。干預(yù)目標(biāo)為：超重或肥胖者體重指數(shù)〔BMI〕≤24kg/m2，或體重下降5%~10%，并長期維持在安康水平。〔一〕辨證選方口服胃腸實熱證：可選用小承氣湯合保和丸加減 入〕、姜厚樸6g、炙枳實9g、炒山楂9g、焦神曲9g、姜半夏6g、茯苓12g6g、連翹9g、萊菔子9g］。可選用參苓白術(shù)散加減［3738］〔蓮子肉12g、麩炒薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗9g、炒白扁豆15g、茯苓12g、黨參9g、炙甘草6g、麩炒白術(shù)12g12g6g〕。脾腎陽虛證：可選用真武湯加減［39］［茯苓12g、炒白芍9g、生姜9g、麩炒白術(shù)9g、炮附片〔先煎1小時〕6g］。肝郁氣滯證：可選用逍遙散加減［4041］［當(dāng)歸9g、茯苓12g、炒白芍9g9g9g6g6g〔后下〕3g］?！捕扯ㄙN壓常協(xié)作針灸等療法使用。主穴：胃、神門、饑點、內(nèi)分泌、三焦、交感、腎、口、大腸、脾。局部常規(guī)消毒后，每次選用 3~5個穴位，王不留行籽貼壓，單側(cè)取穴。每隔 2或3日更換1次，12周為1個療程［42,43］。操作方法和留意事項參照《針灸技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 第3局部耳針》［44］?！踩逞ㄎ宦窬€適用于超重或肥胖者。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里，并隨證加減；每2周埋線1次，12周為1個療程［45,46,47］。操作方法和留意事項參照《針灸技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 第10局部 穴位埋線》［48］?！菜摹潮孀C針刺治療適用于超重或肥胖辨證為脾虛濕阻證、脾腎陽虛證者 ［49,50］。主穴選脾俞、腎俞、中脘、氣海、足三里、三陰交、曲池等。每周 2或3次，12周為1染。操作方法和留意事項參照《針灸技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 第20局部 根本刺法》［51］。二、高血壓高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危急因素之一 ［52］?！惨弧持兴幋栾嬁蛇x用具有平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎成效的中藥泡茶飲用，如菊花 6g、枸杞子6g、炒決明子6g、炒山楂6g、麥冬6g、羅布麻葉6g等［53］?！捕扯ㄙN壓可承受黏有王不留行籽的膠布進(jìn)展耳穴貼壓 ］常用耳穴如耳背溝、肝、心、神門等；風(fēng)陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20~30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔 2或3天更換1次，12周為1個療程?！踩潮孀C選方口服風(fēng)陽上亢證：可選擇用天麻鉤藤飲加減 ［55］［天麻9g、鉤藤〔后下〕12g、炒決明子18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、炒杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g］。肝腎陰虛證：可選用杞菊地黃丸加減 ［56］〔熟地黃15g、酒萸肉9g、麩炒山藥12g12g、牡丹皮9g12g、枸杞子12g、菊花9g〕?！菜摹潮孀C針刺治療風(fēng)陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位［57］；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位［58］；每周2或34周為1個療程。留意嚴(yán)格消毒，防止感染。三、高脂血癥〔一〕辨證參考選用具有調(diào)脂成效的中藥如銀杏葉、荷葉、女貞子、黃連、山楂、決明子、丹參、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，上上升密度脂蛋白膽固醇等［59］。〔二〕辨證選方口服脾虛濕盛證：選用參苓白術(shù)散加減 ［60］〔麩炒薏苡仁15g、蓮子肉9g、炙甘草6g、炒白扁豆12g、茯苓12g、陳皮6g、黨參12g、麩炒白術(shù)12g12g9g、焦山楂9g、澤瀉12g三七粉6g〕。氣滯痰阻證：選用越鞠丸加減 ［61］〔香附6g、川芎6g、炒梔子9g、蒼術(shù)12g9g、玄參9g、黃連6g〕。濁毒內(nèi)蘊證：選用大柴胡湯合升降散加減 ［62］〔黃連6g、熟大黃3g、僵蠶9g、枳實9g、姜半夏6g、北柴胡12g9g、干姜6g、佩蘭12g〕。糖尿病常見病癥治療糖尿病患者的各種病癥，既是血糖等代謝指標(biāo)波動及難控的重要緣由，又影響患者的生活質(zhì)量。在臨床診療中，患者往往以最主要、最苦痛的病癥來就診。臨床辨證施治時，應(yīng)以主訴病癥為線索，四診合參，應(yīng)用中醫(yī)理論，分析推斷，確立診斷和治療方案 ［63］?！白ブ靼Y”，可聚焦疾病的主要沖突，是適合基層使用中醫(yī)藥的重要方法。具體可參考《糖尿病常見病癥中醫(yī)簡明手冊》 ［64］。/口渴〔一〕辨證選方口服胃熱熾盛證：可選玉女煎加減［65］［生石膏〔先煎〕15g、熟地黃30g、麥冬6g、知母6g、牛膝6g］。肺熱津傷證：可選消渴方加減［66］〔天花粉15g、葛根15g、麥冬15g、生地黃15g、藕汁15g、黃連6g、黃芩9g、知母9g〕?？蛇x六味地黃丸加減［67］〔熟地黃15g、酒萸肉9g、麩炒山藥15g9g、茯苓15g9g〕。脾腎陽虛證：可選附子理中丸加減［68］［黨參6g、麩炒白術(shù)6g、炮姜6g、炮附片〔先煎1小時〕6g、炙甘草3g］。濕熱中阻證：可選三仁湯加減［69］〔苦杏仁15g、法半夏15g、滑石18g、薏苡仁18g6g、白蔻仁6g、竹葉6g、姜厚樸6g〕。血瘀內(nèi)阻證：可選血府逐瘀湯加減［70］〔桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g9g、川芎6g6g、酒赤芍6g、麩炒枳殼6g、炙甘草6g、北柴胡3g〕?！捕乘宕栾嬁诳识囡嫞袩嵯笳撸褐袢~ 6g，桑葉6g，烏梅6g，麥冬6g；口干不欲飲或少飲者：北沙參 6g，玉竹6g，玫瑰花3g，荷葉6g。二、汗癥〔一〕辨證選方口服可選桂枝湯加減［71］〔桂枝9g、炒白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗3枚〕。衛(wèi)表不固證：可選玉屏風(fēng)散加減〔炙黃芪 30g，防風(fēng)15g，麩炒白術(shù)9g〕。可選當(dāng)歸六黃湯加減［72］〔當(dāng)歸6g、生地黃6g、熟地黃6g、黃芩6g、黃柏6g、黃連6g、炙黃芪12g〕。濕熱蘊蒸證：可選三仁湯加減［73］〔苦杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、姜厚樸6g、法半夏15g、通草6g、滑石18g、竹葉6g〕?？蛇x白虎加人參湯加減［74］［知母15g、生石膏〔先煎〕30g、甘草9g、粳米9g、黨參9g］?！捕乘宕栾媽賹崯嶙C者，伴有口渴欲飲、便燥、舌紅：煅牡蠣 30g，麥冬9g，醋五味子9g，烏梅6g，桑葉6g；屬虛證者，伴有乏力、畏寒：炙黃芪6g，黨參6g，麥冬9g，醋五味子6g，烏梅3g，炙甘草6g，覆盆子6g。三、疲乏〔一〕辨證選方口服氣陰兩虛證：可選七味白術(shù)散加減［75］〔炙黃芪15g6g、麩炒白術(shù)12g12g、麩炒山藥15g6g、藿香12g葛根15g9g、麥冬9g、炙甘草3g〕?？蛇x八珍湯加減［76］〔黨參9g、麩炒白術(shù)9g、茯苓9g、炙黃芪18g6g、川芎9g、炒白芍9g、熟地黃15g大棗4〕。腎陰虧虛證：可選六味地黃丸加減［7〔熟地黃8g2g、枸杞子12g12g9g、澤瀉9g、牡丹皮9g〕。陰陽兩虛證可選金匱腎氣丸加減 ［77］［熟地黃24g、酒萸肉12g、枸杞子12g12g9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、肉桂〔后下〕6g、炮附片〔先煎1小時〕6g］。〔二〕水煎代茶飲西洋參6g，炙黃芪6g，炙甘草6g6g9g同證型的乏力均有確定的調(diào)攝作用。四、失眠〔一〕辨證選方口服可選龍膽瀉肝湯加減［78］〔龍膽6g、黃芩9g、梔子9g、北柴胡6g、生地黃12g、澤瀉9g、北沙參9g、柏子仁15g、當(dāng)歸6g、甘草6g〕。瘀血內(nèi)阻證：可選血府逐瘀湯加減［70］〔當(dāng)歸9g、生地黃12g桃仁9g、紅花9g、川芎9g、北柴胡9g、桔梗9g、川牛膝15g、枳實9g、酒赤芍9g、炙甘草6g、香附6g〕。心脾兩虛證：可選歸脾湯加減［79］〔太子參12g9g、炙黃芪15g、當(dāng)歸9g、茯神15g、遠(yuǎn)志9g、酸棗仁15g、黃精12g、木香6g、大棗4枚〕。心腎不交證：可選左歸丸加減［80］〔熟地黃30g、麩炒山藥9g、酒萸肉18g、菟絲子9g、枸杞子9g、鹿角膠9g、龜甲膠9g、川牛膝9g、茯神18g15g〕。心膽氣虛證：可選安神定志丸合酸棗仁湯加減 ［81］〔太子參18g、茯神18g、茯苓9g、石菖蒲9g、遠(yuǎn)志9g、龍齒15g、酸棗仁18g、知母9g、川芎6g、黃精9g、炙甘草9g〕。痰熱擾心證：可選黃連溫膽湯加減［82］〔黃連6g、竹茹12g、枳實6g、法半夏6g、陳皮6g、炙甘草3g、生姜6g、茯苓9g〕?！捕乘宕栾媽賹嵶C者，伴有心煩、口苦：淡竹葉 3g，竹茹9g，百合9g，炒酸棗仁6g；屬虛證者，伴有神疲乏力、脈細(xì)：麥冬 9g，醋五味子6g，炒酸棗仁9g，龍眼肉9g，炒麥芽9g?！踩扯ㄙN壓可選肝、膽、心、皮質(zhì)下、神門、交感等耳穴 ［83］；每日按壓20~30次，宜每周1次，每次留置2~4天，5天為1個療程?！菜摹持兴幾阍「痉剑菏诪跆?0g，遠(yuǎn)志30g，合歡皮30g，石菖蒲9g，赤芍9g，肉桂〔后下〕6g，黃連9g［84］。水煎后取汁，睡前 20min左右浸泡雙腳。在浸泡的同時對小腿的三陰交穴、太溪穴點按 100次，交替點按，力度適中，以局部酸、脹、微痛為宜，足浴過程中水溫把握在38℃左右，患者自覺后背發(fā)潮或者額頭微微出汗即可，避開藥液溫度過高燙傷。每次 30min，每日1次，5天為1個療程。五、便秘〔一〕辨證選方口服胃腸積熱證：可選麻子仁丸加減［85］［火麻仁15g、苦杏仁9g、枳實12g、大黃9g〔后下〕、姜厚樸12g、白芍15g、桃仁12g、郁李仁12g9g］?？蛇x增液承氣湯加減［86］［酒大黃〔后下〕9g、芒硝〔沖服〕3~6g15g12g15g］。陽虛便秘證：可選濟(jì)川煎加減［87］〔當(dāng)歸15g、牛膝6g、肉蓯蓉9g、澤瀉6g、升麻3g、麩炒枳殼3g〕。血虛便秘證：可選潤腸丸加減［88］〔當(dāng)歸18g、生地黃15g、麻仁15g12g、麩炒枳殼9g〕?？蛇x黃芪湯加減［89］〔黃芪30g、黨參15g、陳皮9g、火麻仁9g〕。氣滯便秘證：可選通關(guān)導(dǎo)滯散加減［90］［木香9g、檳榔12g、枳殼12g12g〔后下〕9g、當(dāng)歸9g］?！捕乘宕栾媽贌嶙C者，伴有大便枯燥、舌紅苔黃：決明子 9g，牛蒡子9g，火麻仁9g，苦杏仁6g；屬虛證者，伴有排便無力：炙黃芪 6g，肉蓯蓉9g，郁李仁9g，紫蘇子9g，炙甘草6g?！踩逞ㄎ毁N敷處方：大黃9g、枳實9g、姜厚樸9g；藥物研末，水調(diào)成糊狀，敷神闕穴，每日更換1次，4周為1個療程［91］。留意中藥外用的皮膚刺激作用，避開皮膚起皰，繼發(fā)感染；糖尿病病情較重者禁用；皮膚過敏者禁用；操作方法和留意事項參照《針灸技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)第9局部穴位貼敷》［92］?！菜摹扯ㄙN壓實秘可選脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、便秘點；虛秘可選脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、腎、肺 ［93］；每周1次，每次留置2~4天，2周為1個療程。六、腹脹〔一〕辨證選方口服脾胃虛弱證：可選補(bǔ)中益氣湯加減［94］〔黨參15g、炙黃芪15g、麩炒白術(shù)9g、炙甘草6g、陳皮6g、木香6g、姜厚樸6g〕?？蛇x柴胡疏肝散加減北柴胡、麩炒枳殼香附9g、陳皮6g、佛手15g、炒白芍9g、茯苓15g、砂仁6g、姜半夏6g、炒麥芽15g6g〕。寒熱錯雜證：可選半夏瀉心湯合枳術(shù)湯加減 ［96］〔姜半夏9g、黃芩6g、干姜6g、黨參6g、炙甘草6g、黃連3g、麩炒枳實6g、麩炒白術(shù)6g、大棗4〕。胃陰缺乏證：可選益胃湯加減［97］〔麥冬12g、北沙參9g、炙甘草6g、生地黃9g、麩炒山藥9g、玉竹9g、扁豆15g〕。飲食停滯證：可選保和丸加減［98］［炒神曲15g、炒山楂18g、姜半夏9g、陳皮9g、連翹9g、茯苓15g、麩炒白術(shù)9g、麩炒枳實9g、炒萊菔子9g、黃連9g、酒大黃〔后下〕6g］?！捕乘宕栾媽偬撟C者，伴有乏力、舌胖：黨參 9g，豆蔻6g，蓽苃6g，炙甘草6g；屬實證者，伴有飽悶、噯腐、舌苔厚：萊菔子 9g，神曲9g，焦山楂9g，炒麥芽9g，桔梗6g?！踩逞ㄎ毁N敷中藥材：酒大黃。操作：取大黃 5~10g研為細(xì)末，用食醋稀釋，調(diào)糊制成厚約0.5cm、大小約3cm×3cm的藥餅，外敷足底涌泉穴后膠布固定［99］。每次8h〔時間可視患者具體狀況而定〕，每日 1次，5天為1個療程。七、腹瀉〔一〕辨證選方口服可選痛瀉要方加減［100麩炒白術(shù)9g18g、防風(fēng)6g、陳皮9g〕?？蛇x葛根芩連湯加減［101］〔葛根12g、黃芩6g、黃連6g、姜半夏9g〕。可選參苓白術(shù)散加減［102］〔黨參12g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、桔梗9g、麩炒山藥9g、炙甘草6g、炒白扁豆12g蓮子肉9g、砂仁6g、麩炒薏苡仁12g〕。脾腎陽虛證：可選附子理中湯加減［3［炮附片6〔先煎1小時粳米9g、姜半夏9g、炙甘草6g、大棗4枚、補(bǔ)骨脂9g、肉豆蔻9g、吳茱萸3g、醋五味子6g、生姜9g］?！捕乘宕栾媽倨⑻撜?，伴有舌胖、苔膩：草果 6g，白扁豆花6g，麩炒薏苡仁18g；屬濕熱者，伴有舌紅、苔黃：炒白扁豆 6g，葛根9g，甘草6g，槐花6g?！踩扯ㄙN壓選穴：內(nèi)分泌、神門、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸［104］；方法：每次可選取穴位3或41每次留置2~42周為1個療程，雙側(cè)耳穴交替治療。八、肢體涼麻痛〔一〕辨證選方口服氣虛血瘀證：可選補(bǔ)陽還五湯加減［105］〔炙黃芪30g、當(dāng)歸尾15g、赤芍9g、川芎9g、地龍30g、桃仁9g、紅花9g、枳殼9g、川牛膝15g〕。可選當(dāng)歸四逆湯加減［106］［當(dāng)歸12g、赤芍9g、桂枝9g、細(xì)辛3g6g、干姜6g、制乳香6g、制沒藥6g、制川烏3g〔先煎30~60min〕、甘草3g］。陰虛血瘀證：可選芍藥甘草湯合四物湯加減［107］〔炒白芍15g、炙甘草3g、生地黃15g9g9g6g15g、麩炒枳殼9g〕。痰瘀阻絡(luò)證：可選指迷茯苓丸合黃芪桂枝五物湯加減 ［108］〔茯苓18g、姜半夏9g、枳殼9g、炙黃芪30g、桂枝9g、炒白芍15g、蒼術(shù)9g、川芎9g、炙甘草6g、麩炒薏苡仁30g〕。肝腎虧虛證：可選壯骨丸加減［64，117］［醋龜甲15g、黃柏9g知母9g、熟地黃15g、炒白芍9g、鎖陽9g、虎骨9g〔現(xiàn)用狗骨9g或牛骨9g代替〕、牛膝15g、當(dāng)歸12g］。濕熱阻絡(luò)證：可選四妙散加減［109］〔黃柏9g、蒼術(shù)9g、牛膝15g、麩炒薏苡仁30g〕?！捕乘宕栾嬛它S芪6g，肉桂6g，大棗9g，炙甘草6g?！踩持兴幯礆馓撗鲎C、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證可選用四藤一仙湯外洗方加減［110111］。處方：海風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤〔后下〕各30g，當(dāng)歸、威靈仙、玄參各 15g，炙黃芪、丹參各 20g。上藥水煎30min后，取汁500ml38℃，泡洗患肢，每次30min，藥液隨時加溫以保持 38℃左右，每日2次，15天為1個療程。假設(shè)下肢伴拘攣者加用木瓜 9g、伸筋草12g；假設(shè)見痛如針刺、痛有定處者，加乳香 9g、沒藥9g；假設(shè)下肢冰涼者加用附子 6g、肉桂〔后下〕3g、干姜9g；陽虛寒凝證、痰瘀阻絡(luò)證可選用制川烏15g，花椒、當(dāng)歸各9g，艾葉、白芷、徐長卿、桂枝、雞血藤、獨活各30g。水煎后，保持水溫38℃左右，然后進(jìn)展雙足熏洗，每次熏洗時間為30min，每日熏洗115天為1療程。九、食欲下降〔一〕辨證選方口服可選資生湯加減［112］〔麩炒山藥30g、玄參9g、麩炒白術(shù)9g、炒雞內(nèi)金6g、牛蒡子9g〕。胃陰缺乏證：可選麥門冬湯加減［97］〔麥冬30g、法半夏6g、黨參9g、炙甘草6g、粳米3g、大棗4枚〕。脾胃虛弱證：可選異功散加減［113］〔黨參9g、茯苓9g術(shù)9g、陳皮6g、炙甘草6g〕；脾胃虛寒證：可選理中湯加減［114］〔黨參9g9g姜9g、炙甘草6g〕?！捕乘宕栾媽訇幪撜撸橛锌诟?、舌紅、少津：北沙參 9g，麥冬9g，石斛6g，黨參6g，炙甘草6g，焦山楂9g，陳皮6g。屬陽虛者，伴有口淡無味、便溏、畏寒：黨參 9g，豆蔻6g，肉豆蔻6g，佛手6g，焦山楂9g，炙甘草6g。十、尿頻〔一〕辨證選方口服可選八正散加減［115］［木通6g，車前子15g，萹蓄15g，瞿麥15g，梔子9g〔后下〕9g，滑石18g，甘草3g］。肺熱津傷證：可選消渴方加減［116］〔天花粉15g、葛根15g、麥冬15g、生地黃15g、藕汁15g、黃連6g、黃芩9g、知母9g〕。脾腎氣虛證：可選無比山藥丸加減［117］〔麩炒山藥15g、茯苓15g、熟地黃15g15g15g15g15g15g15g6g15g白術(shù)9g〕。可選六味地黃丸加減［118熟地黃15g9g、麩炒山藥15g15g9g、茯苓15g9g〕?？蛇x金匱腎氣丸加減［119熟地黃15g9g、麩炒山藥15g9g15g9g3g〔后下〕、炮附片〔先煎1小時〕9g］。〔二〕水煎代茶飲益智仁9g，芡實15g，炙黃芪6g，覆盆子6g，對不同證型的尿頻均有確定的調(diào)攝作用。十一、易饑多食〔一〕辨證選方口服胃熱熾盛證：可選玉女煎加減［120］［熟地黃15g、生石膏〔先煎〕15g、知母5g、麥冬6g、牛膝5g］?？蛇x七味白術(shù)散加減［121］〔黨參6g、藿香12g、葛根15g、木香6g、茯苓12g、麩炒白術(shù)12g3g〕。胃強(qiáng)脾弱證：可選半夏瀉心湯加減［122］〔姜半夏12g3g、黃芩9g、黨參9g、干姜9g、炙甘草9g、大棗4枚〕?！捕乘宕栾嬯幪摶鹜撸橛锌诟?、便燥：竹茹 9g，玉竹9g，石斛9g，馬齒莧9g。胃強(qiáng)脾弱者，伴有大便不實、乏力、少食：黨參 6g，麥冬6g，香櫞6g，北沙參9g。十二、皮膚瘙癢〔一〕辨證選方口服血熱風(fēng)燥證：可選消風(fēng)散加減［123］［生石膏15g〔先煎〕、生地黃15g15g15g9g、蟬蛻6g、知母6g、苦參6g、荊芥9g、防風(fēng)6g、蒺藜9g、炙甘草6g］?？蛇x當(dāng)歸飲子加減［124］〔生地黃15g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、酸棗仁15g、炙黃芪15g、制首烏9g、刺蒺藜9g、炒白芍9g、僵蠶6g9g、防風(fēng)6g、苦參6g6g、炙甘草6g〕。脾虛生風(fēng)證：可選玉屏風(fēng)散合五味異功散加減 ［125］〔炙黃芪18g、太子參15g、麩炒白術(shù)15g、茯苓15g、酸棗仁15g、蒺藜12g、荊芥9g9g6g9g9g9g、焦山楂9g、白鮮皮6g、苦參6g、炙甘草6g〕。濕熱下注證：可選龍膽瀉肝湯加減［126］［龍膽6g、澤瀉9g柴胡9g、車前子9g〔單包〕、生地黃15g、炒梔子6g、炒黃芩6g、苦參6g、刺蒺藜12g9g、甘草6g］?！捕乘宕栾媽贊駸嶙C者，伴有舌紅、苔黃膩：桑白皮 9g，土茯苓9g，荷葉6g，赤小豆18g，炙甘草9g，馬齒莧18g，香薷6g；皮膚枯燥，怕熱者：紅花3g6g6g6g9g6g?！踩持兴幫庀磳贊駸狃鲎枳C者：蛇床子、地膚子、白鮮皮、苦參各 30g，桃仁、紅花、甘草各20g；煎水涼至38℃左右時擦洗患處，每次 20min，每日1次，5天為1個療程，具有活血化瘀、祛濕止癢的成效。屬濕熱蘊膚證：苦參20g20g20g20g煎水涼至38℃左右時擦洗患處，每次 20min，每日1次，5天為1個療程，具有清熱祛濕止癢的成效 ［127］。十三、焦慮抑郁〔一〕辨證選方口服肝氣郁結(jié)證：可選柴胡疏肝散加減［128］〔北柴胡6g、陳皮6g川芎6g、炒白芍6g、枳殼6g、香附6g、炙甘草3g〕?？蛇x丹梔逍遙散加減［129］［牡丹皮9g、炒梔子9g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、薄荷〔后下〕3g、炙甘草6g、北柴胡9g、炒白芍9g、當(dāng)歸6g、龍膽6g、大黃〔后下〕3g、黃連3g、吳茱萸3g、菊花9g、鉤藤〔后下〕9g、蒺藜9g］?？蛇x半夏厚樸湯加減［130］［姜半夏12g、茯苓12g、姜厚樸9g、生姜15g6g、北柴胡6g、麩炒白術(shù)12g炒白芍12g9g、炙甘草6g、薄荷〔后下〕9g、煨姜9g、海蛤殼15g9g、浙貝母9g、陳皮6g］?？蛇x甘麥大棗湯加減［131炙甘草9g30g、大棗10枚、酸棗仁30g、柏子仁9g、茯神9g、龍骨〔先煎〕15g、牡蠣〔先煎〕15g9g、炒白芍9g］。心脾兩虛證：可選歸脾湯加減［132］〔麩炒白術(shù)9g、當(dāng)歸9g神9g、炙黃芪12g、遠(yuǎn)志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、黨參6g、木香6g、炙甘草3g、生姜6g、大棗3枚〕。心腎陰虛證：可選天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減 ［133,134］［黨參15g、茯苓15g、玄參9g、丹參9g、桔梗12g、遠(yuǎn)志15g、當(dāng)歸9g、醋五味子6g、麥冬15g、柏子仁12g、酸棗仁30g、生地黃12g、熟地黃12g12g6g、澤瀉9g、酒萸肉9g、黃連3g、肉桂〔后下〕3g］?！捕乘宕栾媽賹嵶C者，伴有焦躁擔(dān)憂、易怒、舌紅苔黃：竹葉 3g，百合9g，決明子9g，炙甘草6g，夏枯草6g。屬虛證者，伴有心情抑郁、低落、沉默：淮小麥 30g，炙甘草9g，大棗9g，淡竹葉3g。〔三〕耳穴耳穴選取心、枕、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、神門。每次選 3~5穴，毫針刺，留針20min。恢復(fù)期可用埋針法或壓丸法 ［135］。一、診斷糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考本指南“篩查評估和診斷”，診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容見附件4〔掃描文后附件二維碼獵取〕。二、中醫(yī)調(diào)護(hù)依據(jù)患者不同病癥表現(xiàn)及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣進(jìn)展中醫(yī)安康教育，包括合理飲食及運動指導(dǎo)、心理和情志調(diào)整等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)安康的飲食和運動習(xí)慣，有效把握血糖，預(yù)防進(jìn)展為糖尿病。對糖尿病前期人群進(jìn)展體質(zhì)辨識，針對具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，可通過運動、食療、藥膳、膏方等改善體質(zhì)狀況?！惨弧持兴幋栾嬏悄虿∏捌跉怅巸商撟C，可用西洋參、麥冬、玉竹、石斛、枸杞子各9g，玄參6g、砂仁3g；脾虛痰濕證可用黨參、山藥各 15g，山楂、炒決明子、荷葉、佩蘭、玫瑰花各 9g；以開水150~200ml浸泡20min后飲用，每日2或3次，12周為1個療程。〔二〕針刺可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等 ［136］行氣導(dǎo)滯、健脾疏肝；平補(bǔ)平瀉，留針 30min，每周2或3次，12周為1弱、氣血虧損者，其針感不宜過重?！踩逞ㄎ宦窬€可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等進(jìn)展穴位埋線 ［137］，具有減重、抑制食欲等效果。每周 2次；8周為1個療程?！菜摹逞ㄎ话茨x穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、［138手法選用按揉、點穴、振腹等，也可進(jìn)展自我保健按摩上述穴位；每次15min，每周58周為1個療程?！参濉嘲倪x肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三里、關(guān)元、神闕等穴，承受溫存灸或隔姜灸，以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅為度；每日1次每次20~30min，2周為1個療程；可改善體質(zhì)，調(diào)整代謝 ［139］。〔六〕辨證選方口服在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理根底上，可協(xié)作中藥辨證治療。濕熱蘊結(jié)證：治法：清熱化濕。推舉方藥：半夏瀉心湯加減 ［140］。藥物組成：姜半夏 6g、黃芩6g、干姜5g、黨參9g、炙甘草3g、黃連3g。脾虛濕困證：治法：健脾化濕。推舉方藥：六君子湯加減 ［141］。藥物組成：黨參9g、麩炒白術(shù)9g、茯苓9g、炙甘草3g、陳皮6g、法半夏6g、荷葉9g、佩蘭9g。肝郁氣滯證：治法：疏肝解郁。推舉方藥：四逆散加減 ［22］。藥物組成：北柴胡6g、炒白芍9g、麩炒枳實6g、炙甘草3g。糖尿病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考本指南“篩查評估和診斷”，診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容見附件4〔掃描文后附件二維碼獵取〕。二、辨證選方口服中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)： 協(xié)同控糖，改善病癥，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。［142］。藥物組成：生石膏30g〔先煎〕、知母9g、太子參9g、天花粉9g、生地黃9g、黃連3g、葛根9g、麥冬6g。肝郁脾虛證：治法：疏肝健脾。推舉方藥：逍遙散加減 ［143］。藥物組成：北柴胡6g、炒白芍9g、當(dāng)歸6g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、煨生姜3g、薄荷6g〔后下〕、牛膝9g、炙甘草3g。痰濁中阻證：治法：燥濕化痰。推舉方藥：二陳湯合平胃散加減［144,145］。藥物組成：姜半夏 6g、陳皮6g、茯苓12g、蒼術(shù)6g、姜厚樸9g、生姜6g、炙甘草3g。濕熱蘊結(jié)證：治法：清熱化濕。推舉方藥：葛根芩連湯合三仁湯加減［146147］。藥物組成：葛根9g、黃芩9g、黃連3g、苦杏仁6g、白蔻仁6g〔后下〕15g15g6g6g、姜厚樸9g、竹葉6g、甘草3g。氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰。推舉方藥：生脈散合玉液湯加減［148,149］。藥物組成：太子參 9g、麥冬9g、醋五味子6g、炙黃芪15g、生地黃12g、麩炒山藥12g、葛根12g、天花粉12g、丹參12g三、中成藥2型糖尿病氣陰兩虛證，在常規(guī)治療根底上可聯(lián)合應(yīng)用津力達(dá)顆粒［150］、參芪降糖顆粒等［151］；對診斷2麥消渴片等［152］；對輕、中度糖尿病患者可服用消渴丸［為含格列本脲〔0.25mg/粒〕和多種中藥成分的復(fù)方制劑］把握血糖，改善病癥［153］。四、非藥物療法針刺：以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，可選足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、脾俞、腎俞、關(guān)元等穴，并隨證加減 ［50］；每周2次，留針30min，3個月為1個療程；因糖尿病患者皮膚簡潔化膿感染，用穴要少而精，留意嚴(yán)格消毒，防止感染。耳穴貼壓：可選胰膽、脾、內(nèi)分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門、腎上腺、耳迷根［154155］；依據(jù)患者病情，宜每周1次，每次留置2~43個月為1個療程。