消化道出血課件-002

上消化道出血的診療上消化道出血的診療1消化道出血的診療上消化道下消化道屈氏韌帶屈氏韌帶消化道出血的診療上消化道下消化道屈氏韌帶屈氏韌帶2消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷3消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療食管炎、癌物理損傷：食管賁門粘膜撕裂綜合征、異物、放射性化學損傷：強酸、強堿食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病食管賁門撕裂并出血食管癌并出血消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷4消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎胃癌胃血管異常：粘膜下恒徑動脈破裂十二指腸炎食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病恒徑動脈出血十二指腸球部潰瘍伴出血胃竇部潰瘍伴血苔出血糜爛性胃炎消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷5消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療門脈高壓性胃病食管、胃底靜脈 曲張破裂食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病胃底靜脈曲張食管靜脈曲張消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷6消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療膽道出血（結(jié)石、蛔蟲、癌變）胰腺炎、癌主動脈瘤、縱隔腫瘤破入食管食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷7消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療應激相關(guān)胃粘膜損傷急性感染：出血熱紫癜DIC食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷8消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病總結(jié)：最常見病因為食管靜脈曲張破裂出血消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎胃癌消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷9消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷10消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥均有潛血試驗陽性、多有黑便出血速度快、量大時：位置靠上者多伴嘔血；靠下者可有鮮血便嘔血及黑便性狀消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷11消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷12消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療輕者表現(xiàn)為頭暈、心慌乏力、血壓偏低重者出現(xiàn)休克癥狀：神智不清、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率加快、尿量減少嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷13消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療失血性貧血、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血血紅蛋白于失血早期無明顯變化，3小時后開始降低白細胞升高嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷14消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療持續(xù)低熱3~5天,一般<38oC（吸收熱、中樞熱）嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷15消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療腸源性血尿素氮升高<14.3mmol/L警惕繼發(fā)性腎衰嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷16消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療總結(jié)：嘔血、黑便為特征性表現(xiàn)化驗重點看Hb、WBC、BUN指標，連續(xù)檢測后判斷有無并發(fā)腎衰和繼發(fā)感染嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷17消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷18消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療根據(jù)臨表行初步診斷排除咯血、口鼻咽出血排除進食、藥物性黑便根據(jù)癥狀初步判斷出血部位—>48小時內(nèi)行胃鏡檢查進一步確診診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷19消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療>5ml大便潛血陽性>50ml黑便>300ml嘔血>500ml全身癥狀（代償期）>1000ml周圍循環(huán)衰竭（休克）診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷20消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療判斷周圍循環(huán)衰竭時，心率、血壓為關(guān)鍵指標臨床上出血量的估計難以精確診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷21消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療不能以黑便為指標活動性出血征象：嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多腸鳴音活躍血壓、脈搏經(jīng)治療無改善或惡化Hb、HCT持續(xù)下降診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷22消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療首選電子胃鏡檢查，于出血后48小時內(nèi)進行，可同時行內(nèi)鏡下治療。小腸鏡、X線鋇餐、選擇性動脈造影、放射性核素、膠囊內(nèi)鏡診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后十二指腸潰瘍出血愈合期消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷23消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后80％以上患者經(jīng)治療可出血停止高危因素：高齡、有嚴重伴隨疾病本次出血量大、反復既往有肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血病史或反復潰瘍并活動性出血病史消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷24消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療總結(jié)：初步診斷不難；病因診斷有時困難正確判斷周圍循環(huán)衰竭的程度，發(fā)現(xiàn)休克前兆，指導治療。診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴重程度估計預后消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷25消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷26消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療臥床、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食監(jiān)測生命體征、定期復查血常規(guī)、尿素氮一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷27消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療成份血：濃紅、血漿維持水電平衡，靜脈營養(yǎng)支持：糖、鹽、鈉、鉀、維生素、氨基酸、脂肪乳注意避免輸液、輸血過多過快引發(fā)肺水腫一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷28消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療降低門脈壓力：首選奧曲肽（善寧）；血管加壓素＋硝酸甘油抑酸：首選奧美拉唑（洛塞克）止血敏、氨甲環(huán)酸、口服去甲腎一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷29消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療三腔二囊管操作簡單、醫(yī)療成本低，止血效果肯定；但病人痛苦大，并發(fā)癥多用于藥物不能有效止血時，持續(xù)壓迫時間應<24小時一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療食管注氣口胃底注氣口胃液抽吸口食管氣囊胃底氣囊消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷30消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療靜脈曲張破裂出血：硬化劑注射、套扎潰瘍出血：止血藥物噴灑、氬粒子凝固、高頻電凝、止血夾一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療套扎鉗夾止血高頻電凝硬化劑注射消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷31消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷治療總結(jié)：一般治療、補液治療是基礎(chǔ)藥物及氣囊壓迫治療是穩(wěn)定病情，為內(nèi)鏡下治療創(chuàng)造條件。內(nèi)鏡下治療是關(guān)鍵。一般治療藥物止血氣囊壓迫止血補充血容量內(nèi)鏡下治療消化道出血的診療上消化道出血病因臨床表現(xiàn)診斷32消化道出血的診療體會：作為門診部醫(yī)生，我們